改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用-兼谈功能社区的服务课件.ppt
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1、2022-8-3改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务改善基层医疗品质确立改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务兼谈功能社区的服务改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务一、世界卫生组织一、世界卫生组织 对基层医疗的新认识对基层医疗的新认识改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n2008年是年是WHO成立成立60周年,也是周年,也是1978年年提出基层医疗的提出基层医疗的阿拉木图宣言阿拉木图宣言发布发布30周年。周年。n在过去在过去60年中,世界卫生形势发生了巨大年中,世界卫生形势发生了巨大变化,变化,世界
2、卫生组织宪章世界卫生组织宪章阐述的核心阐述的核心观念和观念和阿拉木图宣言阿拉木图宣言提出的价值观已提出的价值观已被验证,至今仍然正确。被验证,至今仍然正确。n但是:卫生改革的目标还没有实现但是:卫生改革的目标还没有实现Primary Care 基层医疗价值的发现与再认识基层医疗价值的发现与再认识改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务世界卫生报告世界卫生报告2008(The world health report 2008)基层医疗改革基层医疗改革改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗在基层医疗在被危险地过度简化了被危险地过度简化了n基层医疗为人们提供
3、了一个可以解决各种健康问题基层医疗为人们提供了一个可以解决各种健康问题的场所的场所而低收入国家的基层医疗仅包括少数几种而低收入国家的基层医疗仅包括少数几种“重要疾病重要疾病”n基层医疗是指引病人使用卫生系统的一个中枢基层医疗是指引病人使用卫生系统的一个中枢而低收入国家将基层医疗削弱为独立的卫生站或单独的社而低收入国家将基层医疗削弱为独立的卫生站或单独的社区卫生工作者区卫生工作者n基层医疗有利于改革目前的医患关系,病人可以参基层医疗有利于改革目前的医患关系,病人可以参与自身健康及卫生保健的决策;基层医疗将个人卫与自身健康及卫生保健的决策;基层医疗将个人卫生保健与家庭和社区联系在一起生保健与家庭和
4、社区联系在一起而低收入国家的基层医疗仅限于对优先健康问题进行干预而低收入国家的基层医疗仅限于对优先健康问题进行干预的单向服务模式的单向服务模式Reference:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗在基层医疗在被危险地过度简化了被危险地过度简化了n基层医疗为疾病预防和健康教育以及疾病的早期发基层医疗为疾病预防和健康教育以及疾病的早期发现提供了机会现提供了机会而低收入国家的基层医疗仅仅治疗常见疾病而低收入国家的基层医疗仅仅治疗常见疾病n基层医疗要求提供服务的卫生专业人员小组应由医基层医疗要求提供服务的卫生专业人员小组应由
5、医师、护士和具有特殊和复杂医学及社会技能的助工师、护士和具有特殊和复杂医学及社会技能的助工组成组成而在低收入国家,基层医疗意味着为支付能力有限的农村而在低收入国家,基层医疗意味着为支付能力有限的农村贫困人口提供低技术和非专业的保健服务贫困人口提供低技术和非专业的保健服务n基层医疗需要充足的资源和投资,而且其资金效益基层医疗需要充足的资源和投资,而且其资金效益大大高于其它替代方案大大高于其它替代方案而在低收入国家,由于错误地认为基层医疗廉价,因而穷而在低收入国家,由于错误地认为基层医疗廉价,因而穷人应有能力支付,致使基层医疗必须由个人现金支付人应有能力支付,致使基层医疗必须由个人现金支付Refe
6、rence:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点n实施基层医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n扩大了农村贫困人口对一扩大了农村贫困人口对一揽子基本健康干预服务和揽子基本健康干预服务和基本药物的获得基本药物的获得n关注母婴健康关注母婴健康n集中于少数选定的疾病,集中于少数选定的疾病,主要是传染性和急性疾患主要是传染性和急性疾患n当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n转变并调整现有卫生系统,转变并调整现有卫生系统,旨在达到普遍获得和社会旨在达到普遍获得和社会健康
7、保障健康保障n关注社区中每个人的健康关注社区中每个人的健康n对人们的期望和需求做出对人们的期望和需求做出全面综合的反应,包括所全面综合的反应,包括所有的风险和疾病有的风险和疾病Reference:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点n实施基层医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n改善卫生习惯、用水、环改善卫生习惯、用水、环境卫生及普及村级健康教境卫生及普及村级健康教育育n技术简单,由志愿者、非技术简单,由志愿者、非专业的社区卫生工作者提专业的社区卫生工作者提供服务
8、供服务n通过本地卫生委员会动员通过本地卫生委员会动员本地资源及卫生中心管理本地资源及卫生中心管理部门的方式参与部门的方式参与n当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n提倡健康生活方式,减轻提倡健康生活方式,减轻社会和环境危害对健康的社会和环境危害对健康的影响影响n卫生工作者小组协助人们卫生工作者小组协助人们获得并正确使用医疗技术获得并正确使用医疗技术和药物和药物n民间社会通过政策对话及民间社会通过政策对话及担负职责的机制进行制度担负职责的机制进行制度化参与化参与Reference:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗
9、以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点n实施基层医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n政府投资,提供服务模式政府投资,提供服务模式为集中的、由上至下的管为集中的、由上至下的管理理n管理日益短缺和萎缩的资管理日益短缺和萎缩的资源源n双边援助和技术支持双边援助和技术支持n当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n在全球化环境下运行的多在全球化环境下运行的多元化卫生体系元化卫生体系n引导卫生资源向全民健康引导卫生资源向全民健康保险的方向增长保险的方向增长n全球团结及共同学习全球团结及共同学习Reference:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立社区
10、守门人地位作用兼谈功能社区的服务基层医疗以往的经验与当前改革重点基层医疗以往的经验与当前改革重点n实施基层医疗的早期尝试实施基层医疗的早期尝试n基层医疗作为医院的对立基层医疗作为医院的对立物而存在物而存在n基层医疗服务廉价,投资基层医疗服务廉价,投资不高不高n当前基层医疗改革重点当前基层医疗改革重点n基层医疗协调各级卫生部基层医疗协调各级卫生部门对需求进行综合应对门对需求进行综合应对n基层医疗并不廉价;它需基层医疗并不廉价;它需要大量投资,但其投资效要大量投资,但其投资效益高于其它替代方案益高于其它替代方案Reference:World Health 2008 Report改善基层医疗品质确立
11、社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务 生活方式管理生活方式管理疾病筛查疾病筛查慢性病随访管理慢性病随访管理并发症发现并发症发现/转诊前处理转诊前处理出院后康复出院后康复卫生保健系统的卫生保健系统的-基础基础-门户门户疾病确诊疾病确诊治疗方案确定治疗方案确定疑难重症救治疑难重症救治医院医院 社区社区基层医疗是实现人人健康目标的基础基层医疗是实现人人健康目标的基础改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务世界卫生报告世界卫生报告2008基层医疗改革的四套措施基层医疗改革的四套措施全民保险的改革全民保险的改革改革措施将确保卫生系统改革措施将确保卫生系统有助于提高卫生公平性、社会公正有助
12、于提高卫生公平性、社会公正并并消除排斥,向消除排斥,向普遍获得卫生保健和社会健康保障普遍获得卫生保健和社会健康保障的方向迈进的方向迈进服务提供的改革服务提供的改革改革措施将重新组织卫生服务的提供,即改革措施将重新组织卫生服务的提供,即以人们的需求和期望以人们的需求和期望为中心,使改革措施更符合和更好地应对社会变迁,为中心,使改革措施更符合和更好地应对社会变迁,同时取得同时取得更佳产出更佳产出公共政策的改革公共政策的改革改革措施将通过改革措施将通过整合公共卫生行动和基层医疗保健以及探寻促整合公共卫生行动和基层医疗保健以及探寻促进各部门发展的良好公共政策来维护保证社区健康进各部门发展的良好公共政策
13、来维护保证社区健康领导力的改革领导力的改革改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的改革措施将以复杂的现代卫生系统所要求的全面性、参与式及全面性、参与式及基于谈判的领导风格基于谈判的领导风格取代以往一方面政府过度指挥与控制,另取代以往一方面政府过度指挥与控制,另一方面又放任自由的领导状态一方面又放任自由的领导状态改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务相互配套相互配套缺一不可缺一不可改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n将人民置于卫生保健的核心,酌情采用注重在地方或将人民置于卫生保健的核心,酌情采用注重在地方或地区级提供包括健康促进、疾病预防、治疗和姑息治地区级
14、提供包括健康促进、疾病预防、治疗和姑息治疗并根据需求与其它各级治疗进行综合和协调的服务疗并根据需求与其它各级治疗进行综合和协调的服务模式,同时确保有效地转院接受二级和三级诊疗;模式,同时确保有效地转院接受二级和三级诊疗;n以人为本(全面应对民众卫生需求)以人为本(全面应对民众卫生需求)n注重在地区级以内提供服务注重在地区级以内提供服务n提供一体化基本卫生服务提供一体化基本卫生服务n必要时向二、三级医疗转诊(协调服务)必要时向二、三级医疗转诊(协调服务)2009年世界卫生大会对年世界卫生大会对成员国的呼吁成员国的呼吁(摘)(摘)社区卫生社区卫生服务模式服务模式改善基层医疗品质确立社区守门人地位作
15、用兼谈功能社区的服务n培训和留住足够数目的能够开展跨学科工作的卫生工培训和留住足够数目的能够开展跨学科工作的卫生工作人员,包括基层医疗护士、助产师、相关卫生专业作人员,包括基层医疗护士、助产师、相关卫生专业人员和家庭医生,并与非专业社区卫生工作者合作,人员和家庭医生,并与非专业社区卫生工作者合作,以便有效满足人们的卫生需求;以便有效满足人们的卫生需求;n工作人员数量足够工作人员数量足够n培训到位,待遇好能留住人培训到位,待遇好能留住人n有跨学科工作能力有跨学科工作能力n家庭医生团队结构家庭医生团队结构n与业外社区工作者合作与业外社区工作者合作2009年世界卫生大会对成员国的呼吁年世界卫生大会对
16、成员国的呼吁(摘)(摘)队伍建设是队伍建设是关键关键改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n发展并加强与基层医疗有关的卫生信息和监发展并加强与基层医疗有关的卫生信息和监测系统,促进实行以证据为基础的政策和规测系统,促进实行以证据为基础的政策和规划并对其进行评估;划并对其进行评估;n发展卫生信息和监测系统发展卫生信息和监测系统n循证决策循证决策n以数据以数据(结果结果)评估政策评估政策/规划规划2009年世界卫生大会对成员国的呼吁年世界卫生大会对成员国的呼吁(摘)(摘)信息系统为信息系统为保证保证改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务二、社区卫生服务与全科二、
17、社区卫生服务与全科医学的特性医学的特性改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n健康面临多种危险因素健康面临多种危险因素n服务面向多元化需求(人群构成复杂)服务面向多元化需求(人群构成复杂)n工作内容涉及多个领域工作内容涉及多个领域n服务团队来自多个学科服务团队来自多个学科改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务一体化:一体化:integration(将多种因素综合将多种因素综合/整合为一个系统)整合为一个系统)如如 n生物生物-心理心理-社会社会-环境一体化(健康观)环境一体化(健康观)n健康健康-疾病管理一体化疾病管理一体化n个体个体-群体服务一体化群体服务
18、一体化n负责式负责式-合作式管理一体化合作式管理一体化改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n环境因素:污染环境因素:污染/密闭密闭n心理因素:压力心理因素:压力/抑郁抑郁n饮食因素:营养饮食因素:营养/烟酒烟酒n运动运动/姿势因素:久坐姿势因素:久坐/少动少动n医疗保健因素:不用医疗保健因素:不用/过多过多改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务案例案例 男性男性54岁,干部,岁,干部,3年内患脑卒中年内患脑卒中2次,并发现次,并发现糖尿病。目前轻度偏瘫,提前退休。糖尿病。目前轻度偏瘫,提前退休。纳入糖尿病管理半年,规律随访,按时服药,纳入糖尿病管理半年,规
19、律随访,按时服药,并接受了有关健康教育。目前空腹血糖并接受了有关健康教育。目前空腹血糖 9 16 mmol/L,血压,血压140 90mmHg。问:需要考虑哪些问题?问:需要考虑哪些问题?重点何在?重点何在?改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务社区抑郁症筛检工具社区抑郁症筛检工具除了抑郁量表外,可顺便询问:除了抑郁量表外,可顺便询问:n 你心情怎么样?你觉得快乐吗?你心情怎么样?你觉得快乐吗?n 你是否常常感觉心情悲伤或压抑?你是否常常感觉心情悲伤或压抑?(耶鲁大学,(耶鲁大学,19991999)(可加:为此你希望找人帮忙吗?)(可加:为此你希望找人帮忙吗?)改善基层医疗品
20、质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务 临床医学临床医学 预防医学预防医学 心理行为心理行为 康复医学康复医学 社会科学社会科学 健康教育健康教育 卫生经济卫生经济 改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务(二二)健康健康-疾病管理一体化:疾病管理一体化:人生三阶段:人生三阶段:n人生准备阶段人生准备阶段n人生保护阶段人生保护阶段n人生质量阶段人生质量阶段疾病三阶段:疾病三阶段:n未病未病 一级预防一级预防n病初病初 二级预防二级预防n病后病后 三级预防三级预防改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务来源:来源:WHO/NMH/NPH/ALC,2001改善基
21、层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务慢性病特点慢性病特点 预防难(无特效免疫药)预防难(无特效免疫药)病程长(会伴随终生)病程长(会伴随终生)与生活与生活/工作方式密切相关工作方式密切相关伴发合并症,可危及生命伴发合并症,可危及生命自发就诊可导致严重后果自发就诊可导致严重后果对策对策 主动主动/系统系统/长长期管理期管理慢 性 病 病 人慢 性 病 病 人/高危人群高危人群改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务n阶段:阶段:n着眼点:着眼点:改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务全科医师的视角全科医师的视角n以人为本以人为本 关注人胜于疾病关注
22、人胜于疾病n以健康为中心以健康为中心 时时保护促进健康时时保护促进健康n问题为导向的诊疗模式问题为导向的诊疗模式 接诊中发现接诊中发现确认解决健康问题(不仅是疾病)确认解决健康问题(不仅是疾病)改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务 女性女性4040岁,父死于心梗,母岁,父死于心梗,母高血压,兄又心梗,自疑高血压,兄又心梗,自疑“冠心病家族冠心病家族”,担心本人,担心本人及儿子也必然心梗及儿子也必然心梗专科医生专科医生-系统检查后系统检查后:“目前目前无冠心病无冠心病,今后定期复查今后定期复查”全科医生全科医生-?(解释(解释“共同生活方式共同生活方式”危险危险大于遗传;制订
23、实施危险因大于遗传;制订实施危险因素干预计划;规律随访)素干预计划;规律随访)改善基层医疗品质确立社区守门人地位作用兼谈功能社区的服务疾病疾病/治疗医学治疗医学 vs vs 健康健康/照顾医学照顾医学 大医院(专科)大医院(专科)目目 标:标:疾病疾病疾病医学:疾病医学:病因病理病位病因病理病位 +程度程度治疗医学:治疗医学:对因对因 对症对症干预原则:干预原则:救治救治/有创有创重点手段:重点手段:高科技高科技 (现代仪器设备(现代仪器设备)社区(全科)社区(全科)目目 标:标:健康健康健康医学:健康医学:危险因素危险因素/发展趋势发展趋势 +程度程度照顾医学:照顾医学:祛除危险因素祛除危险
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