急诊腹痛的诊治思路ppt课件.ppt

1、席智杰席智杰 中医骨伤专业中医骨伤专业 急性腹痛待查病例讨论急性腹痛待查病例讨论20112011年年1 1月月2626日日【现病史】患者7小时前无明显诱因下出现上腹部疼痛，疼痛呈持续性，无恶心呕吐，无腹泻，无发热寒战，至我院急诊就诊，急查血常规基本正常；血生化：葡萄糖111.30mmol/L ；CKMB30U/L ；乳酸脱氢酶257U/L；肌钙蛋白I0.07ng/ml ；腹部B超：肝内回声改变。脾稍厚。上腹部CT：左肾略小，左肾上极小囊样改变伴钙化。经抗感染解痉补液等治疗，患者腹痛不减，下午复查血常规：白细胞计数16.4109/L ；嗜中性粒细胞%87.9%；葡萄糖14.70mmol/L 。由

2、急诊拟“腹痛待查”收治入我病区我科，进一步治疗。刻下：患者神清，精神差，胃纳差，二便不调，夜寐不安【主 诉】腹部疼痛7小时 姓名：王 性别：女性 年龄：92岁 职业：退休工人【既往史】否认传染病史，预防接种史不 详，否认手术外伤史，否认糖尿病史。有多年风湿性心脏病及心房颤动病史【过敏史】否认食物及药物过敏史【个人史】出生原籍，工作环境良好，无明显职业危害，无烟酒嗜好【婚育史及月经史】患者正常年龄婚配，配偶体健，子女体健【家族史】否认有家族疾病遗传史辅助检查辅助检查（11.30）血常规基本正常；血生化：葡萄糖111.30mmol/L；CKMB30U/L；乳酸脱氢酶257U/L；肌钙蛋白I0.07

3、ng/ml；腹部B超：肝内回声改变。脾稍厚上腹部CT：左肾略小，左肾上极小囊样改变伴钙化。下午复查血常规：白细胞计数16.4109/L；嗜中性粒细胞%87.9%；葡萄糖14.70mmol/L查体查体T：37.0 P：80次/分 R：20次/分 BP：120/70 mmHg【本科情况】腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和胃肠蠕动波，腹软，全腹广泛压痛，以右下腹为最严重，无肌卫、肌紧张，无反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音较弱诊断诊断1.腹痛待查 2.风湿性心脏病3.心房颤动 4.心功能衰竭鉴别诊断鉴别诊断 1.腹型癫痫：本病可有腹痛，呕吐等不适，此病患者既往无

4、癫痫史，但患者目前该病可能性小，需进一步排除其他疾病后明确。2.肠梗阻：该病可有腹痛呕吐等症状，但常伴腹胀和停止排气排便，与患者不符。腹部CT亦不支持该诊断，故该病可能性不大。3.右侧卵巢囊肿扭转：该患者为女性，有腹痛、呕吐等，下腹部压痛，故考虑该病，但患者右下腹未及肿物，该病可能性小。有待于盆腔CT及B超鉴别。病情变化病情变化 2010年11月30日 15:06:24经急诊入院。入院后予强痛定止痛，患者腹痛稍缓，CT提示：腹腔积液，盆腔积液。子宫内结节状影伴钙化。两下肺慢支表现。心脏增大，心包积液 19:30患者腹痛加重，腹胀，大便一日未解，直肠指检：触及宿便。予胃肠减压略带咖啡色,腹痛腹胀

5、稍缓 23:30 患者腹痛再次加重，再予强痛定止痛，患者痛不减，请妇科急会诊，会诊意见：子宫及附件未见明显异常 12:00再次急查腹部CT：胆囊炎；左肾略小，左肾上极小略高密度囊样改变伴钙化。腹腔积液，盆腔积液。子宫内结节状影伴钙化。两下肺慢支表现。心脏增大，心包积液 两下肺慢支表现两下肺慢支表现心脏增大心脏增大 少量心包积液少量心包积液腹腔积液腹腔积液胆囊增大胆囊增大左肾囊肿左肾囊肿胃管留置中胃管留置中盆腔积液盆腔积液如何明确诊断如何明确诊断 进一步治疗进一步治疗 直肠指检：触及宿便 胃肠减压略带咖啡色 影像学检查结果:有腹腔、盆腔积液，胆囊增大，心包积液，两肺慢支、左肾囊肿 妇科会诊：未见

6、子宫及附件明显异常 什么原因导致的腹痛?进一步做什么检查 如何治疗？腹穿还是剖腹探查？腹穿还是剖腹探查？立即剖腹探查还是继立即剖腹探查还是继续观察治疗？续观察治疗？告知患者及家属做好心理准备，准备剖腹探查，否则可能有生命危险。家属考虑患者92岁高龄，先行观察，但患者腹痛一直没有缓解 06:00患者腹痛未缓解，家属同意开腹探查 术前评估：患者目前身体状况是否可以接受手术：患者病史中无手术禁忌性疾病，现一般情况可，营养状况，心肺功能，目前身体状况可以接受手术。手术指征：患者腹痛急性发作6小时，经止痛治疗未见好转，有急诊手术指征 07:00剖腹探查术中所见术中所见 术中探查腹腔恶臭，发现全部回肠和部

7、分空肠，回盲部，升结肠色黑，肠壁变薄、塌陷，无血管搏动，无肠蠕动，胆囊肿胀，色暗黑，张力高。腹腔内有腹水，呈粪汁水样，有恶臭。术中请患者家属上台观看，并告知患者家属病情，该患者由于高龄，风湿性心脏病，肠系膜多处血栓栓塞导致多处脏器缺血坏死无法救治，患者家属表示理解，并同意停止手术 冲洗腹腔，放置负吸引流一根，依次关腹术中诊断：术中诊断：1.肠系膜栓塞伴广泛小肠，结肠坏死 2.心功能衰竭 3.风湿性心脏病 4.心房扑动 5.胆囊坏疽急性腹痛的诊治思路急性腹痛的诊治思路 起病情况 有无先驱症状有无先驱症状 内科急腹症多先有发热、呕吐后出现腹痛内科急腹症多先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则多先有

8、腹痛，继之发热外科急腹症则多先有腹痛，继之发热 诱因及已知疾病诱因及已知疾病腹痛部位腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位病变所在部位 有无有无转移痛转移痛,放射痛放射痛 阑尾炎阑尾炎-转移性右下腹痛转移性右下腹痛 网膜网膜回肠回肠-中上腹中上腹/脐周脐周 胆道病变胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射 胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射 肾绞痛肾绞痛会阴放射会阴放射 睾丸阴囊痛睾丸阴囊痛-放射至下腹部、腰部放射至下腹部、腰部腹痛的性质腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞

9、痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存存 初期呈进行性加重多为急性炎症初期呈进行性加重多为急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位腹壁加压或改变体位时加剧时加剧 铅绞痛时患者喜按铅绞

10、痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂、肠破裂等暴力作用常是肝脾破裂、肠破裂等腹痛时的体位腹痛时的体位 辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。伴随情况伴随情况 恶心、呕吐恶心、呕吐反射性反射性内脏神经受刺激所内脏神经受刺激所致致-阑尾炎阑尾炎,溃疡穿孔溃疡穿孔 胃肠道通过障碍胃肠道通过障碍呕吐呕

11、吐-肠梗阻肠梗阻 腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气机械肠梗阻机械肠梗阻 腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾肠炎或痢疾 腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)伴随情况伴随情况 小儿果酱样便小儿果酱样便肠套叠肠套叠 绞痛伴有尿频尿及尿痛绞痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结泌尿系感染或结石石 伴有胸闷伴有胸闷咳嗽咳嗽血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全胸胸膜炎膜炎肺部炎症肺部炎症心绞痛心绞痛肺栓塞肺栓塞 伴寒战高热伴寒战高热急性化脓性胆道炎症急性化脓性胆道炎症腹腔脏腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺

12、疾病、急性伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等溶血等伴随情况伴随情况 伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎脓性腹膜炎即往史即往史 应重点询问应重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史

13、；手术史、病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触月经生产史、外伤史及有害物接触史等。史等。做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏判断是否全身疾病的腹部表现腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等性紫癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断判断原发病在腹腔或腹外原发病在腹腔或腹外腹外可有急性腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛腹痛肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不出现腹痛，常不能准确定位，疼痛

14、范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按喜按做好诊断、鉴别诊断做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按。有固定压痛点及腹膜刺激征，拒按。内科外科急性腹痛的不同特点内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。内科外科急性腹痛的不同

15、特点内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点 腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。可有腹膜刺激征(腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显)及肝浊音界缩小或消失。可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。常见急性腹痛的特点常见急性腹痛的特点阑尾炎阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀：无诱因，腹痛部位

16、先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态需动态观察观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。阑尾炎阑尾炎CT表现表现肺炎、胸膜炎肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧持续性腹痛，呼吸时加剧呼吸时加剧，限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。限制呼吸减轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痉挛。急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张

17、至右上腹先中年女性多见，多于脂餐后发作，起病突然、急骤，中上腹扩张至右上腹先胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，胀痛，继之绞痛，向右肩及背部放射，右上腹明显压痛，肌痉挛，Murphy 征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄征阳性，或可触及胆囊炎性肿块、恶心、呕吐、发热、毒血症，可有轻度黄疸疸。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。单纯胆结石，尤其颈部结石，可突发缓解。胆道蛔虫症胆道蛔虫症 蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常活动，上窜胆道；加之蛔虫

18、有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80在胆管内，可为1100余条。蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将成为以后结石的核心。急性胰腺炎急性胰腺炎暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛，可向左腰背放射可向左腰背放射,上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑，上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤

19、斑，转移性浊音可阳性（出血坏死）。转移性浊音可阳性（出血坏死）。临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征，经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症急腹症，并具备下列，并具备下列4项项中之中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。项者即可诊断为重症急性胰腺炎。血、尿淀粉酶增高（血、尿淀粉酶增高（128或或256温氏单位或温氏单位或500苏氏单位）或突然下苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（降到正常值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高；（1

20、500苏苏氏单位）。难复性休克（扩容后休克不好转）。氏单位）。难复性休克（扩容后休克不好转）。B超或超或CT检查显示检查显示胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。胃、十二指肠穿孔胃、十二指肠穿孔中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧烈持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊音(+)，肠鸣音消失，肠鸣音消失。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性

21、感染期。异位妊娠破裂异位妊娠破裂见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、失血性休克失血性休克征。征。心绞痛、心肌梗死不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗史，和腹部按压无关，除非有心梗史，和腹部按压无关，EC

22、G和心肌酶可帮助诊断。和心肌酶可帮助诊断。主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休主动脉夹层：中年以上的高血压动脉硬化病人，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不降者。克征象而血压不降者。糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。糖尿病酮症酸中毒发生前常有多饮多尿，先呕吐后腹痛。化验检查证实。化验检查证实。糖尿病症酸酮中毒积极治疗小时后症状消逝糖尿病症酸酮中毒积极治疗小时后症状消逝。外科腹痛则外科腹痛则症状继续存在。症状继续存在。肠系膜动脉栓塞肠系膜动脉栓塞中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，

23、腹中部剧烈持续中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。肠系膜血栓形成肠系膜血栓形成有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音()可能触到肠段肿块伴肌痉挛

24、可有可能触到肠段肿块伴肌痉挛可有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭。恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭。肾、输尿管结石肾、输尿管结石发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热。吐、尿频、尿急，一般不发热。缺血性肠病缺血性肠病老年人有动脉硬化病史，吃饭后老年人有动脉硬化病史，吃饭后12小时出现腹痛。小时出现腹痛。肠梗阻肠梗阻1.腹痛：单纯性机械性肠梗阻一般为阵

25、发性剧烈绞痛。2.呕吐：呕吐在梗阻后很快即可发生。3.腹胀：腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。4.排便排气停止：在完全性梗阻发生后排便排气即停止。5.休克：机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻高位小肠梗阻-空肠梗阻低位小肠梗阻-回肠梗阻结肠梗阻。肠套叠肠套叠 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套叠的部分可以分 为空肠套空为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见。（偶见乙状结肠套入直肠）等

26、，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见。肠扭转肠扭转 肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其肠扭转是肠管的某一段肠襻沿一个固定点旋转而引起，常常是因为肠袢及其系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血系膜过长，肠扭转后肠腔受压而变窄，引起梗阻、扭转与压迫影响肠管的血液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈液供应，因此，肠扭转所引起的肠梗阻多为绞窄性。饱餐后体力劳动或剧烈运动常是肠扭转的诱发因素。运动常是肠扭转的诱发因素。急性右心衰急性右心衰肝淤血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时肝淤血，迅速肿大的

27、肝脏使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎。痛可很重，似急性胆囊炎。基础治疗基础治疗一、控制饮食与胃肠减压：禁食、禁水、胃肠减压。二、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。三、应用抗生素控制感染。四、对症治疗：吸氧，保肝。镇静、止痛治疗镇静、止痛治疗诊断未明，处于观察期的急腹症病人，禁用麻醉镇痛剂，如吗啡、杜冷丁，必要时可用解痉剂，如阿托品，654-2等，禁腹部热敷。热敷减轻腹部疼痛掩盖病情，如有出血者，加重出血。654-2、阿托品、阿托品【适 应 症】抗胆碱药，临床用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛。【用法用量】654-2 成人每次1020mg，小儿每次0.10.2mg/

28、kg，阿托品成人0.5 1mg，小儿慎用。【不良反应】口干、面红、视物模糊等；少见：心跳加快、排尿困难等；上述症状多在13小时内消失。用量过大时可出现阿托品样中毒症状。【禁 忌】颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用。争议：654-2与胃复安合用。虽说在药理上拮抗，但胃复安主要作用于上消化道，兼有中枢性止呕作用，促进胃及上部肠段的运动，在静息状态下可促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠的协调，而654-2只是单纯的平滑肌松弛药；它们合用和中医上的相畏相似，654-2可以减轻腹疼，胃复安可止呕。临床应用，效果较好。杜冷丁、吗啡杜冷丁、吗啡在诊

29、断明确时是可以用止痛药的，阶梯止痛，吗啡常用于治疗重度急、慢性疼痛和晚期癌痛、术后镇痛。成人常用量每次5-10mg，im、ih或iv，肌注后15-30min起效，45-90min产生最大效应，镇痛作用维持4-6hr。不良反应和并发症：呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、尿潴留、成瘾性、搔痒。哌替啶是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛剂，作用于-受体，临床作用同吗啡。作用强度是吗啡的1/10，肌肉注射后10min起效，维持2-4hr。对平滑肌的收缩作用弱于吗啡，很少引起便秘。哌替啶一般不皮下注射，因为其对局部组织的刺激性较强。黄体酮作用舒缓，所以针对绞痛绞痛急性发作止痛效果慢。辅助其他止痛药治疗效果好。经验：杜冷丁杜冷丁+黄体酮+654-2。谢谢！谢谢！