排泄物分泌物及体液检验ppt课件.ppt

1、排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验 李一荣李一荣第一节第一节 尿液分析（尿液分析（Urinalysis）尿干化学分析仪尿干化学分析仪自动化尿沉渣分析仪自动化尿沉渣分析仪 干化学分析试剂条干化学分析试剂条PHSGPRO GLUKETBILUROBLDLEUNIT尿液分析的检测方法尿液分析的检测方法w免疫学免疫学w生物化学生物化学w物理学物理学w分子生物学分子生物学尿液尿液w尿液是血液经尿液是血液经肾小球滤过、肾小球滤过、肾小管与集合肾小管与集合管重吸收与排管重吸收与排泌的终末代谢泌的终末代谢产物、机体不产物、机体不需要或过剩的需要或过剩的物质。物质。泌尿的生理功能泌尿的生理功能w排

2、除终末代谢产物（如水、排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。的异物（如药物）。w调控机体水、电解质以及酸调控机体水、电解质以及酸碱平衡。碱平衡。尿液检查目的尿液检查目的w泌尿系统疾病的辅助诊断泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。小球肾炎、肾病综合征等。w非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。尿病、急性胰腺炎等。w兴奋剂的检测与药物的监测。兴奋剂的检测与药物的监测。w疗效的监测与预后的评估。疗效的监测与预后的评估。尿液标本的收集的基本原则尿液标本的收集的基本原则w收集容器必须

3、干燥与清洁。收集容器必须干燥与清洁。w女性要避免阴道分泌物与月经的女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与污染，男性则应避免前列腺液与精液。精液。w收集标本立即送检，否则应置于收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。冰箱中保存。尿液标本的收集的方法与应用尿液标本的收集的方法与应用（1）w首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查。显微镜检查。w随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。检查。w餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。及尿胆原的检测。w中段尿标本：主要用

4、于细菌培养。中段尿标本：主要用于细菌培养。尿液标本的收集的方法与应用尿液标本的收集的方法与应用（2）w24h尿标本：（尿标本：（1）用于化学物质）用于化学物质的定量检测与尿量的检测。（的定量检测与尿量的检测。（2）根据实验目的添加防腐剂，（根据实验目的添加防腐剂，（3）早晨早晨8时排空尿液，收集此后时排空尿液，收集此后24h的尿液，（的尿液，（4）记录尿量，混匀）记录尿量，混匀后取后取50ml送检。送检。尿液标本的保存尿液标本的保存w冷藏法：不能超过冷藏法：不能超过8小时。小时。w化学防腐法：化学防腐法：w防腐剂防腐剂 实用范围实用范围w甲苯甲苯 化学检查化学检查w福尔马林福尔马林 显微镜检查

5、显微镜检查w浓盐酸浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素羟类固醇，儿茶酚胺等激素w麝香草酚麝香草酚 结核杆菌结核杆菌尿液分析的基本内容尿液分析的基本内容w外观检查：颜色、气味以及透明度等。外观检查：颜色、气味以及透明度等。w物理学检查：尿量、物理学检查：尿量、pHpH 以及比重等。以及比重等。w化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。化学检查：蛋白质、糖以及酮体等。w显微镜检查：细胞、管型以及结晶等显微镜检查：细胞、管型以及结晶等。尿液颜色尿液颜色w类别类别 颜色颜色w正常正常 无色无色淡黄色淡黄色w血尿血尿(hematuria)淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样 w血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglo

6、binuria)浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色w肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria)同上同上w胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色w脓尿脓尿(pyuria)白色混浊状白色混浊状w菌尿菌尿(bacteriuria)白色云雾状白色云雾状w乳糜尿乳糜尿(chyluria)乳白色乳白色血红蛋白血红蛋白(hemoglobinuria,Hbhemoglobinuria,Hb)尿及尿及肌红蛋白尿肌红蛋白尿（myoglobinuriamyoglobinuria，MbMb）w临床意义：临床意义：w（1 1）血红蛋白尿：严重的血管内溶血、）血红蛋白尿：严重的血管内

7、溶血、输血性疾病等。输血性疾病等。w（2 2）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。）肌红蛋白尿：肌细胞坏死性疾病。24小时尿量小时尿量w24小时尿量：连续完整收集小时尿量：连续完整收集24h尿液测定尿液测定其体积。其体积。w尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾尿量主要取决于肾小球肾的滤过率、肾小管重吸收。此外尿量变化还与外界因小管重吸收。此外尿量变化还与外界因素素 如每日饮水量、食物种类周围环境如每日饮水量、食物种类周围环境（温度、湿度）等有关。（温度、湿度）等有关。w参考值：参考值：1000ml2000ml/24h。临床意义临床意义w少 尿少 尿(o l i g u r i ao l i g u r

8、 i a)：成 人 尿 量：成 人 尿 量 0.4L/24h(0.4L/24h(尿量尿量 100m1/24h33L/24hL/24h。抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）性多尿。）性多尿。肾脏疾病。肾脏疾病。水摄入过多水摄入过多:大量饮水大量饮水 输注生理盐水等。输注生理盐水等。溶质性利尿溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等糖尿病以及使用利尿剂等比比 重（重（specific gravityspecific gravity、SG)SG)w比重指比重指44条件下条件下,尿液与同体积纯水的重量之尿液与同体积纯水的重量之比。比。w比重是初步估计肾脏浓缩的指标，比重是初步估计肾脏浓缩的指标，与尿量、溶

9、与尿量、溶质的分子量以及与数量有关。质的分子量以及与数量有关。w参考值：参考值：1.0151.025，晨尿约，晨尿约1.020。高比重尿低比重尿临床意义临床意义w用于糖尿病与尿崩症的鉴别。用于糖尿病与尿崩症的鉴别。w比重比重：可见于高热、心功能不全、碘：可见于高热、心功能不全、碘造影剂等。造影剂等。w比重比重：可见于急性与慢性肾功衰、急：可见于急性与慢性肾功衰、急性肾炎多尿期等。性肾炎多尿期等。尿尿pH pH 值值w尿液尿液pHpH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标，衡能力的一种指标，w正

10、常尿液的正常尿液的pHpH值为值为4.54.58 8。w尿液尿液pHpH值的影响因素值的影响因素 疾病疾病 食物与药物食物与药物 生理活动生理活动临床意义临床意义w pHpH值值 pH pH值值w疾病疾病 碱中毒、膀胱炎碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病酸中毒，糖尿病w食物食物 蔬菜、水果蔬菜、水果 肉类及混合性肉类及混合性w药物药物 小苏打、碳酸钾小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙氯化钾、氯化钙w生理活动生理活动 饭后碱潮饭后碱潮 剧烈运动、应激剧烈运动、应激注：注：低钾性代谢性碱中毒时，尿低钾性代谢性碱中毒时，尿pHpH值值尿蛋白尿蛋白w蛋白尿（蛋白尿（proteinuria）：正常人尿液中：正常

11、人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量量150mg/24h称为蛋白尿。称为蛋白尿。w轻度蛋白尿：轻度蛋白尿：4000mg/24h蛋白尿的成因蛋白尿的成因w血液中小分子量蛋白血液中小分子量蛋白与阳性电荷蛋白异常与阳性电荷蛋白异常增加。增加。w肾小球毛细血管电荷肾小球毛细血管电荷屏障、孔径屏障被破屏障、孔径屏障被破坏。坏。w肾小管重吸收功能受肾小管重吸收功能受损。损。w肾小管分泌蛋白增加。肾小管分泌蛋白增加。肾小球性蛋白尿（肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）w定义：由于各种原因所致的肾小球毛细定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管

12、通透性增加，血浆蛋白大量滤过，血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。w选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白白蛋白0.5，各种肾小，各种肾小球肾炎常可阳性。球肾炎常可阳性。肾小管蛋白尿（肾小管蛋白尿（tubular proteinuria）w愿因：肾小管重吸收能力降低。愿因：肾小管重吸收能力降低。w特点：以小分子量蛋白为主。特点：以小分子量蛋白为主。w临床意义：（临床意义：（1）中毒性肾间质损害，）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变，

13、（）肾小管间质病变，（3）肾移植后）肾移植后的排斥反应。的排斥反应。混合性蛋白尿（混合性蛋白尿（mixed proteinuria）w原因：肾小球与肾小管同时病变。原因：肾小球与肾小管同时病变。w特点：具备上述两种蛋白尿特点。特点：具备上述两种蛋白尿特点。w临床意义：（临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾）各种肾小球与肾小管疾病后期，（病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。）全身性疾病累及肾脏。溢出性蛋白尿（溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）w原因：血浆中出现异常增多的小分子量原因：血浆中出现异常增多的小分子量蛋白。蛋白。w特点：异常的小分子。特点：异常的小分子。w临床意义：

14、（临床意义：（1）急性血管内溶血（）急性血管内溶血（2）急性肌肉损伤（急性肌肉损伤（3）浆细胞病。）浆细胞病。组织性蛋白尿（组织性蛋白尿（histic proteinuria）w原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋原因：肾组织破坏和泌尿系统分泌的蛋白质增加。白质增加。w特点：轻度蛋白尿，以特点：轻度蛋白尿，以T-H糖蛋白为主。糖蛋白为主。w临床意义：（临床意义：（1）炎症与中毒时升高（）炎症与中毒时升高（2）易成为管型的基质与结石的核心。易成为管型的基质与结石的核心。功能性蛋白尿（功能性蛋白尿（functional proteinuria）w原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状原因：剧烈运动、发热

15、及紧张等应急状况况w特点：一过性轻度蛋白尿特点：一过性轻度蛋白尿w临床意义：泌尿系统无器质性损害。临床意义：泌尿系统无器质性损害。体位性蛋白尿（体位性蛋白尿（postural proteinuria）w定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白定义：直立时出现而卧位时消失的蛋白尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表尿，且无水肿、血尿及高血压等异常表现。现。w原因：不明，可能是由于直立时前突的原因：不明，可能是由于直立时前突的脊柱压迫肾静脉所致。脊柱压迫肾静脉所致。尿蛋白电泳SDS-PAGEw蛋白质与蛋白质与SDS结合，形成负电荷的复合结合，形成负电荷的复合体。体。w聚丙烯酰胺交联网有分子筛效应。聚丙烯酰胺

16、交联网有分子筛效应。w尿蛋白电泳后按分子量大小排列。尿蛋白电泳后按分子量大小排列。临床意义w蛋白尿类别蛋白尿类别 电泳特点电泳特点 临床意义临床意义w低分子量低分子量 在白蛋白及以下区带在白蛋白及以下区带 单纯肾小管损害、单纯肾小管损害、溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿w中分子量中分子量 主要区带在白蛋白及附近主要区带在白蛋白及附近 肾小球损害肾小球损害w高分子量高分子量 主要区带在白蛋白以上主要区带在白蛋白以上 严重的肾小球滤严重的肾小球滤膜损害膜损害w混合性混合性 低、高及白蛋白均有低、高及白蛋白均有 肾小球与肾小管同肾小球与肾小管同时损害时损害尿液中特殊蛋白质合理选择与尿液中特殊蛋白质合理选择与

17、运用运用w溢出性蛋白尿：（溢出性蛋白尿：（1 1）凝）凝-溶蛋白溶蛋白(Bence-Bence-jones proteinuriajones proteinuria)（2 2）尿中游离）尿中游离、（3 3）血红蛋白与肌红蛋白）血红蛋白与肌红蛋白w肾小球性蛋白尿：（肾小球性蛋白尿：（1 1）微量白蛋白（）微量白蛋白（2 2）免疫球蛋白以及补体免疫球蛋白以及补体C3C3w肾小管性蛋白尿：（肾小管性蛋白尿：（1 1）-2-2微球蛋白（微球蛋白（2 2）-1-1微球蛋白（微球蛋白（3 3）溶菌酶）溶菌酶w糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白糖尿病肾病早期检测指标：微量白蛋白w肾移植排斥反应与肿瘤：肾移植

18、排斥反应与肿瘤：-2-2微球蛋白微球蛋白尿尿 糖糖w尿糖一般指尿中葡萄尿糖一般指尿中葡萄糖。糖。w参考值：定性：阴性，参考值：定性：阴性，定量定量2.782.78mmolmmol/24h/24h临床意义临床意义w血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、血糖增高性糖尿：可见于糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合征等综合征等w肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合肾性糖尿：可见于慢性肾炎或肾病综合征、妊娠等征、妊娠等w暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、暂时性糖尿：大量进甜食或急性心梗、脑颅外伤等出现的应激性糖尿脑颅外伤等出现的应激性糖尿临床意义临床意义w非葡萄糖性糖尿：乳

19、糖，半乳糖，果糖非葡萄糖性糖尿：乳糖，半乳糖，果糖等。等。w假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如假性糖尿：尿中有还原性物质所致，如VitCVitC、尿酸等。、尿酸等。尿尿 酮酮(ketone ketone bodybody、)w酮体是乙酰乙酸、酮体是乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮的总称。羟丁酸及丙酮的总称。w脂肪脂肪 肝脏肝脏 酮体酮体 其它组织其它组织 CO2+H20CO2+H20w 肾脏肾脏w 酮尿酮尿临床意义临床意义w糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮糖尿病性酮尿症：糖尿病患者尿中有酮体应考虑酮症酸中毒。体应考虑酮症酸中毒。w非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或非糖尿病性酮尿症：儿童发热、禁食或出

20、现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。出现妊娠反应的孕妇等均可出现酮尿。w服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，服用双胍类降糖药：可出现血糖已降，酮尿阳性。酮尿阳性。尿胆红素尿胆红素(bilirubinbilirubin、IL)IL)和尿胆原和尿胆原(urobilinogenurobilinogen 、U UG)G)临床意义临床意义w 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原w溶血性黄疸溶血性黄疸 阴性阴性 阳性阳性 w阻塞性黄疸阻塞性黄疸 阳性阳性 减少或消失减少或消失 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 阳性阳性 轻度增加轻度增加w正常正常 阴性阴性 阴性弱阳性阴性弱阳性（四）显微镜检查（四）显微镜检查w检查内容：管型

21、、红细胞、白细胞及各种结晶等，w检查方法：（1）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜检查进行定性或定量检查。（2）不离心的随机混匀尿。报告方式w玻片镜检：细胞 XX/HP；管型：XX/LP。有时采用+表示（+：510/HP；+1015/HP；+1520/HP；+：20/HP）。w定量：XX/l。红细胞（红细胞（red blood cell)red blood cell)w参参 考考 值：玻片法：平均值：玻片法：平均0 03/3/HPHPw 定定 量：量：0 05 5个个/ulul.w镜下血尿：平均尿镜下血尿：平均尿RBCRBC3 3个个/H

22、P/HP。w肉眼血尿：肉眼血尿：1L1L尿液中含有尿液中含有1ml1ml及其以上血及其以上血液，尿呈淡红色、洗肉水样或血样尿。液，尿呈淡红色、洗肉水样或血样尿。w肾小球性血尿：红细胞多形性肾小球性血尿：红细胞多形性80%80%（1 1）大小变化、（大小变化、（2 2）形态变化（）形态变化（3 3）血红蛋）血红蛋白变化白变化w非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。红细胞大小形态均一。红红细细胞胞临床意义w肾小球性血尿：肾小球疾病。肾小球性血尿：肾小球疾病。w非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、疾病

23、如血友病、DICDIC等。等。白细胞（白细胞（white blood cellwhite blood cell）和脓细胞和脓细胞w白细胞：以中性粒细胞为主。白细胞：以中性粒细胞为主。w脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。性粒细胞。w参参 考考 值：玻片法：平均值：玻片法：平均0 05/5/HPHPw 定定 量：量：0 01010个个/ulul.w临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。炎、肾盂肾炎等。尿管型（尿管型（castcast）w管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎管型：是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾

24、小管、集合管中凝固而成的圆柱片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。形蛋白聚体。w管型的形成条件：（管型的形成条件：（1 1）蛋白尿（原尿中）蛋白尿（原尿中的白蛋白和肾小管分泌的的白蛋白和肾小管分泌的T-HT-H蛋白），蛋白），（2 2）肾小管有浓缩和酸化能力。（）肾小管有浓缩和酸化能力。（3 3）具有可供交替使用的肾单位具有可供交替使用的肾单位 。管型的分类与临床意义管型的分类与临床意义w细胞管型：细胞体积超过管型的细胞管型：细胞体积超过管型的1/31/3 白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等。肾炎等。红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于

25、红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于 急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等。药物中毒等。透明管型与颗粒管型透明管型与颗粒管型w透明管型：正常人尿中偶可见到，大量透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等。w颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示

26、肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。肾病，肾动脉硬化等。w蜡样管型与脂肪管型蜡样管型与脂肪管型w脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等。合征、中毒性肾病等。w蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等。能不全及肾淀粉样变性时等。w肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾衰竭管型：可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等肾

27、炎晚期等。尿结晶尿结晶w尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿尿结晶：尿液中盐类物质的结晶体。尿结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶结晶的析出取决于这些物质在尿中的溶解度、浓度、解度、浓度、pHpH值、温度及胶体状况等值、温度及胶体状况等因素。因素。酪胺酸结晶 尿酸结晶酸性尿液中的结晶酸性尿液中的结晶w尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑尿酸和草酸钙结晶：持续出现，应考虑尿路结石的可能。尿路结石的可能。w亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织亮氨酸和酪氨酸结晶：应考虑大量组织坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。坏死，如急性磷中毒及急性肝坏死等。w胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。胱氨酸结晶：遗传性胱氨酸病。w胆红

28、素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。胆红素结晶：阻塞性与肝细胞性黄疸者。w胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、胆固醇结晶：肾淀粉样变性、肾盂炎、脓尿和乳糜尿等。脓尿和乳糜尿等。w 碱性尿液中的结晶与磺胺类药碱性尿液中的结晶与磺胺类药物结晶物结晶w碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。碳酸盐和尿酸盐结晶：无价值。w磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎磷酸钙结晶：膀胱尿滞留、慢性膀胱炎及前列腺肥大等尿中。及前列腺肥大等尿中。w磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应磺胺类药物结晶：应考虑肾损害，并应立即停用此类药物立即停用此类药物。Addis记数记数wAddis记数：用以测定记数：用以测定12h尿液中管型、尿液中管型、红细胞以及白细胞等有机有型成分的数红细胞以及白细胞等有机有型成分的数量。量。w参考值：参考值：RBC：50万万/12hw WBC：100万万/12hw 管型：管型：5000/12h