护理心理学第八章-上课分析课件.ppt

1、第八章第八章 心理护理心理护理 学学 习习 指指 导导 随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心随着现代医学模式的转变和以人的健康为中心的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核的整体护理观的确立，心理护理已成为整体护理的核心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需心内容。掌握病人心理活动规律，满足病人的心理需要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。要，有效实施心理护理，是护士的重要工作。希望同学们在本章学习中，希望同学们在本章学习中，重点重点掌握心理护理的掌握心理护理的诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方诊断和常见情绪、行为问题及心身障碍的心理护理方法，突破不同病症、不同年

2、龄阶段以及临终病人心理法，突破不同病症、不同年龄阶段以及临终病人心理护理护理难点难点，同时还要注意理解概念和心理护理原则，同时还要注意理解概念和心理护理原则，并灵活运用于工作之中。并灵活运用于工作之中。目录第一节第一节心理护理概述心理护理概述第三节第三节 临床不同病人的心理临床不同病人的心理护理方法护理方法第二节第二节 心理护理的实施程序及因素心理护理的实施程序及因素第一节第一节 心理护理概述心理护理概述一、心理护理的概念一、心理护理的概念 心理护理指护士通过各种方式和心理护理指护士通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善病人现途径，有针对性地解决或改善病人现存的和潜在的心理问题，积极影响或存

3、的和潜在的心理问题，积极影响或改变病人的心理活动和行为，帮助病改变病人的心理活动和行为，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状人在其自身条件下获得最适宜身心状态的护理过程。态的护理过程。二、心理护理的原则二、心理护理的原则 1热情服务原则热情服务原则 2保持平等原则保持平等原则 3主动交往原则主动交往原则 4积极启迪原则积极启迪原则 5灵活应变原则灵活应变原则 6自我护理原则自我护理原则 三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （一）心理护理诊断的概念（一）心理护理诊断的概念 心理护理诊断是心理护理诊断是NANDANANDA护理诊断的重要组护理诊断的重要组成部分。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊成部分

4、。我国学者葛慧坤教授对心理护理诊断做出如下解释：断做出如下解释：“心理护理诊断是对一个心理护理诊断是对一个人生命过程中的心理、社会、精神、文化方人生命过程中的心理、社会、精神、文化方面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于面的健康问题反应的陈述，这些问题是属于心理护理职责之内，是能用心理护理方法解心理护理职责之内，是能用心理护理方法解决的决的”。三、心理护理诊断三、心理护理诊断（二）心理护理诊断的意义（二）心理护理诊断的意义 1心理护理诊断为心理护理目标的心理护理诊断为心理护理目标的确立提供依据。确立提供依据。2心理护理诊断为心理护理计划心理护理诊断为心理护理计划的制定与实施奠定基础。的制定与实

5、施奠定基础。3心理护理诊断为护士确定心理心理护理诊断为护士确定心理护理实践范围。护理实践范围。三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （三）心理护理诊断的内容（三）心理护理诊断的内容 我国采用的心理护理诊断标准是我国采用的心理护理诊断标准是20002000年年北美护理诊断协会制订的北美护理诊断协会制订的155155项护理诊断，其项护理诊断，其中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社中约三分之二的护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前我国临床最常用的会方面的健康问题。目前我国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍

6、、无乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍效性否认、语言沟通障碍、照顾者角色障碍等。等。三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 心理护理诊断包括三个要素，即问心理护理诊断包括三个要素，即问题、症状和题、症状和(或或)体征、相关因素，简称体征、相关因素，简称PSEPSE公式。公式。（四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 1 1三段式陈述三段式陈述 恐惧恐惧：呼吸加快、面色苍白呼吸加快、面色苍白 与身体健康受与身体健康受到到 (P)（S）(E)威胁有关。威胁有关。焦虑焦虑：审视、警惕、坐立不

7、安审视、警惕、坐立不安 与担心预后与担心预后 (P)（S）(E)不良有关不良有关。三、心理护理诊断三、心理护理诊断三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 2 2两段式陈述两段式陈述 常用常用PEPE陈述，潜在的和可能的护理诊断陈述，潜在的和可能的护理诊断为两段式陈述型。例如：为两段式陈述型。例如：照顾者角色困难照顾者角色困难 与照顾负担过重有关与照顾负担过重有关。(P)(E)(P)(E)三、心理护理诊断三、心理护理诊断 （四）心理护理诊断的陈述方式（四）心理护理诊断的陈述方式 3一段式陈述一段式陈述 健康的护理诊断为一段式陈述型，采用健康的护

8、理诊断为一段式陈述型，采用P陈述：陈述：家庭有应对能力增强的潜力家庭有应对能力增强的潜力。(P)个性化心理护理个性化心理护理共性化心理护理共性化心理护理目目标标针对病人的个性，解决个性针对病人的个性，解决个性化的心理问题化的心理问题用来解决病人的共性心理用来解决病人的共性心理问题问题要要求求准确了解病人在疾病过程中准确了解病人在疾病过程中的不良心理状态，采取因人的不良心理状态，采取因人而异的有效对策而异的有效对策善于归纳和掌握同类病人善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律心理问题的规律四、心理护理的实施形式四、心理护理的实施形式例：患急性应激障碍的张先生 张先生，某剧团演员，张先生，某剧团演员，

9、2年前因诊断肺癌年前因诊断肺癌而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命垂危，从而引起张先生极度精神紧人，生命垂危，从而引起张先生极度精神紧张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑

10、转移。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑转移。心理护理：o首先为病人调换病室，以示支持首先为病人调换病室，以示支持o针对引起情绪波动的原因，即看到别针对引起情绪波动的原因，即看到别人的人的 病情怀疑自己病情也加重的情形病情怀疑自己病情也加重的情形进行疏导。进行疏导。有意识心理护理有意识心理护理无意识心理护理无意识心理护理特特 点点 自觉地运用心理学的理自觉地运用心理学的理论和技术，实施者必须论和技术，实施者必须具备心理护理的主动意具备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。识和接受过专业化培训。护理程序的每一个环节中，护理程序的每一个环节中，随时可能影响病人的一切随时可能影响病人的一切操作和言谈举止

11、，无论护操作和言谈举止，无论护士本身是否已意识到，都士本身是否已意识到，都可能在发挥心理护理的效可能在发挥心理护理的效果果.第二节 心理护理的要素及程序第二节 心理护理的要素及其作用心理护理的基本要素心理护理的基本要素 v 护士护士 v 病人病人 v 心理学理论及技术心理学理论及技术 v 病人的心理问题病人的心理问题 医生及其他医生及其他 工作人员工作人员其他病人其他病人病人家属病人家属病人病人心理学知识心理学知识护士护士病人心理问题病人心理问题1、心理学理论、知识心理学理论、知识是科学实施心理护是科学实施心理护理的理的指南指南o 某大学教授，男，某大学教授，男，45岁，博士生导师，岁，博士生

12、导师，国家重点学科带头人，平时身体健康，国家重点学科带头人，平时身体健康，婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事业顺利，家庭美满的他无法接受残酷的业顺利，家庭美满的他无法接受残酷的现实，陷入了极度绝望中。现实，陷入了极度绝望中。o 护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的巨大的心理压力，她侧重为病人采用了巨大的心理压力，她侧重为病人采用了“树树立共产主义人生观立共产主义人生观”的宣教。的

13、宣教。o 护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护理的基本技术，用理的基本技术，用“解释、安慰、保证解释、安慰、保证”的的方法，苦口婆心的劝慰病人，用方法，苦口婆心的劝慰病人，用“早期可以早期可以治愈治愈”的话语给病人增添生存的希望。的话语给病人增添生存的希望。o 护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分理解病人的内心冲突，同时运用多种方法收理解病人的内心冲突，同时运用多种

14、方法收集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通过临床观察和必要的心理测验，对其人格特过临床观察和必要的心理测验，对其人格特征作更深入了解，选择适用于该病人的心理征作更深入了解，选择适用于该病人的心理危机干预对策。危机干预对策。2、患者、患者心理问题的准确评估心理问题的准确评估是选择是选择心理护理对策的心理护理对策的前提前提3、患者的密切合作患者的密切合作是有效实施是有效实施心理护理的心理护理的基础基础4、护士积极的职业心态护士积极的职业心态是优化心理是优化心理护理氛围的护理氛围的

15、关键关键 二 心理护理的实施程序第一步 建立良好的护患关系方法方法1.1.观察法观察法:观察患者的表情、动作观察患者的表情、动作 2.2.访谈法访谈法:倾听患者或家属的叙述倾听患者或家属的叙述 第二步 全方位采集心理信息第三步 客观量化的心理评定 运用心理测验运用心理测验第四步 确定患者基本心态（一）确定病人基本心理状态的性质（一）确定病人基本心理状态的性质（二）确定病人消极心态的基本强度（二）确定病人消极心态的基本强度 第五步 分析主要原因和影响因素（一）病人的人格类型（一）病人的人格类型（二）外部事件（二）外部事件第六步 选择适宜的干预对策o针对各阶段病人的心理特点选择对策o根据病人的人格

16、特点选择对策 o探索适用的规范化临床应用模式第七步 观察评估效果（一）病人的主观体验（一）病人的主观体验（二）病人的客观指标（二）病人的客观指标第八步 确定新的方案（一）小结前阶段的措施（一）小结前阶段的措施（二）调整干预对策（二）调整干预对策案例 男性患者，男性患者，4444岁，某部总工程师。因岁，某部总工程师。因6 6小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼小时前吃药时不慎误吞义齿，胸部上段疼痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部痛、发胀、憋气感来院就诊。经胸部X X线平线平片检查显示相当于胸椎片检查显示相当于胸椎3 34 4水平处有一食水平处有一食道异物。急诊入院后在全麻下行食道镜异道异物。急诊入

17、院后在全麻下行食道镜异物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在物取出术，术中发现带金属钩的义齿卡在食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸食道中段，取出顺利。术后患者仍感到胸部疼痛，且体温升高部疼痛，且体温升高(最高最高38.5)38.5)，白细，白细胞偏高，于术后第胞偏高，于术后第5 5日做胸部日做胸部X X线钡餐检查，线钡餐检查，并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘并经胸科医师会诊，疑为食道中段纵隔瘘形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插形成，继续抗感染治疗并需行鼻饲。在插鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不鼻饲管过程中，他因实感难忍而怀疑会不会有什么意外，将管自行拔出。会有什么意外，将管自行拔出。

18、讨论 目前满足患者的生理需要，保目前满足患者的生理需要，保证营养供给，解决进食渠道是当务证营养供给，解决进食渠道是当务之急。面对这样一位患者，要从把之急。面对这样一位患者，要从把握其心理活动入手，在收集资料的握其心理活动入手，在收集资料的基础上评估其身心状态，分析基础上评估其身心状态，分析“拒拒绝合作绝合作”的原因，找出问题才能提的原因，找出问题才能提供有效的帮助。供有效的帮助。采集心理信息患者主诉：“我是由于偶然不慎而误将假牙吞入我是由于偶然不慎而误将假牙吞入.人们人们一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩一旦住上医院，就意味着从正常生活的轨道上甩了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角

19、度了出去，而将人推到了一个更加严峻的生活角度去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归去对待一切，既便是健康时的平凡小事，也都归结到结到“活活”还是还是“死死”这样一个哲理中去这样一个哲理中去 。我心急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索我心急如焚地期待着尽快手术，同时也反复思索着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄着：手术能成功吗？会不会遇到万一呢？也许弄不好很快就会到另一个极乐世界去了不好很快就会到另一个极乐世界去了。经过。经过钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的钡餐检查发现食道还有问题，我泄气了，悲观的情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气情绪占了上风，有时甚至失去了治疗的勇气

20、”。“对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插对我最大的挫折莫过于插鼻饲管了，从鼻腔插管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了管到胃里，直观上看是很可怕的，因为它改变了进食的正常渠道，因而在思想上就产生了紧张。进食的正常渠道，因而在思想上就产生了紧张。我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我我询问过护士，她们说不痛。但实际操作时，我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我实感难忍而无法抑制地痛哭流涕，而越发怀疑我会不会有什么意外呢？无奈只好拔出会不会有什么意外呢？无奈只好拔出”。确定病人基本心态恐惧 当患者将插管作为危险的明确来源，当患者将插管作为危险的明确来源，把插管带来的不适与插管会

21、造成食管新把插管带来的不适与插管会造成食管新的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。的创伤联系在一起时，就产生了恐惧。自行拔管是患者从自行拔管是患者从“警惕警惕”到到“受惊受惊”的自我防卫，这种躲避、冲动性行为是的自我防卫，这种躲避、冲动性行为是处于恐惧状态时自我控制能力缺陷的表处于恐惧状态时自我控制能力缺陷的表现。同时，主动拔管已表露出患者对护现。同时，主动拔管已表露出患者对护士的不信任，已将失败的责任归咎于护士的不信任，已将失败的责任归咎于护士。士。分析原因 患者因意外得病而懊丧、为急诊入院而感到患者因意外得病而懊丧、为急诊入院而感到压力、对全麻手术有种种担忧，以及食道损伤未压力、对全麻手术有种

22、种担忧，以及食道损伤未愈，使他正处于对屡次应激事件的防御之中，在愈，使他正处于对屡次应激事件的防御之中，在这样的心境下又遇到插管不顺利这样的心境下又遇到插管不顺利 。由于护士在操作前的解释不到位，没能消除由于护士在操作前的解释不到位，没能消除其疑虑，患者在感知到潜在的威胁时怀疑有新的其疑虑，患者在感知到潜在的威胁时怀疑有新的意外事件时，便处于恐惧之中。意外事件时，便处于恐惧之中。屡屡受挫的经历，使得患者的注意力和警惕屡屡受挫的经历，使得患者的注意力和警惕性增高，当体验到性增高，当体验到“实在难忍实在难忍”时，怕那已经受时，怕那已经受伤的食管再因为伤的食管再因为“插管插管”而被人为的弄穿孔。于而

23、被人为的弄穿孔。于是，在自我保护的基础上当机立断，将插了一半是，在自我保护的基础上当机立断，将插了一半的鼻饲管自行拔出，以逃避的鼻饲管自行拔出，以逃避“插管插管”的威胁与危的威胁与危险。险。2、选择适宜对策（1）以接纳的态度理解患者的言行以接纳的态度理解患者的言行 取得患者的信任与合作，不可取得患者的信任与合作，不可表现出不屑一顾，懒得解释、厌烦表现出不屑一顾，懒得解释、厌烦甚至指责患者的行为。甚至指责患者的行为。（2 2）遵循保护性的原则）遵循保护性的原则 重视对患者自尊心的保护。在重视对患者自尊心的保护。在患者的情绪平静些以后，再根据其患者的情绪平静些以后，再根据其接受能力，讲明插管过程中

24、每一个接受能力，讲明插管过程中每一个人都会感受到的一些不适，义齿的人都会感受到的一些不适，义齿的金属钩虽刺伤了食管的粘膜和肌层，金属钩虽刺伤了食管的粘膜和肌层，但柔软的鼻饲管不会造成新的损伤。但柔软的鼻饲管不会造成新的损伤。（3）指导患者改变认知）指导患者改变认知 这位患者提出能否不插胃管，靠静这位患者提出能否不插胃管，靠静脉输液来补充供给，向他说明食道损伤脉输液来补充供给，向他说明食道损伤的愈合时间较长，鼻饲不仅能使受伤的的愈合时间较长，鼻饲不仅能使受伤的食道得到充分地休息，有利于损伤的修食道得到充分地休息，有利于损伤的修复，也是供给多种营养素所必须的途径复，也是供给多种营养素所必须的途径和

25、最佳选择。和最佳选择。（4 4）帮助患者调整期望值：）帮助患者调整期望值：向患者强调治愈食管向患者强调治愈食管-纵隔瘘需纵隔瘘需要相当长一段时间，同时指出，当要相当长一段时间，同时指出，当个体面对无法改变的事实时，调整个体面对无法改变的事实时，调整自己并建立适宜的期望值，接受现自己并建立适宜的期望值，接受现实是明智的选择。实是明智的选择。（5）协助患者提高应对能力：）协助患者提高应对能力：同他进行深入的交谈，指导他应同他进行深入的交谈，指导他应对，引导他释放紧张情绪，由他选择对，引导他释放紧张情绪，由他选择他信赖的护士为他实施操作，相互配他信赖的护士为他实施操作，相互配合使插管得以成功。合使插

26、管得以成功。观察评估效果 由于护士接纳了该患者的适由于护士接纳了该患者的适应不良行为，主动调整了护患关应不良行为，主动调整了护患关系，通过必要的沟通帮助他领悟系，通过必要的沟通帮助他领悟挫折的成因，指导其适应与应对，挫折的成因，指导其适应与应对，稳定了情绪，通过护患合作使插稳定了情绪，通过护患合作使插管操作顺利并成功，鼻饲得以有管操作顺利并成功，鼻饲得以有效实施。效实施。第七章第七章 临床心理护理方法临床心理护理方法o心理支持法心理支持法o心理疏导法心理疏导法o认知疗法认知疗法o行为矫正训练法行为矫正训练法一一 心理支持法心理支持法o 概念：概念：在精神上给病人不同形式、不同程在精神上给病人不

27、同形式、不同程度的支持和援助。度的支持和援助。是心理护理最常用、最基本、最灵是心理护理最常用、最基本、最灵活的方法之一活的方法之一o 理论基础理论基础 1.患病时人心理活动改变 2.心理支持法提高病人对现实刺激的适应力，缓解心理压力，保持心理平衡 心理支持法的方法和技术心理支持法的方法和技术 1.1.一般原则一般原则 （1 1）提供适当的支持）提供适当的支持 （2 2）调整对应激源的认知评价）调整对应激源的认知评价 （3 3）善用各种支持资源）善用各种支持资源 （4 4）排除面临的困难）排除面临的困难 （5 5）提高应对能力）提高应对能力 2、基本步骤、基本步骤：（1）收集病人资料，）收集病人

28、资料，（2）鼓励病人倾诉（负性情绪宣泄）鼓励病人倾诉（负性情绪宣泄）（3）分析解释；）分析解释；（4）安慰与鼓励；）安慰与鼓励；二二 心理疏导法心理疏导法o概述：概述：指护士与病人沟通过程中对病指护士与病人沟通过程中对病人不良的心理状态和心理情绪问题进人不良的心理状态和心理情绪问题进行疏通和引导行疏通和引导，以消除心理问题。，以消除心理问题。促进病人心理健康的过程。促进病人心理健康的过程。理论基础：理论基础：1.从整体出发，着眼于心理于躯体、机体与环境、生理与病理、整体与局部之间的相互作用 2.理论模型：不知-知道-认识-实践-效果-一般认识-再实践-效果评估心理疏导与心理支持的区别：心理疏导

29、与心理支持的区别：o 心理支持具有广泛性心理支持具有广泛性任何人遇到问题任何人遇到问题 o 心理疏导具有针对性心理疏导具有针对性针对某人的某问题针对某人的某问题 心理疏导的具体做法：心理疏导的具体做法：1、帮助病人客观了解自己的情况、帮助病人客观了解自己的情况 根据问题性质，寻找原因。即根据问题性质，寻找原因。即“针对针对”2、帮助病人了解自己应付困难的能力、帮助病人了解自己应付困难的能力3、帮助病人建立适当的宣泄途径、帮助病人建立适当的宣泄途径 学会合理地排解不良情绪。即学会合理地排解不良情绪。即“疏疏”4、引导和帮助病人培养稳定的情绪、引导和帮助病人培养稳定的情绪 帮助病人形成自我调适的能

30、力，靠自己的帮助病人形成自我调适的能力，靠自己的力量解决自己的问题。即力量解决自己的问题。即“导导”三三 认知疗法认知疗法o概述：概述：通过病人改变自己对人和事物通过病人改变自己对人和事物的看法和态度，来解决自己的心理问的看法和态度，来解决自己的心理问题题 理性情绪理论理性情绪理论ABC理论 A诱发情绪的事件(Activating events)B人们对事件的认知(Beliefs)C由此引发的结果(Consequences)引起人不良情绪的，并不是事件引起人不良情绪的，并不是事件本身，而是一个人对于事件的看法。本身，而是一个人对于事件的看法。A(A(事件事件)B(B(个人认知个人认知)C(C(

31、情绪反应结果情绪反应结果)某同学一次重要的考试不及格（A），此同学的人格特征属于完美型人格特征，即凡事只要做到就要做到最好（B），于是在考试完毕后出现了严重的焦虑症状（C）。不合理信念的特征（1）绝对化的要求）绝对化的要求 以自己的意愿为出发点，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念。“我必须获得成功”“别人应该对我很好”（2）过分概括化过分概括化 以某件具体事件或某一言行对自己和他人进行整体的评价。特点是以偏概全、以一概十 “我一无是处”“我是个废物”（3）糟糕至极）糟糕至极 认为如果一件不好的事一旦发生，其结果必然非常可怕、糟糕至极，灾难性的。特点是将一件事件的负面结果夸大到极点。

32、“我四级没有考过，我完了我四级没有考过，我完了”认知疗法的具体做法认知疗法的具体做法（一）向病人说明，个人对事物的看法不同，（一）向病人说明，个人对事物的看法不同，会导致不同的情绪和行为；会导致不同的情绪和行为；（二）帮助病人认识自己的认知是否存在偏（二）帮助病人认识自己的认知是否存在偏离；离；（三）帮助病人以较客观合理的认识和信念（三）帮助病人以较客观合理的认识和信念来取代不合理的信念和态度来取代不合理的信念和态度例：一位同学叙述了一次被朋友伤害的经历：“在我的朋友遇到困难时，我主动帮助他，而当我遇到困难时，他却视而不见，为此我感到被欺骗了，很愤怒。”分析：不合理认知：“我帮助了他，他就应该

33、帮助我”。纠正：将“应该”改成“希望”“我的朋友遇到困难时，我帮了他，是我主动而且愿意的，并且我也希望当我遇到困难时，他同样会帮助我；但后来，当我真的遇到困难时，他却没帮我，我为此感到遗憾，我虽然不高兴，但我不会感到生气。”例：女，女，37岁，会计，因服安眠药自杀住岁，会计，因服安眠药自杀住进医院。抢救过来后情绪仍很低落。进医院。抢救过来后情绪仍很低落。（心理护理的过程）（心理护理的过程）护士护士：“你为什么想结束自己的生命？你为什么想结束自己的生命？”女病人女病人：“没有他（丈夫）我活着也没没有他（丈夫）我活着也没意思意思没有他，我也就没有什么快乐，没有他，我也就没有什么快乐，可他就要离开我

34、了。可他就要离开我了。”护士护士：“你的婚姻状况怎么样？你的婚姻状况怎么样？”女病人女病人：“一开始就不好，一开始就不好，他总是对我不他总是对我不忠忠五年了，我们见面的日子屈指可数。五年了，我们见面的日子屈指可数。”护士护士：“你说你没有他你没法活了，那你们在你说你没有他你没法活了，那你们在一起时你觉得快乐吗？一起时你觉得快乐吗？”女病人女病人：“不，我们总吵架，我心情很不好。不，我们总吵架，我心情很不好。”护士护士：你说没有他你活着没意思，那么在你认：你说没有他你活着没意思，那么在你认识他之前，你觉得过得有意思吗？识他之前，你觉得过得有意思吗？”女病人女病人：“我觉得过的很好。我觉得过的很好

35、。”护士护士：“要是你在认识他以前觉得过得很好，要是你在认识他以前觉得过得很好，为什么你还认为非有他不可，没有他你就活为什么你还认为非有他不可，没有他你就活不下去了呢？不下去了呢？”女病人女病人：“”护士护士：“你认识他以前和别的男人有来往吗？你认识他以前和别的男人有来往吗？”女病人女病人：“我那时和很多人相处得都很好。我那时和很多人相处得都很好。”护士护士：“那为什么现在你失去了他就不能和别那为什么现在你失去了他就不能和别人再好好相处呢？人再好好相处呢？”女会计女会计：“因为我现在对别人没有什么吸引力因为我现在对别人没有什么吸引力了了”护士护士：“你结婚后有没有什么男人仍对你有好你结婚后有没

36、有什么男人仍对你有好感？感？”女病人女病人：“不少男人对我表示过意思不少男人对我表示过意思，但我却，但我却没有理睬他们。没有理睬他们。”护士护士：“你说你不能没有丈夫，可你说你你说你不能没有丈夫，可你说你5年年中都没怎么见过他，是吗？中都没怎么见过他，是吗？”女病人女病人：“是的，有一年当中我只见过他两是的，有一年当中我只见过他两次。次。”护士护士：“你和他没有和解的可能吗？你和他没有和解的可能吗？”女病人女病人：“不可能了不可能了.，他已有了另一个女人，他已有了另一个女人，他不再需要我了。他不再需要我了。”护士护士：“那么要是你解除了这项婚姻，你实际那么要是你解除了这项婚姻，你实际上会失去什

37、么呢？上会失去什么呢？”女病人女病人：“不知道不知道”护士护士：“你要是离了婚是不是可能会过得更好你要是离了婚是不是可能会过得更好些？些？”女病人女病人：“我没法保证我没法保证”护士护士：“我是你从来没有过真正的婚姻，那么我是你从来没有过真正的婚姻，那么当你结束现在的婚姻时，你实际上不是什当你结束现在的婚姻时，你实际上不是什么也没有丧失吗？么也没有丧失吗？”女病人女病人（停顿了一会）（停顿了一会）“我想没有我想没有”结果 经过此次谈话，女病人不再忧郁沮丧，经过此次谈话，女病人不再忧郁沮丧，并克服了自杀的念头。并克服了自杀的念头。女病人说护士提出的一个关键问题改女病人说护士提出的一个关键问题改变

38、了她的看法变了她的看法,那就是，那就是在她认识那就是，那就是在她认识丈夫以前，生活得很快活，也很有吸引丈夫以前，生活得很快活，也很有吸引力，现在失去了丈夫怎么会活不下去呢力，现在失去了丈夫怎么会活不下去呢？心理支持、心理疏导与认知疗法的关系：心理支持、心理疏导与认知疗法的关系：o 心理支持具有广泛性心理支持具有广泛性任何人遇到问题任何人遇到问题 o 心理疏导具有针对性心理疏导具有针对性针对某人的某问针对某人的某问题题o 认知疗法具有本质性认知疗法具有本质性解决问题存在的解决问题存在的本质根源，即不合理的认知本质根源，即不合理的认知 o 三者由表及里，由浅入深。三者由表及里，由浅入深。四四 行为

39、矫正训练法行为矫正训练法 理论基础理论基础学习理论学习理论 一切行为（正常、异常）都是一切行为（正常、异常）都是学习的结果，都可以通过学习获得、学习的结果，都可以通过学习获得、维持、改变或消退。维持、改变或消退。1、强化、强化 获得新的反应或增强原先存在的反获得新的反应或增强原先存在的反应的过程应的过程 行为矫正的基本方法：行为矫正的基本方法：正强化正强化：个体做出某种行为，结果是获得奖个体做出某种行为，结果是获得奖励，从而使该行为出现的频率增加。励，从而使该行为出现的频率增加。幼儿耍脾气幼儿耍脾气父母给予满足父母给予满足 耍脾气、任性行为增强耍脾气、任性行为增强习得习得后果后果幼儿耍脾气幼儿

40、耍脾气父母给予满足父母给予满足 耍脾气、任性行为增强耍脾气、任性行为增强习得习得后果后果 负强化：负强化：某些行为由于惩罚性后果而出某些行为由于惩罚性后果而出现频率减少，避免惩罚的行为频率增加。现频率减少，避免惩罚的行为频率增加。孩子不撒孩子不撒娇娇 后果后果撤消批评撤消批评不任性增强、增多不任性增强、增多v2、消退：在一个活动发生之后，没有强、消退：在一个活动发生之后，没有强化刺激物出现，此反应行为将逐渐减弱化刺激物出现，此反应行为将逐渐减弱甚至消失。甚至消失。3、示范：间接经验的学习、示范：间接经验的学习v病人通过观察护士示范的行为而学会某病人通过观察护士示范的行为而学会某种行为的过程。种行为的过程。4、塑造、塑造 通过强化、消退以及示范等作用使个通过强化、消退以及示范等作用使个体的行为向预期发展。体的行为向预期发展。o掌握掌握 心理支持法的基本方法和技术心理支持法的基本方法和技术 心理疏导法的具体做法心理疏导法的具体做法 行为矫正的基本方法行为矫正的基本方法