护理伦理学第8章-课件.ppt
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1、第第8章章临床患者的心理护理临床患者的心理护理掌握:不同年龄患者、常见躯体疾病患者及常见心身疾病患者的心理护理方法。熟悉:不同年龄患者、常见躯体疾病患者及常见心身疾病患者的心理特点。了解:临床各类常见躯体疾病及心身疾病的相关概念。【案例引导案例引导】患者,女,50岁,教师,患者近半年觉头痛头晕,烘热出汗,五心烦热,烦躁易怒,心悸失眠,腰膝酸疼,口干口苦,月经紊乱,经期延后,经量少,常因一些小事与丈夫发生争执,难以坚持正常工作。诊断:更年期综合征。思考:针对该患者应如何实施心理护理?8.1.18.1.1婴儿、幼儿及儿童患者的心理护理婴儿、幼儿及儿童患者的心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理
2、不同年龄患者的心理护理 1)分离性焦虑 儿童从6个月起,开始建立一种“母子连接”的关系,在以母爱为中心的关系上,对周围环境创设安全感和信任感。住院后与母亲分离,易导致患者产生分离性焦虑,主要表现出不安、孤独、冷漠、拒食、哭闹不止、发脾气等现象,其中以6个月1岁半的患者反应最为强烈。1.1.心理特点心理特点 2)恐惧 由于疾病和各种检查引起的不适、注射引起的疼痛、医院陌生环境引起的不安等,恐惧常为儿童住院后的最突出心理反应。年龄小的患者表现为惶恐不安、哭闹不止,甚至有逃离行为。年龄稍大的患者还会根据成人的表情来判断自己病情是否严重、是否给家庭带来经济负担,甚至会想到死亡而感到恐惧、悲伤。8.18
3、.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3)皮肤饥饿 心理学研究表明,人类和所有动物一样,都有一种渴望相互间的接触和抚摸的特殊需要,将这种现象称之为“皮肤饥饿”。人际间接触和抚摸是婴幼儿很重要的心理需要。婴幼儿生病住院后离开了母亲和亲人,这种特殊需要得不到充分满足,会引起哭闹不止、食欲不振、睡眠不安等“皮肤饥饿”反应。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4)行为异常 患病住院对儿童来说是巨大的生活事件,可引起生理应激反应和行为异常,主要有以下表现。(1)对立行为:表现为发怒、吵闹、哭泣、拒绝父母离开或拒绝执行医护人员的要求。(2)退化行为:表现为哭闹、撒娇、拒食
4、、尿床、尿裤、睡前依恋父母等。(3)被动依赖:表现为事事依赖父母和护士,自己能做的事情也不去做,多见于年龄较大的儿童患者。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 5)抑郁、自卑 疾病导致儿童患者与健康同伴之间产生差异,患者担心得不到同伴的认同;疾病久治不愈,使患者担心治疗效果,甚至丧失自信心;学龄期的患者会担心生病住院影响学习,而忧心忡忡,主要表现为沉默寡言、唉声叹气、独处,不愿与人交往,拒食、拒绝治疗,甚至产生轻生念头,多见于年龄较大的儿童患者。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理2.2.心理护理心理护理 1)满足患者心理需要 病室装饰应色彩明快,医护人
5、员服饰颜色温馨,做到寝具舒适、玩具新颖、音乐悦耳、食物可口,有条件的医院还可设立母子病室等,以适应儿童心理需要,避免分离焦虑。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2)缓解患者恐惧情绪 应向患者讲解生病不是因为做错了事情,大人们也会生病,父母只是暂时离开,会定时看望他的,以缓解患者的恐惧感。护士要给予患者母亲般的关爱,语言沟通亲切易懂,打针换药动作轻柔;讨论病情避开患者,避免使用令人恐惧的词汇;多用有趣的故事、游戏等缓解患者恐惧情绪;为患者提供宣泄情绪的机会和途径,允许患者在某些情况下哭泣,以稳定患者的情绪。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3)心理
6、护理年龄化 (1)对婴儿:护士应经常拍一拍、抱一抱,亲切微笑,耳语交流,注意满足患者的情感需求。(2)对幼儿:护士应主动接近,沟通感情,为其介绍小伙伴,适当组织娱乐活动,缓解患者的不安情绪。(3)对学龄期儿童:护士应体贴安慰,告知病情和治疗概况,鼓励患者坚强勇敢,教会患者自我护理,病情缓解后,可允许看书和做作业。此外,还应注意培养患者之间互助的爱心和情感。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4)重视与患者父母的沟通 患者家属的心理状态对患者有着直接影响,因此,要重视患者家属的心理护理,护士要帮助家长了解患者病情,嘱其陪伴或按时探望患者,全力配合治疗和护理。8.18.1不同
7、年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理1.1.心理特点心理特点 1)震惊 青少年期正是对未来充满憧憬的时期,当得知自己患病,尤其是患有严重疾病时,青少年患者往往感到震惊,很难接受患病的事实。8.1.28.1.2青少年患者的心理护理青少年患者的心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2)否认 多数青少年患者会经历明显的“否认”阶段,不相信医生的诊断,否认自己得病,直到体力不支才逐渐进入患者角色。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3)情绪不稳定 多数青少年患者对疾病的情绪反应强烈而不稳定,病情稍有好转就盲目乐观;病程稍长或有后遗症时就自暴自弃,其
8、常以发泄的方式对待疾病,迁怒于家长或医护人员,甚至失去理智,产生攻击行为。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4)悲观、失望 青少年人患病后担心影响学习、工作、恋爱、婚姻、生活和前途等,尤其是慢性病或疾病后遗症,导致患者心理上受到很大的冲击,易产生沮丧、抑郁、悲观、失望等消极心理,思想行为上走向极端,拒绝治疗和照顾,甚至产生自杀观念和行为。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 5)寂寞、孤独 青少年人活泼好动,生病住院使其活动受限,周围没有熟悉的同学和朋友,又不能常和家人见面,因此会感到寂寞和孤独。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护
9、理1)认知调整和心理疏导 护士应运用良好的护患关系,发挥治疗者的权威、知识来关心和支持患者,采用说服劝慰、启发建议、激励鼓舞等方式,引导患者面对现实处理好心理上存在的问题,做好相应的心理疏导,引导患者合理宣泄情绪。护士可指导患者运用谈话性宣泄、书写性宣泄、运动性宣泄或哭泣性宣泄等方式宣泄不良情绪。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理1.1.生活生活环境因素环境因素2)促进患者间的交往,丰富住院生活 青少年人多注重友谊,具有向群性。护士应尽量把具有共同语言和兴趣的患者安排在同病室,使之有机会交流思想、建立友谊,并开展适宜的娱乐活动,使之从寂寞孤独中解脱出来。8.18.1不同年
10、龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理3)理解尊重、关怀指导 当患者心境不佳时,护士要主动与其谈心、积极疏导;当他们情绪冲动时,要安抚体贴、关怀指导。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理4)自我护理、满足需要 护士既要教会患者自我护理,又要鼓励他们帮助病友或病区做事,这样既可以减轻焦虑,又能满足心理需求。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理8.1.38.1.3中年患者的心理护理中年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点 1)社会角色多,心理压力大 中年人既是社会中的中坚力量,又是家庭的支柱,患病后对工作和家庭生活会产生巨大的冲击,经济负担较重,心理反应复
11、杂。患者常表现为忧心忡忡、焦虑、烦躁,有时甚至病未痊愈即中断治疗而提前出院。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2)更年期综合征 更年期是由中年向老年的过渡时期,女性多为5055岁,男性多为5560岁,由于解剖与生理功能的退化以及内分泌的改变,常可表现为更年期综合征,如兴趣改变、情绪烦躁、情感脆弱、好发脾气等;同时还常伴有明显的自主神经功能紊乱症状,如潮热出汗、头痛失眠、食欲减退、乏力疲惫等。此期一旦患病,上述症状便会加重。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理2.2.心理护理心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 1)为患者当
12、好“参谋”和“顾问”护士应协助患者与单位、家人联系,及时消除他们的后顾之忧;嘱咐亲人定期探望,减少患者的牵挂;向患者及时反馈检查和治疗信息,以消除患者的疑虑;提供医疗护理成功的案例和有效方法,树立其战胜疾病的信心。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2)体贴和关心更年期患者 护士应指导患者正确认识更年期的心身变化,消除不必要的心理负担,保持心态平衡;注意劳逸结合,注意身体锻炼,以提高机体的抗病能力,从而延缓衰老,促进疾病尽快痊愈。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理【课外拓展课外拓展】对更年期综合征的护理方法对更年期综合征的护理方法 对更年期者给予充分
13、理解、同情和关怀,关心体贴他们的生活,干方百计的给予安慰,消除其紧张情绪,了解发生更年期症状的原因,使其懂得出现更年期症状并不可怕。除此之外,患者更需要家人的呵护与关爱,其实更年期是一个正常生理过程,患者要解除思想顾虑,端正认识,而不要有任何恐惧与忧虑。这一时期的妇女要以乐观与积极的态度对待老年的来临,这有利于预防更年期综合症的发生。而且如果发生了,也可减轻症状和易于治疗。8.1.48.1.4老年患者的心理护理老年患者的心理护理1.1.心理特点心理特点8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 多数老年人不服老,因而常拒绝承认患病的事实。尤其是一些主持家务的女性患者,生病后常逞强
14、操劳以示无病,不愿就医治疗,以此证实自己的能力和存在的价值。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 多数老年人自尊心强,希望得到医生和护士的尊敬,喜欢别人恭顺服从,盼望亲朋好友探望,当这些要求得到满足时则表现愉快;一旦患者受人冷落,则表现不耐烦、易激惹等,常为一点小事而大动肝火。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 老年人常有老朽感与无价值感,对疾病痊愈信心不足,总感到自己在世日子不会太长,如果发病住院时儿女照顾不周,老人往往会更加自卑自怜,因而自杀的老年患者并不少见。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 老年人生病后心理明显退化,即成
15、为所谓的“老小孩”,常表现天真幼稚、情感脆弱、自控力差,常提出不切实际的要求;有的患者小病大养,不愿出院,对家人和医护人员过分依赖。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 当老年患者病情较重的时候常出现怕死、恐惧、忧虑等情绪反应;有时患者害怕发生严重并发症,担心无人照顾,出现焦虑不安等情绪。2.2.心理护理心理护理8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 1)尊重体贴老人 老年患者的突出心理需求是被重视、受尊敬。护士要了解患者的心理特征,做到态度和蔼可亲、称呼尊敬礼貌、做事征求意见、不与患者争辩、尽量满足需求等。对于健忘和耳聋的患者,回答询问要耐心,说话速度要
16、慢,声音要稍大。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 2)提供舒适、安全的疗养环境 病区应为老年患者设置一些自助设备,如扶手、手杖等,使之获得安全感;最好将患者的日常用物放在便于拿取的地方,使之获得独立感;对行动不便、生活不能自理、丧偶或无子女的老人,护士应加倍关心和照顾,使之获得温暖感。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 3)调节好患者的疗养生活 护士应在患者饮食上力求美味可口、营养丰富、易消化,使患者在进食中获得快慰;在精神上应善于排解老人的忧虑,关心他们的冷暖,满足生活上的需求;还要鼓励亲友多探望,减少老人的孤独感和被遗弃感。8.18.1不同年龄
17、患者的心理护理不同年龄患者的心理护理 4)指导老人克服不良心理 对于否认疾病、拒绝治疗的老年患者,要陈述利害,教给患者治疗疾病和延缓衰老的方法;对于情绪低落、悲观失望的患者,要鼓励其回忆美好的往事,使患者获得心理上的愉悦和满足,以改善其不良心境;对于猜疑心较重的老人,要多做耐心细致的解释和引导,使其彻底消除疑虑。8.18.1不同年龄患者的心理护理不同年龄患者的心理护理【课外拓展课外拓展】就诊安排要灵活老年患者的情况千差万别,应区别对待。护士要正确认识和理解患者的就诊心情,给予正确的引导。重症、疑难病的患者,引导他们到合适的医生处诊治,缩短患者就诊的等候时间。一些急症患者要善于分析,灵活安排,同
18、时要做好其他患者的工作,以求得理解和支持。心理护理已成为现代医学的一个重要组成部分。护士要善于发现老年患者的心理特征及规律,及时、积极、主动地与患者交流、沟通了解其心理需求,满足老年患者的心理需求,使他们心情愉快,获得最佳的治疗效果。8.2.18.2.1急危重患者的心理护理急危重患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 急危重患者是指起病急、进展快、病势凶险、病情危重而需要紧急抢救的患者。这类人群大都缺乏对疾病的认识,对重症监护病房环境感到陌生,承受着疾病及各种急救措施和创伤带来的痛苦,内心的孤独感和寂寞感增加等,这些都会造成患者出现严重的
19、心理压力和复杂的心理反应,导致患者意志减弱,出现紧张、焦虑、恐惧、绝望的负性情绪,摧毁患者的自我防御机制,甚至出现濒死感。2.2.心理特点心理特点1)恐惧、焦虑 恐惧大多发生在患者初入院的12天。急危重症患者病势凶险,疾病本身和抢救过程可给患者带来强烈的不适和持续剧烈的疼痛,随之产生的濒死感和恐惧感使患者感到生命威胁,他们担心疾病不会痊愈;患者目睹其他不同类型患者的呻吟、痛苦、濒死挣扎的状态,紧张抢救的过程和面对死亡时的恐惧,可加重紧张、焦虑和恐惧的情绪。患者突然离开熟悉的环境和亲人,接触的是陌生、紧张、严肃和繁忙的医护人员,易产生分离性焦虑。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病
20、患者的心理护理 2)否认 患者进入重症监护室第2天即可出现否认心理,第34天达到高峰。研究表明,约50%急危重患者存在否认自己有病或否认患有疾病的严重程度。短期的否认可缓冲患者的过度紧张,对暂时维持心理平衡具有保护作用,但长期的否认不利于患者的治疗、护理和康复。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3)愤怒 患者可因疼痛、委屈、失控、绝望等原因出现烦躁、违拗、敌意、哭闹、行为失控等愤怒表现,并伴有血压升高、心率加快及血糖升高等症状。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 4)悲观、抑郁 大约有30%的患者在入住监护室第5天的时候出现悲观、抑
21、郁等消极情绪,患者表现为情绪低落、悲观失望、寡言寡语、消极压抑、自我评价低、绝望无助,严重时可出现自杀倾向。这种情况的出现可能与患者现实感丧失和失控感增加有关。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 5)依赖 重症监护室可为患者提供最为及时、有效的救治和最为全面、周到的护理服务,患者已熟悉、习惯和认同该环境对其生命安全有较大保障,从而产生依赖感。当患者病情稳定需要离开重症监护室时,可因没有充分的心理准备,担心生命安全保障降低而出现焦虑不安。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理3.3.心理护理心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见
22、躯体疾病患者的心理护理 1)稳定患者情绪 负性情绪可增加患者病情复发、恶化的可能,稳定患者情绪是心理护理的首要任务。护士在为患者实施急救措施时,应表现出良好而稳定的心理素质,以高度负责的态度和精湛出色的技能让患者感受到危难中获得的全力帮助;在接触患者时,护士应与患者加强沟通,用恰当的语言向患者进行解释和精神安慰,使患者紧张情绪缓解、心理上的安全感增强,看到康复的希望,增强战胜疾病的信心;护士还应做好患者家属及亲友的工作,使患者能感受到来自家人的关怀、体贴和支持。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 2)针对否认的心理护理 对患者的短期否认护士可不予纠正,但如果否认持
23、续存在,影响到患者的治疗、护理和康复应引起重视。护士应鼓励患者接受患病事实,结合认知疗法帮助患者纠正对疾病的认知偏差,与患者探讨躯体疾病和心理状态的相互关系,通过安慰、鼓励、解释、疏导使患者减轻精神压力,消除顾虑,增强战胜疾病恢复健康的信心,促进患者采取积极的应对策略。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 3)针对愤怒的心理护理 对易激惹、爱发脾气的患者,护士应表现出宽容和大度的胸怀,用救死扶伤、仁爱的理念对待患者。针对患者的愤怒,护士应充分理解患者的过激行为,不训斥患者,要同情境遇、倾注感情、加强沟通、鼓励患者合理宣泄,以缓解其心理压力。8.28.2常见躯体疾病患
24、者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 4)针对悲观、抑郁的心理护理 避免在患者面前谈论患者病情,在为患者实施具体护理、治疗和检查前,应向患者进行明确的解释和告知;嘱患者家属避免在患者面前流露悲伤情绪,减少或消除环境的不良刺激,以免增加患者心理负担。对于出现明显悲观、抑郁的患者,要针对其原因对患者进行心理疏导,提供心理咨询,必要时加强患者安全护理,谨防自杀行为的发生。8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理 5)针对依赖的心理护理 随着住院时间的延长和信任性护患关系的建立,患者心理上对重症监护室产生了依赖性。依赖性有助于提高患者对治疗、护理的依从性,有利于病情康复;同时
25、,过度依赖不利于调动患者的主观能动性,有碍疾病好转。因此,对即将离开监护室的患者,责任护士应明确告知患者已经度过危险期,目前病情基本处于稳定状态,需要转入普通病房继续治疗,并逐渐减少特殊照顾,使患者做好撤离监护室的心理准备;同时,护士应帮助患者建立自信心,从小进步上获得成就感,逐步摆脱依赖。8.2.28.2.2慢性病患者的心理护理慢性病患者的心理护理8.28.2常见躯体疾病患者的心理护理常见躯体疾病患者的心理护理1.1.概述概述 慢性病全称是慢性非传染性疾病,不是特指某种疾病,而是指不构成传染、具有长期积累形成疾病形态损害的疾病的总称。慢性病主要指以心脑血管疾病(高血压、冠心病、脑卒中等)、糖
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