护理伦理学第6章-课件.ppt

1、第第6章章心理护理技能心理护理技能掌握：心理护理的概念及方法，心理评估的概念及方法，心理测验的概念，心理咨询及心理治疗的概念。熟悉：心理护理的原则及程序，心理评估的原则，心理测验的种类，标准化心理测验的特征，心理咨询范围，心理治疗原则。了解：心理护理要素，心理评估的程序，常用心理测验量表，心理咨询技术及心理治疗常用方法。6.16.1心理护理心理护理【案例引导案例引导】患者，女，58岁，大专文化，已婚，因左侧乳腺癌行左侧乳腺切除术，术后患者情绪低落，不愿与人交谈，不愿见人，入睡困难，且早醒，每日间断睡眠4小时，不思饮食，对治疗和护理不合作。思考：1.该患者存在的心理问题有哪些？2.请为该患者制订

2、一份心理护理计划。6.1.16.1.1心理护理概述心理护理概述 心理护理（mental nursing）是指在护理全过程中，护理人员运用心理学知识和技术，通过各种方式和途径，有针对性地解决或改善患者现存的或潜在的心理问题，积极影响患者的心理状态和行为，帮助患者在其自身条件下获得最适宜的心身状态。1.1.心理护理的概念心理护理的概念6.16.1心理护理心理护理2.2.心理护理与整体护理的关系心理护理与整体护理的关系 1）心理护理是整体护理的核心成分 大量临床实践证实，个体心理状态的优劣对其自身的健康水平有着直接的、决定性的影响，因此这也就确立了心理护理在整体护理中的核心地位。6.16.1心理护理

3、心理护理6.16.1心理护理心理护理 2）心理护理贯穿于整体护理全过程 心理护理兼顾患者身心的各个方面，护士运用心理学的理论和方法，遵循心理学“问题解决”的过程，可以调控患者的不良情绪，消除或缓解患者现存的或潜在的心理行为问题，为患者营造适宜的人际氛围等。心理护理又与其他护理密切关联，共存于整体护理模式。心理护理既可独立操作，也可与其他护理同步开展；既可相互促进、相得益彰，也可突出心理护理的特殊功能和优势效用。3.3.心理护理的原则心理护理的原则 1）交往原则 心理护理是在护士与患者及其家属的人际交往过程中进行。在交往过程中，护患双方处于平等地位，护理人员起主导作用，因此，护士要以乐观愉快的情

4、绪和良好的沟通技巧，主动交往、沟通感情、协调关系，满足患者的需要，帮助患者协调各种人际关系，消除其孤独和寂寞感，促进护患双方的了解，促进护患信任关系的建立。6.16.1心理护理心理护理 2）尊重原则 每个人的人格都是平等的，被他人尊重是人的基本需求。患者虽然在社会地位、文化水平、经济条件等方面存在差异，但在人格上是一律平等的，都有权力享有同等的待遇。因此，护士在心理护理工作中要尊重每一位患者，做到一视同仁，公平对待，切不可用轻视、怠慢、嘲讽、耻笑的态度伤害患者的自尊心。6.16.1心理护理心理护理 3）针对性原则 心理护理没有统一的模式，护理人员应在认真观察的基础上，分析不同个体在疾病不同阶段

5、所出现的个性特征和心理反应，在心理护理中做到“因人因地而异，因事因情而异”，有针对性地为患者进行个体化的心理护理。因此，护理人员要加强相关知识和技能的学习，尤其是人际沟通与心理知识的学习，以及时消除患者的不良情绪及其对疾病的错误观念和认知。6.16.1心理护理心理护理 4）启迪原则 护士应在心理护理过程中充分发挥主导者的作用，给予患者心身康复的启迪。启迪的内容包括恢复健康的希望、修身养性的启示、心理冲突的宣泄、正视伤残的现状等；启迪的作用在于开发患者的主观能动性，改变其认知水平，从而消除患者对疾病的错误认识。6.16.1心理护理心理护理 5）保密原则 在心理护理过程中常涉及患者的隐私，如生理缺

6、陷、性病等，患者只有在充分信任护理人员的前提下才会倾诉和讨论。因此，尊重患者的隐私，为患者保守秘密，既体现了对患者的尊重，又是进行有效心理护理的前提。另外，尊重患者的隐私还表现在不追问患者不愿意陈述且与疾病无关的内容上。6.16.1心理护理心理护理 6）自我护理原则 自我护理是一种为了自己生存、健康及舒适所进行的自我实践活动。自我护理原则强调在预防、诊治及康复过程中患者的主体作用，突出患者在康复过程中的努力，从而满足其自我实现的需要。自我护理主要包括维持健康、自我诊断、自我用药、自我治疗等。良好的自我护理是心理健康的体现。因此，护士要注意引导患者正确领会诊疗和护理意图，帮助和指导患者主动做好自

7、我护理，力争让患者主动实现自我护理，维持其自尊和自信，早日战胜疾病。6.16.1心理护理心理护理4.4.心理护理的基本要素及其作用心理护理的基本要素及其作用6.16.1心理护理心理护理 1）心理护理的基本要素心理护理的基本要素是指对心理护理的科学性、实用性、有效性具有决定性影响的关键因素，是推动心理护理运转系统的前提条件，主要包括护士、患者、心理学知识和患者的心理问题，这四个基本要素相互依存，彼此联系，构成一个环状运转系统，其中任何环节的缺失都可导致整个系统运转失灵（见图61）。尽管患者家属、医生及其他医务人员、其他患者也可以影响心理护理的实施效果，但也仅对心理护理运转具有推动或干扰的作用，并

8、不直接决定其运转系统的启动，因此不属于基本要素范畴。6.16.1心理护理心理护理6.16.1心理护理心理护理(1)以心理学理论和技术为指导。(2)准确深入评估患者心理问题是正确选择有效护理措施的前提。(3)良好的护患关系是心理护理成功的基石。(4)护士积极的职业心态是实施心理护理的先决条件。2）心理护理基本要素的作用6.1.26.1.2心理护理程序心理护理程序1.1.心理护理评估心理护理评估6.16.1心理护理心理护理 1）资料来源 资料的来源主要是患者及其家属、朋友、同事、同学等，也可以是医疗护理文件、心理诊断结果及其他相关参考资料等。6.16.1心理护理心理护理 2）评估方法 评估方法包括

9、观察法、查阅法、交谈法、心理测验法等，合理利用这些方法收集患者的心理信息，这些信息包括生理、心理和社会因素，调查了解患者的人格特征、成长经历、工作、生活等情况，进行综合分析评估，明确患者的心理冲突，找出患者现存或潜在的心理问题。6.16.1心理护理心理护理 3）评估内容(1)一般情况(2)患者对自身健康问题的认知、感受等(3)营养与代谢 (4)排泄功能（5）活动情况 （6）睡眠与休息（7）价值观和信仰（8）角色关系（9）应对危机的能力2.2.确立心理护理诊断确立心理护理诊断6.16.1心理护理心理护理 中国采用的心理护理诊断标准是2000年北美护理诊断协会制定的155项护理诊断，其中约2/3的

10、护理诊断描述的是心理、社会方面的健康问题。目前中国临床最常用的心理护理诊断是：焦虑、恐惧、自我形象紊乱、预感性悲哀、精神困扰、调节障碍、无效性否认、语言沟通障碍、睡眠紊乱、自尊紊乱、社交障碍、照顾者角色障碍等。3.3.制订心理护理计划制订心理护理计划6.16.1心理护理心理护理1）排列心理护理诊断的顺序 患者常同时有几个护理诊断，护士要慎重考虑这些诊断的先后顺序。排列护理诊断顺序的原则为：按轻、重，缓、急排序；对现存的问题优先排序；在与治疗和护理无冲突的情况下，患者主观上迫切需要解决的问题可优先排序。2）确定心理护理目标 护理目标是患者在接受护理措施后期望达到的健康状态或者行为改变。心理护理目

11、标的陈述方式为：主语+谓语+行为标准+条件状语+评价时间。心理护理目标分为远期目标和近期目标，近期目标一般为1周内可达到的目标，远期目标指几周或几个月达到的目标。6.16.1心理护理心理护理6.16.1心理护理心理护理3）制定心理护理措施 心理护理措施是护理人员协助患者实现心理护理目标的具体方法和手段，目的是改变与护理诊断有关的心理病理因素。护士向患者提供各种有效的信息，推荐各种有效的措施。患者参与制定目标和选择具体的措施是非常必要的。6.16.1心理护理心理护理4.4.实施心理护理计划实施心理护理计划 心理护理实施是贯彻落实各种护理干预措施和方案，将心理护理计划付诸行动的过程。心理护理的实施

12、包括三个步骤。准备 执行 记录6.16.1心理护理心理护理5.5.评价心理护理效果评价心理护理效果 1）评价目标是否实现 评价步骤如下：列出护理诊断和相应护理目标；列出执行措施后患者的反应；将患者反应与原定目标进行比较，以评价目标实现情况。一般衡量目标实现程度有三种标准，即目标完全实现、部分实现和未实现。6.16.1心理护理心理护理 2）修订心理护理计划 如果护理目标已完全实现或心理问题已完全解决，即可停止相应的护理措施。如果目标部分实现或未实现，则需要在评价的基础上分析原因，重新修订护理计划，具体包括：收集的资料是否准确；护理诊断是否正确，是否增加新的护理诊断；患者的态度是否有所改变或配合良

13、好；患者的病情是否有所改变；护理措施是否恰当，执行是否有效；对患者的健康问题重新进行评估。6.16.1心理护理心理护理6.1.36.1.3心理护理方法心理护理方法1.1.心理支持法心理支持法 1）概述 心理支持是心理护理最常用的方法，也是心理护理的基本方法之一。一般情况下护士会合理地采用各种心理治疗方法，给予不同形式和不同程度的支持，帮助患者认识问题、改善心境、提高信心，从而促进心身康复。心理支持法主要包括解释和指导、鼓励和安慰、保证和支持、教育和疏导、促进环境改善等。6.16.1心理护理心理护理 2）心理支持法的原则(1)提供适当的支持(2)调整其对挫折的看法(3)善于利用各种资源(4)进行

14、适应方法指导6.16.1心理护理心理护理2.2.松弛疗法松弛疗法 1）概述 松弛疗法又称放松训练，它是按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以降低机体唤醒水平，调整因紧张刺激而功能紊乱状况的一种治疗方法。放松训练有五大类型，即渐进性肌肉放松、自然训练、自我催眠、静默或冥想、生物反馈辅助下的放松。6.16.1心理护理心理护理 2）常用放松技术 (1)呼吸控制训练：呼吸控制训练是患者有意识地进行深呼气和深吸气，通过控制自己的呼吸来调节和解除压力的心理护理方法。(2)进行全身肌肉紧张与放松的训练：训练时患者保持舒适的姿势，摒除杂念，自我暗示，有顺序地放松各组肌肉，先体会身体每一

15、处肌肉紧张的感觉，然后体会肌肉放松的感觉。6.16.1心理护理心理护理【课外拓展课外拓展】人类松弛治疗疾病已有很长的历史。我国的气功，印度的瑜珈术，日本的坐禅，近代德国斯库尔兹的自我训练法，美国克布松的渐进性放松训练等，都是以放松为主要目的的自我控制训练。大量实践表明，松弛训练的确可以达到稳定情绪，调节神经、疏通经络、平衡脏腑、增强体质、防病治病的目的。对于一般的精神紧张和神经症有显著疗效，对某些与应激有关的心身疾患也有一定的疗效。6.16.1心理护理心理护理【课外拓展课外拓展】在训练中不知不觉中入睡在训练中不知不觉中入睡 临床实践表明，松弛疗法有良好的镇静催眠作用。许多患者在临睡前进行松弛训

16、练的过程中，不知不觉安静入睡，并且睡眠质量良好，次日头脑清醒、思维能力提高。松弛疗法可用于各种原因引起的入睡困难、夜间醒后难以再睡的失眠、偶尔发作的失眠和慢性失眠症，对伴有焦虑的失眠症效果更好。6.16.1心理护理心理护理3.3.心理疏导法心理疏导法 1）概述 心理疏导法是医护人员在与患者沟通的过程中对患者的不良心理状态进行疏通和引导，以促进患者心理健康的方法。心理疏导的意义在于调动患者的积极性来解决自己的问题。(1)帮助患者了解自己的处境和所承受的压力，以及内心的需求。(2)帮助患者正确地评价自己的能力和所承担的压力。(3)鼓励患者寻找合理的、有效的途径进行心理宣泄。(4)调动患者主观性，提

17、高患者应对能力。6.16.1心理护理心理护理 2）心理疏导的过程 心理疏导的过程是护士不断帮助患者、指导患者学习有效应对技巧，把自己从经历的痛苦中解脱出来的过程。（1）护士通过对患者的个性、意志、情绪和认知的评估，制定护理方案。（2）帮助患者分析自身存在心理压力的原因。（3）对患者的心理问题的基础，进行综合分析，采取针对性的措施。（4）缓解患者的心理压力，使其能够正确面对现实。（5）帮助患者改变自己和解决自己的心理问题，学会自我成长。6.16.1心理护理心理护理4.4.行为矫正训练法行为矫正训练法 1）概述 行为矫正训练法是基于实验心理学的成果，帮助患者消除或建立某些行为，从而达到治疗目的的一

18、种重要临床心理护理方法，包括一系列的矫正训练方法，如系统脱敏疗法、暴露疗法、模仿训练、自我控制法、生物反馈疗法等。6.16.1心理护理心理护理 2）行为矫正的基本方法 (1)强化 (2)消退 (3)示范 (4)塑造：6.16.1心理护理心理护理【视频欣赏视频欣赏】【视频】对患者进行心理护理实例6.26.2心理评估心理评估【案例引导案例引导】患者，女，57岁，因患左侧肾癌而入院，根据各项检查结果，医生建议手术治疗左侧肾全摘手术。患者担心手术出现意外，整日愁眉不展，烦躁不安，易激惹，食欲减退；晚上辗转反侧，难以入睡，每日间断睡眠5小时。思考：如何对该患者进行心理评估？6.26.2心理评估心理评估6

19、.2.16.2.1心理评估概述心理评估概述1.1.心理评估的概念心理评估的概念 心理评估(psychological assessment)是根据心理学的理论、方法和手段对个体的某一心理现象做全面、系统和深入的客观描述的过程。心理评估已被广泛应用于心理学、医学、教育、人力资源、军事、司法等领域。临床心理评估主要被应用于心理或医学诊断、心理障碍防治措施的制定、疗效的判断等方面。6.26.2心理评估心理评估2.2.心理评估的实施原则及注意事项心理评估的实施原则及注意事项1）实施原则(1)综合评估原则(2)(2)动态实时动态实时原则原则(3)(3)循序渐进循序渐进原则原则6.26.2心理评估心理评估

20、2）注意事项(3)尊重患者权益(2)保护患者隐私(1)赢得患者认同6.26.2心理评估心理评估3.3.心理评估的程序心理评估的程序 1）决定评估内容:与患者商定评估内容、方法与步骤 2）确定评估目的:明确评估所要实现的目标，如鉴定智力、人格特征，判断被评估者有无心理问题、心理障碍等。6.26.2心理评估心理评估 3）选择评估标准:用常模与患者具体情况相结合来确定评估标准。4）收集评估资料:详细了解被评估者当前的心理状态、心理问题和异常行为；了解问题的起因、发展及可能的影响因素；了解被评估者的早年生活经历、家庭背景、当前的人际交往及社会环境适应情况等。6.26.2心理评估心理评估 5）分析评估资

21、料：对收集的信息进行处理，做出评估分析、判断等。6）交流评估信息：与患者交流沟通，做出心理评估报告，对被评估者及有关人员解释评估结果，并提出下一步处理问题的目标、方案等建议。6.26.2心理评估心理评估6.2.26.2.2心理评估常用方法心理评估常用方法1.1.观察法观察法 1）概念 观察（observation）是获得信息最常用的手段，也是心理评估的基本方法之一。它是评估者通过观察、记录患者的言语、表情、动作，以及在日常生活、学习、劳动和游戏中的行为表现，评定其心理活动水平，了解其存在的心理问题。对于儿童和一些精神障碍患者的评估，观察法尤为重要。6.26.2心理评估心理评估2 2）观察法的设

22、计）观察法的设计(1)(1)目标行为目标行为 观察的目标行为是与评估目的密切联系的行为特征。对每种准备进行观察的目标行为都应该给予明确性的操作性定义，以便能够准确地观察和记录。6.26.2心理评估心理评估(2)(2)观察者观察者 一般是受过专业训练的护理人员、心理学家或者与被观察者有着固定联系的人，如家属等，确保观察者能够直接观察到目标行为的发生或通过录像资料，在一些情况下，可以让被观察者观察记录自己的目标行为，称为自我监控。6.26.2心理评估心理评估(3)(3)观察时间观察时间 包括直接观察时间、观察次数、间隔时间以及观察持续时间。直接观察时间一般为1030分钟/次，观察次数需要根据实际情

23、况决定,分布在不同时间段。如果观察期超过若干天，则每天数次观察的时间应保持一致。6.26.2心理评估心理评估(4)(4)观察资料的记录观察资料的记录叙述性记录评定性记录间隔性记录事件记录特殊事件记录6.26.2心理评估心理评估2.2.访谈法访谈法 1）概念 访谈又称会谈或晤谈，是评估者与被评估者之间所进行的一种有目的的交谈。通过访谈可以收集被评估者心理活动的有关资料，如症状、性质和原因等，为心理护理提供依据。访谈法分为以下三种形式。(1)结构式访谈 (2)非结构式访谈 (3)半结构式访谈6.26.2心理评估心理评估(3)倾听：有效倾听是访谈成功的关键。(2)提问：有开放式提问和封闭式提问两种方

24、式。(1)建立良好的护患关系2 2）访谈技巧）访谈技巧6.26.2心理评估心理评估（6）访谈结果的整理与分析（5）记录：访谈一般不做记录，可以记关键要点。(4)追问：应进一步询问，以达到深入了解问题的目的。6.26.2心理评估心理评估3.3.心理测验法心理测验法 心理测验在心理评估中具有不可替代的重要作用（具体见6.3）。6.36.3心理测验心理测验【案例引导案例引导】患者，男，19岁，未婚，军人。1年多前，患者中专毕业后没有找到理想的工作，被父母送到部队当兵。患者非常不愿意，认为父母这样做的目的是不想承担责任，将他当作包袱送进部队了事。患者入伍后被分配到内蒙古军分区，觉得那里的居住和生活条件

25、太苦，加上部队管理又严，常被领导批评，内心感到痛苦，经常用烟头烙自己的手臂，但这样做并不能解决问题，只好写信向父母诉苦。父亲得知情况后，运用各种关系将患者调到了昆明司训队学习汽车驾驶。学习结束后患者被重新分配至某军分区干休所，起初工作还不错，但后因女友怀孕堕胎，多次私自跑回昆明与女友相会，最长一次为7天，被单位领导关禁闭。6.36.3心理测验心理测验【案例引导案例引导】由于管理教育上的困难，干休所领导与患者父母协商，劝其调走，2个月前患者女友再次做人流，术后脾气怪，经常发火，对此他感到痛苦，想离开女友，但又不忍心。另外，近3个月来，患者除了与女友保持着关系之外，还同时与另外两个女孩子保持着相当

26、亲密的关系，他觉得同时应付三个女孩非常吃力，但不知怎么才好。思考：如何运用心理测验了解该患者心理状态？6.3.16.3.1心理测验概述心理测验概述6.36.3心理测验心理测验1.1.心理测验的概念心理测验的概念 心理测验是指依据心理学的理论和技术，对人们的心理状态和行为表现进行客观的标准化的测量。心理测验可以对心理现象的某些特定方面进行评定。测验一般采用标准化、数量化的原则，所得到的结果可以参照常模进行比较，避免了一些主观因素的影响。6.36.3心理测验心理测验2.2.标准化心理测验的特征标准化心理测验的特征 1）常模 常模是指一种可供比较的某种心理测验在某一群体中测验结果的标准量数，是解释心

27、理测验结果的依据。常模团体是具有代表性的样本团体，样本要足够大，它表示的常模才具有比较的意义。常模的形式主要有均数、标准分、百分位、划界分、比率。6.36.3心理测验心理测验 2）信度 信度是指一个测验工具在不同时间对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度，它反映了测量结果的一致性和稳定性。信度是以相关系数的大小来表示，称之为信度系数，其数值为-1+1。信度系数的绝对值越接近1.0，表明误差越小，测验结果越可信；绝对值越接近0，表明误差越大，测验结果越不可信。能力测验的信度系数的绝对值要求0.8，人格测验的信度系数的绝对值要求0.7。6.36.3心理测验心理测验 3）效度 效度是指一个测验结果

28、的有效性，即一个测验测查到了所要测量内容的程度。这一定义包含着两层含义：测验测量什么？测验对测量目标的测量精确度和真实性是多少？效度是心理测量最重要的客观性指标。心理测验的效度越高，则该测验结果所能代表测量行为的准确性和有效性就越高。6.3.26.3.2心理测验的分类心理测验的分类6.36.3心理测验心理测验1.1.按测验的功能分类按测验的功能分类3）神经心理测验4）评定量表2）人格测验1）智力测验5）职业咨询测验6.36.3心理测验心理测验2.2.按测验材料的性质分类按测验材料的性质分类 Add your text in here Add your text in here1）文字（问卷）测

29、验2）非文字（操作）测验6.36.3心理测验心理测验3.3.按测验材料的严谨程度分类按测验材料的严谨程度分类 Add your text in here Add your text in here 常规测验 投射测验 1）2）6.36.3心理测验心理测验4.4.按测验对象的人数分类按测验对象的人数分类个别测验1）团体测验2）6.36.3心理测验心理测验4.4.按测验对象的人数分类按测验对象的人数分类个别测验1）团体测验2）6.3.36.3.3常用心理测验常用心理测验1.1.智力测验智力测验 1）韦氏智力量表 韦氏智力量表由美国心理学家韦克斯勒所编制，目前是世界上使用最为广泛的智力测验量表，也是

30、国内专业心理测评机构最常用的智力测验量表。目前已形成智力测验系列量表，即韦氏学龄前儿童智力量表（WPPSI），适用于46岁儿童；韦氏儿童智力量表（WISC），适用于616岁儿童；韦氏成人智力量表（WAIS），适用于16岁以上者。6.36.3心理测验心理测验 韦氏智力量表分为言语量表和操作量表两部分，言语量表分为常识、背数、词汇、算术、理解、类同6个分测验，构成了一个人的言语能力，根据测验结果得出言语智商；操作量表分为填图、图画排列、积木图案、拼图、译码、迷津6个分测验，构成了一个人的操作能力，根据测验结果得出操作智商。背数与迷津两个分测验是备用分测验，是在某个分测验失败时替代用。两个分量表合并

31、得出总智商。6.36.3心理测验心理测验 韦氏智力量表采用离差智商（deviation IQ）。离差智商就是个体的实际测量成绩和同年龄组被试者的平均成绩比较而得的相对分数。计算公式为 IQ=15（X-M）/SD+100 式中：X为被试者的原始分数，M为被试者所在年龄组的平均分数，SD为该年龄组分数的标准差，15是经计算所得智力分布的标准差，100为大多数人的智力平均水平。离差智商适用于任何年龄的被试者。6.36.3心理测验心理测验2）比奈西蒙智力量表 比奈智力量表是最早的智力测验量表，有人将其称为近代智力量表之父。该量表于1905年由法国心理学家比奈和西蒙两人发表，故称比奈西蒙量表，后分别于1

32、908年和1911年进行了修订。美国斯坦福大学教授推孟于1916年进行修订后称斯坦福比奈量表，此次修订不仅将量表标准化，而且提出智商（IQ）为智力单位。6.36.3心理测验心理测验 比率智商（ratio IQ）是由儿童的智力年龄与实际生理年龄的比率求得。其计算公式为：IQ=MA/CA100 式中：MA指智力所达到的年龄水平，CA指被试者的实际生理年龄。比率智商的特点是将个人智力发展水平与年龄大小相比，从而反映出智力发展是否与年龄发展平行、退后、提前，由此判断智力发展水平。比率智商有一定的局限性，适用最高实际年龄限制在16岁。6.36.3心理测验心理测验2.2.人格测验人格测验1）明尼苏达多项人

33、格调查表 明尼苏达多项人格调查表是由美国明尼苏达大学心理学家哈撒韦和精神科医生麦金利于1940年编制的，最初应用于精神病的鉴别诊断，后来发展为人格测验，是目前国际上应用频率最高的人格测验量表之一。MMPI主要应用于人格鉴定、心理疾病的诊断等，可以辅助学业咨询、职业人才咨询、婚姻家庭咨询等许多领域；适用于16岁以上、受教育年限为6年以上者。既可以用于个别测验，也可以用于团体测验。6.36.3心理测验心理测验 MMPI量表包括566个自我陈述形式的题目，其中重复题目为16个，用以测验被试者的诚实性；不重复题目为550个，1399题与临床有关。MMPI量表共有14个分量表，其中4个为效度量表，包括疑

34、问量表、说谎量表、诈病量表及校正量表；10个为临床量表，包括疑病、抑郁、癔症、精神病态、男性化女性化、妄想狂、精神衰弱、精神分裂、轻躁狂及社会内向。被试者根据自己的实际情况对每个题目做出“是”或“否”的回答，根据被试者回答情况进行量化分析，也可做出人格剖面图。6.36.3心理测验心理测验2）艾森克人格问卷 艾森克人格问卷是英国伦敦大学心理系和精神病研究所艾森克编制的。EPQ成人问卷适用于16岁以上的成人，儿童问卷适用于715岁儿童。中国心理学家龚耀先对该量表进行了修订，并制定了成人和儿童两套全国常模。EPQ由四个分量表组成，共88个题目，各量表的具体含义如下。(1)内向和外向(E量表)(2)神

35、经质(N量表)(3)精神质(P量表)(4)掩饰性(L量表)6.36.3心理测验心理测验3.3.评定量表评定量表 1）生活事件量表 生活事件量表是测量社会性生活事件对人们心理刺激强度影响的定量性量表。生活事件量表是自评量表，影响程度分为5级，从毫无影响到影响极重分别记0、1、2、3、4分；影响持续时间分3个月、半年内、1年内、1年以上4个等级，分别记1、2、3、4分。量表测量得分越高表明个体承受的精神压力越大，95的正常人1年内总分不超过20分；99的正常人1年内总分不超过32分。年内总分小于150分，近期的心身健康；150300分，患病概率可能达50；总分大于300分，患病概率可能达70以上。

36、负性事件刺激量的分值越高，对心身健康的影响越大。6.36.3心理测验心理测验 2）90项症状自评量表 90项症状自评量表又称90项症状清单，被广泛地应用于临床研究，特别是精神卫生领域。SCL90由10个症状因子、90个项目组成，比较广泛地反映了精神病症状学内容，包括感觉、思维、情感、行为、意识、人际关系、生活习惯、饮食睡眠等。评分方法分为5级评分（从无、轻度、中度、相当重、严重），可以评定一个特定的时间，通常是评定最近1周的时间，适用于成年的神经症、适应障碍及其他轻度精神障碍患者，该量表属于文字性量表，故要求被试者具有一定的阅读能力、自制力和自知力。6.36.3心理测验心理测验 SCL90最常

37、用的统计指标是总分和因子分。总分是90个项目单项分之和，反映被试者病情严重程度，其中阳性项目数是单项分2的项目数；因子分是组成某一因子的项目数总分除以组成该因子的项目数，每个因子反映出患者的某方面症状痛苦情况，因子分越高，反映的症状越多，障碍越明显。6.36.3心理测验心理测验 3）抑郁自评量表 抑郁自评量表是由美国杜克大学教授张威廉于1965年编制，能直观地反映被试者抑郁状态的有关症状及严重程度和变化。其主要适用于有抑郁症状的成年人，也可用于流行病学调查。该量表由20个与抑郁症状有关的条目组成，每个条目有14级评分选项，即很少有、有时有、大部分时间有、绝大部分时间有，分别按14分计分，总分超

38、过41分可考虑筛查阳性，即可能有抑郁存在，需进一步检查。抑郁严重指数总分80，指数范围为0251.0，指数越高，反映抑郁程度越重。6.36.3心理测验心理测验 4）焦虑自评量表 焦虑自评量表是由美国杜克大学教授张威廉于1971年编制，从量表构造形式到具体评定方法都与抑郁自评量表十分相似，也有20个条目，各项目采用4级评分用于反映有无焦虑症状及其严重程度。SAS主要适用于有焦虑症状的成人，也可用于流行病学调查，是一种分析患者主观症状的简便临床工具。SAS的结果分析与SDS的相同，主要统计指标为总分，将20个条目各个得分相加即得总分，总分超过40分可考虑筛查阳性，即可能有焦虑存在，需进一步检查。分

39、数越高，反映焦虑程度越重。6.36.3心理测验心理测验6.46.4心理咨询心理咨询【案例引导案例引导】患者，男，25岁，大学毕业后先后到三家公司进行求职面试，一直都不顺利，面试一而再，再而三地失败，连续的挫折让他心力交瘁，近1个月情绪低落，入睡困难，多梦，食欲不振，好发脾气，认为自己没本事，自卑，整日在网上打发时间。思考：如何对该患者开展心理咨询？6.46.4心理咨询心理咨询6.4.16.4.1心理咨询概述心理咨询概述1.1.心理咨询的概念心理咨询的概念 心理咨询是指心理咨询者运用心理学的理论和方法，以解决来访者心理问题为目标，帮助来访者发现自身的心理问题和根源，找到解决问题的途径，去除解决问

40、题的阻碍，使其潜能得到发挥和人格得到完善。简而言之，心理咨询就是心理咨询者对心理适应方面出现问题并企求解决问题的来访者提供心理援助的过程。6.46.4心理咨询心理咨询2.2.心理咨询的范围心理咨询的范围1）发展心理咨询（1）优生与优育咨询（2）儿童心理咨询（3）青春期心理咨询（4）青年心理咨询（5）中年心理咨询（6）老年心理咨询6.46.4心理咨询心理咨询2）社会心理咨询（1）人际交往心理咨询（2）婚恋心理咨询（3）家庭心理咨询 （4）求学与择业心理咨询（5）不良行为方式的心理咨询（6）性心理咨询 （7）司法犯罪心理咨询6.46.4心理咨询心理咨询3）医学心理咨询（1）精神轻度失调及精神疾患（

41、2）神经症 （3）心身疾病（4）人格障碍 （5）慢性病（6）伤残心理咨询6.46.4心理咨询心理咨询1 1）门诊咨询）门诊咨询2 2）电话咨询）电话咨询3 3）信函咨询）信函咨询3.3.心理咨询的形式心理咨询的形式6.46.4心理咨询心理咨询4 4）现场咨询）现场咨询5 5）专栏咨询）专栏咨询6 6）互联网）互联网咨询咨询6.46.4心理咨询心理咨询6.4.26.4.2心理咨询技术心理咨询技术1.1.建立良好的咨询关系的途径建立良好的咨询关系的途径1）尊重2）真诚3）共情6.46.4心理咨询心理咨询2.2.参与性技术参与性技术倾听技术1）提问技术2）重复和鼓励技术3）6.46.4心理咨询心理咨

42、询内容反应技术4）情感反应技术5）非言语性行为技巧6）6.46.4心理咨询心理咨询3.3.影响性技术影响性技术1）面质技术2）解释技术3）指导技术4）自我开放技术6.46.4心理咨询心理咨询4.4.消除阻抗消除阻抗 1）常见的阻抗表现形式 （1）来访者在表达上出现沉默、寡言、赘言，用心理学或医学术语交谈，情绪发泄、谈论小事情和假提问题等。（2）来访者在咨询时迟到，早退或要求推迟谈话时间。（3）来访者在咨询时，故意转移话题，东拉西扯。（4）来访者在咨询关系上的阻抗，表现为不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询者以及请客、送礼等。6.46.4心理咨询心理咨询 2）消除阻抗的方式 （1）建立良好的咨询关

43、系，对来访者做到共情、关注与理解，创造和谐的咨询氛围，消除来访者的顾虑，使其能主动地谈自己的问题。（2）咨询者要充分调动来访者的积极性，激发其潜能，找出阻抗的原因，让来访者认识到阻抗是正常反应，需要多次的讨论与解释才能克服。（3）正确地分析与诊断，有助于减少阻抗，尤其是把握来访者深层的困扰。（4）咨询者要客观地看待阻抗，一旦确认存在阻抗，可以反馈给来访者，以诚恳的、探讨问题的态度和真挚的情感对待阻抗。6.56.5心理治疗心理治疗【案例引导案例引导】患者，女，61岁，退休工人，因进食渐少，消瘦，腹部不适入院（消化内科）。入院后，患者各项检查结果均为阴性，被给予支持治疗，但不见效果，消瘦日重。患者

44、拒绝进食，不说话，不下床，其他人均劝说无效，只有患者女儿来探视时亲自喂饭，才能少量进食。思考：针对该患者状况如何给予心理治疗？6.56.5心理治疗心理治疗6.5.16.5.1心理治疗概述心理治疗概述1.1.心理治疗的概念心理治疗的概念 心理治疗又称精神治疗，是应用心理学的理论与技术，以良好的医患关系为桥梁，通过施治者的言语、表情、态度、手势及其他特殊的手段方法，影响或改变患者的认知活动、心理障碍和异常行为的过程。6.56.5心理治疗心理治疗2.2.心理治疗的适用范围心理治疗的适用范围 Add your text in here Add your text in here Add your te

45、xt in here1）非精神疾病患者2）精神疾病患者3）各类行为问题 Add your text in here4）社会适应不良6.56.5心理治疗心理治疗3.3.心理治疗的分类心理治疗的分类1）按接受治疗的人数分类：个别心理治疗、集体心理治疗。2）按心理治疗的深度分类：支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗。6.56.5心理治疗心理治疗3）按进行治疗的时间分类：长期心理治疗、短期心理治疗、限期心理治疗等。4）按流派分类：行为疗法、精神分析法、认知行为疗法、生物反馈疗法、以人为中心疗法、森田疗法等。6.56.5心理治疗心理治疗6.5.26.5.2心理治疗的基本原则心理治疗的基本原则3

46、.综合性原则2.支持性原则1.接受性原则6.56.5心理治疗心理治疗6.中立性原则5.个体化原则4.保密性原则7.发展性原则6.56.5心理治疗心理治疗6.5.36.5.3心理治疗的常用方法心理治疗的常用方法1.1.精神分析法精神分析法 1）基本理论 精神分析法强调病因治疗，通过挖掘患者潜意识层面的心理冲突，特别是儿童时期的心理创伤，使之由潜意识进入意识层面，从而达到消除症状、重建人格和改变思维及其行为模式的目的。6.56.5心理治疗心理治疗（1）自由联想（2）梦的解析（3）移情2 2）治疗方法治疗方法6.56.5心理治疗心理治疗2.2.认知疗法认知疗法 1）基本理论 认知理论认为，人们的情感

47、、行为及其反应均与认知有关。行为和情绪的产生有赖于个体对情境所做出的评价，并认为这些评价受个体的信念、假设、思维方式等认知因素的影响。认知疗法重视患者认知方式的改变和认知、情感、行为三者的和谐。治疗的目的在于通过改变患者对自己、对他人和对事物的看法与态度，改变或矫正不合理的认知，从而使患者的情感和行为得到相应的改变。6.56.5心理治疗心理治疗 2）理性情绪疗法 理性情绪疗法又称合理情绪疗法，是美国心理学家埃利斯于20世纪50年代创立的。其基本观点为人的情绪既是理性的，又是非理性的。人的情绪和行为障碍大多来自于其思维中非理性的信念，当人们长时间坚持某些非理性的信念时，便会导致不良的情绪体验；当

48、人们接受更加理性与合理的信念时，其不良情绪就会得到缓解。埃利斯认为，治疗的主要目标是纠正人们对事物的错误认知，使他们获得一个更现实、远大的生活哲学。6.56.5心理治疗心理治疗(1)非理性信念的三个主要特征：包括绝对化的要求、过分概括化和糟糕至极。(2)ABC理论：指在诱发性事件A、个人针对此诱发事件形成的信念B和个人对此诱发事件所产生的情绪和行为的结果C这三者关系中，A对C只起间接作用，而B对C则起直接作用。6.56.5心理治疗心理治疗(3)治疗的基本过程包含以下几个阶段。心理诊断阶段 领悟阶段修通阶段 再教育阶段6.56.5心理治疗心理治疗3.3.行为疗法行为疗法 1）基本理论 人的各种行

49、为都是从外界环境中和通过后天学习、训练和培养而获得的。人的心理问题既可通过学习获得，也可以通过学习而改变或消失。行为主义学派强调通过行为学习和训练提高患者的自我控制能力，以达到矫正异常行为和塑造健康行为的目的。6.56.5心理治疗心理治疗2）治疗方法）治疗方法(3)暴露疗法(2)厌恶疗法(1)系统脱敏法6.56.5心理治疗心理治疗4.4.来访者中心疗法来访者中心疗法 1）基本理论 人本主义心理学认为每个人都有天生的发展和充分发挥自我潜能和逐渐完善自我的倾向，个人成长受阻是因为别人对其施加了种种价值条件，迫使其歪曲真实的感觉。罗杰斯作为人本主义心理学最有影响的代表人物之一，将其在具体领域中广泛应

50、用。来访者中心疗法以人本主义理论为基础，促进来访者自我探索，设法制造一个适宜的心理氛围，使其在这个环境中动员自己内部本来就有的大量资源去正视自己克制的情感，自己探索、了解与自我一致的、恰当的情感，产生自我指导的行为，以恢复心理健康。6.56.5心理治疗心理治疗 来访者中心疗法的基本的治疗态度是坦诚、和谐、无条件积极关注、准确的感情移入性理解，来访者从这种态度上使自己得到成长、发展以及改变。来访者中心疗法不把治疗对象称为患者，而称为“来访者”或“咨客”；不注重治疗的技巧，只注重治疗的环境与氛围，只是帮助来访者进行自我认识。治疗时主要集中于来访者的思维和情感，给来访者提供一个有利的、特定的心理氛围