癌症术后营养课件.pptx

1、癌症营养支持健康社区健康家 中外人寿命比较与认知 分类认知态度人均寿命 中国人重视治疗忽视预防 74岁 外国人（发达国家）重视治疗更重视预防 86岁一组令人心痛的数字对比健康社区健康家世界范围 北美地区 东亚地区3000250020001500100050002002 2005 2010 2020 2050（万人）全世界癌症发病率在以每年11%的比例递增！全球肿瘤发病示意图（数据来源：世界卫生组织WHO）癌症每年的发病率呈现上升的趋势！年轻化全国肿瘤发病率为285.91/10万，从年龄段上看，40岁以上年龄组发病率快速升高。全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。发病率高我国居民医生罹患癌症的概率为

2、22%。全国每年新发肿瘤病例估计约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。死亡率高估计每年因癌症死亡病例达270万例，每7-8人中会有1人因癌症死亡。全国恶性肿瘤死亡第一位的是肺癌，前10位恶性肿瘤占全部恶性肿瘤84.27%。数据来源：全国肿瘤登记中心发布的2012中国肿瘤登记年报中国癌症发病呈现三大趋势健康社区健康家？为什么人类会得病健康社区健康家 疾病发生的机理现代医学证明，除了外伤、中毒或营养不良以外，几乎所有的疾病都与基因有关。疾病是由基因与外部环境相互作用的结果。外因（外部生存环境）内因（疾病易感基因）生活方式、饮食习惯、慢性疾病（中老年肥胖、高血压、高血

3、脂、糖尿病等）基因来自父母几乎一生不变健康社区健康家 例子：糖尿病及并发症的发病机理携带糖尿病易感基因不良生活方式不良饮食习惯糖尿病携带冠心病易感基因冠心病（并发症）（内因）（内因）（外因）（外因）健康社区健康家现代临床医学的困境中华医学会统计：中国结肠癌平均误诊率为41.5%，中青年患结肠癌的，平均误诊率为72.8%，患者有自觉症状求医，在一个月内能够诊断为结肠癌的占8.810%。几乎所有的医学著作都这样写道：结肠癌发病机理不明。健康社区健康家亚健康和疾病潜伏期状态下常规体检很难发现问题临床最好的PET-CT只能发现大于5mm的肿瘤现代临床医学的困境健康社区健康家怎么办？经世界各国科学家研究

4、得出结论：所有疾病都与基因有关开启开启基因营养学时代诺贝尔生理学和医学奖利根川进博士精准预防医学健康管理精准预防医学健康管理健康社区健康家基因检测的作用1.2-3.5倍疾病易感高风险患病几率是普通人的1.2-3.5倍。90%在美国，对检测出携带大肠癌易感基因的人，采取有效措施，能使家族性肠癌的发病率下降90%，死亡率下降70%。40004000多种疾病与基因相关。80%世界卫生组织指出：癌症患者如果能早起发现，治愈率可达80%。30003000种疾病发病分子机制已得到确认。通过易感基因检测，如果您带有某种疾病的易感性，但是通过早发现、早预防，采取针对性的预防措施，就能够有效延缓或者避免疾病的发

5、生。健康社区健康家处于低危险状态健 康疾 病进入疾病危险状态发生早期改变出现临床症状不同的预疾病后临床干预预防干预通过肿瘤超早期基因检测，及早了解肿瘤的发病情况！通过基因检测，了解未来疾病的发病风险健康社区健康家营养治疗营养治疗营养治疗会不会营养治疗会不会使肿瘤受益？使肿瘤受益？健康社区健康家了解癌细胞特性Text in here抑制凋亡 Apoptosis癌症在体内的发展血管新生Angiogenesis健康社区健康家外源营养基质不足，肿瘤仍能外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质从体内不断获取所需营养物质提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖无临床资料表明营养治疗

6、可无临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快导致肿瘤细胞生长速度加快支持对肿瘤患者进行营养治疗健康社区健康家15112例肿瘤患者初步数据PG-SGA4分67%PG-SGA4分33%国际上20%-80%的肿瘤患者存在营养不良20%的肿瘤患者直接死于营养不良健康社区健康家7健康社区健康家目标CNT并非仅仅提供能量及营养素、治疗营养不良，其更加重要的目标在于调节代谢、控制肿瘤。基本要求满足90%液体目标需求、70%（70%90%）能量目标需求、100%蛋白质目标需求及100%微量营养素目标需求，即要求四达标；最高目标调节异常代谢、改善免疫功能、控制疾病（如肿瘤）、提高生活质量、延长生存时间。健

7、康社区健康家癌症综合治疗综合治疗手术营养治疗其它？情绪管理，运动，睡眠等放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗营养诊断、营养干预、疗效评价健康社区健康家肿瘤营养疗法营养诊断营养筛查营养风险筛查营养不良风险筛查营养评估SGAPG-SGAMNA综合测定病史询问体格体能检查实验室检查器械检查营养干预营养教育人工营养肠内营养肠外营养ONS管饲PPNTPN疗效评价快速反应参数中速反应参数慢速反应参数营养不良筛查健康社区健康家二级诊断营养评估三级诊断综合测定营养不良营养不良严重程度营养不良的原因营养不良的类型营养不良的后果所有患者 筛查阳性患者及特殊人群如所有肿瘤患者 评估阳性患者 一级诊断营养筛查营养不良的三级

8、诊断营养风险筛查营养不良风险筛查营养不良筛查健康社区健康家营养不良的三级诊断及其干预流程图所有患者一级诊断营养筛查无风险患者营养良好有风险患者营养不良阴性患者阳性患者营养干预综合治疗营养干预制定营养计划特殊人群如所有肿瘤患者重新筛查重新评估重新测定二级诊断营养评估三级诊断综合测定健康社区健康家抗肿瘤治疗泛指手术、化疗、放疗、免疫治疗等，人工营养指EN（含ONS及管饲）及PN，营养教育包括饮食指导、饮食调整与饮食咨询。分类治疗 健康社区健康家营养干预营养教育人工营养肠内营养ONS管饲肠外营养PPNTPN第二阶段 营养干预健康社区健康家 13 潘宏铭,陈薇，临床肿瘤学杂志，2009年9月第14卷第

9、9期 310016 杭州浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科 14 Dewys WD,Begg C,Lavin PT,et al.Prognostic effect of weight loss p rior to chemotherapy in cancer patients.Eastern Cooperative Oncology Group J.Am JMed,1980,69:491-497.1.2营养不良会影响肿瘤患者的预后 对任何肿瘤类型来说,治疗前有体重下降的患者生存时间相对要短。14 1.3肿瘤患者与特殊配方的营养支持 对于肿瘤患者来说,低糖高脂的配方是比较合适的健康社区健康家四

10、个需要量液体、热卡、蛋白质(氮)、微量营养素三个比例糖/脂肪供能比、热卡/氮比、糖/胰岛素二个选择脂肪乳、氨基酸一个原则个体化 人工营养处方的基本要素处方健康社区健康家肠内营养制剂 非要素型制剂：整蛋白型；口感好、等渗、耐受性好；适用于胃肠功能较好患者 要素型制剂：氨基酸、多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素混合制剂；营养全面、可直接或接近直接吸收、含渣少；口感差；适用于胃肠功能部分受损如短肠综合症、胰腺炎患者；组件式制剂：以某种或某类营养素为主，以适应患者的特殊需要；蛋白质组件、脂肪组件、糖类组件等；疾病专用型：适用于特殊疾病如糖尿病、肝病、肾病、婴幼儿、苯丙酮尿症；健康社区健康家抗癌药物产生

11、的症状正常細胞之損傷食欲不振恶心味嗅觉变化口腔溃疡白血球下降腹胀便秘腹泻健康社区健康家Mireia et al.Pharmacological,2012;65:577-583.MeDi不同于低脂饮食具有抗炎作用健康社区健康家Sofi F,et al.Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health:an updated systematic review and meta-analysis.Am J Clin Nutr 2010;92:118996.一项Meta分析对2008-2010年

12、间的7项前瞻性研究进行分析，地中海饮食可显著降低慢性疾病的全因死亡率健康社区健康家Sofi F,Abbate R,Gensini GF,et al.Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health:an updated systematic review and meta-analysis.Am J Clin Nutr.2010 Nov;92(5):1189-96.521,366人 对6个队列研究进行Meta分析，受试者总计521,366例，随访时间7.9-18年不等。对他们进行地中海评分，发现地中海评分升高2分，癌症死亡风险显著下降（RR=0.94，95%CI:0.92-0.96;P46PNI46P=0.0001Nozoe T,et al.EJSO 2002;28:396-400 Lim SL,et al.Clin Nutr.2012;31:345-50