术中即时三维导航重度脊柱侧弯矫形中的应用课件.ppt

1、术中即时三维导航在术中即时三维导航在重度脊柱侧弯矫形中的应用重度脊柱侧弯矫形中的应用Castro WH，et al.Spine,1996,21:13201324Esses SI,et al.Spine,1993,18:22312238Schwarzenbach O,et al.Spine,1997,22:452458Welch WC,et al.Neurosurgery,1997,40:958963 腰椎椎弓根螺钉误置率5%-41%胸椎椎弓根螺钉误置率3%-55%前 言 前 言 脊柱的结构复杂 手术难度大 危险性高计算机导航系统 C 型臂透视二维图像导航（透视导航）CT 三维导航 术中即时三维

2、导航一般资料 2828例例CobbCobb角超过角超过9090的重度脊柱侧凸的重度脊柱侧凸 1313例应用术中即时三维导航引导椎弓根钉置入例应用术中即时三维导航引导椎弓根钉置入 1515例应用徒手技术进行椎弓根钉置入例应用徒手技术进行椎弓根钉置入一般资料比较两组病人比较两组病人手术时间手术时间术中出血术中出血椎弓根钉置入准确率椎弓根钉置入准确率矫形情况矫形情况操作步骤操作步骤收集数据确定螺钉轨迹开路器注册开 路螺钉注册拧入螺钉结 果手术时间手术时间（min）术中出血术中出血（ml）导航组271.5（240540）1387（8002100）徒手组357.6（210520）1862（1100240

3、0）P值P0.01P0.01结 果术前主弯术前主弯术后主弯术后主弯畸形矫形畸形矫形率率螺钉皮质穿螺钉皮质穿破率破率导航组118.7(95165)55.4(3085)53.3%7.8%徒手组114.5(91145)52.6(3274)54.0%13.5%P值P0.5P0.5P0.5P0.01典型病例RXQ F 14yrs1106270Lenke 4B9060251yrs postopWGU M 31yrs成人特发性脊柱侧后凸畸形12898666211860446M POST-OP6M POST-OPWYQ M 17YRS1651yrs post-opPre-op post-opPre-op po

4、st-op 胸椎 X线透视下胸椎置钉准确率79%计算机导航下胸椎置钉准确率95.5%腰椎 X线透视下腰椎置钉准确率93.9%计算机导航下腰椎置钉准确率96.4%2626篇文章，篇文章，11051105个病人，个病人，66176617枚椎弓根钉枚椎弓根钉 椎弓根钉完全在椎弓根内椎弓根钉完全在椎弓根内 徒手技术徒手技术69%-94%69%-94%X X线透视线透视28%-85%28%-85%C C 型臂透视二维图像导航型臂透视二维图像导航81%-92%81%-92%CTCT三维导航技术三维导航技术89%-100%89%-100%2626篇文章，篇文章，11051105个病人，个病人，6617661

5、7枚椎弓根钉枚椎弓根钉 徒手技术螺钉误置更倾向于穿破内侧皮质 CT三维导航技术螺钉误置更倾向于穿破外侧皮质 椎弓根钉穿破椎弓根或椎体：X线透视技术11%VS导航技术1.8%X线透视技术更容易穿破椎弓根内壁 89%穿破内壁，78%在左侧 危险置钉：徒手技术VS导航技术=3.8 穿破椎弓根内壁：徒手技术VS导航技术=7.6 术中重新置钉：徒手技术VS导航技术=8.3结 论 在重度脊柱侧弯矫形中应用术中三维影像脊柱在重度脊柱侧弯矫形中应用术中三维影像脊柱导航引导椎弓根钉置入与徒手技术椎弓根钉置导航引导椎弓根钉置入与徒手技术椎弓根钉置入相比矫形效果没有差异，但可可增加置钉准入相比矫形效果没有差异，但可可增加置钉准确率，减少手术时间和术中出血。确率，减少手术时间和术中出血。