曲径通幽-殊途酮归课件.pptx

1、曲径通幽 殊途酮酮归 麻醉医师面临的永恒课题麻醉医师面临的永恒课题 安全安全 科学科学 严谨严谨 精细精细 舒适舒适 无痛无痛 人文人文 关怀关怀 患者情况患者情况李XX 女性 35岁 160cm 50kg主诉主诉：喘息不适，气短明显，活动明显加重，自觉呼吸困难，夜间不能平卧休息既往史既往史：否认既往有特殊病史 影像资料影像资料 手术方案手术方案 外科手术切除外科手术切除？介入栓塞治疗介入栓塞治疗？内镜下切除肿瘤内镜下切除肿瘤 我们面临的挑战与思考我们面临的挑战与思考 术中如何保证患者的有效通气？术中如何保证患者的有效通气？选择何种人工气道？选择何种人工气道？快速诱导还是慢诱导？快速诱导还是慢

2、诱导？怎样做到插管过程中患者平稳舒适？怎样做到插管过程中患者平稳舒适？能否找到一个能否找到一个 相对理想的方案？相对理想的方案？我们的选择我们的选择 盐酸羟考酮辅助慢诱导清醒插管盐酸羟考酮辅助慢诱导清醒插管 Content Title盐酸羟考酮盐酸羟考酮(奥诺美奥诺美)：、双受体激动剂双受体激动剂化学名称：化学名称：4,5-环氧基环氧基-14-羟基羟基-3-甲氧基甲氧基-17-甲基吗啡喃甲基吗啡喃-6-酮盐酸盐酮盐酸盐分子式：分子式：C18H21NO4HCl分子量：分子量：351.83受体受体受体受体 Content Title 呼吸抑制作用少 躯体依赖作用少 肠道蠕动抑制少 强效镇痛 器官毒

3、性低 无封顶效应k受体受体激动效应激动效应受体受体激动效应激动效应 唯一的、双受体激动剂，强效、全面镇痛，尤其对内脏痛更有效1,2,3 受体激动，更少的呼吸抑制作用3；恶心、呕吐、镇静作用显著低于吗啡4 可以明显抑制气管插管时的应激反应5,61.Koch S,et al.Acta Anaesthesiol Scand.2008 Jul;52(6):845-50.2.Lenz H,et al.Anesth Analg.2009;109(4):1279-1283.3.徐徐建国建国.临床麻醉学临床麻醉学杂志杂志.2014;30(5):511-513.4.许幸许幸,等等.中华中华麻醉学杂志麻醉学杂志.

4、2013;33(3):269-274.5.唐作磊唐作磊,等等.中华麻醉学杂志中华麻醉学杂志2014年年6月第月第34卷第卷第6期期6.徐英徐英,等等.浙江临床医学浙江临床医学2015年年10月第月第17卷第卷第10期期 麻醉处理麻醉处理 08:50患者入室，常规开放静脉通道，监测心电、袖带血压、指脉氧，给予氨茶碱1.0mg、甲强龙80mg持续静脉滴注。09:20给予盐酸羟考酮8mg、咪达唑仑1.5mg静脉注射。09:25给予患者实施咽喉部表面麻醉及气管内喷雾麻醉。09:30纤支镜引导下将细小导丝越过肿瘤，并经导丝成功置入5.0#气管导管，插管全程患者无明显呛咳反应，气道通畅。接麻醉机给氧，保留患者自主呼吸。5min后开始内镜下气道肿瘤切除术。25min后静脉追加盐酸羟考酮4mg。Content Title Content Title Content Title 麻醉处理麻醉处理 10:20切除气管内肿瘤，网篮取出肿瘤同时拔除气管导管，即刻行快速诱导后插入3#喉罩，行机械通气。术者继续内镜下窥查左右叶支气管，热活检钳逐步清理气管创面。11:20手术结束 11:30患者完全清醒，拔除喉罩 11:40患者转入PACU 患者自诉症状明显缓解，对手术过程全程无记忆，满意度高