更年期诊治疗演示课件.pptx
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- 更年期 诊治 演示 课件
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1、围绝经期的诊断治疗 Menopause:diagnosis and managementCOMPANYLOGO围绝经期综合征围绝经期综合征l围绝经期围绝经期是妇女从成年进入老年期所必须经过的阶段,1994 年世界卫生组织定义围绝经期是指从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经后一年,一般发生于4555 岁之间。一定义l女性在这一时期中由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群,称为“围绝经期综合征围绝经期综合征”COMPANYLOGO2015年年11月美国内分泌学会于月美国内分泌学会于J ClinEndocrinol
2、Metab发布了发布了有关围绝经期治疗的最新指南,有关围绝经期治疗的最新指南,以下为该指南要点汇总:以下为该指南要点汇总:一一 围绝经期症状诊断围绝经期症状诊断 二二 围绝经期健康因素围绝经期健康因素 三三 可缓解症状的激素治疗可缓解症状的激素治疗 四四 VMS相关非激素治疗相关非激素治疗 五五 绝经期泌尿生殖系统综合征治绝经期泌尿生殖系统综合征治疗疗围绝经期综合征围绝经期综合征COMPANYLOGO1.推荐根据月经周期临床标准开展围绝经期相关诊断2.若患者有子宫切除手术史且双侧卵巢未被切除,或依然存在月经不足以确诊绝经,如果上述两类患者的治疗方案亟需绝经诊断,推荐根据血管舒缩性症状(VMS)
3、情况做出推定诊断,必要时可复查相关实验室诊断指标,包括FSH及雌激素水平初步诊断围绝经期综合征围绝经期综合征StuenkelCA,etal.J ClinEndocrinolMetab.2015 Nov;100(11):3975-4011.COMPANYLOGO围绝经期的围绝经期的症状症状有哪些?有哪些?1.1.月经模式异常:因卵巢功能的波动表现为月经周期不规月经模式异常:因卵巢功能的波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经期过渡期的唯一标志。期过渡期的唯一标志。2.2.血管舒缩功能不稳定:主要表现为潮热和出汗。血管舒
4、缩功能不稳定:主要表现为潮热和出汗。50%50%的的妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心率加快症状,绝经期症状加重,发作频率增加,症状常率加快症状,绝经期症状加重,发作频率增加,症状常持续持续1 12 2 年,年,25%25%的妇女症状持续的妇女症状持续4 45 5 年或更长。年或更长。3.3.泌尿生殖道萎缩性变化:阴道上皮及尿道上皮萎缩所引泌尿生殖道萎缩性变化:阴道上皮及尿道上皮萎缩所引起的阴道干涩、瘙痒、性交痛以及尿频、尿急、尿失禁起的阴道干涩、瘙痒、性交痛以及尿频、尿急、尿失禁、反复泌尿系统感染等。、反复泌尿系统感染等。4.4.
5、精神神经症状:注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力精神神经症状:注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。5.5.长期雌激素缺乏相关疾病:骨质疏松、心血管疾病、阿长期雌激素缺乏相关疾病:骨质疏松、心血管疾病、阿尔兹海默病等。尔兹海默病等。中华医学会妇产科分会绝经学组绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)COMPANYLOGO围绝经期激素水平围绝经期激素水平围绝经期尽管仍然有月经出血,但围绝经期尽管仍然有月经出血,但FSH FSH 水平已升至绝经后水水平已升至绝经后水平(平(20IU/L20IU/L),而),而LH LH 仍在正常范围,雌二
6、醇水平会出仍在正常范围,雌二醇水平会出现轻度的升高,这种现象可由这个时期卵泡对升高的现轻度的升高,这种现象可由这个时期卵泡对升高的FSH FSH 水平的反应升高来解释。因此相对而言,雌激素水平并水平的反应升高来解释。因此相对而言,雌激素水平并不低,缺乏的是孕激素,在这个过程中,卵巢功能是处不低,缺乏的是孕激素,在这个过程中,卵巢功能是处于一种波动性下降中的。需要注意围绝经期妇女仍有意于一种波动性下降中的。需要注意围绝经期妇女仍有意外妊娠的可能,除非外妊娠的可能,除非FSHFSH20IU/L 20IU/L 和和LHLH30IU/L30IU/L。中华医学会妇产科分会绝经学组绝经期管理与激素补充治疗
7、临床应用指南(2012 版)COMPANYLOGO围绝经期健康因素围绝经期健康因素 若患者在绝经过渡期就诊,推荐临床医生借此机若患者在绝经过渡期就诊,推荐临床医生借此机会完善生活方式干预措施,包括骨骼健康、戒烟会完善生活方式干预措施,包括骨骼健康、戒烟戒酒、评估心血管风险、定期接受肿瘤筛查。戒酒、评估心血管风险、定期接受肿瘤筛查。StuenkelCA,etal.J ClinEndocrinolMetab.2015 Nov;100(11):3975-4011.COMPANYLOGO1 雌孕激素治疗HRT(Hormone replacement treatment)2 心血管风险3 静脉血栓栓塞4
8、 乳腺癌5 制定MHT(Menopausal hormone therapy,MTH)6 自定义激素治疗7 苯卓昔芬联用雌激素8 替勃龙9 MHT临床管理可缓解症状的激素治疗可缓解症状的激素治疗StuenkelCA,etal.J ClinEndocrinolMetab.2015 Nov;100(11):3975-4011.COMPANYLOGO雌孕激素治疗雌孕激素治疗JCEM指南:指南:若绝经期患者年龄若绝经期患者年龄60岁,或绝经时间岁,或绝经时间10年且伴年且伴有无法忍受的有无法忍受的VMS,如果上述患者无禁忌、无,如果上述患者无禁忌、无显著心血管风险与乳腺癌风险,同时患者愿意显著心血管风
9、险与乳腺癌风险,同时患者愿意接受绝经后激素治疗接受绝经后激素治疗(MHT),推荐无子宫的患,推荐无子宫的患者接受雌激素治疗者接受雌激素治疗(ET),子宫尚存的患者接受,子宫尚存的患者接受雌激素加孕激素治疗雌激素加孕激素治疗(EPT)。StuenkelCA,etal.J ClinEndocrinolMetab.2015 Nov;100(11):3975-4011.COMPANYLOGO雌孕激素治疗雌孕激素治疗我国指南:我国指南:HRT(Hormone replacement treatment):主要指对卵巢功能衰退的妇女,在有适用证、无主要指对卵巢功能衰退的妇女,在有适用证、无禁忌证的前提下,
10、个体化给予低剂量的雌和(禁忌证的前提下,个体化给予低剂量的雌和(或)孕激素药物治疗。对于有子宫者需在补充或)孕激素药物治疗。对于有子宫者需在补充雌激素的同时添加孕激素,称为雌、孕激素治雌激素的同时添加孕激素,称为雌、孕激素治疗,而对无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。疗,而对无子宫者则可采用单纯雌激素治疗。其治疗的总体原则为:其治疗的总体原则为:个体化用药,采用最低有个体化用药,采用最低有效剂量,不限制效剂量,不限制HRT 期限,有子宫的妇女必须期限,有子宫的妇女必须添加孕激素。添加孕激素。中华医学会妇产科分会绝经学组绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012 版)COMPANYLOGO我国指
11、南:关于我国指南:关于HRT的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症适用证:适用证:1.1.为缓解绝经症状(血管为缓解绝经症状(血管舒缩症状、精神神经症舒缩症状、精神神经症状及与其相关的睡眠障状及与其相关的睡眠障碍等)的首选和最重要碍等)的首选和最重要的治疗方法的治疗方法2.2.可改善泌尿生殖道萎缩可改善泌尿生殖道萎缩相关的问题(如阴道干相关的问题(如阴道干涩、疼痛、排尿困难、涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、尿频、复泌尿系感染、尿频、尿急等)尿急等)3 3.是预防绝经后骨质疏松是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一的有效方法之一禁忌证:禁忌证:1.已知或怀疑妊娠已
12、知或怀疑妊娠 2.原因不明的阴道出血;即使只有原因不明的阴道出血;即使只有1 次绝次绝经后出血也应该引起足够的重视。当经后出血也应该引起足够的重视。当绝经后妇女阴道超声提示子宫内膜厚绝经后妇女阴道超声提示子宫内膜厚度度0.5 cm 或回声异常时应先排除子或回声异常时应先排除子宫内膜的病变宫内膜的病变3.已知或怀疑患有乳腺癌;已知或怀疑患有乳腺癌;HRT 可增加可增加乳腺癌的复发,迄今为止,乳腺癌仍乳腺癌的复发,迄今为止,乳腺癌仍是是HRT 的禁忌的禁忌4.已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
13、(最近(最近6 个月内)个月内)6.严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍7.血卟啉症和耳硬化症血卟啉症和耳硬化症 8.脑膜瘤(禁用孕激素)脑膜瘤(禁用孕激素)COMPANYLOGO激素治疗缓解更年期症状激素治疗缓解更年期症状 对于小于60岁、或停经10年以内,受到VMS症状困扰(伴或不伴其它绝经期症状),且无任何禁忌征或额外心血管疾病、乳腺癌风险,并愿意接受激素治疗(MHT)的更年期女性,建议对无子宫患者起始雌激素疗法(ET),对子宫保留患者起始雌激素联合孕激素疗法(EPT)1雌激素与孕激素疗法COMPANYLOGO激素治疗缓解更年期症状激素治疗缓解更年期症状 心血管心血管风险风险 对于小于60岁
14、、或停经10年以内的女性,应用MHT缓解更年期症状前,建议评估心血管疾病(CVD)的基线风险,并将此列入MHT选择与实践的考虑因素。(一般建议/低级证据)对于CVD高危女性,无论是否存在更年期症状,均建议应用非激素疗法缓解VMS。(一般建议/低级证据)对于CVD中危女性,建议将雌二醇经皮给药作为一线治疗,无子宫患者可使用单药,保留子宫者应联用微粒化孕酮1雌激素与孕激素疗法COMPANYLOGO二、激素治疗缓解更年期症状二、激素治疗缓解更年期症状 静脉血栓栓塞事件静脉血栓栓塞事件l对存在静脉血栓(VTE)风险的女性进行MHT时,如无禁忌征,推荐以最低有效剂量非口服ET(强烈推荐/低级证据);l对
15、保留子宫女性,推荐使用不影响凝血功能的孕激素(如孕酮、地屈孕酮)。1雌激素与孕激素疗法COMPANYLOGO二、激素治疗缓解更年期症状二、激素治疗缓解更年期症状 乳腺癌乳腺癌 1、对应用MHT缓解更年期症状的女性,建议评估乳腺癌的基线风险,并将其列入MHT选择与实践的考虑因素。2、对处于乳腺癌中高风险的女性应用MHT缓解更年期前,建议优先选择非激素疗法缓解VMS。1雌激素与孕激素疗法COMPANYLOGO二、激素治疗缓解更年期症状二、激素治疗缓解更年期症状 个性化个性化MHT1、建议以共同决策的方式确定MHT药物选择、初始剂量、给药途径以及不同患者的个体化差异、风险和治疗目标。(未分级的最佳实
16、践声明)2、推荐使用经FDA或非美国家类似机构认可的MHT制剂,不推荐使用自定义复合激素。(未分级的最佳实践声明)1雌激素与孕激素疗法COMPANYLOGO替代治疗方案替代治疗方案1)单纯雌激素周期疗法:已子宫切除者采用连续用药方式;妊马雌酮0.625mg/d(每月25天)2)雌-孕激素疗法:序贯疗法(单纯雌激素周期疗法后,于第16-25天加孕激素10天,停药行经,3-6周期为1疗程);雌孕激素联合治疗(妊马雌酮0.625mg/d,甲羟孕酮2.5-5.0mg/d)COMPANYLOGO治疗3)雌-雄激素替代:适用于单用雌激素更年期症状不能缓解者;绝经前行双侧卵巢切除妇女;骨质疏松预防和早期治疗
17、;性腺功能明显下降者;雌激素配合甲睾酮5.0-10mg,1次/d,共21天,重复用药3-6周期;利维爱1.25-2.5mg,1次/d4)单用孕激素替代:周期性使用孕激素适用于绝经过度期,而连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重,需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女;醋酸甲羟孕酮10mg/dCOMPANYLOGO2015 TES:最新更年期患者诊疗思路:最新更年期患者诊疗思路COMPANYLOGO2015 TES:最新更年期患者诊疗思路:最新更年期患者诊疗思路COMPANYLOGO治疗(二)其他治疗(二)其他治疗1.1.组织选择性雌激素受体组织选择性雌激素受体调节剂调节剂(SERMSERM)对
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