昏迷患者的护理常规课件.pptx

1、 学习内容1.昏迷的概念及意识的分类。2.了解引起昏迷的原因。3.了解GCS评分。4.昏迷病人的护理常规一.昏迷的概念昏迷是完全意识丧失的一种类型，是临床上的危重症。昏迷的发生，提示患者的脑皮质功能发生了严重障碍。主要表现为完全意识丧失，随意运动消失，对外界的刺激的反应迟钝或丧失，但患者还有呼吸和心跳。二。意识的概念意识是大脑功能，是人类反映客观显示的最高形式，它通过人的语言、躯体运动和行为表达出来。意识是机体对自身和周围环境的感知，是机体处于觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。三.引起昏迷的原因一个是由于大脑病变引起的昏迷，包括脑血管疾病（脑血血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑

2、病等。另一个是由于全身疾病引起的昏迷，包括酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。四.意识分类正常：清醒嗜睡：呼之能应答，刺激能唤醒，醒后能正确回答问题。反应迟钝，刺激停止后很快又入睡。模糊：患者对周围人、事、物有反应，但定向力差，能回答问题但不一定正确。四.意识的分类昏睡：比嗜睡深而又较浅昏迷浅的意识障碍，患者不能自动觉醒，但在强烈的刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可做简短而模糊的回答，但反应持续时间很短，很快又进入昏迷状态。.意识的分类浅昏迷：大部分丧失，生命体征无明显改变，无自主活动，对光、声音刺激无反应，生理反射存在，对疼痛性刺激有保护反应，如痛苦表情、躯体退缩。大小便出

3、现潴留或失禁。若无瘫痪，深浅反射仍可存在。意识的分类深昏迷：对外界刺激无反应，生命体征有明显变化，呼吸不规则、血压下降、各种反射消失，常有大小便失禁。五.GCS评分项目项目反应反应评分评分睁眼反应自然睁眼4语言命令睁眼3疼痛刺激睁眼2无睁眼1言语反应语言正确5语言含糊4语言错乱3只能发音2无语言反应1运动反应遵嘱动作6疼痛定为5逃避疼痛4疼痛刺激屈曲3疼痛刺激伸肢2无运动反应1合计得分 正常 15五。GCS评分1.GCS评分满分15分，最低分3分，评分越低，表明意识障碍越严重，8分为浅昏迷，3分为深昏迷。2.分析评估结果。颅脑外伤者GCS评分13分为轻度脑损伤，912分为中度脑损伤，8分或8分

4、以下为严重颅脑损伤。六.护理措施.1.一般平卧位，偏向一侧，必要时取侧卧位或俯卧位，躁动着应加床栏，以防坠床。2.患者有活动性假牙，应立即取出，以防误入气管引起窒息。并随时清楚口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应应托起下颌或用舌钳将舌拉出或放置口咽通，缺氧时给氧，必要时进行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。护理措施护理措施护理措施3.密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，和24小时出入量，每1530分钟测量一次生命体征，病情稳定者可以3060分钟一次。4.做好口腔护理，每日上下午，早晚各班用盐水棉球清洗口腔一次，如果是气管切开的患者，先吸痰，并确定气囊压维持在

5、2530cmH2O,预防漱口液误吸入呼吸道。可以根据口腔情况选择不同的漱口液，口腔护理如；1%3%过氧化氢溶液，防腐、防臭，适合口腔感染。1%4%碳酸氢钠溶液适用于真菌感染。0.02%洗必泰溶液、0.02%呋喃西林溶液，用于清洁口腔。0.08%甲硝锉溶液适用于厌氧菌感染。0.1%醋酸用于绿脓杆菌感染。眼部护理5眼睑闭合不全者，应每日两次滴入0.25%氯霉素并涂抗菌眼膏，再用纱块覆盖，防止眼角干燥、溃疡。护理措施6.尿潴留着可用针灸或按摩帮助排尿，无效时可留置导尿管，间歇放尿，每日更换引流袋，注意无菌操作，导尿管定期更换。帮助病人翻身时不能将尿袋抬高于病人卧位水平，以免尿液反流造成尿液泌尿系感染。护理措施7.经常保持皮肤清洁、干燥，床铺整洁、平坦、柔软。每2小时翻身一次，若用热水袋保温时必须使用布套，防烫伤。8.保证足够营养和水分摄入，不能进食者，应给予鼻饲，每天56次，每次时间间隔不少于2小时，每次鼻饲量不超过200mL，两次之间可补一定的水分。护理措施9.防止便秘，如果肠梗阻者应用缓泻剂，保持大便通畅。10.严格无菌操作，保持各种管道通畅，避免扭曲折叠，妥善固定，准确记录引流液性质、颜色、量。各种管道标识清楚。11.病情稳定后今早预防肢体挛缩，进行肢体按摩或帮助病人活动。