是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛课件.ppt
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- 体用 引起 以上 腹部 剧烈 疼痛 课件
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1、脾脾 心心 痛痛n是因散膏体用俱病而引起的以上腹部剧烈疼痛,痛引肩背,恶心,呕吐,腹泻等为特征的疾病。n古人又称心脾痛。古代文献记载古代文献记载心者,心下也,脾心者,散膏也,散膏者,今之胰腺也。附于脾,位居中焦,属土,主里血,温五脏以灌四旁。n难经.四十二难曰:“脾重二斤三两,扁广三寸,长五寸,有散膏半斤。”n难经汇注指出:“散膏者,为胰。”n 范畴:急慢性胰腺炎二、病象二、病象有急、慢性发病的不同急者:暴饮暴食或大量饮酒之后,急骤发病,症见上腹部剧痛痛甚汗出,强迫体位(护处必痛),恶心,呕吐,憎寒壮热。继则腹泻,腹部拒按,甚则黄疸,休克而厥。(体温升高,多为弛张热,体温在39,波动度大,一日
2、体温差别可达2以上)缓者:腹痛反复发作,证见左上腹拒按,左肩胛酸楚而痛,牵及腰部,伴恶心,腹胀,嗳气,矢气,大便干稀不调。三、病位三、病位n在散膏,为散膏体用俱病。与脾胃、肝、胆、小肠关系密切。n因皆属于中焦,除经络连属之外,多为一气相通,一气者,气门也。n因胰与脾相连,脾主升,借肝的疏泄,胰的内旋,气的蒸动,则运化乃生。胃之下降,必借胆的通降,小肠的泌别清浊,胰津的内溢于胃,方能腐熟水四、病性四、病性n急者多实,也有虚火在内 -多为湿热,火邪亢盛n慢者多虚,也有盛侯参杂其中 -亦虚实夹杂 此外,急者多与感冒相似,慢者多于胃脘痛相连,临床应加以注意。五、病类五、病类分为两大类:急性 慢性六、病
3、程六、病程n急性病程较短;慢性反复发作病程较长。n大多数急性水肿型患者经数天治疗后,症状可减轻,一周左右症状消失。若病因不根治,常可反复发作。急性出血型患者病情严重,至少2-3周恢复,但多伴有并发症。极少数患者起病急骤,常无明显腹痛症状,迅 速 出 现 休 克,心 肺 功 能 衰 竭,昏 迷,甚则死亡。七、病因病机七、病因病机n胰与脾相连,其动则脾运,其津溢则胃能腐熟水谷。n由此可知,脾之升,借肝的疏泄,胰的内旋气的蒸动,则运化乃生。胃之下降,必借胆的通降,小肠的济泌别汁,胰津的内溢于胃则胃气内宣而有下降腐熟之能。n病机关键:胰液外泄受阻 经气不畅 络血不行(一)、外邪内侵一)、外邪内侵六淫之
4、邪 湿热之贼 乘机体之虚 由肌腠而入 疫疠之气 损伤脾胃,移邪于胰,胰受邪扰,气化 失常 胰液不能施泄于外而内蓄 温运之气不能达外 脾运失助 脾心痛 胃腐熟受阻(二)、本气自病(二)、本气自病胰之气化不通,胰液不能外泄,经络不畅 胰液内蓄日久 更伤本脏 脾胃升降失常 肝胆疏泄失职 经气不畅,络血受阻 小肠泌别失司(三)先病于胆(三)先病于胆 胆气受损,胆汁不能通降于小肠,凡逆行 于胰。二者相结,导致经气不畅,络血不 行,脾心痛。(四)、情志所伤(四)、情志所伤n郁怒伤肝 肝气郁结 横逆脾胃 脾气受抑 中焦不行 胰液受阻 中焦气化不能通泄于外,反结于内 清者不升,浊者不降,清浊相扰 发为郁滞 脾
5、心痛n另:郁怒伤肝 肝失疏泄 胆气受阻,不能通降小肠,而反逆于胰 胰液外泄受阻 经络不畅,络血受阻。(五(五)、饮食不节)、饮食不节暴饮暴食 损伤脾胃肝胆 长期饮酒过度 湿热邪毒伤于胰 经气不畅,络血受阻 脾心痛(六)、失治误治(六)、失治误治邪气流连于体内,潜伏于膜原。邪气 必乘脾,损伤胰的经络,则胰液不得宣泄 于外,脾气受阻,胃气受累,中焦气化不 通,水浸不利而生湿,湿遏中阳而化热,湿热交阻,阻塞中焦,不通而成。(七)、小肠受病,不能济泌别汁,邪结于 内,不得下导大肠,反逆行于胰,津血不畅 而发。另:约50%由胆道结石、胆道炎症或胆道蛔 虫引起(以结石多见)。胰管与胆总管 汇合形成共同通道
6、开口于十二指肠壶腹 部,结石、蛔虫等堵塞胆总管,胆汁反 流于胰管,而发急性胰腺炎。病理转归:病理转归:邪迫营气,陷于胰之腠理而生癥瘕积聚之 疾;胰之营卫大伤,正气内变,津液上扰,侵犯神机,神机受损,元神不用,魂魄失主 而生健忘、失语、痉挛、癫痫等脑的病变;甚则胰的津液中之毒,通过经络传导之力,犯于上焦,上焦者心肺主之,故肺失治节之 主、肃降之用,而生肺衰之疾。八、诊断与鉴别诊断八、诊断与鉴别诊断(一)、诊断 1、病史:多在进餐后数小时内发病,发 病急骤(实证),尤与酗酒有 关。2、病象:同前。3、检查体征:左上腹甚则全腹部拒按,腹肌 绷急,或见黄疸,腹部膨胀,中脘、水分、天枢、胰俞穴有 压痛。
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