梅毒完整版讲解课件.ppt
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1、梅梅 毒毒安康精神康复专科医院安康精神康复专科医院常伦辉常伦辉20162016年年1010月月0303日日1 1 梅毒在全世界流行,据WHO估计,全球每年约有1200万新发病例,主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速,已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中,潜伏梅毒占多数,一、二期梅毒也较为常见,先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体,未患病者在与梅毒患者的性接触中,皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒(后天)早期梅毒病人是传染源,95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染,少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等
2、传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染,如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇,传染给胎儿的几率相当高。20162016年年1010月月0303日日2 2流行病学 梅毒是人类独有的疾病,显性和隐性梅毒患者是传染源,感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性,而在4年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体,主要通过是由梅毒螺旋体,主要通过性接触性接触或或胎盘胎盘传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染病。传入,侵犯多系统多脏器的慢性传染病。概述概述20162016年年1010月月0303日日3 3 梅毒螺旋体,厌氧,人工培养困难梅毒螺旋体,厌氧,人工培养困难 一般染色不易着色一般
3、染色不易着色 在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温剂以及加温4242以上均极易将其杀灭。但耐以上均极易将其杀灭。但耐寒寒,但在但在-78-78 以下保存数年仍维持其形态、以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力活力和致病力 繁殖方式两种:横断分裂,分芽子繁殖。繁殖方式两种:横断分裂,分芽子繁殖。表面的粘多糖酶与其致病性有关。表面的粘多糖酶与其致病性有关。有非特性(心磷脂)和特异性抗原物质(有非特性(心磷脂)和特异性抗原物质(TpTp抗原)特异性抗体对机体无保护作用。抗原)特异性抗体对机体无保护作用。病因病因20162016年年1010月月0303
4、日日4 420162016年年1010月月0303日日5 5病原体梅毒是由苍白密(梅毒)螺旋体(TP)引起。暗视野显微镜暗视野显微镜20162016年年1010月月0303日日6 6 性接触:性接触:95%,未经治疗,第,未经治疗,第1-2年内传染性年内传染性最强,随着病期延长,传染性越来越小,最强,随着病期延长,传染性越来越小,4年以上基本无传染性年以上基本无传染性 垂直传播:未经治疗的一期、早期潜伏和晚垂直传播:未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。其它途径:输血传播、接吻、握手、哺乳、其它途径:输血传播、
5、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染传播途径传播途径20162016年年1010月月0303日日7 7 螺旋体在局部增生,发生炎性浸润,进入淋螺旋体在局部增生,发生炎性浸润,进入淋巴管,再进入血循,传播全身。由于机体的巴管,再进入血循,传播全身。由于机体的抗御能力,一部分螺旋体被消灭,其数目减抗御能力,一部分螺旋体被消灭,其数目减少,成为潜伏梅毒,抵抗力下降时,又增多,少,成为潜伏梅毒,抵抗力下降时,又增多,出现活动症状。出现活动症状。无天然免疫力,感染后才产生免疫力,与体无天然免疫力,感染后才产生免疫力,与体液免疫及细胞免疫有关。至二
6、期时免疫力达液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达最高。不是永久免疫,可再次感染。最高。不是永久免疫,可再次感染。发病机理发病机理20162016年年1010月月0303日日8 8 根据传播途径分类:根据传播途径分类:后天梅毒(获得性)后天梅毒(获得性)先天梅毒(胎传)先天梅毒(胎传)依据感染时间依据感染时间2年为界分期:年为界分期:早期梅毒早期梅毒 晚期梅毒晚期梅毒梅毒分类和分期梅毒分类和分期20162016年年1010月月0303日日9 9 后天梅毒后天梅毒 一期梅毒一期梅毒 二期梅毒二期梅毒 三期梅毒三期梅毒 先天梅毒先天梅毒 早期先天梅毒早期先天梅毒 晚期先天梅毒晚期先天梅毒临床表现临
7、床表现20162016年年1010月月0303日日1010一期梅毒一期梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管淋巴管附近淋巴结附近淋巴结局部无任何症状局部无任何症状14144040天(潜伏期平均天(潜伏期平均4 4周)周)入侵部位炎症反应入侵部位炎症反应初疮(硬下疳)一期梅毒初疮(硬下疳)一期梅毒不治疗不治疗自然消失自然消失一期潜伏梅毒一期潜伏梅毒4 45 5周周20162016年年1010月月0303日日1111 部位:部位:1.绝大部份在外生殖器。绝大部份在外生殖器。2.极少数发生于生殖器以外部位,如极少数发生于生殖器以外部位,如 唇、舌、乳房等处。唇、舌、乳房等
8、处。3.男性同性恋者:肛门、肛管或直肠男性同性恋者:肛门、肛管或直肠 等处。等处。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹,很快破溃、硬下疳开始时为一小红斑或丘疹,很快破溃、糜烂形成溃疡。糜烂形成溃疡。一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日1212 形态:园形或椭园形,直径约形态:园形或椭园形,直径约12cm,边界清,边界清楚,周围稍隆起,内含大量梅毒螺旋体,传染性楚,周围稍隆起,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。极强。特点:特点:皮损通常只有一个。皮损通常只有一个。表面清洁。表面清洁。皮损基底触诊有软骨样硬度。皮损基底触诊有软骨样硬度。无继发感染时,无疼痛和瘙痒。无继发感染时,无疼痛
9、和瘙痒。未经治疗大约未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。个月可自行消失而不留疤痕。一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日1313 梅毒性横痃(无痛性横痃):梅毒性横痃(无痛性横痃):硬下疳出现硬下疳出现1 1周后,邻近腹股沟淋巴结周后,邻近腹股沟淋巴结肿大,以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋肿大,以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合,无红、肿、热、痛和巴结彼此散在不融合,无红、肿、热、痛和压痛,不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅压痛,不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。毒螺旋体。硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性,硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性
10、,2 24 4周后开始阳性,周后开始阳性,7 78 8周后全部呈阳性反周后全部呈阳性反应应一期梅毒一期梅毒20162016年年1010月月0303日日1414硬下疳硬下疳20162016年年1010月月0303日日1515二期梅毒二期梅毒梅毒螺旋体梅毒螺旋体血液血液人体免疫作用人体免疫作用大部分螺旋体被杀死大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖其余的螺旋体繁殖6 68 8周周低热、浅表淋巴结肿大低热、浅表淋巴结肿大皮肤粘膜疹皮肤粘膜疹骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗不治疗症状可自然消失,呈现潜伏状态症状可自然消失,呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期潜伏梅毒二期梅毒二
11、期梅毒20162016年年1010月月0303日日1616 皮肤损害:种类多,对称,无自觉症状。皮肤损害:种类多,对称,无自觉症状。皮疹处取材,暗视野下可见梅皮疹处取材,暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。毒螺旋体。传染性强。二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日171720162016年年1010月月0303日日1818铜红色和对称分布的毒疹斑丘疹是其基本损害,斑丘疹是其基本损害,可分为丘疹鳞屑性、毛可分为丘疹鳞屑性、毛囊性(梅毒性苔藓)、囊性(梅毒性苔藓)、扁豆形、伞房花形、结扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹,国节性和环状梅毒疹,国内一般分为大、小丘疹内一般分为大
12、、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。色和对称分布是其特征。不痒,不痛,不痒,不痛,红色对称,脱屑红色对称,脱屑掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹20162016年年1010月月0303日日1919 皮疹中的一种特殊皮疹中的一种特殊类型,为扁平的湿类型,为扁平的湿丘疹相融合所形成。丘疹相融合所形成。较多见。较多见。好发部位:肛门、好发部位:肛门、外阴(潮湿)。外阴(潮湿)。扁平湿疣表面常糜扁平湿疣表面常糜烂有渗出液,内含烂有渗出液,内含大量的梅毒螺旋体,大量的梅毒螺旋体,传染性极强。传染性极强。扁平湿疣扁平湿疣20162016年年1010月月0303日日2020 粘膜损害:见
13、于口腔、舌、喉或生殖器粘膜损害:见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎梅毒性咽峡炎 除皮肤、粘膜疹外,其他表现除皮肤、粘膜疹外,其他表现 梅毒性脱发梅毒性脱发 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等 二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日2121梅毒性眼损害梅毒性眼损害 梅毒性秃发梅毒性秃发 20162016年年1010月月0303日日2222 二期梅毒特点:二期梅毒特点:皮疹广泛对称(但复发二期除外)皮疹广泛对称(但复发二期除外)不痛
14、不痒不痛不痒 全身淋巴结肿大全身淋巴结肿大 梅毒血清反应梅毒血清反应100%阳性阳性 传染性大、破坏性小、不留疤痕传染性大、破坏性小、不留疤痕二期梅毒二期梅毒20162016年年1010月月0303日日2323三期梅毒三期梅毒二期复发二期复发梅毒可反梅毒可反复出现复出现2 2年后年后晚期晚期梅毒梅毒侵犯侵犯皮肤粘膜皮肤粘膜骨骼骨骼心血管系统心血管系统神经系统神经系统20162016年年1010月月0303日日2424 皮肤粘膜梅毒皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹:头部、结节性梅毒疹:头部、肩部、臀部和四肢。肩部、臀部和四肢。为一直径为一直径0.30.3lcmlcm大大小的皮下小结节,呈小的皮下小结节
15、,呈古铜色,无压痛,质古铜色,无压痛,质较硬且有浸润。较硬且有浸润。三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官20162016年年1010月月0303日日252520162016年年1010月月0303日日2626三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官 树胶肿:树胶肿:三期梅毒典型、最常见三期梅毒典型、最常见的损害的损害 常见部位:四肢伸侧、常见部位:四肢伸侧、前额、头部等处。前额、头部等处。初起为皮下结节,无痛初起为皮下结节,无痛质硬,逐渐增大浸润可质硬,逐渐增大浸润可达达3 35cm5cm,中心
16、软化破,中心软化破溃,排出淡黄色粘稠脓溃,排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。汁似树胶状。20162016年年1010月月0303日日2727三期梅毒三期梅毒永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官永久性皮肤黏膜损害,侵犯多种组织器官 骨梅毒:骨梅毒:与二期梅毒骨损害相似。与二期梅毒骨损害相似。心血管梅毒:心血管梅毒:时间:感染后时间:感染后10103030年年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。瘤和冠状动脉口狭窄等。对患者的健康危害极大,甚至死亡。对患者的健康危害极大,甚至死亡。20162016年年1010月月0303日日2828 神
17、经梅毒神经梅毒 时间:感染后时间:感染后5 52020年。年。实质型神经梅毒:损害在脊髓者为脊髓痨,损实质型神经梅毒:损害在脊髓者为脊髓痨,损 害在脑部者为麻痹性痴呆。害在脑部者为麻痹性痴呆。间质性神经梅毒:表现为脑膜炎、脑血管梅毒、间质性神经梅毒:表现为脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶肿等脑膜树胶肿等 患者合并患者合并HIVHIV感染时,神经梅毒可迅速发展,应感染时,神经梅毒可迅速发展,应 常规脑脊液检查;反之,常规脑脊液检查;反之,HIVHIV感染者出现神经系感染者出现神经系 统症状,鉴别诊断应考虑梅毒。统症状,鉴别诊断应考虑梅毒。20162016年年1010月月0303日日2929 三期梅毒
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