标准预防与职业防护(同名0)课件.ppt

1、标准预防与职业防护标准预防与职业防护泰州市第二人民医院感染管理办公室2014年6月概 述 在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“标准预防”。是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施（不必考虑其诊断）目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用 1.标准预防的定义 是针对医院所有患者和医务人员所采取的一组预防感染措施。包括手卫生、使用个人防护装备、呼吸卫生/咳嗽礼仪、患者安置、处理污染的医疗物品与环境及安全注射等。2.标准预防的基本特点1.认定所有血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有可被传播的感染源，应采取

2、相应的隔离和防护措施；2.适用于医疗机构所有的患者；3.目的是预防感染源在医务人员与患者之间传播。3.要点 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播正确的使用标准预防不仅保护了病人更保护了我们医护人员自己 隔离措施：根据传播途径采取接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。医院感染的主要传播方式 空气传播：带有病原微生物的微粒子（5m）通过空气流动导致的疾病传播。（结核、水痘）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（5m），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接

3、接触导致的传播。直接接触：病原体通过粘膜或皮肤的直接接触传播。间接传播：传染性病原体通过污染的物体或人传播。其他：虫媒传播、共同媒介物传播（污染的液体）4.具体措施 手卫生：洗手与手消毒。使用个人防护用品 呼吸卫生/咳嗽礼仪 正确安置及运送患者，防止感染原传播 及时、正确地处理污染的医疗器械、器具、织物和环境，防止其成为感染原的传播媒介 安全注射手卫生你的手看上去很干净？其实不然！貌似干净的手上可能带有大量的细菌、病毒和其他的致病原，而这些是肉眼无法看见的。你会把它们带给病人、自己的家人，甚至是你自己。研究显示：医护人员接触乙肝病毒的危险性是普通人群的515倍。你可能随时会接触到各种病原体，如

4、MRSA、VRE等。而这些病原体通过洗手是完全可以被清除的。1847 1847年塞米尔维年塞米尔维斯斯(SemmelweisSemmelweis）的）的研究发现产褥热发病研究发现产褥热发病率高的原因与医师手率高的原因与医师手的污染有关，采用石的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死产褥热而死亡的病死率由率由2222降到降到3 3。1.手卫生的定义 手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是最简单、经济、有效的预防和控制医院感染的方法。2.手卫生的原则1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应选择使用肥皂（皂液）和流动水洗手。2.手部没有肉眼可见污染

5、时，应首选使用速干手消毒剂消毒双手。3.手卫生的指征要经常和适时地洗手直接接触病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不论是否戴手套，进行侵袭性操作前；接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；护理病人从污染部位移到清洁部位时；接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20304.洗手七步法个人防护用品 防护帽 防护服 口罩/N-95口罩 手套 面罩/护目镜口 罩 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下病人时；自己患呼吸道疾病时。佩戴口罩的注意事项 戴脱口罩前后都必须

6、清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部 尽量在进入室内空间前就戴好口罩 不要用手去压口罩护目镜/面罩可能发生喷溅的医疗过程中必须使可能发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩用防护镜、面部防护罩、口罩 护目镜，安全的玻璃来防护眼睛护目镜，安全的玻璃来防护眼睛 面罩，保护整个面部皮肤面罩，保护整个面部皮肤安全注射 严禁在非清洁区域进行注射准备等工作；严格执行注射器“一人一针一管一用”；严禁使用过的针头及注射器再次抽取药液；抽出的药液、开启的输入用无菌液体必须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得

7、使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用；灭菌物品（纱布、棉球等）一经打开，使用时间不得超过24小时；小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过6天。手套的使用 戴手套不能取代手卫生。若符合手卫生五大指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，必须执行手卫生。手套不能重复使用，更换要及时。不要在公共场所戴手套戴手套的指征 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 处理被污染的设备时需戴清洁手套 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手隔离衣 用于保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防

8、护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣和选择其型号。防护服 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品，应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。标准预防标准预防手卫生、安全注射、防护装置、去污处理个人防护个人防护用于保护医务人员避免接触感染性因子的屏障用品感染链传播途径传播途径空气传播飞沫传播接触传播感染源感染源病原体自然生存繁殖并排出宿主或场所易感人群易感人群对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群隔隔 离离重在预防 预防,是最节省成本的健康投资！诊

9、疗中的隔离与防护 众所周知，我国是乙型肝炎大国，约有1亿2千万乙肝病毒携带者，艾滋病病毒感染形势也同样令人担忧，我国辽宁省发现的第一例艾滋病病人，就是因为在非洲工作期间接受口腔治疗时感染上了艾滋病病毒。根据国家权威部门调查，乙肝患者口腔内血液与唾液里的HBsAg阳性率为58.4%。医院口腔科器械乙肝病毒污染率为5%-30%，其中城镇牙科诊所器械HBsAg阳性率37%，农村诊所牙科器械HBsAg阳性率62%。医务人员避免意外事故方法 禁止双手重新覆盖 应用重新盖帽装置 禁止将针头放置在床边、小车顶部 尖锐物收集箱应放在使用处 禁止用手移去注射针头 使用后，应立即丢入尖锐物收集箱你知道病人是否感染

10、？不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康的人一样。艾滋病等血源性疾病的严峻形势意味着什么？医务人员面临职业感染危险性增加 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血源性传染病的流行率（截止2000年，美国医务人员有57例确诊感染了艾滋病）1.发生锐器伤或擦伤，有伤口：挤压伤口，由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，避免挤压伤口局部；用皂液和流动水彻底冲洗不少于1min；用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行局部消毒；包扎伤口。报告。职业暴露处置方法职业暴露处置方法2.完整的皮肤或黏膜暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗

11、黏膜。3.破损的皮肤或黏膜暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜。然后用消毒液进行局部消毒。皮肤可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%碘伏消毒。4.眼睛溅入患者体液：迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。5.衣物污染：尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散；脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手套放入专用容器。职业暴露处置方法职业暴露报告及处置程序u报告科室负责人、医院感染管理部门u填写职业暴露登记表u进行暴露评估u血清学检测：HBV、HCV、HIV、TPu采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等u提出改善意见，防刺伤教育等免疫预防 乙肝疫苗注射是最安全有效的预防乙肝的方法。丙肝没有疫苗。也没有补救措施来预防。严格进行感染控制的原则和操作是必要的。艾滋病毒没有疫苗。可用免疫球蛋白！什么时候开始补救治疗？乙肝：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天。艾滋病：越早越好，最好在4小时内。