消化道肿瘤内镜下早诊早治课件.ppt

1、 临床应用临床应用 临床应用临床应用40多年，阳性率多年，阳性率80%卢戈液、亚甲蓝、甲苯胺蓝、靛胭卢戈液、亚甲蓝、甲苯胺蓝、靛胭脂、刚果红脂、刚果红早期食管癌、早期食管癌、Barrett食管、早期食管、早期胃癌、大肠肿瘤胃癌、大肠肿瘤内镜诊断内镜诊断（一一）食管不典型增生食管不典型增生 1.5%卢戈氏液染色卢戈氏液染色直肠直肠侧向发育型肿瘤侧向发育型肿瘤 在物镜与导光束或物镜与在物镜与导光束或物镜与CCD间装有不同间装有不同倍数的放大镜头倍数的放大镜头一般放大倍数为一般放大倍数为100倍，最高可达倍，最高可达170倍倍1967年日本开始生产具有放大功能的纤年日本开始生产具有放大功能的纤维内镜

2、，如维内镜，如1977年的年的ML系列，系列，1980年年的的HM系列系列内镜诊断内镜诊断（二二）型：腺管开口呈圆形（正常）型：星形或乳头状 L型：大于正常的管形或圆形 S型：小于正常的管形或圆形 型：沟回状或分枝状 型：不规则形或无结构 放大内镜下腺管开口形状放大内镜下腺管开口形状 LS 大大 肠肠 腺腺 瘤瘤1980年，年，Dunagnoey及及Strohm首先将首先将EUS用于诊断消化道疾病用于诊断消化道疾病EUS与与ESD密切相关密切相关专用专用EUS、微超声探头、微超声探头、彩色多普勒彩色多普勒EUS、穿刺、穿刺EUS、电子超声和电子超声和IDUS内镜诊断内镜诊断（三三）胃胃 间间

3、质质 瘤瘤贲门下前壁可见一大小约4.0*4.0cm的球形隆起，表面散在糜烂该隆起部位见一低回声团块，内部回声尚均匀，边界尚清，起源于固有肌层。胰腺颈部超声胰腺颈部超声胰腺体部超声胰腺体部超声胰体尾部超声胰体尾部超声胰腺癌超声引导下细针穿刺利用滤光器过滤掉红蓝绿光波中的宽带利用滤光器过滤掉红蓝绿光波中的宽带光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道光谱，仅留下窄带光谱用于诊断消化道疾病疾病主要用于观察消化道粘膜表面的微细腺主要用于观察消化道粘膜表面的微细腺管开口形态及微血管形态管开口形态及微血管形态与色素内镜相比，称之为与色素内镜相比，称之为“电子染色电子染色”内镜诊断内镜诊断（四四）Autofluor

4、escence imaging,AFI特定的光波照射人体组织表面，组织中的特定的光波照射人体组织表面，组织中的原子或分子吸收光后会被激发到激发态，原子或分子吸收光后会被激发到激发态，停止激发后，返回基态时会发出光，即为停止激发后，返回基态时会发出光，即为自体荧光自体荧光正常组织和肿瘤组织在同样条件的激发光正常组织和肿瘤组织在同样条件的激发光照射时所产生的自体荧光的光谱形状和强照射时所产生的自体荧光的光谱形状和强度度-波长曲线不同，因此可加以区分波长曲线不同，因此可加以区分内镜诊断内镜诊断（五五）正常食管正常食管Barretts食管食管 自自 发发 荧荧 光光Barretts食管伴轻度不食管伴轻

5、度不典型增生典型增生内镜（内镜（-）亚甲蓝染色亚甲蓝染色（+）Barretts食管食管Barretts食管伴重度不食管伴重度不典型增生典型增生内镜（内镜（-）自体荧光自体荧光（+）自自 发发 荧荧 光光Confocal laser endomicroscopy，是共是共聚焦激光显微镜和传统电子内镜的有机聚焦激光显微镜和传统电子内镜的有机结合体，兼具二者之长结合体，兼具二者之长观察上皮表层结构观察上皮表层结构进行断层扫描，观察粘膜深层结进行断层扫描，观察粘膜深层结构构可放大可放大1000倍倍内镜检查时不需活检和组织病理检查而内镜检查时不需活检和组织病理检查而获得组织学诊断获得组织学诊断内镜诊断内

6、镜诊断（六六）The confocal image of type A正常胃黏膜图片正常胃黏膜图片The confocal image of type E蓝箭头：小凹数量减少，管腔显著扩张蓝箭头：小凹数量减少，管腔显著扩张 红箭头：粘膜层表面血管可见红箭头：粘膜层表面血管可见 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎蓝箭头：中心的间质外观呈绒毛蓝箭头：中心的间质外观呈绒毛 白箭头：黑色杯状细胞白箭头：黑色杯状细胞 红箭头：上皮细胞红箭头：上皮细胞The confocal image of type F可见显著的肠化生可见显著的肠化生 (H&E,X 200)一种新型的非接触式电凝技术一种新型的非接触式电凝技

7、术概念概念原理原理利用特殊装置将氩气离子化，将利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织发挥凝固作用能量传递至组织发挥凝固作用设备设备APC300装置装置内镜治疗内镜治疗（一）（一）Barretts食管食管APC治疗治疗 患者陶患者陶xx，男，男，53岁，多次予岁，多次予APC治疗治疗200807192008082020080925200812022009080420090320光敏疗法、光化学疗法。目前治疗恶性肿瘤光敏疗法、光化学疗法。目前治疗恶性肿瘤的一种高新技术，通过内镜把光纤送达各种的一种高新技术，通过内镜把光纤送达各种腔道治疗肿瘤腔道治疗肿瘤利用光动力效应特异性地杀伤肿瘤细胞，其机理

8、利用光动力效应特异性地杀伤肿瘤细胞，其机理是肿瘤细胞对光敏剂血卟啉有较强的亲和力。是肿瘤细胞对光敏剂血卟啉有较强的亲和力。内镜治疗内镜治疗（二）（二）EMREndoscopic mucosal resectionESDEndoscopic submucosal dissection内镜治疗内镜治疗（三）（三）无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤l食管癌：食管癌：m1或或m2病变，病变累及病变，病变累及50食管壁食管壁l胃癌：隆起型病变直径胃癌：隆起型病变直径20mm；平坦或凹陷型病变直径；平坦或凹陷型病变直径10mm，无溃疡或，无溃疡或疤痕；局限于粘膜内直径

9、疤痕；局限于粘膜内直径30mm的肠型腺癌；无淋巴结转移的肠型腺癌；无淋巴结转移l大肠癌：粘膜下注射抬举征阳性；大肠癌：粘膜下注射抬举征阳性；m1或或m2病变病变难以切除较大面积的浅表病变，分次切除病变难以切除较大面积的浅表病变，分次切除病变容易残留，且切除标本受电凝破坏大，组织学评价容易残留，且切除标本受电凝破坏大，组织学评价困难困难l能够一次性完全切除直径能够一次性完全切除直径2cm，甚至达到近，甚至达到近10cm的病变的病变l起源于消化道粘膜肌层、粘膜下层的平滑肌瘤和间质瘤起源于消化道粘膜肌层、粘膜下层的平滑肌瘤和间质瘤非绝对！非绝对！EMR技术技术A 平直硬式平直硬式(MH-462466

10、/483/MAJ-663;Olympus,Tokyo,Japan);B 大口斜边大口斜边(hard type;MAJ-295297;Olympus,Tokyo,Japan);C 大口斜边大口斜边(soft type;D-2060106;Olympus,Tokyo,Japan)用于用于EMR的透明帽的透明帽 或或 APC 电凝、钛铗电凝、钛铗 周边离病灶周边离病灶5mm1 生理盐水或甘油果糖生理盐水或甘油果糖 肾上腺素，肾上腺素，亚甲蓝或靛胭脂亚甲蓝或靛胭脂2 3456食管高级别上皮内瘤变食管高级别上皮内瘤变EMR术术ABCD 食管间质瘤食管间质瘤EMR术术 胃角高级别上皮内瘤变分次胃角高级别上

11、皮内瘤变分次EMR术术 胃窦息肉胃窦息肉EMR术术ABCD 结直肠多发息肉结直肠多发息肉EMR术术 直肠侧向发育肿瘤直肠侧向发育肿瘤EMR术术 是否将标志全切干净是否将标志全切干净 电凝、钛铗电凝、钛铗 周边离病灶周边离病灶5mm1 甘油果糖甘油果糖+亚甲蓝亚甲蓝+肾上腺素肾上腺素2 3 456曲棍刀曲棍刀针形切开刀针形切开刀海博刀海博刀弯曲形刀弯曲形刀 IT IT刀刀TTTT刀刀(DH15GR;Fujinon-Toshiba,Saitama,Japan)ESD专用透明帽专用透明帽 食管间质瘤食管间质瘤 早早 期期 胃胃 癌癌 胃胃 异异 位位 胰胰 腺腺 胃窦高级别上皮内瘤变胃窦高级别上皮内

12、瘤变ABCDEF 胃体平滑肌瘤胃体平滑肌瘤A 粘膜下层的动脉粘膜下层的动脉 出血出血B 热活检钳止血热活检钳止血C IT刀引起的穿孔刀引起的穿孔D 钛铗封闭完全钛铗封闭完全 ESD术中并发症处理术中并发症处理ABCD历史历史 1997 年年Solbiati 等在超声引导下利用射等在超声引导下利用射频消融技术治疗人肝癌获得成功。频消融技术治疗人肝癌获得成功。以热传导的方式使肿瘤组织凝固坏死。以热传导的方式使肿瘤组织凝固坏死。在内镜直视下引入射频消融技术治疗在内镜直视下引入射频消融技术治疗胃肠道肿瘤。胃肠道肿瘤。机制机制HALO360能量发生器能量发生器功率:300W能量密度:10J/cm2或 12J/cm2HALO360 测量球囊测量球囊HALO360消融导管消融导管HALO90能量发生器能量发生器功率密度:40W/cm2能量密度:12 J/cm2HALO90消融导管消融导管射频消融射频消融(RFA)术步骤术步骤 球囊充气，进行消融球囊充气，进行消融测量食管直径测量食管直径清洁，再消融清洁，再消融C C 一年后一年后D 30D 30个月后个月后