流行病学研究方法概论课件.ppt

1、1流行病學原理與方法 II2流行病學研究方法概論 流行病學的研究方法可分為描述性(Descriptive Epidemiology)分析性(Analytic Epidemiology)實驗性流行病學(Experimental Epidemiologyt)*橫斷研究法(Cross-Sectional study)*縱貫研究(Longitudinal study)-世代研究法：-病例對照研究法3描述性流行病學(Descriptive EpidemIology)描述性研究描述性研究 通過調查，瞭解疾病和健康狀況在時間、空間和人群間的分佈情況，為研究和控制疾病提供線索，為制定衛生政策提供參考。描述性流

2、行病學的資料來源資料來源主要來自戶口普查、戶籍登記、健康記錄和醫院病歷等。4描述流行病學的研究因素與項目 人：包括種族、性別、年齡、婚姻狀況、社會經濟、地位、職業、宗教信仰其他等 時：包括季節、週期變動與短期流行長期趨勢時間的聚集性等 地：包括自然、行政、氣候、溫度、高度、水質、大小與風俗民情等，亦常用來作城鄉差異與國際比較之研究5時間的因素 一、時間聚集(time clustering)：時間聚集代表著 有共同的暴露經驗，可以是指病例的發生特別集中在某 一時段，如某年、某月、某日若屬於發病時間的聚集即稱為點流行，比較容易探討病因，如食物中毒 二、週期循環(cyclic change)與季節變

3、動(season change)：疾病的發生率或死亡率呈週期循環的現象，如腸胃道疾病易發生於夏天、支氣管炎及腦膜炎則易發生於冬天。三、長期趨勢(secular trends)：-疾病發生的長期變化除週期循環與季節變動之外，-還有線性趨勢，包括逐年增加或減少的變化。-台灣地區由於環境衛生的改善、營養的增進、醫藥及 生活水準的提升，傳染病的疾病率和死亡率有明顯下降的趨勢；-癌症和糖尿病死亡率的長期趨勢有上升現象 6臺灣地區近3年每週診所定點醫師通報腸病毒病例比率趨勢圖 78地的因素 地理分布的資料可從政府的人口或生命統計報告獲得，可以自然地理位置或行政分區做劃分。另外，由於不同的地理位置或國家，其

4、人口密度、文化、飲食、生活型態、季節氣候、醫療水準與衛生政策等均會影響疾病的發生率和死亡率。9Study DesignsGrimes&Schulz,2002 (www)10Tower&Spector,2007(www)11分析性流行病學以時序來分 橫斷研究法橫斷研究法 (Cross-Sectional study)(Cross-Sectional study)縱貫研究縱貫研究 (Longitudinal study)(Longitudinal study)-世代研究法：世代研究法：(cohort study)(cohort study)-病例對照研究法病例對照研究法 (case control

5、 study)(case control study)Cohort Study(Longitutinal)Cross-Sectional分析性流行病學(Analytic Epidemiology)Time12橫斷研究法橫斷研究又稱盛行率研究方法的進行是在同一時間點調查族群健康危險因子與疾病狀態的存在是否有相關。Cross Section13Figure 7.7Incident casesPrevalent casesRecoveriesEmigrant cases,unmeasured cases occurring abroad,and deathsRecoveriesPopulation

6、reservoirImmigrationBirthsEmigrant and non-measured cases,deaths14An“observational”design that surveys exposures and disease status at a single point in time(a cross-section of the population)timeStudy only exists at this point in time盛行率Incident casesDeaths,emigrations and recoveryPrevalent cases15

7、橫斷研究法(Cross-sectional Study)適用情形1.疾病的調查（遺傳性疾病盛行率調查,唐氏症.）2.急性病調查（食物中毒、傳染病）優缺點1.優點：耗資少，可提供疾病流行情形資料2.缺點：只能提供病因線索（不能確定病因）；只能估計盛行率（不能確定發生率）指標盛行率(prevalence)16Cross-sectional study(橫斷式研究橫斷式研究)Ex:病人的年齡、性別、病情嚴重程度、檢驗數 據對X X 疾病預後疾病預後之影響病人的特質年齡、教育程度、性別、子女數、經濟狀況病情嚴重度生命徵象、檢驗數據、住院日數 醫療採取方式藥物劑量、種類病人之預後及健康狀況有很多因素可以

8、找到主要的原因與可改變之因素17縱貫研究法(Longitudinal study)縱貫研究法可分為世代研究法：又稱為前瞻法(prospective study)針對一群健康者，追蹤其處於健康危險因子下的發病情形病例對照研究法：又稱為回溯法(retrospective study)。針對一群病患與對照，收集並比較其過去的健康危險因子之經驗 Cohort Study(前瞻研究)Case Control(回溯追蹤)Time18Prospective Study looks forward,looks to the future,examines future events,follows a con

9、dition,concern or disease into the futuretimeStudy begins hereDiseaseExposure19研究族群曝露世代非曝露世代人口群有病無病有病無病曝露與否追蹤得病情形世代形成追蹤20002009研究設計世代研究法現在未來20研究族群注射流感疫苗未注射疫苗人口群得流感曝露與否追蹤得病情形世代形成追蹤20092010研究設計世代研究法現在未來未 得流感得流感未 得流感21世代研究法(Cohort Study)適用情形1.常見疾病2.病因較清楚者3.多重疾病(與多重病因)探討優缺點1.優點：因果時序性清楚，可得發生率2.缺點：研究期較長，所

10、需樣本大（個案遺失），經費多，有道德上的顧慮指標發生率(incidence),Relative Risk(RR)22Retrospective Study “to look back”,looks back in time to study events that have already occurredtimeStudy begins hereDiseaseExposure23病例組健康組病例對照研究法 研究設計有暴露無暴露有暴露無暴露現在過去20072000回憶回憶24口腔癌健康組病例對照研究法 研究設計吃檳榔無暴露吃檳榔無暴露現在過去20072000回憶回憶25病例對照研究法(Case

11、-Control Study)適用情形1.稀有疾病2.常見暴露3.多重病因探討優缺點1.優點：研究期短，樣本小，經費少，無道德顧慮（暴露已發生）2.缺點：因果時序不清楚，無法得發生率，暴露資料不全(recall bias)指標危險對比值（odds ratio,OR）26世代研究法與病例對照組法 的比較優點缺點世代研究法 1.不會有記憶上的偏差。2.可得到相對危險性和發生率。3.可得知與其他疾病的相關性。1.疾病診斷有偏差。2.需要大量的研究對象。3.需要長期追蹤。4.研究方法會因時間而改變。5.花費昂貴。6.對象失去聯絡帶來困擾。病例對照研究法 1.花費少（相對而言）。2.所需研究對象較少。3

12、.較快得到結果。4.適於稀有疾病的研究。1.所得資料不完整。2.個人記憶有偏差。3.只可得到相對危險性。27三種觀察性研究之差異三種觀察性研究之差異A:Cohort study B:case-control study C:cross-sectional study過去過去現在現在未來未來暴露暴露疾病疾病疾病疾病暴露暴露疾病疾病暴露暴露A 追蹤B 回溯C 橫斷世代研究法病例對照組法橫斷式研究28實驗性流行病學實驗性流行病學實驗組實驗組對照組對照組實驗流行病學:比較給予介入後的實驗組人群與對照組人群結果，從而判斷介入效果的一種前瞻性研究方法。又稱為介入型研究介入型研究(intervention

13、study)流行病學實驗流行病學實驗(epidemiological experiment)介入介入結果結果29(一)對照對照：除了給予的介入措施不同外，其它的基本特徵如性別、年齡、居住環境、健康狀況等在兩組中應盡可能一致。(二)隨機隨機：實驗對象須隨機地分配到實驗組或對照組。(三)盲目盲目：在設計時可採用盲法，使研究者或研究對象沒有預設的立場，研究結果更加真實、可靠。實驗流行病學研究的基本原則實驗組實驗組對照組對照組介入介入結果結果隨機指定隨機指定30臨床試驗的盲法臨床試驗的盲法單盲（單盲（single blindsingle blind）受試者不知分組情況）受試者不知分組情況雙盲（雙盲（d

14、ouble blinddouble blind）受試者、研究者不知分組情況）受試者、研究者不知分組情況三盲（三盲（triple blindtriple blind）受試者、研究者、負責資料收集者不知分組情況）受試者、研究者、負責資料收集者不知分組情況盲法盲法研究對象研究對象 受受試試者者研究者研究者資料收集資料收集分析者分析者立意立意單單盲盲雙雙盲盲三盲三盲 31是以病人為研究單位，用於藥物或療效是以病人為研究單位，用於藥物或療效是否安全和有效的研究方法是否安全和有效的研究方法臨床試驗的主要用途臨床試驗的主要用途 療效評價療效評價 診斷試驗評價診斷試驗評價 篩檢研究篩檢研究 預後研究預後研究 病因研究病因研究臨床試驗定義臨床試驗定義Clinical Trial32施加施加藥藥物或治物或治療療因素因素病人病人隨機分組隨機分組Clinical trial有療效有療效有療效有療效實驗組實驗組對照組對照組無療效無療效無療效無療效比比較實驗組與較實驗組與對照組的療效對照組的療效差異差異33優優 點點 隨機分組，能够較好地控制偏倚和混雜 爲前瞻性研究，因果論證强度高 有助于瞭解疾病的自然史 獲得一種干預與多種結局的關係缺缺 點點 難以保證有好的依從性 難獲得一個隨機的無偏樣本 容易失訪 費用常較觀察性研究高 容易涉及倫理道德問題實驗流行病學優缺點實驗流行病學優缺點