流行病学07流行病学中的偏倚课件.ppt
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- 流行病学 07 中的 偏倚 课件
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1、流行病学研究中的偏倚流行病学研究中的偏倚2022年8月4日蚌埠医学院3引 言研究的解说涉及到研究的真实性与因果推断研究的解说涉及到研究的真实性与因果推断的问题。研究的真实性直接关系到是否获得的问题。研究的真实性直接关系到是否获得正确的结论,而真实性需要通过变异性估计正确的结论,而真实性需要通过变异性估计来确定来确定对于因果关系的研究,从研究结果如何做出对于因果关系的研究,从研究结果如何做出正确的因果推断,也是非常重要的正确的因果推断,也是非常重要的但在研究过程中,由于各种因素的影响,使但在研究过程中,由于各种因素的影响,使研究结果与真实情况往往存在差异,有时甚研究结果与真实情况往往存在差异,有
2、时甚至回作出错误的结论。原因:随机误差、系至回作出错误的结论。原因:随机误差、系统误差(偏倚统误差(偏倚biasbias)2022年8月4日蚌埠医学院4流行病学研究中的误差流行病学研究中的误差误差误差(error)(error)定义 指对事物某一特征的度量值偏离真指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分,即测定值与真实值之差实值的部分,即测定值与真实值之差分类 随机误差随机误差(random error)系统误差(系统误差(systematic error偏倚偏倚bias)2022年8月4日蚌埠医学院5举例:用动脉血压计测量某人血压(实际值为80mmHg),各次读数的均值为100mmHg,系统
3、误差和随机误差可用以下图示随机误差随机误差80100舒张压舒张压(mmHg)系统误差系统误差发发生生频频次次图图3 血压计法测量舒张压值的分布血压计法测量舒张压值的分布2022年8月4日蚌埠医学院6流行病学研究中的误差流行病学研究中的误差随机误差随机误差(random error)广义 因机遇不同估计总体参数时所产生的误差,如选择的机遇、时间的机遇狭义 随机抽样所得均值对总体均值的误差特点 没有固定方向和固定大小 一般呈正态分布2022年8月4日蚌埠医学院7180,174,215,305233,276,146,195205,188,190,295170,164,248,162220,219,2
4、28,250295,146,220,162,228219,164,190,188,233205,276,195,215,170源群体 样本A 样本B 样本C 高胆固醇率=40%=20%=0%高胆固醇率=25%(240mg/dL)图1 源群体与样本高胆固醇率的样本误差示例2022年8月4日蚌埠医学院8流行病学研究中的误差流行病学研究中的误差系统误差(偏倚系统误差(偏倚bias)定义 属于系统误差,在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值特点 具有单方向性 可高于真值,也可低于真值(按规律变化)分类 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚2022年8月4日蚌埠医学院9流行病学研究中的误差流行病学研究
5、中的误差随机误差和系统误差的区别随机误差和系统误差的区别种类种类来源来源主要控制方法主要控制方法随机误差 测量方法和测量对象的变异(统计方法问题)增加测量次数和样本量,对测量结果进行统计处理等系统误差 仪器、理论和个人误差改变测量工具或测量方法,对测量结果考虑修正值等2022年8月4日蚌埠医学院10偏偏 倚(倚(bias)bias)偏偏倚倚 定义定义 属于系统误差,在研究或推论过程中所属于系统误差,在研究或推论过程中所获得的结果系统地偏离其真实值获得的结果系统地偏离其真实值特点特点 具有单方向性具有单方向性 可高于真值,也可低于真值可高于真值,也可低于真值分类分类 选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚
6、选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚2022年8月4日蚌埠医学院11偏偏 倚(倚(bias)bias)一、一、选择偏倚选择偏倚 (selection bias)研究者在挑选研究人群时由于研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的选择条件受限制或设计失误所致的系统误差系统误差2022年8月4日蚌埠医学院12偏偏 倚(倚(bias)bias)常见种类常见种类 入院率偏倚入院率偏倚 现患现患-新发病例偏倚新发病例偏倚易感性偏倚易感性偏倚 无应答偏倚无应答偏倚 检出征候偏倚检出征候偏倚 时间效应偏倚时间效应偏倚排除偏倚排除偏倚 志愿者偏倚志愿者偏倚2022年8月4日蚌埠医学院13偏偏 倚(倚(b
7、ias)bias)入院率偏倚入院率偏倚(admission rate bias)利用医院就诊或住院病人作为利用医院就诊或住院病人作为研究对象时,由于入院率或就诊机研究对象时,由于入院率或就诊机会不同而导致的偏差会不同而导致的偏差 2022年8月4日蚌埠医学院14偏偏 倚(倚(bias)bias)特别是用住院病人进行研究时,很容易产特别是用住院病人进行研究时,很容易产生这种偏倚,主要是因为住院病人作为研究对生这种偏倚,主要是因为住院病人作为研究对象时可能没有包括:象时可能没有包括:(1 1)、抢救不及时而死亡的病例)、抢救不及时而死亡的病例(2 2)、距离医院远的病例)、距离医院远的病例(3 3
8、)、无钱住院的病例)、无钱住院的病例(4 4)、病情轻的病例)、病情轻的病例 此外不同医院的技术专长、专业水平也会此外不同医院的技术专长、专业水平也会造成不同疾病在不同的医院的就诊断或住院率造成不同疾病在不同的医院的就诊断或住院率的差别。的差别。2022年8月4日蚌埠医学院15偏偏 倚(倚(bias)bias)例如:在一般人群和住院病人中研究骨和运动器官疾病与呼吸道疾病之间的关系。一般人群 住院病人 +合计 +合计 +17 207 224 5 15 20 184 2376 2560 18 219 237合计 201 2583 2784 23 234 257 OR 1.06 4.06呼吸道呼吸道
9、疾病疾病2022年8月4日蚌埠医学院16 高血高血压压 肝癌肝癌 糖尿病糖尿病 合合计计 +200 200 400 800 800 1600 合计 1000 1000 2000 OR=ad/bc=200800/200 800=1 说明肝癌的发生与高血压无关例:以糖尿病为对照研究肝癌与高血压的关系,假例:以糖尿病为对照研究肝癌与高血压的关系,假如人群中糖尿病和肝癌患者各如人群中糖尿病和肝癌患者各10001000人,两种病人暴人,两种病人暴露于高血压者各露于高血压者各200200人,暴露率为人,暴露率为20%20%,计算结果如,计算结果如下:下:2022年8月4日蚌埠医学院17假定肝癌、糖尿病、高
10、血假定肝癌、糖尿病、高血压压患者的住院率分患者的住院率分别为别为20%,50%和和40%,计计算算结结果如下:果如下:高血压高血压 肝癌肝癌 糖尿病糖尿病 合计合计 +104 140 244 160 400 560 合计 264 540 804 OR=ad/bc=104 400/160 140=1.86 说明两者有联系说明两者有联系2022年8月4日蚌埠医学院18偏偏 倚(倚(bias)bias)现患现患-新发病例偏倚(新发病例偏倚(prevalence-incidence bias)又称奈曼偏倚,又称奈曼偏倚,凡因现患病例凡因现患病例与新病例的构成不同,只调查典型与新病例的构成不同,只调查典
11、型病例或者现患病例的暴露情况,致病例或者现患病例的暴露情况,致使调查结果出现的系统误差都属于使调查结果出现的系统误差都属于本类误差本类误差2022年8月4日蚌埠医学院19偏偏 倚(倚(bias)bias)例如:例如:FriedmanFriedman等人在美国弗明汉地区对心血等人在美国弗明汉地区对心血管系统疾病的研究中发现,男性居民在队列研管系统疾病的研究中发现,男性居民在队列研究和病例对照研究中究和病例对照研究中RRRR和和OROR分别为分别为2.42.4和和1.161.16,进一步分析发现,冠心病病人在确诊后,改变进一步分析发现,冠心病病人在确诊后,改变了原来的生活习惯或嗜好,从而使血中胆固
12、醇了原来的生活习惯或嗜好,从而使血中胆固醇水平降低或与正常人相比血中胆固醇水平增长水平降低或与正常人相比血中胆固醇水平增长速度较慢所致。速度较慢所致。2022年8月4日蚌埠医学院20血胆固醇与冠心病的关系 队列研究 病例对照研究 病例 对照 合计 病例 对照 合计 75 85 462 547 38 34 72 75 116 1511 1627 113 117 230合计 201 1973 2174 151 151 302 RR=2.40 OR=1.16 胆固醇胆固醇水平水平2022年8月4日蚌埠医学院21偏偏 倚(倚(bias)bias)易感性偏倚易感性偏倚(susceptibility bi
13、as)观察对象可能因各种主客观原因不同,观察对象可能因各种主客观原因不同,暴露于危险因素的概率不同,使得各比较组暴露于危险因素的概率不同,使得各比较组对所研究疾病的易感性有差异,从而可能夸对所研究疾病的易感性有差异,从而可能夸大或缩小了暴露因素与疾病间的关联强度,大或缩小了暴露因素与疾病间的关联强度,导致两者间的虚假联系导致两者间的虚假联系无应答偏倚(无应答偏倚(non-respondent bias)调查研究中那些因各种原因不回答或不调查研究中那些因各种原因不回答或不能回答所提出问题的人、不依研究设计接受能回答所提出问题的人、不依研究设计接受治疗者人称为无应答者治疗者人称为无应答者2022年
14、8月4日蚌埠医学院22偏偏 倚(倚(bias)bias)检出征候偏倚检出征候偏倚 (detection signal bias)在疾病和暴露之外存在一个征候因素,在疾病和暴露之外存在一个征候因素,即一种临床症状或体征;这种症状或体征即一种临床症状或体征;这种症状或体征不是疾病的危险因素,但人们因具有这种不是疾病的危险因素,但人们因具有这种征候去就诊,从而提高了早期病例的检出征候去就诊,从而提高了早期病例的检出率;致使过高地估计了暴露程度,因而发率;致使过高地估计了暴露程度,因而发生了系统误差,最终可能得出该征候因素生了系统误差,最终可能得出该征候因素与该疾病有联系的错误结论与该疾病有联系的错误
15、结论2022年8月4日蚌埠医学院23偏偏 倚(倚(bias)bias)时间效应偏倚时间效应偏倚(time effect bias)许多慢性病(如恶性肿瘤、冠心病)许多慢性病(如恶性肿瘤、冠心病)自接触有效暴露(内、外环境的危险因自接触有效暴露(内、外环境的危险因素)之日起至出现临床症状止,其间经素)之日起至出现临床症状止,其间经过一段漫长的潜隐过程;在此期间他们过一段漫长的潜隐过程;在此期间他们实际上是有暴露史但未出现症状,用现实际上是有暴露史但未出现症状,用现有检测手段未能发现有症状的病人;但有检测手段未能发现有症状的病人;但由于无明显的症状,因此常被错误地归由于无明显的症状,因此常被错误地
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