泌尿科手术-缝线-缝针Urology-presentation课件.ppt

1、泌尿科手术泌尿科手术 缝线缝线 缝针缝针 Classification Of Suture 缝线的基本分类Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament单股Multifilament多股Natural天然材质Synthetic化学合成z使用前已灭菌使用前已灭菌z操作方便操作方便z最小的组织反应及拖曳伤最小的组织反应及拖曳伤z抗张强度大抗张强度大z打结牢靠打结牢靠z组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知组织愈合后材质即被吸收，吸收时间可预知z能用于任何手术能用于任何手术理想的外科缝线理想的外科缝线 Ideal Surgical Suture重要的重要的

2、观观念念吸收率吸收率 缝线被人体吸收所需的天数水解水解酵素分解酵素分解吸收的重要的重要的观观念念张张力強度力強度 在在体体內內:一条缝线被拉断瞬间所需的力与未植入人体前相比较例例 Coated Vicryl 75%2 星期50%3 星期Dexon65%2 星期35%3 星期吸收的涂层涂层z减少细菌附着z减少对组织的拖曳、切割z降低毛细现象z改善操作手感，易于深部打结(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线*注册商标 Trademark单乔*MONOCRYL*z人工合成z单股z可吸收(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线*注册商标 Trademark单乔*MON

3、OCRYL*z初始张力为铬制肠线的两倍z在 7 天时，剩余60%的张力。在14 天时，剩余30%的张力z有效伤口支撑时间20天z在28天时，张力消失z材质吸收时间91119天(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线*注册商标 Trademark单乔*MONOCRYL*z 人工合成人工合成z 可吸收可吸收z 单股单股z 柔顺柔顺z 吸收可预知可预知 z 组织反应小z 无须拆线z 无异物残留z 平滑穿过组织平滑穿过组织z 打结下滑容易打结下滑容易z 初始张力为肠线的两倍z 操作方便，打结牢靠(聚糖乙内酰胺 Poliglecaprone 25)缝线*注册商标 Trademark单乔*

4、MONOCRYL*单乔单乔*规格规格 0，在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小铬制肠线铬制肠线规格规格 0，在，在14天时天时缝线周围组织反应明显缝线周围组织反应明显，可见急性炎症，可见急性炎症保护保护 薇乔薇乔*-伤口缝合的标准缝伤口缝合的标准缝线线VICRYL(保护薇乔)Coatedz人工合成z多股编织z可吸收(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*z 初始张力为丝线的两倍初始张力为丝线的两倍z 有效伤口支撑时间30天 在35天时，张力消失z 材质吸收时间5670天z 在14天时，剩余75%的张力 在21天时，剩余50%的

5、张力 (6/0或更粗的缝线)(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线保护 薇乔*Coated VICRYL*保护薇乔保护薇乔*规格规格 2/0，在在14天时天时缝线周围组织反应很小缝线周围组织反应很小水解吸收可预知组织反应很小丝线丝线纽儿龙纽儿龙*生物材料的反应更大生物材料的反应更大(聚糖乳酸 Polyglactin 910)缝线*注册商标 Trademark保护 薇乔*Coated VICRYL*聚糖乳酸 Polyglactin370z 吸收可预知 z 组织反应小z 无须拆线z 无异物残留z 操作方便，打结牢靠z 初始张力为丝线的两倍z 平滑穿过组织z 打结下滑容易z 弥补多股线的缺

6、点z 涂层牢固，不易脱落有单股线用于眼科 ETHICON 爱惜康在美国爱惜康在美国z人工合成可吸收缝线Vicryl 保护薇乔保护薇乔 50-60%占有率z人工合成不可吸收缝线Prolene 普理灵普理灵 20%占有率全美国85%的医院使用ETHICON手术缝线张力强度比较张力强度比较薇乔薇乔DexonPolysorb Holycom 0 day100%100%100%100%14 days75%65%57%50%21 days50%35%21%Not listedVICRYL(保护薇乔)Coated完美缝针的特质?(Grab a needle!)够强.够细.稳定.锐利 无菌.防锈.不易弯曲完美

7、的手完美的手术缝针术缝针当我们选择丝线当我们选择丝线毛边z在穿针时，容易损伤缝线，使接近针眼的缝线产生毛边,组织损伤大。理想的选择理想的选择z 使用方便，打开包装即可使用z 针和缝线一体，粗细一致,没有针眼z 针尖十分锋利z 无明显组织损伤z 一次性使用，不会生锈z 出厂时已经过灭菌处理z 手感好，打结牢固z 在缝合过程中，针与线不会滑脱，万一手术中断线，针与线相连，很容易被找到z 造成的感染小，病人恢复快，减少住院天数，节省费用稳定度稳定度仅仅Ethicon的的针头针头扁平扁平并有并有横纹横纹以以增进稳增进稳定度定度锐利度与针尖的角度有关Ethicon 12:1,其他厂商8:1,10:132

8、12:1 PENCIL POINT2212:1 TRU TAPER锐利度锐利度8Ethiloy爱惜牢专利钢材爱惜牢专利钢材:好的延展性好的延展性,針不易針不易弯曲弯曲.延展性延展性Taper Point:.2212:1 TRU TAPER圆针圆针PRIME*传统角针传统角针向内切割Prime形状改善穿刺力。方体抗弯曲持针部位扁平传统角针*Trademark向外切割向外切割这种设计的优点：这种设计的优点：比类似角针强度更好比类似角针强度更好大大减少组织切割大大减少组织切割缝合面组织更宽缝合面组织更宽反角针TAPERCUT*:圆体角针圆体角针Blunt Point:钝针钝针*Trademark泌尿

9、外科手术分类z1、肾脏手术z2、肾上腺手术z3、输尿管手术z4、前列腺和尿道手术z5、包皮及阴茎手术z6、阴囊睾丸及精索手术肾盂切开取石术z1、腰部斜切口z2、取出结石z3、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口，细丝线间断缝合肾盂外膜。z4、关闭切口肾盂切开取石术z1、适用于肾盂输尿管连接部严重狭窄但不长，或肾盂出口位置高致肾盂重度扩张z2、腰部斜切口z3、显露肾盂、切开肾盂、取出结石z4、5/0（4/0）单乔间断全层缝合肾盂切口上部，下部留椭圆形切口与输尿管吻合，细丝线间断缝合肾盂外膜。z5、关闭切口肾盂成型术z1、腰部斜切口显露肾脏及肾盂输尿管连接部。z2、5/0单乔关闭部分肾盂，留椭

10、圆型切口与输尿管口间断吻合。z3、逐层关闭切口。同种异体肾移植术z 1、右下腹弧形切口（皮肤、皮下、腹外斜肌及其腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜等）z 2、显露髂血管，5/0PROLENE行肾静脉与髂外静脉连续端侧吻合z 3、5/0PROLENE连续或间断缝合肾动脉与髂内动脉，检查并处理吻合口渗血z 4、5/0单乔做供肾输尿管与膀胱间断吻合输尿管与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层缝合z 5、关闭切口肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术z1、上腹部肋缘下斜切口或胸腹联合切口。z2、切开腹壁，打开结肠旁沟，显露腹膜后间隙z3、切开肾周筋膜，显露游离切除肿瘤z4、肠管复位，0号薇乔缝合后腹膜，逐层缝合切口.输尿管结

11、石的手术治疗 z1、根据结石部位选择：腰部斜切口、侧腹部斜切口、下腹部斜切口z2、显露输尿管（上中下），寻找结石，固定输尿管，切开取石。z3、探查输尿腔，5/0单乔或薇乔缝合输尿管切口z4、关闭切口输尿管端端吻合z1、切口同输尿管切开取石术z2、游离、5/0单乔间断全层吻合输尿管，要求黏膜对合整齐，线结打在腔外。z3、关闭切口输尿管膀胱吻合z1、下腹部斜切口或下腹部正中切口z2、游离与切除输尿管z3、于膀胱侧后壁用5/0单乔间断缝合膀胱粘膜与输尿管全层，外用慕丝缝合膀胱肌层（与输尿管肌层共同缝合）z4、逐层关闭切口膀胱部分切除术z1、下腹部正中切口，腹膜外显露膀胱。z2、切除肿物。z3、0或1

12、号薇乔（单乔）间断全层缝合膀胱壁。z4、逐层缝合切口。耻骨上膀胱切开取石术z1、下腹部正中切口 皮肤、皮下、腹白线、钝分腹直肌z2、上推腹膜显露膀胱前壁、切开、探察与取石z3、缝合膀胱：0或1号薇乔（单乔）全层缝合膀胱、1号慕丝缝合肾周筋膜z4、关闭切口耻骨上前列腺摘除术z1、下腹部正中切口或弧性切口z2、显露膀胱颈与增生的前列腺、剥离及摘除腺体，腺窝止血。z3、于膀胱颈后缘8与4点处，用0或1号薇乔（单乔）穿过肌层与外科包膜8字缝扎前列腺动脉z4、膀胱颈前缘用0或1号薇乔间断缝合行膀胱颈口成型z5、关闭膀胱（0或1号薇乔）和腹壁切口尿道球部断裂吻合术z1、会阴部切口z2、显露尿道断端，游离并修剪z3、5/0薇乔或单乔间断缝合尿道，慕丝间断加固缝合尿道海绵体白膜z4、关闭切口包皮及阴茎手术z包皮环切术 1）分离包皮粘连 2）剪开背侧包皮 3）环切包皮 4）用4/0或5/0快薇乔在背侧、腹侧及两侧正中及各针间皮肤行间断缝合保护保护 薇乔薇乔*-伤口缝合的标准缝线谢 谢!