特殊情况紧急抢救输血推荐方案ppt课件.ppt
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1、特殊情况紧急抢救输血特殊情况紧急抢救输血推荐方案推荐方案 宁德市医院输血科主任宁德市医院输血科主任福建省输血质控中心委员福建省输血质控中心委员福建医科大学兼职教授福建医科大学兼职教授中国医师协会输血医师分会委员中国医师协会输血医师分会委员魏寿忠魏寿忠迫切需要解决的难题迫切需要解决的难题 急诊急诊(症症)患者抢救、患者抢救、急需输血救治等突发急需输血救治等突发特殊情况,特殊情况,如何快速正确处理?如何快速正确处理?一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题,一直是输血科和临床用血科室高度关注的问题,也是引发输血事故或也是引发输血事故或/和医疗纠纷的潜在隐患,和医疗纠纷的潜在隐患,是长期以来最令人担
2、心的难题;是长期以来最令人担心的难题;也是迫切需要解决的难题。也是迫切需要解决的难题。特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案正式面世正式面世 中国医师协会输血科医师分会从建会之日起,中国医师协会输血科医师分会从建会之日起,便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。便认识到解决这个难题的紧迫性和重要性。2013 年年 7 月,月,在刘景汉教授牵头、兰炯采教在刘景汉教授牵头、兰炯采教授执笔,在复旦大学华山医院的支持下,授执笔,在复旦大学华山医院的支持下,举办了举办了 特殊情况紧急抢救输血推荐方案特殊情况紧急抢救输血推荐方案 临床专家研临床专家研讨会。讨会。9 月,月,在西宁市召开输血
3、前试验中疑难问在西宁市召开输血前试验中疑难问题的解决及输血共识研讨会,达成基本共识。题的解决及输血共识研讨会,达成基本共识。于于2014 年年 1 月第月第 27 卷第卷第 1 期期中国输血杂志中国输血杂志正式面世。正式面世。定不出血型,怎么办?定不出血型,怎么办?临床输血技术规范临床输血技术规范明确规定输血前必须作明确规定输血前必须作三项试验:三项试验:血型检定血型检定 抗体筛查抗体筛查 交叉配血交叉配血 正常情况,一个熟练的技术员,正常情况,一个熟练的技术员,20 分种左右分种左右可以完成全部实验。可以完成全部实验。但是但是:在抢救重危病人时,在抢救重危病人时,如果遇到疑难血型,如果遇到疑
4、难血型,输血科定不出血型,输血科定不出血型,临床输不上血,怎么办?临床输不上血,怎么办?ABO ABO 疑难血型疑难血型 正、反定型不一致,正、反定型不一致,要作多项辅助试要作多项辅助试验,才能正确判定验,才能正确判定ABO血型,血型,输血科完成输血科完成这些辅助试验,快则几小时,长则几天。这些辅助试验,快则几小时,长则几天。病人命悬一线,定不出血型就不敢输血,病人命悬一线,定不出血型就不敢输血,急诊抢救,急诊抢救,病人万一在等待鉴定病人万一在等待鉴定ABO血型血型期间死亡,发生医疗纠纷,怎么办?期间死亡,发生医疗纠纷,怎么办?病人垂危,抢救争分夺秒,病人垂危,抢救争分夺秒,ABO血型血型虽然
5、清楚;虽然清楚;正巧血库没有病人需要的正巧血库没有病人需要的ABO同型血,同型血,等待血站采集送来同型血期间发生危险,怎等待血站采集送来同型血期间发生危险,怎么办么办?血库没有同型血,怎么办血库没有同型血,怎么办?没有没有Rh(-)Rh(-)血,怎么办血,怎么办?Rh(-)病人,当没有病人,当没有Rh(-)血,紧急抢救时血,紧急抢救时就只有两个办法就只有两个办法-没有第三个办法没有第三个办法!1 1、立即找、立即找Rh(-)血;血;2 2、配合型输血;、配合型输血;这两个办法都有风险!这两个办法都有风险!没有没有Rh(-)Rh(-)血,立即找血,立即找Rh(-)Rh(-)抢救抢救 2009年年
6、,山东董明霞医疗纠纷案:山东董明霞医疗纠纷案:2012年年11月月1日,济南历下区法院作出一日,济南历下区法院作出一审判决:审判决:两医院和血液中心败诉,合计赔偿两医院和血液中心败诉,合计赔偿35万元万元。没有没有Rh(-)Rh(-)血,配合型输血血,配合型输血 “配合型输血配合型输血”抢救成功;抢救成功;1997年天津谢晓荣医疗纠纷案:年天津谢晓荣医疗纠纷案:这场官司折腾八年,这场官司折腾八年,医院最终虽然没医院最终虽然没有败诉,但已被折磨得心力交瘁!有败诉,但已被折磨得心力交瘁!导致国家将检验血型写进了新的输导致国家将检验血型写进了新的输血规范。血规范。配不上血配不上血 ,怎么办?,怎么办
7、?自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血(AIHA),“永远永远”配不配不上血,病人就诊时,如果严重贫血,命悬一线,上血,病人就诊时,如果严重贫血,命悬一线,怎么办?怎么办?1 1、配不上血,如果不输血,病人死了,内行、配不上血,如果不输血,病人死了,内行 告告你一状:抢救不及时,甚至见死不救;你一状:抢救不及时,甚至见死不救;2 2、配不上血,如果输血,万一病情本身恶化,、配不上血,如果输血,万一病情本身恶化,内内行告你一状:病情恶化或死亡与输血不当有因果行告你一状:病情恶化或死亡与输血不当有因果关系;关系;3 3、配不上血,如果报告配血相合,、配不上血,如果报告配血相合,内行告你一状:内
8、行告你一状:弄虚作假,罪加一等。弄虚作假,罪加一等。配不上血配不上血 ,怎么办?,怎么办?如果遇到如果遇到“内行专家内行专家”,告你一状;告你一状;内行知道:病人只需要控告:内行知道:病人只需要控告:“病情恶病情恶化与输血不当有因果关系化与输血不当有因果关系”;不需提供证据。不需提供证据。按我国法律规定:按我国法律规定:医疗纠纷案件医疗纠纷案件“举证举证倒置倒置”,你却要拿出病情恶化与输血无因果你却要拿出病情恶化与输血无因果关系的证据关系的证据。非被折腾掉一层皮。非被折腾掉一层皮。五个怎么办?、五个安全隐患五个怎么办?、五个安全隐患 1 1、定不出、定不出ABO血型,怎么办?血型,怎么办?2
9、2、没有、没有ABO同型血,怎么办?同型血,怎么办?3 3、病人、病人RhD(-),没有没有RhD(-)血,怎么办?血,怎么办?4 4、病人是稀有血型,找不到同型血,怎么办?、病人是稀有血型,找不到同型血,怎么办?5 5、AIHA病人,配不上血,怎么办?病人,配不上血,怎么办?五个怎么办,涉及五个怎么办,涉及“三个环节三个环节”1 1、医生环节、医生环节:临床经验;输血水平;临床经验;输血水平;2 2、输血科环节、输血科环节:血液预警;鉴定疑难血型的经血液预警;鉴定疑难血型的经验和水平验和水平;3 3、血站环节、血站环节:血液预警;紧急采血供血的能力;血液预警;紧急采血供血的能力;只有制定只有
10、制定“特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案”,才能规范处理五个怎么办才能规范处理五个怎么办,协调三个环节协调三个环节。从政策、法规中寻找答案从政策、法规中寻找答案 临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题,临床输血一线医技人员面临的五个棘手问题,能从政策、法规中找到答案吗?能从政策、法规中找到答案吗?以以ABOABO血型为例来分析:目前的政策、法规血型为例来分析:目前的政策、法规性文件性文件临床输血技术规范临床输血技术规范的回答是:的回答是:1 1、规范规范第第1515条:条:复查受血者和供血者复查受血者和供血者ABOABO血血型型.2 2、规范规范第第1616条:条:应进行交叉配血
11、,单采血小应进行交叉配血,单采血小板应板应ABOABO血型同型输注血型同型输注 从政策、法规中寻找答案从政策、法规中寻找答案规范规范中写了:中写了:要定要定ABO血型;血型;要输要输ABO同型血;同型血;规范规范没有写:没有写:短时间内定不出短时间内定不出ABO血型怎么办?血型怎么办?短时间内找不到短时间内找不到ABO同型血怎么办?同型血怎么办?输血工作者遇到特殊输血工作者遇到特殊情况的临床输血时如履薄情况的临床输血时如履薄冰,冰,有了可行性的有了可行性的特殊特殊情况紧急抢救输血推荐方情况紧急抢救输血推荐方案案,有章可循,才能解除有章可循,才能解除临床和输血科医生的心理临床和输血科医生的心理压
12、力!压力!如履薄冰如履薄冰1 1、病人与供者红细胞病人与供者红细胞“相同相同”,或者或者“相容相容”;2 2、“相同相同”与与“相容相容”不是一回事:不是一回事:“相同相同”(same,identification)(same,identification)是指:是指:供者血型与病人供者血型与病人完全一样完全一样;“相容相容”(compatibility,matching)(compatibility,matching)是指:是指:供者红细胞能被病人供者红细胞能被病人容纳容纳,不被破坏;,不被破坏;3 3、“相容相容”的本质是:的本质是:病人没有针对供者红细胞病人没有针对供者红细胞的的 抗体。
13、抗体。安全有效输血的免疫学要求安全有效输血的免疫学要求 首选首选“同型输血同型输血”;特殊情况,没有同型血,特殊情况,没有同型血,为了抢救生命,选择为了抢救生命,选择“相容型输血相容型输血”。临床输血的原则临床输血的原则 第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应。第一个原则:抗原,抗体必须二者同时具备才会反应。如:如:Rh(-)病人输了病人输了Rh(+)红细胞,红细胞,如果没有抗体参与如果没有抗体参与病人体内没有抗病人体内没有抗-D,这次输这次输血不会发生反应血不会发生反应!第二个原则:第二个原则:只要供者抗原比病人少,不会反应。只要供者抗原比病人少,不会反应。种类少;种类少;数量少;数
14、量少;供者与病人血型虽然不相同,供者与病人血型虽然不相同,但是绝对不会发生反应。但是绝对不会发生反应。输血反应的本质输血反应的本质抗原抗原-抗体反应抗体反应 供者抗原比病人少,不会发生反应供者抗原比病人少,不会发生反应 比如比如:(1)供者供者 Rh(-)病人病人Rh(+)输红细胞输红细胞 非常安全非常安全 种类少种类少(无无D抗原抗原)种类多种类多(有有D抗原抗原)(2)供者供者 O 病人病人A/B/AB 输红细胞非常安全输红细胞非常安全 种类少种类少(无无A/B抗原抗原)种类多种类多(有有A/B抗原抗原)(3)供者供者A/B 病人病人AB型型 输红细胞非常安全输红细胞非常安全 种类少种类少
15、(其中一种抗原其中一种抗原)种类多种类多(二种抗原二种抗原)(4)供者供者ABO亚型亚型 A2 型型 病人病人ABO型型A型型 A抗原数量少抗原数量少 A抗原数量多抗原数量多 输红细胞非常安全输红细胞非常安全输异型红细胞输异型红细胞 只要是供者只要是供者ABO,RhD抗原比病人种类少,或数量少抗原比病人种类少,或数量少如:供如:供O-种类少于种类少于 病病A;或或 B;或或AB 供供A;或或 B;或或O-种类少于种类少于病病AB;供供ABO亚型亚型(A2)-数量少于数量少于病病ABO型型(A)供供Rh(-)-种类少于种类少于患患Rh(+)供供RhDu,Del-数量少于数量少于病病Rh(+)绝对
16、安全绝对安全!安全有效输血的两条免疫学规律安全有效输血的两条免疫学规律 第一第一条:条:发生输血反应绝对遵循的规律发生输血反应绝对遵循的规律:必须必须“抗原抗原-抗体碰面抗体碰面”如果没有抗体:供如果没有抗体:供/受者红细胞血型不同,受者红细胞血型不同,输血后决不会发生反应;输血后决不会发生反应;如果有抗体:与对应抗原不碰面,也绝不如果有抗体:与对应抗原不碰面,也绝不会发生反应。会发生反应。安全有效输血的两条免疫学规律安全有效输血的两条免疫学规律第二条:产生抗体绝对遵循的规律第二条:产生抗体绝对遵循的规律 只有只有“无抗有无抗有”只有无只有无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)发生发生 抗有
17、抗有D D抗原的抗原的Rh(+);Rh(+);绝对没有绝对没有“有抗无有抗无”绝对不会有绝对不会有D D抗原的抗原的Rh(+)Rh(+)发生发生 抗无抗无D D抗原的抗原的Rh(-)Rh(-)(2)(2)只有只有“少抗多少抗多”只有只有ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型抗抗ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型;型;绝对没有绝对没有“多抗少多抗少”绝对不会有绝对不会有ABOABO抗原多的抗原多的ABOABO型型抗抗ABOABO抗原少的亚型抗原少的亚型 没有对抗没有对抗RhD(-)RhD(-)的抗体的抗体 所以:所以:RhD(-)RhD(-)红细胞放心输给红细胞放心输给RhD(+)RhD(
18、+)病人;病人;A/B/ABA/B/AB型,没有抗型,没有抗O O型红细胞抗体型红细胞抗体 所以:所以:O O型红细胞放心输给型红细胞放心输给A/B/ABA/B/AB型病人型病人 没有抗没有抗ABOABO亚型亚型(如如A2,A3,Am)A2,A3,Am)抗体抗体 所以:所以:ABOABO亚型红细胞放心输给对应亚型红细胞放心输给对应ABOABO型病人型病人没有配血相合而发生输血反应的病人没有配血相合而发生输血反应的病人 所以:只要配血相合,放心输血。所以:只要配血相合,放心输血。“四个没有、四个放心输四个没有、四个放心输”病人血型鉴定困难,或找不到同型血,临病人血型鉴定困难,或找不到同型血,临床
19、输血的政策是什么?床输血的政策是什么?临床输血技术规范临床输血技术规范,第第10条:条:对于对于.稀有血型患者,稀有血型患者,应当采用自身输应当采用自身输血,血,同型输血或配合型输血同型输血或配合型输血 配合型输血的政策依据配合型输血的政策依据推荐方案推荐方案启动指征启动指征 由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,由各种原因导致患者失血性休克或严重贫血,不立即输血将危及其生命,且在紧急输不立即输血将危及其生命,且在紧急输(备备)血过程血过程中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一要义中出现下列情况之一者,本着抢救生命为第一要义的原则,立即启动的原则,立即启动推荐方案推荐方案程序。程序。1 1
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