牙周炎的伴发病变课件.ppt

1、牙周炎的主要病理改变和临床表现牙周炎的主要病理改变和临床表现 p牙周袋形成牙周袋形成p袋壁的慢性炎症袋壁的慢性炎症p牙槽骨吸收和附着丧失牙槽骨吸收和附着丧失 牙周炎的伴发病变牙周炎的伴发病变secondary lesions of periodontitisp 牙周牙髓联合病变牙周牙髓联合病变 Periodontal-Endodontic Combined Lesionsp 根分叉病变根分叉病变 Furcation Involvementp 牙周脓肿牙周脓肿 Periodontal Abscessesp 牙龈退缩牙龈退缩 Gingival Recessionp 牙根面敏感牙根面敏感 Root

2、Sensitivityp 呼吸异味（口臭）呼吸异味（口臭）Breath Malodor,Halitosis牙周牙周-牙髓联合病变牙髓联合病变 Periodontal-Endodontic Combined Lesions 牙周组织和牙髓的解剖通道牙周组织和牙髓的解剖通道Anatomical Interrelations of Periodontium and Pulpp组织学发生来源相同组织学发生来源相同p牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染的混合感染p在解剖学方面相互沟通在解剖学方面相互沟通 牙周组织和牙髓的交通途径牙周组织和牙髓的交通途

3、径?牙周组织和牙髓的交通途径牙周组织和牙髓的交通途径(一一)p根尖孔根尖孔 apical foramen：是牙周组织和牙髓的是牙周组织和牙髓的重要通道。重要通道。牙周组织和牙髓的交通途径牙周组织和牙髓的交通途径(二二)p根管侧支根管侧支 lateral root canal:27.4%27.4%的离体牙有的离体牙有侧支根管侧支根管 根分叉区根分叉区20%20%60%60%有侧支根管。有侧支根管。牙周组织和牙髓的交通途径牙周组织和牙髓的交通途径(三三)p牙本质小管牙本质小管dentinal tubules:10%18%的牙齿在牙颈的牙齿在牙颈部无牙骨质覆盖部无牙骨质覆盖 牙颈部的牙骨质很薄，很牙

4、颈部的牙骨质很薄，很容易被刮除或硬牙刷磨除容易被刮除或硬牙刷磨除.牙周组织和牙髓的交通途径牙周组织和牙髓的交通途径(四四)p解剖异常解剖异常anotomical abnormalities:畸形舌侧沟、牙骨质发育不良、牙根外吸收、根折裂等。畸形舌侧沟、牙骨质发育不良、牙根外吸收、根折裂等。牙周组织与牙髓组织之间的交通途径牙周组织与牙髓组织之间的交通途径 p根尖孔根尖孔(apical foramen)p根管侧支根管侧支(lateral root canals)p牙本质小管牙本质小管(dentinal tubules)p某些解剖异常（某些解剖异常（anatomical abnormalities）

5、牙周牙周-牙髓联合病变的临床类型牙髓联合病变的临床类型Clinical Patterns牙周牙周-牙髓联合病变的临床类型牙髓联合病变的临床类型Clinical Patterns p牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响 influence of endodontic lesions on the periodontiump牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 influence of periodontal disease on the pulpp牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 coexistence of periodontal and endodonti

6、c lesions 牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响p根尖周感染的急性发作根尖周感染的急性发作-牙槽脓肿牙槽脓肿p牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变 牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响p牙槽脓肿牙槽脓肿 (alveolar abscess)若不及时从根管引流，若不及时从根管引流，可延其他阻力较小的途可延其他阻力较小的途径排出。径排出。多穿破根尖部骨膜至粘膜多穿破根尖部骨膜至粘膜下下 粘膜瘘管或窦道粘膜瘘管或窦道不涉及牙周组织不涉及牙周组织牙槽脓肿脓液的引流途径牙槽脓肿脓液的引流途径 p沿牙周膜间隙向龈沟（袋）沿

7、牙周膜间隙向龈沟（袋）排脓排脓p在根分叉处形成窄而深的在根分叉处形成窄而深的牙周袋。牙周袋。p唇颊侧骨板较薄处唇颊侧骨板较薄处,脓液脓液由根尖周组织穿透附近的由根尖周组织穿透附近的牙槽骨到达骨膜下，掀起牙槽骨到达骨膜下，掀起软组织向龈沟排出软组织向龈沟排出。p及时牙髓治疗，除去感染及时牙髓治疗，除去感染源源-牙周病损能很快愈合牙周病损能很快愈合p根尖周病未得到彻底治疗根尖周病未得到彻底治疗且反复急性发作且反复急性发作-牙周炎牙周炎病变成立病变成立,牙周袋形成，牙周袋形成，牙槽骨吸收，牙齿松动，牙槽骨吸收，牙齿松动，牙龈瘘管，牙龈瘘管，X X线片表现为线片表现为典型的典型的“烧瓶型烧瓶型”或或“

8、日日晕圈晕圈”状病变状病变牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变牙髓治疗过程中或治疗后造成的牙周病变 p根管壁侧穿或髓室底穿通根管壁侧穿或髓室底穿通p髓腔或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑髓腔或根管内封入烈性药（砷制剂、戊二醛、塑化液、干髓剂等）化液、干髓剂等）p牙根纵裂牙根纵裂(vertical root fracture)陈陈XXXX，女，女，2626岁，髓室底穿通岁，髓室底穿通PD:367333FI:33黄黄X X，男，男，2424岁，砷烧伤岁，砷烧伤牙根纵裂牙根纵裂 vertical root fracturep常见于常见于RCT后，平均发生在后，平均发生在3.25年，亦见于未行年，

9、亦见于未行RCT的牙齿（华人）的牙齿（华人）p原因：过度扩大根管、修复体桩核不当、原因：过度扩大根管、修复体桩核不当、过大的合力、死髓牙牙体发脆过大的合力、死髓牙牙体发脆牙根纵裂牙根纵裂 vertical root fracturep临床表现：钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个临床表现：钝痛、咬合痛（尤其是局限于某一个牙尖的咬合痛）、窄而深的牙周袋、反复牙周脓牙尖的咬合痛）、窄而深的牙周袋、反复牙周脓肿、牙龈瘘管肿、牙龈瘘管pX线片：早期仅见牙周膜增宽，典型的根尖部根线片：早期仅见牙周膜增宽，典型的根尖部根管影像增宽管影像增宽“牙髓根尖周病牙髓根尖周病”“牙周病变牙周病变”的共同的共同特点特点p

10、牙髓无活力，或活力异常牙髓无活力，或活力异常；p牙周袋和根分叉区牙周袋和根分叉区病变局限病变局限于个别牙或患牙的局于个别牙或患牙的局限部位，限部位，邻牙的牙周基本正常或病变轻微邻牙的牙周基本正常或病变轻微；p早期患牙无明显牙槽嵴吸收，或虽有广泛的根尖早期患牙无明显牙槽嵴吸收，或虽有广泛的根尖周骨密度降低但还隐约可见牙槽嵴和骨小梁影像；周骨密度降低但还隐约可见牙槽嵴和骨小梁影像；慢性期可见与根尖病变相连的牙周骨质破坏。慢性期可见与根尖病变相连的牙周骨质破坏。牙周牙周-牙髓联合病变的临床类型牙髓联合病变的临床类型Clinical Patternsp牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织

11、的影响 influence of endodontic lesions on the periodontiump牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 influence of periodontal disease on the pulpp牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 coexistence of periodontal and endodontic lesions 牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 p逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrospective pulpitis)p长期存在的牙周病变，袋内长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、的毒素可对牙髓造成慢

12、性、小量的刺激小量的刺激p牙周治疗对牙髓也可有一定牙周治疗对牙髓也可有一定影响影响 逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrospective pulpitis)p深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖深牙周袋内的细菌、毒素通过根尖孔或根尖1/31/3处处的根管侧支进入牙髓的根管侧支进入牙髓,引起牙髓充血和发炎引起牙髓充血和发炎 p表现为表现为典型的急性牙髓炎典型的急性牙髓炎,牙髓有明显的激发痛牙髓有明显的激发痛等等 p患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩患牙有深达根尖区的牙周袋或严重的牙龈退缩，牙齿一般牙齿一般松动达松动达度以上度以上 牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 p逆行性牙髓炎逆

13、行性牙髓炎(retrospective pulpitis)p长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，慢性、小量的刺激，轻者引起修复性牙本质形成，重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙重者或持久后可引起牙髓的慢性炎症、变性、钙化甚至坏死化甚至坏死 p牙周治疗对牙髓也可有一定影响牙周治疗对牙髓也可有一定影响 牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响p因牙周炎拔除的无龋牙中，因牙周炎拔除的无龋牙中，64%64%有牙髓的炎症或坏死有牙髓的炎症或坏死p牙髓病变的程度及发生率与牙髓病变的程度及发生率与牙周袋的深度成

14、正比牙周袋的深度成正比p临床表现牙髓活力迟钝的牙，临床表现牙髓活力迟钝的牙，80.6%80.6%已有牙髓的炎症或坏已有牙髓的炎症或坏死死 牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 p逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrospective pulpitis)p长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成长期存在的牙周病变，袋内的毒素可对牙髓造成慢性、小量的刺激慢性、小量的刺激p牙周治疗对牙髓也可有一定影响牙周治疗对牙髓也可有一定影响 牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响p刮治和根面平整刮治和根面平整时，将牙根表面的牙骨质刮去，时，将牙根表面的牙骨质刮去，常使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性

15、常使牙本质暴露，造成根面敏感和牙髓的反应性改变。改变。p牙周袋内或根面的牙周袋内或根面的用药用药，如复方碘液、碘酚、枸，如复方碘液、碘酚、枸橼酸等均可通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓。橼酸等均可通过根管侧支或牙本质小管刺激牙髓。p含高浓度过氧化氢的含高浓度过氧化氢的牙齿漂白剂牙齿漂白剂也可刺激牙髓引也可刺激牙髓引起症状和颈部牙根吸收。起症状和颈部牙根吸收。牙周牙周-牙髓联合病变的临床类型牙髓联合病变的临床类型Clinical Patternsp牙髓根尖周病对牙周组织的影响牙髓根尖周病对牙周组织的影响 influence of endodontic lesions on the periodon

16、tiump牙周病变对牙髓的影响牙周病变对牙髓的影响 influence of periodontal disease on the pulpp牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 coexistence of periodontal and endodontic lesions 牙周病变与牙髓病变并存牙周病变与牙髓病变并存 true combined lesionsp二者发生于同一个牙齿，二者发生于同一个牙齿，各自为独立病变。各自为独立病变。p当病变发展到严重阶段时，当病变发展到严重阶段时，二者可互相融合和影响。二者可互相融合和影响。true combined lesionsSUMMA

17、RY牙周牙髓联合病变的治疗原则牙周牙髓联合病变的治疗原则 Treatment Principlep找出原发病变找出原发病变，彻底消除牙周、牙髓两方面的感，彻底消除牙周、牙髓两方面的感染源。染源。牙髓根尖周病来源牙髓根尖周病来源 预后良好预后良好牙周病损来源牙周病损来源 疗效预测性差疗效预测性差取决于牙周病损的预后取决于牙周病损的预后1.牙髓根尖病变引起的牙周病变牙髓根尖病变引起的牙周病变p合理治疗顺序：合理治疗顺序：清除牙髓感染源清除牙髓感染源 清除牙周袋内感染清除牙周袋内感染 完善的根管充填完善的根管充填p预后：预后：较好较好 治疗前治疗前治疗后治疗后1年年2.牙周病损来源牙周病损来源 牙髓

18、活力牙髓活力p牙髓治疗？牙髓治疗？牙周治疗疗效牙周治疗疗效p牙周袋深、病变长久，牙髓活力迟钝（尤其是多牙周袋深、病变长久，牙髓活力迟钝（尤其是多根牙），建议根牙），建议RCTRCT 3.逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎p判断牙周预后判断牙周预后拔除拔除牙髓治疗牙髓治疗牙周系统治疗牙周系统治疗Questionp牙槽骨吸收至根尖牙槽骨吸收至根尖1/31/3的重度牙周炎的患牙，如的重度牙周炎的患牙，如何进行检查何进行检查?治疗设计时需要考虑哪些情况？治疗设计时需要考虑哪些情况？REFERENCEpBergenholtz G,Hasselgren G.Endodontics and periodontics.

19、In:Lindhe J,Karring T,Lang NP,eds.Clinical Periodontology and Implant Dentistry,3rd ed.Copenhagen:Munksgaard,1997pCarranza FA Jr.,Newman MG eds.Glickmans Clinical periodontology.8th ed.Philadelphia:WB Saunders Co.1996pIlan Rotstein&James H.S.Simon.Diagnosis,prognosis and decision-making in the treat

20、ment of combined periodontal-endodontic lesions.Periodontology 2000,Vol.34,2004,165203牙周脓肿牙周脓肿Periodontal Abscesses北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科 韩韩 劼劼2013.3 2013.3 牙周脓肿的概念牙周脓肿的概念p非独立的疾病，非独立的疾病，伴深牙周袋伴深牙周袋p位于牙周袋壁或深部牙周组织中的位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性局限性化脓性 炎症炎症，可引起周围胶原纤维和骨组织的破坏，可引起周围胶原纤维和骨组织的破坏p一般为急性过程，也有慢性牙周脓肿一般

21、为急性过程，也有慢性牙周脓肿发病因素发病因素 causal factorsp 深袋内化脓性炎症向深部结缔组织扩散，不能向深袋内化脓性炎症向深部结缔组织扩散，不能向袋内排出，形成袋壁软组织内脓肿袋内排出，形成袋壁软组织内脓肿p 复杂深牙周袋，脓性渗出不能引流，特别是累及复杂深牙周袋，脓性渗出不能引流，特别是累及根分叉区时根分叉区时p全身抵抗力降低或严重全身疾患，如糖尿病患者全身抵抗力降低或严重全身疾患，如糖尿病患者易发牙周脓肿易发牙周脓肿发病因素发病因素 causal factorsp洁治和刮治时将感染推入袋底深部组织洁治和刮治时将感染推入袋底深部组织p SRPSRP不彻底，或未经刮治就使用抗生

22、素，虽袋口不彻底，或未经刮治就使用抗生素，虽袋口紧缩，但深层炎症仍在紧缩，但深层炎症仍在p牙髓治疗中髓室底或根管侧穿、根纵裂牙髓治疗中髓室底或根管侧穿、根纵裂p一些毒力较强的牙周致病微生物在袋内定植和增一些毒力较强的牙周致病微生物在袋内定植和增殖，使感染加重、扩散殖，使感染加重、扩散临床表现临床表现 clinical featuresp急性牙周脓肿急性牙周脓肿p慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿急性牙周脓肿急性牙周脓肿 acute periodontal abscessp发病急发病急：椭圆形或半球：椭圆形或半球状的肿胀突起，牙龈红、状的肿胀突起，牙龈红、肿、光亮肿、光亮p早期（早期（1-21-2天）：搏

23、动天）：搏动性疼痛，患牙性疼痛，患牙“浮起浮起感感”，叩痛，松动，叩痛，松动p后期（后期（3-43-4天）：局限、天）：局限、波动感，疼痛减轻，溢波动感，疼痛减轻，溢脓或破溃脓或破溃p探诊探诊:深牙周袋深牙周袋p全身症状全身症状慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿 chronic periodontal abscess 不积极治疗不积极治疗p急性过程急性过程 慢性牙周脓肿慢性牙周脓肿 反复发作反复发作p牙龈窦道（牙龈窦道（fistula）平坦平坦/肉芽样增生肉芽样增生p溢脓溢脓p咬合不适咬合不适p叩痛不明显叩痛不明显p多发性或反复发作的牙周脓肿，要警惕全身疾病多发性或反复发作的牙周脓肿，要警惕全身疾病背景

24、背景 糖尿病？糖尿病？诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断p牙周脓肿与牙槽脓肿牙周脓肿与牙槽脓肿(alveolar abscess)p牙周脓肿与牙龈脓肿牙周脓肿与牙龈脓肿(gingival abscess)感染来源感染来源牙周袋牙周袋牙髓病或根尖周围病变牙髓病或根尖周围病变牙牙 周周 袋袋有有一般一般无无牙体情况牙体情况一般一般无龋无龋龋或非龋疾病龋或非龋疾病，或修复体，或修复体牙髓活力牙髓活力有有无无脓肿部位脓肿部位局限局限于牙周袋壁，于牙周袋壁，较近龈缘较近龈缘较较弥散弥散，中心位于，中心位于龈颊沟附近龈颊沟附近疼痛程度疼痛程度相对相对较轻较轻较重较重牙周脓肿牙周脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿牙松动度牙松

25、动度松动松动明显明显，消肿后仍松动消肿后仍松动松动松动较轻较轻，但也可十分松，但也可十分松动。治愈后可恢复稳固动。治愈后可恢复稳固叩叩 痛痛相对相对较轻较轻很重很重X X 线线 相相牙槽骨嵴有破坏牙槽骨嵴有破坏，可有骨下袋可有骨下袋根尖周围根尖周围可有可有/无无骨质破坏骨质破坏病病 程程相对相对较短较短，一般，一般3-43-4天可自溃天可自溃相对相对较长较长。脓液从根尖周。脓液从根尖周围向粘膜排出约需围向粘膜排出约需5-65-6天天牙周脓肿牙周脓肿 牙槽脓肿牙槽脓肿牙龈脓肿牙龈脓肿 gingival abscessp局限局限于龈乳头及龈缘于龈乳头及龈缘p无牙周炎病史，无牙周炎病史，无牙无牙周袋

26、和周袋和ALALp X X线片线片无牙槽骨吸收无牙槽骨吸收p 一般有异物刺入牙龈一般有异物刺入牙龈等等明显的刺激因素明显的刺激因素p除去刺激因素除去刺激因素(异物、异物、菌斑牙石），排脓引菌斑牙石），排脓引流后不须其它处理流后不须其它处理牙周脓肿的治疗原则牙周脓肿的治疗原则 treatment principlep止痛、防止感染扩散、引流脓液止痛、防止感染扩散、引流脓液p初期：清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内放药，初期：清除大块牙石，冲洗牙周袋，袋内放药，必要时全身给以抗生素或支持疗法必要时全身给以抗生素或支持疗法p后期：引流，辅以漱口液，彻底除去刺激因素后期：引流，辅以漱口液，彻底除去刺激因素

27、QUESTIONp急性牙周脓肿的处理原则？急性牙周脓肿的处理原则？根分叉病变根分叉病变Furcation Involvement北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科 韩韩 劼劼2013.32013.3根分叉病变（根分叉病变（FI）的概念）的概念p牙周炎发展到较重牙周炎发展到较重的程度后，病变累的程度后，病变累及多根牙的根分叉及多根牙的根分叉区域，可见于各种区域，可见于各种类型的牙周炎类型的牙周炎临床流行病学特点临床流行病学特点p发生率发生率:上颌上颌下颌下颌p好发牙位好发牙位：下颌第一磨牙，上颌第一磨牙：下颌第一磨牙，上颌第一磨牙p好发牙面好发牙面：颊面，上颌近中面：颊面，上颌近

28、中面p年龄年龄：发病率呈增龄性增长：发病率呈增龄性增长p吸烟影响吸烟影响：患病率：患病率 吸烟者吸烟者非吸烟者非吸烟者2倍倍p有有冠及邻面修复体冠及邻面修复体者（者（5263%）更易发生）更易发生发病因素发病因素1 etiology factorsp菌斑微生物菌斑微生物 plaque microorganisms发病因素发病因素2p合创伤合创伤加重因素加重因素 常造成凹坑状或垂直常造成凹坑状或垂直型骨吸收。尤其是骨型骨吸收。尤其是骨破坏局限于一个牙齿破坏局限于一个牙齿或单一牙根时，应考或单一牙根时，应考虑合创伤的因素虑合创伤的因素发病因素发病因素3-牙根的解剖形态牙根的解剖形态1p根柱的长度：

29、根柱的长度：根柱短根柱短 75%75%的磨牙根柱短，的磨牙根柱短，牙周炎一旦发生，即牙周炎一旦发生，即易波及易波及根分叉根分叉根柱长根柱长 牙周炎一旦波及根牙周炎一旦波及根分叉，转为晚期病变，分叉，转为晚期病变，极极难治疗难治疗发病因素发病因素3-3-牙根的解剖形态牙根的解剖形态2 2p根分叉开口处的宽根分叉开口处的宽度及分叉角度度及分叉角度发病因素发病因素3-牙根的解剖形态牙根的解剖形态3p根面外形根面外形发病因素发病因素3-牙根的解剖形态牙根的解剖形态4p牙颈部的釉质凸起牙颈部的釉质凸起-上皮性附着，菌斑滞上皮性附着，菌斑滞留因素留因素发病因素发病因素3-牙根的解剖形态牙根的解剖形态4p与

30、牙髓腔相通的副根与牙髓腔相通的副根管管-牙髓感染和炎症牙髓感染和炎症的扩散通道的扩散通道FI的检查的检查p检查方法：检查方法：探诊为主，结合探诊为主，结合X X线片线片Nabers探针探针pGlickman分类法分类法:根据根分叉区的病变范围根据根分叉区的病变范围和水平向和水平向/垂直向的破坏程度垂直向的破坏程度pHamp分类法分类法:根据水平探诊根间骨破坏的根据水平探诊根间骨破坏的程度程度Glickman分类法（分类法（度度-度）度）p度度骨质吸收轻微骨质吸收轻微，从，从牙周袋内牙周袋内探到根分叉外形探到根分叉外形，在在X X线片线片上上无改变无改变。p度度有骨吸收有骨吸收，但分叉，但分叉区

31、内尚有未吸收的牙槽骨，区内尚有未吸收的牙槽骨，使使病变未与对侧相通病变未与对侧相通。牙。牙周周探针探针可从水平方向可从水平方向部分部分地地进入进入分叉区内。分叉区内。X X线片线片一般仅显示分叉区的牙一般仅显示分叉区的牙周周膜增宽膜增宽，或骨质密度有，或骨质密度有小小范围的降低范围的降低。Glickman分类法分类法p度度骨全部吸收骨全部吸收，形成，形成“贯通性贯通性”病变，病变，探针能水探针能水平进入分叉区与另一侧相通平进入分叉区与另一侧相通，但它仍被但它仍被牙周袋软组织所覆牙周袋软组织所覆盖盖而未直接暴露于口腔。在而未直接暴露于口腔。在X X线片上可见完全的透影区或线片上可见完全的透影区或

32、明显的低密度影明显的低密度影p度度根间骨隔完全破坏根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的且牙龈退缩而使病变的根分根分叉区完全暴露于口腔中叉区完全暴露于口腔中。X X线线片所见与片所见与度病变相似。度病变相似。Hamp分类法分类法（度度-度）度）水平探入水平探入1/31/3，未贯通，未贯通 贯通贯通FI的临床表现的临床表现 clinical featuresp根分叉区牙周袋有炎症或溢脓，探诊出血根分叉区牙周袋有炎症或溢脓，探诊出血p易发生急性牙周脓肿或慢性牙周脓肿易发生急性牙周脓肿或慢性牙周脓肿p牙根暴露，根面龋，牙髓症状牙根暴露，根面龋，牙髓症状p晚期有牙齿松动晚期有牙齿松动pX X片早期的表

33、现片早期的表现 A A 根分叉区已有牙周膜增宽的黑线根分叉区已有牙周膜增宽的黑线 B B 骨小梁略显模糊骨小梁略显模糊 C C 某一个牙根有明显的骨吸收某一个牙根有明显的骨吸收FI的治疗原则的治疗原则p去除菌斑和菌斑滞留因素去除菌斑和菌斑滞留因素p矫正由于牙周破坏造成的不良外形矫正由于牙周破坏造成的不良外形p恢复咀嚼功能恢复咀嚼功能p保持长久疗效，防止复发保持长久疗效，防止复发FI的治疗目标的治疗目标p清除病变处的菌斑、牙石，使牙周袋消除或变浅清除病变处的菌斑、牙石，使牙周袋消除或变浅p形成有利于菌斑控制和维持疗效的解剖条件，防形成有利于菌斑控制和维持疗效的解剖条件，防止复发和加重止复发和加重

34、p对早期病变，争取不同程度的组织再生对早期病变，争取不同程度的组织再生FI的治疗方法的治疗方法p非手术治疗非手术治疗 SRP+/-SRP+/-局部用药局部用药(periocline,metronidazole(periocline,metronidazole gel,gel,teracycline fiber,doxicycline fiber,doxicycline gel,gel,chlohexidinechlohexidine chip)chip)p手术治疗手术治疗 GTRGTR术术 骨成形和植骨等骨手术骨成形和植骨等骨手术 根向复位术根向复位术 截根术、分根术、半切除术截根术、分根术、

35、半切除术 牙冠成形术牙冠成形术 隧道形成术隧道形成术 拔除拔除 Class I SRP，翻瓣术，骨成形术，翻瓣术，骨成形术Class II 根据骨破坏程度、牙周袋深度、根据骨破坏程度、牙周袋深度、有无牙龈退缩决定治疗方案有无牙龈退缩决定治疗方案Class III 和和Class IV 截根术、分根术、截根术、分根术、半切术、根向复位术、隧道形成术半切术、根向复位术、隧道形成术p分根术分根术 适应证：适应证：下颌二根磨下颌二根磨牙，根长，分叉大，牙，根长，分叉大，骨吸收局限在根分叉骨吸收局限在根分叉p半牙切除术半牙切除术 适应证：适应证：下颌磨牙，下颌磨牙，一根病变严重不能保一根病变严重不能保留

36、，另一根尚好，可留，另一根尚好，可行行RCTRCTp截根术截根术适应证：适应证：度或度或度度晚期晚期FIFIREFERENCEpLindhe J,Karring T,Lang NP,eds.Clinical Periodontology and Implant Dentistry,3rd ed.Copenhagen:Munksgaard,1997pCarranza FA Jr.,Newman MG eds.Glickmans Clinical periodontology.8th ed.Philadelphia:WB Saunders Co.1996牙龈退缩牙龈退缩 Gingival Rece

37、ssion北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科 韩韩 劼劼2013.3 2013.3 p龈缘位置位于牙颈部龈缘位置位于牙颈部p不能探及不能探及CEJp牙龈乳头充满牙间隙牙龈乳头充满牙间隙p牙龈缘位于牙龈缘位于CEJ的根方的根方p或同时有牙间乳头的退或同时有牙间乳头的退缩缩p牙槽骨相应的吸收牙槽骨相应的吸收p增龄性变化？增龄性变化？“萎缩萎缩”？p牙周健康的高龄者并不发生牙周萎缩牙周健康的高龄者并不发生牙周萎缩p成年人的健康牙周组织：成年人的健康牙周组织：0.17mm/10年，临床不年，临床不易察觉，无症状易察觉，无症状病因：长期的机械损伤和刺激病因：长期的机械损伤和刺激p刷牙不当

38、：刷毛过硬、牙膏颗粒过粗、横刷刷牙不当：刷毛过硬、牙膏颗粒过粗、横刷p不良修复体：卡环、基托压迫，全冠龈下边缘不良修复体：卡环、基托压迫，全冠龈下边缘p解剖因素：唇颊侧骨板薄、附着龈过窄、颊系带解剖因素：唇颊侧骨板薄、附着龈过窄、颊系带附丽高、牙龈较薄附丽高、牙龈较薄p正畸力和过大的合力正畸力和过大的合力p牙周炎治疗后，炎症消退，显现出组织破坏的结牙周炎治疗后，炎症消退，显现出组织破坏的结果果牙龈退缩的分类（牙龈退缩的分类（Miller,1985）p度：龈缘退缩未达度：龈缘退缩未达膜龈联合，邻面无牙膜龈联合，邻面无牙槽骨或牙间乳头的丧槽骨或牙间乳头的丧失失牙龈退缩的分类（牙龈退缩的分类（Mil

39、ler,1985）p度：龈缘退缩达到度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，但或超过膜龈联合，但邻面无牙槽骨或牙间邻面无牙槽骨或牙间乳头的丧失乳头的丧失牙龈退缩的分类（牙龈退缩的分类（Miller,1985）p度：龈缘退缩达到度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻或超过膜龈联合，邻面牙槽骨或牙间乳头面牙槽骨或牙间乳头有丧失，位于有丧失，位于CEJCEJ的根的根方，但仍位于唇侧退方，但仍位于唇侧退缩龈缘的冠方缩龈缘的冠方牙龈退缩的分类（牙龈退缩的分类（Miller,1985）p度：龈缘退缩达到度：龈缘退缩达到或超过膜龈联合，邻或超过膜龈联合，邻面骨丧失已达到唇侧面骨丧失已达到唇侧龈退缩的水平龈退缩的水平临床

40、表现及后果临床表现及后果p影响美观影响美观p牙根敏感牙根敏感p食物嵌塞食物嵌塞p牙本质暴露后，温度、机械或化学刺激等直接通牙本质暴露后，温度、机械或化学刺激等直接通过牙本质小管传入牙髓，产生敏感症状。过牙本质小管传入牙髓，产生敏感症状。p洁治洁治/刮治术中刮治术中/后后p去除刺激后，疼痛消失去除刺激后，疼痛消失p症状轻重与个体敏感性、操作的程度、咬和创伤症状轻重与个体敏感性、操作的程度、咬和创伤和已有的牙髓病变有关和已有的牙髓病变有关p敏感症状的消退敏感症状的消退2 2周周-1-1个月个月治疗原则治疗原则p少量、均匀的牙龈退缩，无症状，不需处理少量、均匀的牙龈退缩，无症状，不需处理p持续进展的

41、持续进展的 寻找病因、对因治疗寻找病因、对因治疗p很难再生和恢复，重点是防止加重很难再生和恢复，重点是防止加重p前牙美容需要：膜龈手术、前牙美容需要：膜龈手术、GTRp牙周治疗后一过性的牙根敏感一般不需治疗，解牙周治疗后一过性的牙根敏感一般不需治疗，解释清楚；严重者可脱敏治疗释清楚；严重者可脱敏治疗p水平食物嵌塞、根面龋：菌斑控制水平食物嵌塞、根面龋：菌斑控制REFERENCEpMiller Jr PD.A classification of marginal tissue recession.Int J Periodont Resto Dent,1985,5:9牙周疾病和状况的国际新分类牙周

42、疾病和状况的国际新分类（1999）.牙龈疾病牙龈疾病.慢性牙周炎慢性牙周炎.侵袭性牙周炎侵袭性牙周炎.反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎(periodontitis as a manifestation of systemic diseases).坏死性牙周病坏死性牙周病.牙周组织脓肿牙周组织脓肿.伴牙髓病变的牙周炎伴牙髓病变的牙周炎.发育性或后天性（获得性）异常发育性或后天性（获得性）异常反映全身疾病的牙周炎反映全身疾病的牙周炎 periodontitis as a manifestation of systemic diseases北京大学口腔医学院北京大学口腔医学院 牙周科牙周科

43、韩韩 劼劼2013.3 2013.3 p1989 世界临床牙周病学讨论会：世界临床牙周病学讨论会：“伴有伴有全身疾病的牙周炎（全身疾病的牙周炎（periodontitis associated with systemic diseases）”指一组伴有全身性疾指一组伴有全身性疾病的、有严重而迅速破坏的牙周炎病的、有严重而迅速破坏的牙周炎p1999牙周病分类国际研讨会：牙周病分类国际研讨会：“反映反映全身疾病的牙周炎（全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases）”强调是一组以牙周炎作为突出表征之一的全身疾病强调是一

44、组以牙周炎作为突出表征之一的全身疾病p血液疾病血液疾病 白细胞数量和功能的异常白细胞数量和功能的异常 白血病白血病p某些遗传性疾病某些遗传性疾病 Papillon Lefvre syndrome Down 综合征综合征 低磷酸脂酶血症低磷酸脂酶血症 Chediak-Higashi综合征综合征 Ehlers-Danlos综合征综合征掌跖角化掌跖角化-牙周破坏综合征牙周破坏综合征p Papillon Lefvre syndrome p 特点：典型皮损、重度牙周破坏特点：典型皮损、重度牙周破坏p一般无明显的全身疾病，有的病例可有硬脑膜的一般无明显的全身疾病，有的病例可有硬脑膜的 异位钙化异位钙化p

45、罕见，患病率约为百万分之一至四罕见，患病率约为百万分之一至四临床表现临床表现发病年龄早，发病年龄早，4 4岁前出现岁前出现p 皮损局限性过度角化及脱屑、皲裂皮损局限性过度角化及脱屑、皲裂 手掌、足底、膝部及肘部手掌、足底、膝部及肘部p 多汗和臭汗多汗和臭汗p 牙周病损乳牙萌出后不久即可发生，重度牙周病损乳牙萌出后不久即可发生，重度 牙周破坏牙周破坏p 约有约有1/41/4患者易发生身体它处的感染患者易发生身体它处的感染p 患儿的智力及身体发育正常患儿的智力及身体发育正常病因病因p微生物微生物 菌群类似成人的慢性牙周炎，大量螺旋体菌群类似成人的慢性牙周炎，大量螺旋体 支原体的小集落或伴放线放线杆

46、菌的感染支原体的小集落或伴放线放线杆菌的感染p常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传，男女患病机会均等，男女患病机会均等 中性粒细胞趋化功能异常中性粒细胞趋化功能异常 位于染色体位于染色体1111的组织蛋白酶的组织蛋白酶C C基因突变基因突变 患牙根部牙骨质薄、发育不良，牙根细而尖患牙根部牙骨质薄、发育不良，牙根细而尖治疗治疗p对幼儿可将其全部已患病的乳牙拔除，当恒切牙对幼儿可将其全部已患病的乳牙拔除，当恒切牙和第一恒磨牙萌出时，再口服和第一恒磨牙萌出时，再口服2 2周抗生素周抗生素p恒牙已萌出或受累，则将严重的恒牙拔除，重复恒牙已萌出或受累，则将严重的恒牙拔除，重复多疗程的口服抗生素多疗程的口服抗

47、生素+彻底的局部牙周治疗，每彻底的局部牙周治疗，每2 2周复查和洁治一次周复查和洁治一次在关键时期（如恒牙萌出前），消灭一切患牙，在关键时期（如恒牙萌出前），消灭一切患牙，造成不利于致病菌生存的环境，以防止新病变的造成不利于致病菌生存的环境，以防止新病变的发生。发生。OHIOHI拔牙拔牙SRPSRP全身抗生素全身抗生素Down综合症综合症 Down syndromep染色体异常染色体异常 先天性疾病先天性疾病 先天愚型（先天愚型（mongolism）染色体染色体21-三体综合征（三体综合征（trisomy 21）p两种类型两种类型 染色体第染色体第21对三体病对三体病 23对染色体，第对染色体

48、，第21对染色体移到其它染色体上对染色体移到其它染色体上p家族史家族史临床特点临床特点p家族性家族性p发育迟缓和智力低下发育迟缓和智力低下p特征性面型特征性面型p重度牙周破坏重度牙周破坏牙周病情的快速恶化可能与牙周病情的快速恶化可能与中性粒细胞的趋化功能中性粒细胞的趋化功能低下低下有关，也有报告有关，也有报告白细胞的吞噬功能和细胞内杀白细胞的吞噬功能和细胞内杀菌作用也降低菌作用也降低。微生物与慢性牙周炎无区别。微生物与慢性牙周炎无区别。p累及全部牙齿累及全部牙齿：深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症：深牙周袋、牙龈退缩、牙龈的重度炎症p牙周破坏程度远超过局部刺激因素牙周破坏程度远超过局部刺激因素

49、治疗治疗彻底的常规牙周治疗彻底的常规牙周治疗p 菌斑控制极其重要菌斑控制极其重要p 困难：患者智力低下，难以坚持困难：患者智力低下，难以坚持白细胞功能异常白细胞功能异常 Dysfunction of Neutrophilsp中性粒细胞是机体抵御细菌感染的第一道防线，中性粒细胞是机体抵御细菌感染的第一道防线，在牙周炎的结缔组织、结合上皮、袋内壁上皮和在牙周炎的结缔组织、结合上皮、袋内壁上皮和牙周袋内均有大量的牙周袋内均有大量的PMN以及其它防御细胞以及其它防御细胞微生物微生物p多为遗传性疾病多为遗传性疾病p白细胞减少症白细胞减少症(Neutropenia)p白细胞功能缺陷白细胞功能缺陷(defe

50、ct of neutrophil function)贴壁、粘附、移出管壁、趋化至感染部位、贴壁、粘附、移出管壁、趋化至感染部位、识别并吞噬细菌、在细胞内将细菌杀死和消化识别并吞噬细菌、在细胞内将细菌杀死和消化白细胞减少症白细胞减少症 Neutropenia机体状态机体状态中性白细胞数目范围中性白细胞数目范围正常人周缘血中正常人周缘血中 1800-80001800-8000个个/l/l 中性粒细胞减少症中性粒细胞减少症 10001000个个/l/l 易发生严重感染易发生严重感染 500500个个/l/l 机体无法形成炎症机体无法形成炎症 200200个个/l/l发病原因发病原因p 多数特发性多数