第二节-鼻和鼻窦课件.ppt

1、正常影像学表现正常影像学表现第三章第三章 头颈部头颈部山西省汾阳医院山西省汾阳医院CTCT室室董瑞生董瑞生第二节第二节 鼻和鼻窦鼻和鼻窦正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现正常影像学表现窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色，二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。正常影像学表现正常影像学表现冠状面显示鼻甲冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清楚。12 3456异常影像学表现异常影像学表现粘膜增厚粘膜增厚窦腔积液窦腔积液肿块肿块窦腔形态、大小异常窦腔形态

2、、大小异常鼻腔大小、形态异常鼻腔大小、形态异常骨质异常骨质异常7邻近解剖结构改变邻近解剖结构改变X X线线CTCTMRIMRIDSADSA不同成像技术的临床应用不同成像技术的临床应用 价值有限价值有限 常规检查技常规检查技术，应用最术，应用最广，价值最广，价值最大大 有利于定性有利于定性诊断，是诊断，是CTCT检查的补充检查的补充 疑血管性病疑血管性病变时使用变时使用鼻窦炎性病变鼻窦炎性病变概述概述鼻窦炎鼻窦炎 多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近多继发于急性鼻炎或上呼吸道感染；变态反应或邻近器官感染器官感染 鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻窦疾病，分急性和

3、慢性。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息鼻内镜：鼻甲肥大、分泌物、中鼻甲息肉样变、鼻息肉肉CTMRI影像学表现影像学表现 鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏鼻窦黏膜增厚与窦壁平行，黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉膜肿

4、胀明显可呈分叶状或息肉状状 ，呈等密度。，呈等密度。分泌物潴留，呈气液平面分泌物潴留，呈气液平面 。骨壁变化：急性期并发骨髓炎骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。骨壁硬化增厚。增强检查，黏膜明显强化，而增强检查，黏膜明显强化，而分泌物不强化。分泌物不强化。增厚的粘膜增厚的粘膜T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号。高信号。窦内分泌物因蛋白含量不同而窦内分泌物因蛋白含量不同而信号不同，急性期信号不同，急性期T1WIT1WI低信号低信号，T2WIT2WI高信号；慢性期高信号；慢性期T1WIT1WI等等或高信号，或高信号，T2W

5、IT2WI高信号。高信号。病例病例病例病例病例病例全组鼻窦炎伴骨质增生全组鼻窦炎伴骨质增生病例病例病例病例诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 粘膜增厚，窦腔积液、积脓粘膜增厚，窦腔积液、积脓 结合临床表现结合临床表现鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻息肉鼻息肉 由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的由水肿的粘膜从鼻道突入鼻腔而形成的良性肿物，既可表现为单发息肉良性肿物，既可表现为单发息肉(polyp)(polyp)，又可表现为广泛的息肉病，又可表现为广泛的息肉病(polyposis)(polyposis)。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。多来源于中鼻道窦口复合体和筛窦。变态反应学

6、说；慢性炎症学说。变态反应学说；慢性炎症学说。呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙呈高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主明显扩大；浸润细胞以嗜酸性细胞为主，无神经支配。，无神经支配。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。鼻塞、嗅觉减退、鼻塞性鼻音、头痛。CTMRI影像学表现影像学表现 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，鼻腔或鼻窦内软组织密度影，常多发，边缘光滑，有蒂为其常多发，边缘光滑，有蒂为其特征特征 鼻窦炎伴鼻息肉鼻窦炎伴鼻息肉 鼻窦及后鼻孔息肉鼻窦及后鼻孔息肉 增强检查，肿物表面可呈线状增强检查，肿物表面可呈线状强化，代表黏膜组织强化，代表黏膜组织 充满窦腔，窦壁呈膨胀性

7、改变充满窦腔，窦壁呈膨胀性改变，偶可见骨质吸收或硬化，偶可见骨质吸收或硬化 T1WIT1WI中等信号，中等信号，T2WIT2WI高信号。高信号。增强不强化或呈线条状强化。增强不强化或呈线条状强化。出血性息肉出血性息肉T1WT1W及及IT2WIIT2WI呈混杂呈混杂信号信号病例病例双上、中鼻道息肉、双上颌窦、筛窦、额窦炎 病例病例双鼻道、筛窦息肉、双上颌窦、额窦炎 病例病例左侧上颌窦、鼻腔息肉左侧上颌窦、鼻腔息肉 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化鼻腔或鼻窦内软组织密度影，线状强化 结合临床及鼻内镜表现结合临床及鼻内镜表现鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤内翻乳头状瘤内翻乳头

8、状瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤黏液囊肿黏液囊肿 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦腔膨胀扩大形成囊性肿块形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦 病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，炎性细胞浸润胞浸润 临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起疼痛 CTMRI影像学表现影像学表现 窦腔膨大，有薄层囊壁包围窦腔膨大，有薄层囊壁包围 囊内密度依蛋白含量不同可呈囊内密度依蛋白含量不同可呈低、等或略高密度，密度均匀低、等或略高密度，密度均匀 骨

9、壁变薄外移或部分消失，但骨壁变薄外移或部分消失，但无虫蚀样破坏无虫蚀样破坏 可压迫邻近结构，如眼眶及眶可压迫邻近结构，如眼眶及眶内容物内容物 增强扫描：病变不强化；若为增强扫描：病变不强化；若为脓囊肿，可见边缘环状强化脓囊肿，可见边缘环状强化 囊内液体信号取决于囊液中的囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含量和水化状态以蛋白质、水含量和水化状态以及粘稠度及粘稠度 含水较多，粘度低，含水较多，粘度低，T1WIT1WI中低中低信号，信号，T2WIT2WI高信号高信号 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为均为中等或高信号中等或高信号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2W

10、IT2WI均为低信号均为低信号。病例病例蝶窦黏液囊肿蝶窦黏液囊肿病例病例病例病例筛窦黏液囊肿筛窦黏液囊肿诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 窦腔膨大，密度较低影，无强化窦腔膨大，密度较低影，无强化 结合临床表现结合临床表现鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤鼻窦粘膜囊肿鼻窦粘膜囊肿黏膜囊肿黏膜囊肿 黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡黏膜腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，内潴留形成，黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成黏膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿，又称间质囊肿 常见于上颌窦常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，

11、不充满窦腔。类圆病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛CTMRI影像学表现影像学表现 球形或半球形低密度影，广基球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连，常位于窦底，边与窦壁相连，常位于窦底，边缘光滑，锐利缘光滑，锐利 。增强检查，内无强化，粘膜线增强检查，内无强化，粘膜线状强化。状强化。黏膜下囊肿长黏膜下囊肿长T1T1长长T2T2。黏液潴留囊肿黏液潴留囊肿T1T1呈略低或中等呈略低或中等信号，信号，T2T2呈高信号。呈高信号。增强检查，内无强化，

12、粘膜线增强检查，内无强化，粘膜线状强化。状强化。病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连。球形或半球形低密度影，广基与窦壁相连。内无强化，粘膜线状强化。内无强化，粘膜线状强化。鼻息肉鼻息肉真菌性鼻窦炎真菌性鼻窦炎 常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等常见致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等 多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或多见于长期使用抗生素、类固醇激素、免疫抑制剂或患糖尿病、肿瘤等消耗疾病患糖尿病、肿瘤等消耗疾病 非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性非侵袭性（真菌球和变应性真菌性鼻窦炎）和侵袭性鼻窦炎（急性

13、和慢性）鼻窦炎（急性和慢性）CTMRI影像学表现影像学表现 真菌球：单侧，上颌窦多见，真菌球：单侧，上颌窦多见，鼻窦内结节状或息肉样改变，鼻窦内结节状或息肉样改变，密度较高，高密度结节周围低密度较高，高密度结节周围低密度环，为黏液附着所致，点密度环，为黏液附着所致，点状或斑块状高密度钙化，增强状或斑块状高密度钙化，增强后部分有强化后部分有强化 变应性真菌性鼻窦炎：一侧或变应性真菌性鼻窦炎：一侧或双侧全组鼻窦，软组织密度影双侧全组鼻窦，软组织密度影伴斑片状高密度，膨胀性改变伴斑片状高密度，膨胀性改变 侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织侵袭性真菌性鼻窦炎：软组织密度影，骨质增生硬化或破坏密度影，骨质增生硬

14、化或破坏，侵及周围结构，侵及周围结构 T1T1呈略低或等信号，呈略低或等信号，T2T2呈低信呈低信号，增强后侵袭性病变可呈明号，增强后侵袭性病变可呈明显强化显强化病例病例病例病例病例病例病例病例左上颌窦霉菌病左上颌窦霉菌病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病有钙化本病有钙化慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻息肉鼻息肉黏液囊肿黏液囊肿肿瘤肿瘤鼻和鼻窦肿瘤鼻和鼻窦肿瘤内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦病变好发于成人，多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦，尤其筛窦。，尤其筛窦。病理：上皮细胞高度

15、增生，向粘膜下基层内呈乳头状病理：上皮细胞高度增生，向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生，可恶变，或杵状内翻增生，可恶变，10%-20%10%-20%伴有癌组织。伴有癌组织。临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，临床症状：鼻塞、分泌物增多最常见，1/31/3病例伴鼻病例伴鼻衄。约衄。约50%-70%50%-70%有既往手术史，常多次复发。有既往手术史，常多次复发。CTMRI影像学表现影像学表现 一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时一侧鼻腔和同侧上颌窦，有时筛窦内软组织密度肿块，不规筛窦内软组织密度肿块，不规则分叶状，密度均匀则分叶状，密度均匀 部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁部分肿瘤可见钙化，邻近骨壁可有吸收、破

16、坏可有吸收、破坏 增强后轻度强化增强后轻度强化 继发性鼻窦炎继发性鼻窦炎 MRIMRI：T1T1呈等信号，呈等信号，T2T2呈混杂等呈混杂等、高信号，增强后呈不均匀强、高信号，增强后呈不均匀强化，呈现脑回状化，呈现脑回状病例病例诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后临床表现鼻腔鼻窦肿块，切除时易出血，术后易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑易复发，影像学表现鼻腔、鼻窦肿块者应考虑本病诊断。本病诊断。鼻窦炎鼻窦炎鼻息肉鼻息肉鼻血管瘤鼻血管瘤恶性肿瘤恶性肿瘤骨瘤骨瘤 额筛交界区额筛交界区 象牙型、海绵状型及混合型象牙型、海绵状型及混合型 HRCTHRCT：骨质密

17、度，分型：骨质密度，分型 侵及邻近结构侵及邻近结构 一般不需一般不需MRIMRI检查检查病例病例上皮性恶性肿瘤上皮性恶性肿瘤 概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，概述上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/54/5 以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现：早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形和变形CTMRI影像学表现影像学表现 不规则软组织肿块，

18、平扫等密不规则软组织肿块，平扫等密度，其内密度不均，边缘模糊度，其内密度不均，边缘模糊，肿块中有时见残存骨片，肿块中有时见残存骨片 90%90%以上病人有不同程度骨质以上病人有不同程度骨质破坏破坏 肿瘤向周围浸润，表现局限或肿瘤向周围浸润，表现局限或广泛骨质破坏和软组织肿块广泛骨质破坏和软组织肿块 上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴上颌窦癌向内破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后鼻腔外侧壁肿块；如上颌窦后壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入壁脂肪垫消失，提示肿瘤侵入颞下窝或翼腭窝颞下窝或翼腭窝 增强后呈中度或明显强化增强后呈中度或明显强化 T1T1呈低至中等信号，呈低至中等信号，T2T2呈等或呈等或高信号，

19、伴炎症时呈长高信号，伴炎症时呈长T1T1长长T2T2信号信号 增强后呈不均匀强化增强后呈不均匀强化病例病例病例病例病例病例增强扫描增强扫描T1WIT2WI病例病例冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 软组织肿块，骨质破坏，明显强化软组织肿块，骨质破坏，明显强化内翻乳头状瘤内翻乳头状瘤真菌感染真菌感染黏液囊肿黏液囊肿恶性肉芽肿恶性肉芽肿鼻和鼻窦骨折鼻和鼻窦骨折 鼻和鼻窦骨质临床常见鼻和鼻窦骨质临床常见 面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及面部青紫、鼻出血、脑脊液鼻瘘、鼻塞、鼻部变形及感觉异常感觉异常CTMRI影像学表现影像学表现 HRCTHRCT及三维重建技术及

20、三维重建技术 鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额鼻骨区骨折：鼻骨、上颌骨额突、骨性鼻中隔、泪骨突、骨性鼻中隔、泪骨 上颌窦骨折：单纯少见，多合上颌窦骨折：单纯少见，多合并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶并鼻骨、筛骨及颧骨骨折，眶下管、眶下沟及后齿槽神经下管、眶下沟及后齿槽神经 额窦骨折：单纯性和复杂性，额窦骨折：单纯性和复杂性，眶上切迹眶上切迹 筛窦骨折：纸板及筛板筛窦骨折：纸板及筛板 蝶窦骨折：严重的临床表现，蝶窦骨折：严重的临床表现，颈动脉海绵窦瘘颈动脉海绵窦瘘 脑脊液鼻瘘：筛板、额窦及蝶脑脊液鼻瘘：筛板、额窦及蝶窦骨折窦骨折 骨折线难以显示，能清楚显示骨折线难以显示，能清楚显示粘膜增厚，窦腔积液、积血，粘膜增厚，窦腔积液、积血，呈呈T1T1中等信号，中等信号，T2T2高信号，出高信号，出血呈混杂信号血呈混杂信号 水成像技术显示脑脊液鼻瘘水成像技术显示脑脊液鼻瘘病例病例病例病例正常影像学表现正常影像学表现thanks