第二章骨与关节系统实习一课件.ppt
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1、第二章第二章骨骼骨骼与肌肉系统与肌肉系统 昆医附一院医学影像学科昆医附一院医学影像学科实习一实习一【实习内容实习内容】(一)骨与关节的(一)骨与关节的检查方法检查方法(二)骨与关节的正常线表现(二)骨与关节的正常线表现(三)骨与关节的基本病变线表现(三)骨与关节的基本病变线表现(四)骨与关节常见病的(四)骨与关节常见病的线表现线表现 骨骼骨骼(bone)(bone)、关节、关节(joint)(joint)及其邻近的软组及其邻近的软组织织(soft tissue)(soft tissue)的疾病多而复杂,除外伤、的疾病多而复杂,除外伤、炎症和肿瘤等疾病外,全身各系统的疾病都可炎症和肿瘤等疾病外,
2、全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变,影像学检查都能在不同程以引起骨骼的改变,影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。度上反映这些疾病的病理变化。检查技术(Techniques)x线检查:平片、透视、血管造影 CT检查:平扫、增强 MRI检查:平扫、增强 目前目前X-rayX-ray检查仍为首选;检查仍为首选;CTCT密度分辨率高,无重叠,对复杂结构显示密度分辨率高,无重叠,对复杂结构显示骨与软组织病变优于骨与软组织病变优于X X线片;线片;MRIMRI有良好的软组织分辨率,可任意平面成有良好的软组织分辨率,可任意平面成像,对骨髓、骨、关节和软组织病变的显示较像,对骨髓、骨、关节和软
3、组织病变的显示较x x线线片和片和CTCT都更具优势。都更具优势。X线检查注意要点l检查部位:四肢长骨、关节和脊柱平片都应摄检查部位:四肢长骨、关节和脊柱平片都应摄取正侧位片。某些部位还需要摄取斜位、轴位取正侧位片。某些部位还需要摄取斜位、轴位和切线位。和切线位。l检查范围:应包括邻近的软组织。四肢骨应包检查范围:应包括邻近的软组织。四肢骨应包括邻近的一个关节。脊柱应包括邻近的上下一括邻近的一个关节。脊柱应包括邻近的上下一至两个脊椎。至两个脊椎。l对侧比较:双侧对称的骨关节,必要时应在同对侧比较:双侧对称的骨关节,必要时应在同一技术条件下摄照对侧对比。一技术条件下摄照对侧对比。l软组织病变应用
4、软组织投照条件。软组织病变应用软组织投照条件。成人长骨成人长骨包括软组织及邻近关节(至少要包括邻近病变的一侧关节)包括软组织及邻近关节(至少要包括邻近病变的一侧关节)必要时加摄健侧对比必要时加摄健侧对比正常骨盆及髋关节正常骨盆及髋关节CT检查 平扫及三维重建尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描,扫描尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描,扫描层厚一般用层厚一般用5mm5mm,用软组织窗及骨窗观察,用软组织窗及骨窗观察 增强扫描 -选择性应用,有助于肿瘤性质的鉴别选择性应用,有助于肿瘤性质的鉴别腰腰4-54-5椎间盘椎间盘CT CT 软组织窗、骨窗软组织窗、骨窗MRI检查 平扫自旋回波和快速自旋回波的
5、自旋回波和快速自旋回波的T1WI和和T2WI为基为基本扫描序列,脂肪抑制本扫描序列,脂肪抑制T1WI和和T2WI也是常用也是常用的序列。一般而言,对一个部位至少应有包的序列。一般而言,对一个部位至少应有包括括T1WI和和T2WI在内的两个不同方向的切面检在内的两个不同方向的切面检查。查。增强扫描其目的、意义与其目的、意义与CT增强扫描相同。增强扫描相同。脊椎及脊髓组织结构脊椎及脊髓组织结构观察椎间盘改变、髓核、椎管情况、硬膜内外病变观察椎间盘改变、髓核、椎管情况、硬膜内外病变影像的观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变。学及组织学
6、改变。必须识别局部病变图像的密度和信号的改变,推局部病变图像的密度和信号的改变,推测其病理基础,进一步分析诊断。测其病理基础,进一步分析诊断。必须结合临床及实验室的检查,综合分析。临床及实验室的检查,综合分析。正常正常X线表现线表现成人骨骼:成人骨骼:骨干骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟)骨端骨端(关节面)子骨子骨 正常膝关节正常膝关节正常踝关节正常踝关节儿童长骨儿童长骨小儿长骨:骨干、干骺端、骺和骺板小儿长骨:骨干、干骺端、骺和骺板骨龄:骨骼的骺软骨内二次骨化中心出骨龄:骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄年龄小儿骨干、
7、干骺端、骺和骺板小儿骨干、干骺端、骺和骺板CT 骨窗骨窗(bone window)骨皮质、骨小梁骨皮质、骨小梁(trabecula)、骨髓腔。、骨髓腔。软组织窗软组织窗(soft tissue window)肌肉肌肉(muscles)、肌腱、肌腱(tendons)、关节软、关节软骨及骺软骨骨及骺软骨(cartilage)。股骨下段CT骨窗、软组织窗关 节 关节间隙(joint space)关节面(articular surface)关节囊(joint capsule)韧带(ligament)关节软骨(articular cartilage)正常肘关节正常肘关节后交叉韧带前交叉韧带股四头肌腱髌韧
8、带半月板髌股关节髌股关节脊柱(Spine)脊柱:颈椎脊柱:颈椎7 7个、胸椎个、胸椎1212个、腰椎个、腰椎5 5个、骶椎个、骶椎5 5个、个、尾椎尾椎4 4个个生理曲度:颈椎、腰椎前突;胸椎、骶尾椎后突脊椎:椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘椎旁软组织:颈前(咽后壁、喉后壁);胸椎旁(椎旁线);腰椎旁(腰大肌)颈椎正位、侧位、斜位片颈椎正位、侧位、斜位片腰椎正位、侧位、斜位片腰椎正位、侧位、斜位片成人腰椎间盘成人腰椎间盘30正常颈椎正常颈椎MRIMRI正常腰椎正常腰椎先天畸形 脊椎裂脊椎裂 多趾畸形多趾畸形 脊椎侧弯畸形脊椎侧弯畸形 先天性髋关节脱臼先天性髋关节脱臼
9、六趾畸形六趾畸形 右足第五右足第五趾骨粗大,趾骨粗大,远侧分出两远侧分出两个骨端,分个骨端,分别在足趾骨别在足趾骨生长,形成生长,形成两个独立的两个独立的跖趾关节。跖趾关节。软组织软组织(Soft tissueSoft tissue)X X线片有局限性线片有局限性 CTCT可区分肌肉与脂肪可区分肌肉与脂肪 MRIMRI软组织分辨率最高软组织分辨率最高骨与关节的基本病变骨与关节的基本病变骨质密度改变骨质密度改变骨质结构正常骨质结构正常骨质疏松骨质疏松骨质破坏骨质破坏骨质疏松骨质疏松 骨质疏松是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少,即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但骨内有机成分和钙盐含量比例仍正常
10、。X线表现主要为骨密度减低,骨小梁变细、减少、间隙增宽,骨皮质出现分层和变薄现象。疏松的骨骼易发生骨折。长骨、腰椎、骨盆:全身性外伤骨折或肿瘤:局限性骨密度减低,骨小梁变细、减少骨密度减低,骨小梁变细、减少 骨皮质明显变薄骨皮质明显变薄腕关节骨质疏松腕关节骨质疏松骨质软化骨质软化(osteomalacia)骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常,而矿物质含量减少。x线表现也是骨密度减低,与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常发生变形,可有假骨折线形成。腕部、下肢骨、骨盆及腰椎小儿佝偻病骨变形小儿佝偻病骨变形-“O”-“O”形腿改变形腿改变骨质破坏骨质破坏(bone dest
11、ruction)骨质破坏是局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现为骨质局限性密度减低,骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损,其中全无骨质结构。如肿瘤造成骨缺损,其中全无骨质结构。肺癌骨转移瘤:局部骨质为病理组织所代替而造成的肺癌骨转移瘤:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失骨组织消失骨巨细胞瘤所致骨质破坏骨巨细胞瘤所致骨质破坏骨质密度增高骨质密度增高l 骨质增生骨质增生l 骨膜增生骨膜增生l 软骨钙化软骨钙化l 骨质坏死骨质坏死l 矿物质沉积矿物质沉积骨质增生骨质增生 骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多。X线表现为骨质密度增高。伴或不伴有骨骼的增大,骨小梁增粗、增多、密集、骨皮
12、质增厚、致密。腰椎退行性变腰椎退行性变骨密度增高,骨骼增大,皮质增厚致密,髓腔变窄骨密度增高,骨骼增大,皮质增厚致密,髓腔变窄骨膜增生骨膜增生(periosteal proliferation)骨膜增生是因骨膜受刺激,骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生。X线表现早期是一段长短不定,与骨皮质平行的细线状致密影,同骨皮质间可见12mm宽的透亮间隙。继而骨膜新生骨增厚。骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在骨肿瘤所致骨膜增生与破坏同时存在软骨钙化软骨钙化(chondral calcification)原发于骨的软骨类肿瘤可出现肿瘤软骨内钙化,骨梗死所致骨质坏死可出现骨髓内钙化,少数关节软骨或椎间盘软
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