第二章+rTMS临床治疗应用研究进展课件.ppt

1、一、前 言 磁刺激是利用变化磁场产生的感应电场作用于可兴奋人体组织的过程。磁刺激以其可进行深部刺激、无痛、非介入等优点，在临床和医学研究中得到了迅速发展应用。经颅磁刺激技术是通过线圈产生高磁通量磁场无衰减地穿过颅骨，在特定区域产生感应电流，对神经结构产生刺激作用，可用于神经精神疾病治疗。第二章 rTMS临床治疗应用的研究进展 澳大利亚悉尼大学Snyder博士，对11名志愿者进行低频rTMS左前颞区后，绘画风格和认读能力明显提高。大脑探针技术：关闭特定皮质区 Amassian等用在屏幕上随机产生短促出现的字母作为视觉刺激，在受试者观察后的不同时刻给予重复经颅磁刺激(rTMS)，然后要求受试者辩识

2、所见字母。结果在视觉刺激后80-l00ms给予TMS时，受试者观察模糊或根本看不到(视觉感觉、认知阻断)。临床应用时，常发现高频刺激左侧颞部，可短暂阻断患者语言23秒。高频rTMS可在半小时内恢复癔症性失语。二、重复经颅磁刺激的安全性和副作用 刺激频率：1.6秒、刺激量 0.0 5)；rT MS可缩短 WCST测试总时间、错误思考时间、选择错误率和正确思考时间(P0.0 5)；伪刺激组对WCST测试也有缩短(P 0.01)。结论：r T MS对患者部分认知功能损害有改善倾向。评论：Freitas(2009)认为此刺激模式疗效不佳。对精分症阴性症状影响 张志娟(2010)：治疗组(15例)短阵快

3、速刺激(TBS 模式)、左侧DLPFC、80MT、2400脉冲/d、20次，对照组(15例)伪刺激。有效率：治疗组的有效率达46.7；而伪刺激对照组有效率为8.3。PASSN分值有显著差异。评 论：常规 rTMS 刺激模式对突触可塑性作用较弱。TBS模式对BDNF表达有更强的作用。TBS模式较短的刺激时间诱导 出人脑皮质更长时间的兴奋性改变(Huang YZ,2005)。TBS模式更为安全(Grossheinric，2009；Chistyakov，2010)。对精分症幻听的影响 精分症幻听的基础研究 幻听存在脑结构异常，累及处理听觉信息和言语的额颞叶网络脑区。幻听严重程度与额、顶、颞脑区的体积

4、减小显著相关(Hubl,2004;Lawrie,2002)。左侧颞顶叶听觉-言语联络皮质和丘脑、海马及纹状体区域血流活动加强(Molina,2004)。幻听的功能连接研究表明：患者存在额-颞叶之间的联系异常(左DLPFC与左侧内上颞叶皮层之间的功能相关系数降低)(Lisanb,2000)。幻听与额叶兴奋性增加和额-颞叶联络异常有关(Lawri,2004)。低频刺激T3-P3连线中点是经典的幻听治疗方法 高志勤(2009)：左侧颞顶叶(国际EEG1020系统T3-P3连线中点)、80%MT、lHz频率、10次，对照组伪刺激。结果：AHRS幻觉量表评定，研究组(23例)治疗前8.12.5，治疗后3

5、.51.5 ；对照组(23例)前、后分别为7.82.6 和 6.52.1)，研究组疗效明显优于对照组(F=20.3,P 0.0 5)。任艳萍(2010)：治疗组(13例)刺激频率40次min、连续刺激20min、双背侧前额叶（国际EEG1020系统Fz）、连续治疗10d。对照组(12例)以线圈边缘进行伪刺激。结果：治疗组有效率高于对照组(75V S 31,P 0.0 5)。七、rTMS对多导睡眠脑电图影响的研究 1、客观性失眠：睡眠潜伏期延长、睡眠效率降低、睡眠时间减少和慢波睡眠（深睡眠）减少。2、抑郁症多导睡眠脑电图（PSG）特征：睡眠进程异常：总睡眠时间减少，睡眠效率减低，睡眠潜伏期延长，

6、睡眠期相转换增多，觉醒次数增多，早醒。快动眼睡眠（REMS）潜伏期缩短或REMS期前移。3、rTMS对PSG的影响 对抑郁症睡眠节律的调节 Cohrs等(1998)报道rTMS明显延长抑郁症患者REMS和非快动眼睡眠(NREMS)，改变REMS周期，提示rTMS可能通过影响抑郁症患者睡眠节律及其生物周期而改善抑郁症状。rTMS对正常人PSG慢波的影响(Marcello,2006)在睡眠过程中0.8Hz低频rTMS诱发的慢波与自发的慢波相似不同部位脑区、不同刺激强度rTMS诱发的慢波参数有所不同rTMS能在NREMS期诱发慢波，但是觉醒期不能八、耳鸣rTMS治疗 耳鸣的成因是过度兴奋和听觉中枢大

7、脑皮层重组的不良；伴有焦虑和抑郁时，耳鸣可为精神科的急症，56名被试随机分为两组：接受左颞叶皮层2000次脉冲低频rTMS治疗或1000次脉冲低频刺激右侧DLPFC及1000次脉冲低频刺激左颞叶皮层的联合治疗，治疗评估量表为耳鸣量表（TQ）、耳鸣致残量表（THI）及Beck抑郁量表（BDI），结果显示两组低频rTMS治疗即刻的TQ、THI、BDI评分均有下降趋势，虽然差异不显著，但联合治疗组在众多测量指标中都表现出具有更强疗效的趋势(Kreuzer PM,2011)。九、rTMS对纤维肌病疼痛的影响 Sampson SM等的研究对象是9名（5男4女）持续3周以上药物疗效不明显的神经病理性疼痛患

8、者，患者右背外侧前额叶接受1Hz rTMS（1600脉冲/日）15天，治疗开始前、治疗中的每周及治疗后每月（随访至第三个月）用量表测量疼痛体验及抑郁水平。治疗开始前的疼痛量表得分为7.3分，HAMD评分显示没有抑郁症状。3名被试接受低频rTMS治疗后，疼痛评分降低50%；1名被试在随访至第3月时报告疼痛症状降低50%以上。疼痛评分在治疗第一周就开始下降。rTMS对纤维肌病疼痛患者左、右半球MCE的影响(Mhalla A，2010)rTMS对纤维肌病止疼效应的随访研究(Mhalla A,2011)十、rTMS对消化道症状的影响(Aizawa Y，2011)rTMS对直肠电刺激诱导的焦虑情绪和内脏恒压波动的影响