第三讲一般状态评估-ppt课件.ppt

1、 身体评身体评 估估 一般状态评估一般状态评估教学目的：教学目的：掌握一般状态评估的方法及，判断正常掌握一般状态评估的方法及，判断正常与异常体征及分析异常体征的临床意义。与异常体征及分析异常体征的临床意义。教学要求：教学要求：1、掌握全身状态的正确检查方法，正常表现。、掌握全身状态的正确检查方法，正常表现。2、熟悉异常表现及临床意义。、熟悉异常表现及临床意义。一一般般状状态态检检查查的的内内容容生命体征生命体征营养状态营养状态发育与体型发育与体型意识状态意识状态面容与表情面容与表情体体 位位步步 态态一般状态评估第一步，是对病人一般状态的概括性观察。一般状态评估第一步，是对病人一般状态的概括性

2、观察。检查方法以视诊为主。检查方法以视诊为主。标志生命活动存在与质量的重要征象标志生命活动存在与质量的重要征象T P R Bp T P R Bp 参考范围：腋测法参考范围：腋测法3637 口测法口测法36.337.2 肛测法肛测法36.537.7 临床意义：临床意义：生理情况：生理情况：24h内波动幅度不超过1 发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等腔内出血等 体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下过久暴露于低温环境下（一）体（一）体 温温（

3、二）脉（二）脉 搏（搏（P）频 率节 律强 弱波 形方法：评估者以示指、中指和环指指腹放于被方法：评估者以示指、中指和环指指腹放于被评估者桡动脉搏动处压力大小适中，计数评估者桡动脉搏动处压力大小适中，计数1分钟分钟常见异常脉搏波形水冲脉：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。交替脉：交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能早期

4、左心功能不全的重要体征之一不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。等。奇脉：奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等心包积液、缩窄性心包炎等。脉搏短绌（短绌脉）：脉率小于心率。房颤。无脉：无脉：脉搏消失。多见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏消失。多见于严重休克及多发性大动脉炎。（三）呼吸（三）呼吸（R）检查方法检查方法：静息状态下观察胸壁或腹壁起伏，一静息状态下观察胸壁或腹壁起伏，一吸一呼为一次，测吸一呼为一次，测1 1分钟记数。分钟记数。正常范围：正常范围：

5、正常成人静息状态下，呼吸节律规整，正常成人静息状态下，呼吸节律规整，深浅适度，频率深浅适度，频率16-2016-20次次/分，分，R R：P=1P=1：4 4，新生儿，新生儿快，快，4444次次/分。分。（三）呼吸（三）呼吸（R）呼吸运动呼吸运动呼吸频率与深度呼吸频率与深度呼吸节律呼吸节律呼吸运动呼吸运动的类型：呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹膜炎、大量腹水、

6、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期晚期 异常呼吸及其临床意义呼吸频率变化呼吸频率变化1 1）呼吸加快）呼吸加快:2424次次/分分2 2）呼吸减慢：）呼吸减慢：1212次次/分分呼吸深度变化呼吸深度变化1 1）呼吸浅快）呼吸浅快2 2）呼吸深快）呼吸深快3 3）呼吸深长：酸中毒大呼吸或者库斯莫呼吸或深大呼吸，见）呼吸深长：酸中毒大呼吸或者库斯莫呼吸或深大呼吸，见于代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。于代谢性酸中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。呼吸节律的变化正常成人呼吸节律均匀、整齐。正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐

7、变为深快，再由深快转为浅慢，继呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。脑炎、脑膜炎、颅内压增高而出现一段呼吸暂停，周而复始。脑炎、脑膜炎、颅内压增高及药物中毒等，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。及药物中毒等，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。呼吸节律的变化正常成人呼吸节律均匀、整齐。正常成人呼吸节律均匀、整齐。间停呼吸间停呼吸/比奥呼吸（比奥呼吸（BiotBiot）：有规律的呼吸几次后突然停止，：有规律的呼吸几次后突然停止，间隔几秒后又开始呼吸，周而复始，常于临终前发生。间隔几秒后又开始呼吸，周而复始，常于临终前发生。叹气样呼吸叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一

8、次深大呼吸，并常伴叹：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。（四）血压（四）血压（Bp）检查方法检查方法：安静状态，取坐位或仰卧位，被测上肢外安静状态，取坐位或仰卧位，被测上肢外展祼露，外展展祼露，外展4545度，与心脏在同水平。袖带松紧合适度，与心脏在同水平。袖带松紧合适束于肘窝上束于肘窝上2-3CM2-3CM，听诊器放于肱动脉搏动处。，听诊器放于肱动脉搏动处。血压标准血压标准正常：正常：SBP90SBP90139/DBP60139/DBP6089mmHg,89mmHg,脉压脉压3

9、03040mmHg40mmHg，左上肢比右上肢高左上肢比右上肢高5 5 10mmHg 10mmHg。下肢比上肢高。下肢比上肢高202040mmHg40mmHg正常成人血压标准和高血压分类类类 别别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压 120120 8080正常血压正常血压 1301308585正常高值正常高值 130130139139858589891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）14014015915990909999亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140140149149909094942 2级高血压（中度）级高血压（中度）16

10、01601791791001001091093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 1401409090亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 1401401491499025超重，超重，试计算自己的体重指数是否在正常范围之内？试计算自己的体重指数是否在正常范围之内？体重指数体重指数 临床评价临床评价1、良好、良好2、不良、不良3、中等、中等 消瘦：体重消瘦：体重10%理想体重以上或者理想体重以上或者BMI18.5 明显消瘦：体重明显消瘦：体重20%理想体重，极度消瘦称恶液质理想体重，极度消瘦称恶液质 肥胖：体重肥胖：体重20%理想

11、体重或者理想体重或者BMI27（男）（男）/25（女）（女），分单纯性肥胖、继发性肥胖，分单纯性肥胖、继发性肥胖异常营养状态异常营养状态 发育：发育：以年龄、智力、体格成长状态（体重、身高、第以年龄、智力、体格成长状态（体重、身高、第二性征）及相互间的关系来综合判断。与种族、遗传、二性征）及相互间的关系来综合判断。与种族、遗传、内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等有关。内分泌、营养代谢、生活条件、体育锻炼等有关。成人体格发育正常的判断指标：成人体格发育正常的判断指标：（1）头长）头长=1/7身高身高（1）双上肢展开长度约）双上肢展开长度约=身高身高（2）胸围）胸围=1/2身高身高（3）坐高）

12、坐高=下肢的长度下肢的长度 异常发现异常发现v巨人症、肢端肥大症、侏儒症、呆小症巨人症、肢端肥大症、侏儒症、呆小症巨人症：发育过程中生长激素分泌过多巨人症：发育过程中生长激素分泌过多身高身高2.36米，安徽米，安徽“世界第一女巨人世界第一女巨人”姚德芬，姚德芬，20年前因患垂体瘤、生长激素分泌过盛，因并发：年前因患垂体瘤、生长激素分泌过盛，因并发：骨质疏松、心脏肥大、糖尿病，可能出现心衰、高血压等，甚至危及生命骨质疏松、心脏肥大、糖尿病，可能出现心衰、高血压等，甚至危及生命”当地医院当地医院“宣判宣判”她她只有一年的生命期只有一年的生命期巨人症巨人症肢端肥大症：发育成熟后生长激素分泌过多肢端肥

13、大症：发育成熟后生长激素分泌过多垂体性侏儒症垂体性侏儒症发育过程生长激素分泌不足发育过程生长激素分泌不足 身体比例协调，身体比例协调，智力正常，身材矮小，成人智力正常，身材矮小，成人1.3米米白雪公主与七个小矮人白雪公主与七个小矮人v体型：体型：是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂是发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪分布状态。肪分布状态。v临床将体型分为三类：临床将体型分为三类：正力型、无力型、超力型。正力型、无力型、超力型。=90=90体位：体位：指病人卧位时所处的状态。指病人卧位时所处的状态。常见体位：常见体位：自动体位、被动体位、强迫体位自动体位、被动体位、强迫体位强迫强迫体位体位强迫

14、仰卧位强迫仰卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫坐位强迫坐位强迫蹲位强迫蹲位强迫停立位强迫停立位辗转体位辗转体位角弓反张位角弓反张位 被动体位被动体位v病人不能随意调病人不能随意调动自己的位置。动自己的位置。v见于极度衰弱或见于极度衰弱或意识丧失者。意识丧失者。强迫仰卧位强迫仰卧位v仰卧双脚屈曲，仰卧双脚屈曲，以减轻腹部肌肉的以减轻腹部肌肉的紧张。紧张。v见于急性腹膜炎见于急性腹膜炎等。等。强迫体位强迫体位强迫侧卧位强迫侧卧位v患胸膜疾病者多卧患胸膜疾病者多卧向患侧，以减轻胸向患侧，以减轻胸痛；大量胸腔积液痛；大量胸腔积液者多卧向患侧，以者多卧向患侧，以利健侧代偿呼吸。利健侧代偿呼

15、吸。强迫俯卧位强迫俯卧位v以减轻背部肌以减轻背部肌肉紧张。肉紧张。v见于脊柱疾病。见于脊柱疾病。强迫坐位强迫坐位可使膈肌下降，有助于可使膈肌下降，有助于胸廓和辅助呼吸肌运动，胸廓和辅助呼吸肌运动，增加肺通气量，并可减增加肺通气量，并可减少回心血量，减轻心脏少回心血量，减轻心脏负担。负担。见于心肺功能不全者。见于心肺功能不全者。强迫停立位强迫停立位步行时心前区疼痛突然步行时心前区疼痛突然发作，被迫立刻停立，发作，被迫立刻停立，并以手按心前区，待稍并以手按心前区，待稍缓解后才离开原位。缓解后才离开原位。见于心绞痛。见于心绞痛。角弓反张位角弓反张位辗转体位辗转体位强迫停立位强迫停立位强迫坐位强迫坐位

16、强迫蹲位强迫蹲位心肺功能不全心肺功能不全发绀型先天性心脏病发绀型先天性心脏病心绞痛心绞痛胆石症、胆道蛔虫胆石症、胆道蛔虫破伤风、小儿脑膜炎破伤风、小儿脑膜炎七、步态七、步态是走动时所表现的姿态。正常人的步态因年龄、健是走动时所表现的姿态。正常人的步态因年龄、健康状态和所受训练的影响而不同。康状态和所受训练的影响而不同。异异常常步步态态蹒跚步态蹒跚步态慌张步态慌张步态剪刀步态剪刀步态共济失调步态共济失调步态跨阀步态跨阀步态酒醉步态酒醉步态偏瘫步态偏瘫步态 一般一般状态评估是对病人一般状况的概括性状态评估是对病人一般状况的概括性观察，通过视诊及借助其它检查器械进行评观察，通过视诊及借助其它检查器械

17、进行评估。要求估。要求掌握全身一般状态的正确检查方法掌握全身一般状态的正确检查方法及正常表现，熟悉异常表现及临床意义。及正常表现，熟悉异常表现及临床意义。课堂小结课堂小结练习题库练习题库1 1、瘫痪病人常见的体位：、瘫痪病人常见的体位：A A、自动体位、自动体位 B B、被迫体位、被迫体位C C、被动体位、被动体位 D D、角弓反张位、角弓反张位E E、辗转体位、辗转体位2 2、重症左心功能不全的病人采取的体位：、重症左心功能不全的病人采取的体位：A A、强迫仰卧位、强迫仰卧位 B B、强迫坐位、强迫坐位 C C、被动体位、被动体位D D、自动体位、自动体位E E、辗转体位、辗转体位3 3、侏

18、儒症常与下列哪种激素缺乏有关：、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：A A、甲状腺激素、甲状腺激素 B B、雄性激素、雄性激素 C C、雌性激素、雌性激素 D D、生长激素、生长激素 E E、抗利尿激素、抗利尿激素4 4、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：A A、蹒跚步态、蹒跚步态 B B、醉酒步态、醉酒步态 C C、慌张步态、慌张步态 D D、共济失调步态、共济失调步态 E E、跨阈步伐、跨阈步伐5 5、恶病质是指、恶病质是指 A A 病危者病危者 B B 极度消瘦者极度消瘦者 C C 高度昏迷者高度昏迷者 D D 典型无力型者典型无力型者 E E 水肿者

19、水肿者测试题测试题1 1“三凹征三凹征”见于见于 A气管异物 B支气管哮喘 C大量胸腔积液 D阻塞性肺气肿 E重症肺炎2 2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是 A潮式呼吸 B间停呼吸 C抑制性呼吸 D库什摩呼吸 E叹气样呼吸3 3理想血压是理想血压是 A120/80mmHg B140/90mmHg C130/85mmHg D90/60mmHg E130139/8589mmHg4 4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是 A自主体

20、位 B被动体位 C强迫坐位 D辗转体位 E角弓反张位 答案：答案：1.A 2.B 3.A 4.C 5 5起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态起步时必须抬高下肢才能行走，属于何种步态 A醉酒步态 B蹒跚步态 C剪刀步态 D慌张步态 E跨阈步态6 6混合性呼吸困难多见于混合性呼吸困难多见于 A喉头水肿 B重症肺炎 C喉头异物 D支气管哮喘 E阻塞性肺气肿7 7成人正常脉率为成人正常脉率为 A60100次/分 B6090次/分 C90100次/分 80次/分 E80100次/分8 8某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡某男性病人，因急性脑出血入院两天，连续睡眠眠1919小时，期间呼之能醒，可

21、进行简单对话，小时，期间呼之能醒，可进行简单对话，过后很快又入睡，此时病人处于过后很快又入睡，此时病人处于 A昏迷状态 B昏睡状态 C意识模糊状态 D嗜睡状态 E清醒状态 答案：答案：5.E 6.B 7.A 8.D测试题测试题9 9李某，男，李某，男，4444岁，车祸后岁，车祸后1 1小时入院。其呼吸呈由浅小时入院。其呼吸呈由浅慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停慢逐渐加深加快，又由深快逐渐变为浅漫，继之暂停3030秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是秒再度出现前述状态，该病人的呼吸是 A鼾声呼吸 B毕奥呼吸 C呼吸困难 D间停呼吸 E潮式呼吸1010评估成人发育正常的指标包括（多项选择）评估成人发育正常的指标包括（多项选择）A脂肪充实的程度 B坐高等于下肢的长度 C一定时间内比较体重的变化 D胸围等于身高的一半 E双上肢展开后，两中指距等于身高1111脉压增大见于（多项选择）脉压增大见于（多项选择）A主动脉瓣关闭不全 B动静脉瘘 C甲状腺功能亢进症 D心包炎 E心包积液 答案：答案：9.E 10.BDE 11.ABC测试题测试题谢谢谢谢