突发性聋伴眩晕：自发性眼震及其转归分析课件.pptx

1、突发性聋伴眩晕：突发性聋伴眩晕：自发性眼震及其转归分析自发性眼震及其转归分析病史摘要：病史摘要：青年女性，急性发病青年女性，急性发病无明显诱因于无明显诱因于1414小时前出现小时前出现右耳鸣伴右耳鸣伴听力下降听力下降；5 5小时前出现持续性小时前出现持续性眩晕眩晕，体，体位改变加重；急诊对症治疗，无明显缓位改变加重；急诊对症治疗，无明显缓解解其余病史无特殊其余病史无特殊印象：印象：突发性聋伴眩晕BPPV其他其他查体：查体：生命体征平稳，意识清楚，倦怠痛苦生命体征平稳，意识清楚，倦怠痛苦面容，不敢睁眼面容，不敢睁眼音叉试验：右耳音叉试验：右耳ACAC、BCBC未闻及，未闻及，WTWT偏偏左左水平

2、向左水平向左自发性眼震自发性眼震IIIIII首诊体位诱发试验（首诊体位诱发试验（-）入院第入院第6 6天（天（6/16/1），左后），左后BPPVBPPV辅助检查：纯音测听辅助检查：纯音测听1月月2日日右耳全聋！右耳全聋！辅助检查：其他听功能检查结果辅助检查：其他听功能检查结果辅助检查：前庭功能辅助检查：前庭功能辅助检查：影像学辅助检查：影像学辅助检查：体液实验室检查辅助检查：体液实验室检查HSV I IIHSV I II型型Ig-GIg-G（+）其余病因方面体液检查无特殊：其余病因方面体液检查无特殊：自身抗体、风疹病毒、自身抗体、风疹病毒、CMVCMV等等诊断与治疗诊断与治疗诊断：右耳突发性

3、聋伴眩晕诊断：右耳突发性聋伴眩晕 BPPVBPPV（左后）（左后）治疗：治疗：甲强龙甲强龙 20mg Qod 20mg Qod 耳后注射耳后注射 5 5次次 美卓乐美卓乐 40mg40mg Qd Qd 顿服顿服 每每3 3天减天减8mg8mg 溶栓、改善末梢循环、溶栓、改善末梢循环、营养神经、利多卡因（耳鸣）营养神经、利多卡因（耳鸣）手法复位等手法复位等听力转归：评估时间听力转归：评估时间1月月2日日1月月5日日1月月8日日有效有效显效显效讨论：讨论：自发性眼震自发性眼震突发性聋病因追溯突发性聋病因追溯突发性聋伴发突发性聋伴发BPPVBPPV1 1、自发性眼震、自发性眼震定义：没有任何外界刺激

4、，头正位直视前定义：没有任何外界刺激，头正位直视前方出现的眼震方出现的眼震强度：强度：I I：快相凝视时出现快相凝视时出现 IIII：快相快相、正前方凝视出现、正前方凝视出现 IIIIII：快相、正前方快相、正前方、慢相凝视均出现、慢相凝视均出现前庭性眼震前庭性眼震水平性自发眼震产生机制水平性自发眼震产生机制EwaldEwald定律：定律：I I：内淋巴流动方向与兴奋、抑制：内淋巴流动方向与兴奋、抑制II:II:眼震眼震快相向着受刺激较强侧快相向着受刺激较强侧自发性眼震分类自发性眼震分类 外周性外周性中枢性中枢性眼性眼性眼震类型眼震类型水平性，略旋转水平性，略旋转性性垂直性，旋转性垂直性，旋转

5、性或对角线性或对角线性钟摆性或张力性钟摆性或张力性凝视效应凝视效应方向不变方向不变可变可变无快慢相无快慢相固视效应固视效应固视抑制固视抑制几乎无影响或增几乎无影响或增强强无影响无影响强度强度随病情进展而变随病情进展而变化化多变多变不稳定不稳定眼震起源、眼震起源、起源起源两侧前庭外周张两侧前庭外周张力不对称力不对称中枢性眼动张力中枢性眼动张力非对称非对称视力障碍、黄斑视力障碍、黄斑中心凹不能固视中心凹不能固视眩晕、自主眩晕、自主神经症状神经症状严重程度与眼震严重程度与眼震程度一致程度一致可有可无，与眼可有可无，与眼震程度不一致震程度不一致无无自发性眼震的动态变化自发性眼震的动态变化陈太生.前庭平

6、衡功能快速测评.2013.2、突发性聋病因探讨突发性聋病因探讨听力损失严重：全聋型听力损失严重：全聋型病变范围广：病变范围广：耳蜗、前庭、半规管受累耳蜗、前庭、半规管受累常见病毒感染阴性常见病毒感染阴性血管栓塞或者血栓形成所致迷路动脉受累可能性大3 3、突发性聋伴发、突发性聋伴发BPPVBPPV发病率发病率5%-38.9%5%-38.9%；多见于后半规管；多见于；多见于后半规管；多见于平坦型、全聋型、高频型突聋；听力预后较差平坦型、全聋型、高频型突聋；听力预后较差可能病因：解剖位置毗邻、血管因素、病毒可能病因：解剖位置毗邻、血管因素、病毒感染、内耳微循环障碍感染、内耳微循环障碍治疗需较多次复位，治疗需较多次复位，CPCP影响影响绝大多数为同侧，绝大多数为同侧，本例为本例为对侧对侧 听力健侧耳供血不足引起耳石脱落听力健侧耳供血不足引起耳石脱落 双侧耳石器退化双侧耳石器退化 其他？其他？