神经胶质细胞在帕金森病发病-机制中的作用-The-role-of-6课件.ppt

1、 吉林大学第二医院神经内科吉林大学第二医院神经内科一、定义、二、病因三、发病机制四、病理五、临床表现六、辅助检查七、诊断八、鉴别诊断九、治疗十、总结 年龄老化年龄老化 环境因素环境因素 遗遗 传传1 1、血、脑脊液化验：无异常、血、脑脊液化验：无异常2 2、CTCT、MRIMRI检查：无特征性表现检查：无特征性表现3 3、生化检测：脑脊液和尿中高香草（、生化检测：脑脊液和尿中高香草（HAVHAV）含量降低含量降低4 4、基因检测：少数有基因突变、基因检测：少数有基因突变5 5、功能显象检测：脑内多巴胺转运体、功能显象检测：脑内多巴胺转运体 （DATDAT）功能显著降低功能显著降低1、特发性震颤

2、 1/3患者具有家族史，起病年龄轻，震颤为动作性或姿势性，多影响头部引起点头或晃头，饮酒后减轻，服心得安或阿尔马尔有效2、帕金森综合征 药物性：有服吩嗪类、丁酰类、利血平、锂剂、氟桂利嗪等用 药史，停药数周或6个月后症状消失 中毒性：以一氧化碳和锰中毒常见 脑炎后：甲型脑炎可在发病后数年发生PD综合征，但目前极少见 外伤性：在频繁脑震荡患者多见 血管性：见于部分腔隙性脑梗塞的患者，震颤不明显 3、帕金森叠加综合征：帕金森叠加综合征：多系统萎缩（多系统萎缩（MSA）:病变累及基底节、脑桥、橄榄、病变累及基底节、脑桥、橄榄、小脑小脑 和自主神经系统和自主神经系统 橄榄桥小脑萎缩（橄榄桥小脑萎缩（O

3、PCA）：）：少动、强直、震颤，同时具有少动、强直、震颤，同时具有小脑性共济失调和锥体系统症状，小脑性共济失调和锥体系统症状，CT和和MRI示脑干小脑萎缩，第四脑示脑干小脑萎缩，第四脑室扩大，桥前池增宽室扩大，桥前池增宽 ShyDrager综合征（综合征（SDS）：）：自主神经症状明显，表现自主神经症状明显，表现为直立性低血压、头为直立性低血压、头 晕、排尿障碍晕、排尿障碍 纹状体黑质变性（纹状体黑质变性（SND）:中老年起病，明显的中老年起病，明显的PD症状，伴症状，伴有小脑性共济失调，锥体束征和自主神经症状，左旋多巴治疗无效有小脑性共济失调，锥体束征和自主神经症状，左旋多巴治疗无效 进行性

4、核上性麻痹进行性核上性麻痹(PSP)：表现步态姿势不稳，平衡障碍，表现步态姿势不稳，平衡障碍，构音障碍，核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，震颤不明显。对左旋构音障碍，核上性眼肌麻痹、运动迟缓和肌强直，震颤不明显。对左旋多巴反应差。多巴反应差。皮质基底节变性皮质基底节变性(CBGD)：除表现为肌强直、运动迟缓、肌除表现为肌强直、运动迟缓、肌阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用等皮质损害，左阵挛外，尚可表现为皮质复合感觉消失、一侧肢体失用等皮质损害，左旋多巴治疗无效、旋多巴治疗无效、1 1、抗胆碱能药物抗胆碱能药物：安坦、开马君、安坦、开马君、副作用：口干、视物模糊、便秘、尿潴留等副作

5、用：口干、视物模糊、便秘、尿潴留等2 2、促多巴胺释放剂：、促多巴胺释放剂：金刚烷胺金刚烷胺 适于轻度患者。副作用少见，如失眠、头痛、头晕等，癫痫患者适于轻度患者。副作用少见，如失眠、头痛、头晕等，癫痫患者甚用，哺乳期妇女禁用甚用，哺乳期妇女禁用3 3、多巴胺替代疗法：、多巴胺替代疗法：左旋多巴左旋多巴 复方左旋多巴：复方左旋多巴：美多巴、心宁美、息宁控释片美多巴、心宁美、息宁控释片 长期应用可出现症状波动、运动障碍、精神症状长期应用可出现症状波动、运动障碍、精神症状4 4、多巴胺受体激动剂：、多巴胺受体激动剂：泰舒达缓释片、溴隐停、普拉克索泰舒达缓释片、溴隐停、普拉克索5 5、单胺氧化酶单胺氧化酶B B抑制剂抑制剂：司来吉林，精神病患者禁用司来吉林，精神病患者禁用6 6、儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂：恩托卡朋、托恩托卡朋、托卡朋卡朋