矫形器在脑卒中偏瘫治疗中的应用课件.ppt
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1、矫形器在脑卒中治疗的应用矫形器在脑卒中治疗的应用The Application of Orthosis in Poststroke PatientsThe Application of Orthosis in Poststroke Patients物理治疗物理治疗作业治疗作业治疗语言治疗语言治疗矫形支具矫形支具心理治疗心理治疗社会治疗社会治疗不同时期出现不同程度的痉挛关节畸形的矫正丧失的功能的代偿步行中的减、免荷肢体的固定无论从患者的角度,还是从医学的角度来看,用于患者的特别是使患者站立的矫形器要减少到最低的依赖限度,并且要鼓励患者要尽快的使用适宜的矫形器。康复工程基本概念康复工程基本概念康复
2、工程是工程技术人员在全面康复和有关工程理论指导下,与各个康复领域的康复工作者,残疾人、残疾人家属密切合作,以各种工艺技术为手段,帮助残疾人最大限度地开发潜能,恢复其独立生活、学习、工作、回归社会、参与社会能力的科学。康复工程学科又是一个典型的多学科交叉的综合性很强的学科。与它相关的学科相当广泛,包括生物学、医学、材料学、生物力学、机械学、电子学、控制论与信息科学等。康复器械及辅具分类康复器械及辅具分类国际标准化组织(ISO)在1992年颁布了国际标准ISO-9999残疾人辅助器具分类(Technical Aids for Disabled Persons-Clasification),将残疾人
3、辅助器具分为十大类:1治疗和训练辅助器具 2矫形器和假肢 3生活自理及防护辅助器具 4个人移动辅助器具 5家务管理辅助器具 6家庭及其他场所使用的家具及配件 7通讯、信息及信号辅助器具 8产品及物品管理辅助器具 9环境改善辅助器具和设备、工具及机器10休闲娱乐辅助器具矫形器(矫形器(orthosisorthosis)是用于代偿神经、肌肉、是用于代偿神经、肌肉、骨骼系统机能特性的体外装置。骨骼系统机能特性的体外装置。不同于假肢,起替代作用。不同于假肢,起替代作用。矫形器的作用矫形器的作用1.固定病变肢体。2.限制关节异常活动以改善肢体功能3.矫正畸形或预防畸形的发生和加重4.减免肢体局部承重,促
4、使病变愈合5.帮助肢体功能障碍的病人进行肌肉锻炼,以恢复部分生活自理和工作能力6.通过牵引缓解神经压迫症状一个矫形器可以有一种以上的治疗作用!矫形器的功能矫形器的功能1.稳定与支持功能2.固定和保护3.预防、矫正畸形4.免荷(减轻轴向承重)5.补高(平衡肢体长度)6.抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛7.牵引8.改进功能支具、支架(支具、支架(BraceBrace)夹板(夹板(SplintSplint)矫形装置(矫形装置(orthopedic deviceorthopedic device)矫形器械(矫形器械(orthopedic applianceorthopedic appliance)支持
5、物(支持物(supportersupporter)辅助器(辅助器()装具(来自日语)装具(来自日语)美国、日本、德国等都已将矫形器及假肢融入美国、日本、德国等都已将矫形器及假肢融入康复科,已形成康复科内独立部门康复科,已形成康复科内独立部门各种康复中心内已设立较大的假肢、矫形器部各种康复中心内已设立较大的假肢、矫形器部矫形器在中国矫形器在中国 六十年前北京协和医院骨科假肢支具室装配的颈部矫形器上个世纪三十年代北京协和医院初建骨科时已设立了假肢支具室已故北京积水潭医院院长孟继懋教授留下的照片1997年前基本无假肢矫形器室1997年北京积水潭医院、武汉同济医院其后又有:重庆西南医院江苏省人民医院广
6、州黄浦医院福州市第二人民医院 矫形器融入康复科是必矫形器融入康复科是必然趋势然趋势脑血管意外后遗偏瘫脑血管意外后遗偏瘫脑瘫脑瘫小儿麻痹症后遗症小儿麻痹症后遗症脊髓损伤脊髓损伤周围神经损伤周围神经损伤骨折、脱位骨折、脱位股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死屈伸肌肌腱手术后屈伸肌肌腱手术后脊柱侧弯脊柱侧弯软组织损伤软组织损伤矫形器在脑卒中治疗中的应用矫形器在脑卒中治疗中的应用脑卒中后患者由于上运动神经元的损害而出现肌力低下,肌张力异常,运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题,在步行中存在足下垂、尖足、足内翻、足趾屈曲、膝屈曲和膝过伸等异常步行模式。过去在脑卒中康复中,使用矫形器的主要目的是针对患者的异常运动模式
7、,痉挛的控制,畸形的预防和矫正,是对残疾状况的一种补偿和矫形治疗。但是近几年来在减少住院天数和提高康复效益的理念影响下,脑卒中康复中矫形器的使用目的已发生了变化,主张在早期康复中就使用矫形器,用于防止废用和误用综合征,促进运功能和能力的恢复。为此提出了“治疗用”的概念脑卒中患者使用矫形器的目的脑卒中患者使用矫形器的目的患者从发病开始,功能状态就不断发生变化从发病开始的弛缓性瘫痪逐渐向痉挛性变化的患者较多。在慢性期有些患者有关节肌肉的孪缩和畸形等并发症,因此矫形器处方的目的也于发病开始时期有所不同。发病初期主要以稳定地支持体重、功能恢复、补充和代偿为目的;而慢性期则以抑制痉挛和畸形的矫正,预防为
8、目的。()功能的代偿和补偿()畸形的预防和矫正()运动的辅助和控制()肢体的固定和肢位的保持上肢矫形器主要使用目的上肢矫形器主要使用目的主要作用是固定保护、预防或矫正畸形和代偿丧失的功能,初期迟缓性瘫痪的患者使用肩吊带保护肩周围的肌肉,预防肩痛和肩关节脱位。上肢痉挛较为严重者多使用带掌侧指托的背侧腕手固定矫形器来抑制腕手的屈肌痉挛和预防、矫正畸形。上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器上肢矫形器1、静态矫形器(Static Splint)固定、静止再矫正防止应长期处于静止而产生的变形维持已有的治疗效果2、动态矫形器(Dynamic Splint)变形的预防变形的矫正动态功能训练运动控制肩吊带(肩吊带(
9、shoulder slingshoulder sling)作用:悬吊上肢,预防肩关节半脱位。适应证:脑卒中后偏瘫,尤其上肢处于软瘫期。用于坐位和站立位。肘矫形器肘矫形器带刻度盘的肘关节矫形器静态腕手矫形器(硬性)静态腕手矫形器(硬性)作用:固定腕关节在功能位,最基本的要求是腕关节伸展设定为背伸40,使伸肌腱松弛、屈肌腱紧张。适应证:弛缓性或痉挛性偏瘫引起的腕关节屈曲或挛缩等。静态腕手矫形器(软性)静态腕手矫形器(软性)动态腕手矫形器动态腕手矫形器利用钢丝绳、橡皮筋以及弹簧的弹性,辅助腕关节、手指伸展;同时腕关节和手指还可以屈曲。作用于腕部,固定腕关节预防腕关节畸形或者辅助腕关节屈曲和伸展。功能
10、锻炼增强手部及上肢的肌力固定,防止损伤矫正及预防畸形代偿功能静态手部矫形器静态手部矫形器适应症:早期预防偏瘫手指关节屈曲及矫正已经僵硬的手指关节。动态手部矫形器动态手部矫形器功能腕手矫形器(功能腕手矫形器(permanent functional permanent functional orthosisorthosis)指驱动屈指矫形器:如果拇指、食指和中指肌肉瘫痪,利用环指和小指的屈指肌力,可驱动矫形器,使拇指、食指和中指对捏。腕驱动屈指矫形器:患者腕伸肌肌力存在,可以通过矫形器上的连杆机构利用来驱动矫形器。腕关节屈曲时手指捏合,伸腕时手指打开。伸腕力与其产生的抓握力之比可达21。抗痉挛矫
11、形器(抗痉挛矫形器(anti-spasticity splintanti-spasticity splint)与休息矫形器相似,但腕背伸30,掌指关节屈曲45,指间关节可稍屈曲,可伸直,手指分开,拇指外展伸直。这姿势符合Bobath的反射抑制模式。有人报道,每天戴矫形器8小时,可以明显减轻痉挛。充气矫形器:用高强度的透明塑料制成,套在痉挛的肢体上,拉上拉锁,再将矫形器充气(打气或用口吹)膨胀。用于偏瘫等屈肘痉挛和下肢痉挛。分指板(分指板(finger spreaderfinger spreader)由塑料制成,它将手指和拇指固定在外展位。主要用来训练手指分开和伸展,保持手指于正确位置。分指板用
12、于矫正偏瘫手痉挛患者的手指姿势、防止畸形、痉挛的抑制。经常坚持训练,可以防止指间关节孪缩变形,可以防止手的屈肌孪缩,防止偏瘫患者出现“钩形手”畸形。分指板对保持指屈肌的长度有一定作用,但却没有考虑腕关节,因此治疗师必须清楚腕关节的位置。使用时,患者对矫形器力量调整是相对敏感的。考虑到患者较低的耐受性,夹板的形状,及患者较低的痛阈,使用这种矫形器需要对患者进行详细解释说明。Bobath认为,手指的外展位不仅仅易化手指的伸肌,而且通过整个手臂的作用降低了屈肌的痉挛。分指板能实现腕部和手指的伸展。Doubilet和Polkow对手腕和手指中等的痉挛的患者应用分指板一周后,发现这些患者痉挛明显好转。他
13、们对分指板的应用效果较为满意,并推荐在白天使用这种夹板。Mathiowetz,Bolding和Trombly通过研究正常人与偏瘫患者在使用不同夹板情况下的背侧肌肉的活动,对分指板进行了客观的评估。受试者穿戴分指板时,对侧手表现出抵抗活动。结果显示,正常人对侧手抓握时,使用分指板将手指外展与不用分指板相比,挠侧屈腕肌出现明显强烈的肌电活动。对于偏瘫患者,使用分指板比不使用能够诱发出更多的肌电活动。脑卒中患者对步态的影响脑卒中患者对步态的影响脑卒中偏瘫患者由于上运动神经元的损害而导致的下肢肌力低下、肌张力增高、运动控制障碍和深浅感觉障碍等问题,造成了患者在步行过程中出现足下垂、马蹄内翻、膝踝关节不
14、稳定、步幅减小、步速缓慢和步行不对称等异常步行模式。步行能力低下是脑卒中偏瘫患者的主要问题。在偏瘫患者的康复训练中,改善步行能力是最主要的康复目标。病人为了抬足而过度屈髋,形成了前足着地;或者病人不能将脚尖抬起,形成脚尖拖地。下肢矫形器下肢矫形器脑卒中偏瘫患者使用下肢矫形器,可以发挥以下作用。它能使关节保持在功能体位,预防畸形发生,特别是对踝足的控制能发挥非常明显效果。矫正畸形,使骨关节处于正常的负重力线位置;辅助站立,改善步行;支持体疗疗效;控制病理运动模式,改善身体的控制能力、平衡能力和姿势的不对称;促进平衡感、协调感及反应能力;最终增强病人自信心,改善心理状态,促进全面康复脑卒中偏瘫患者
15、应用下肢矫形器的最终目标是增进患者直立和步行的能力。下肢矫形器对偏瘫患者主要发挥了稳定关节、预防和矫正畸形、保持下肢生物力学对线的作用。在下肢矫形器中,脑卒中患者最常用到的是具有稳定和助动功能的矫形器。当他们进行步行训练和行走时,需要用矫形器来稳定下肢,防止出现不需要的运动,如足下垂、足内翻、足外翻或膝打软腿等。下肢矫形器以外部支撑的形式,通过改善病人站立和步行时的生物力学,来辅助病人直立和行走。脑卒中患者矫形器的分类和应用脑卒中患者矫形器的分类和应用1)膝踝足矫形器:近年来,国外学者提出了“治疗用”矫形器概念,在脑卒中早期康复中对重度偏瘫患者使用KAFO与运动疗法紧密结合的下肢矫形器疗法,促
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