睡眠呼吸暂停低通气综合症PPT课件.ppt
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1、 历史 相关定义及分型 病理生理原因 临床表现 诊断方法 治疗方法31836年英国作家狄更斯最早在小说皮克威克外传中对睡眠呼吸暂停综合征进行了描述,一个胖男孩面色紫红、全身浮肿,一天中大部分时间都在吃与睡,且睡眠时鼾声如雷。“皮克威克综合征”。1956年Burwell报告了第一例皮克威克综合征20世纪6080年代,人们对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征有了比较深刻的认识。世界睡眠医学发展史470年代多导睡眠监测(PSG)成为SAS诊断的重要手段。1981年Fujita创用腭咽成形术(Uvulopharyngo-palatoplasty,UPPP)。同年澳大利亚医师开始经鼻面罩将压缩空气输入的方法治疗此
2、病(持续气道内正压,CPAP)。1990年Kakami报告了激光悬雍垂腭咽成形术(Laser assisted vualopala plasty,LAVP)。1993年Teriss应用舌骨前移术扩大下咽气道1969年德国学者(Kuhlo)应用气管切开术,治疗 SAS,取得了良好的治疗效果。580年代初,协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作,1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构中国睡眠医学会我国睡眠医学的进展67阻塞型(Obstructive Sleep Apnea,OSA)指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在。中枢型(Central Sleep Apn
3、ea,CSA)指鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时停止。混合型(Mixed Sleep Apnea,MSA)指一次呼吸暂停过程中,开始时出现中枢型,随后出现阻塞型呼吸暂停。89阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停常见病因为脑血管病、慢性心力衰竭等混合性睡眠呼吸暂停睡眠低通气10 肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(body mass index,BMI)25kg/m2,易发生OSAHS。体重超重越明显,发生OSAHS的可能和出现低氧的严重程度就越高。年龄:成年后随年龄增长,OSAHS患病率增加,70 岁后患病率趋于稳定。儿童也可发病。性别:男性明显多于女性,男:女(门诊8:1,社区2:1
4、)。女性在绝经期后患病者增多。OSAHSOSAHS的易患因素的易患因素11颈围:男大于43cm,女性大于38cm者;OSAHA与内分泌疾患:20%肢端肥大症的患者患有OSA,甲状腺功能低下 患者患病率更高。遗传因素:家族聚集特点 长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药者。上呼吸道解剖异常上呼吸道解剖异常者 12OSAHSOSAHS的病因的病因上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞13上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、腺样体肥大)度以上扁桃体肥大软腭松弛悬雍垂过长过粗咽腔狭小舌体肥大,舌根后坠下颌后缩,小下颌舌骨鼻腔软腭板会厌14口咽部口咽部:软组织,没有软组织,没有硬性组织支撑硬性
5、组织支撑腔隙的大小有腔隙的大小有赖于赖于咽部扩张肌的活咽部扩张肌的活动动舌骨鼻腔软腭板 鼻咽部鼻咽部口咽部口咽部 下咽部下咽部会厌1516 先天性疾病 腺样体肥大腺样体肥大 悬雍垂肥大悬雍垂肥大鼻中隔偏曲鼻息肉 舌体、舌根肥大舌体、舌根肥大鼻甲肥大鼻甲肥大 扁桃体肥大扁桃体肥大咽部组织肥厚 会厌囊肿 上气道狭窄上气道狭窄17通 过 对OSAS 患 者 睡 眠 时 气 道 阻 力 的 测 定,显 示 存 在 四 种 类 型 的 上 气 道 阻 塞 和 塌 陷:(1)单 独 发 生 在 软 腭 部 位(25%);(2)软 腭 和 舌 根(35%);(3)单 独 发 生 在 舌 根(10%);(4)
6、发 生 在 下 咽。18R=2 cmH2O/l/mnR=5 cmH2O/l/mnR=1 2 cmH2O/l/mnR=P ins-5 cm H2OP ins-10 cm H2OP ins-15 cm H2OP ins-30 cm H2O正常呼吸正常呼吸呼吸气流受限呼吸气流受限低通气低通气呼吸暂停呼吸暂停PTM微觉醒 睡眠片断1920 反复上气道阻塞,导致反复的呼吸停止和低通气。二氧化碳潴留,酸中毒 低氧血症:反复缺氧及复氧 夜间反复觉醒:睡眠片段OSASOSAS病理生理改变病理生理改变21原发性改变 继发性改变 临床并发症睡眠相关的上气道阻力 打鼾 呼吸暂停 肺血管收缩 肺动脉高压、右心衰竭 全
7、身血管收缩 高血压PO2、PCO2、pH 迷走性心动过缓 心律紊乱、突然死亡 心缺血和兴奋 刺激红细胞增生 红细胞增多症 唤醒 脑受损 白天嗜睡、智力损害 睡眠片段 个性改变、行为异常 深睡减少 躯体活动增加 气流恢复 睡眠恢复22 睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥 呼吸暂停胸部负压增加食管返流打呃、烧心、咽炎 窒息 觉醒血氧 血二氧 血酸 植物神经 睡眠 睡眠降低 化碳升高 度增加 功能紊乱 片断 不宁 睡眠质 辗转翻动 量下降 易诱发癫痫 下丘脑垂 肾功能 红细胞 动脉硬 体循环 肺循环 心律 体内分泌 损害 生成增多 化加速 血管收缩 血管收缩 不齐 功能紊乱 夜尿增加 红细
8、胞 心脑血 高血压 肺动脉高 心律失 白天嗜睡精 蛋白尿 增多症 管意外 压肺心病 常猝死 神神经症状生长激素分泌减少 心肌梗塞 糖、脂肪 脑栓塞 代谢紊乱 脑卒中 肥胖 性欲减退图1 睡眠打鼾、呼吸暂停危害人体健康示意图23 最常见的是打鼾,伴有呼吸暂停。鼾声特点是奇特而响亮,时高、时低,并可以完全中断,不规则出现,严重者可以憋醒,憋醒后出现心慌、心季、憋气等。观察到呼吸暂停是疑诊OSAHS并排除良性打鼾的重要依据。伴随呼吸暂停的出现及暂停呼吸时间过长可出现身体不自主运动甚至突然坐起。还可有睡眠行为异常,表现为夜间恐惧、抽搐、呓语、夜游、幻听、幻视等。因张口呼吸,造成咽干、咽痛,晨起明显。O
9、SAHS临床表现24 由于睡眠中呼吸暂停、低通气、睡眠结构紊乱、频繁觉醒,患者大脑得不到充分休息,晨起有头痛、头昏、疲乏无力。白天可出现脑功能障碍,突出的症状是嗜睡,严重者可随时入睡,甚至发生驾驶汽车、吃饭、说话等活动时。患者还可以出现明显的神经行为障碍,注意力、计算力、警觉性、判断力、抽象思维能力均明显减退。有的患者表现为自卑、抑郁、孤独等症状。OSAHS临床表现25最常见(60%)常见(10%60%)少见(24kg/m2,体重超过标准体重,体重超过标准体重20%超重:体重超过标准体重超重:体重超过标准体重10%轻度肥胖:超过标准体重轻度肥胖:超过标准体重2030%;中度肥胖:;中度肥胖:超
10、过超过3050%;重度肥胖:超过;重度肥胖:超过50%;病态肥胖:;病态肥胖:超过超过100%31 0SAHS 0SAHS的诊断的诊断32PSG 临床应用指征(1)临床怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征;(2)临床上其他的症状和体征支持有睡眠呼吸障碍;(3)不好解释的低氧或红细胞增多;(4)估价患者睡眠低氧程度,为氧疗提供依据;(5)夜间心脏节律不齐。0SAHS 0SAHS的诊断的诊断33睡眠情况 脑脑电电图图(E EE EG G):了解睡眠结构紊乱程度,各睡眠期如快速眼动期所占比例如何,患者是睡眠还是觉醒;眼眼动动图图(E EO OG G):了解睡眠时眼球是否运动,以区分快动眼睡眠期、非快动眼睡眠期
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