眩晕治疗的新方法课件.ppt

1、眩晕治疗的针刺新方法眩晕治疗的针刺新方法贵阳中医学院第一附属医院 朱广旗n眩晕症占内科门诊病人的5；占耳鼻喉科门诊病人的15。n65岁以上老人眩晕发病率：女性占57；男性占39。n绝大多数人一生中均有眩晕的经历。眩晕眩晕的概念的概念n眩晕是由于各种原因导致的前庭系统功能障碍，使人体对空间定向产生运动性幻觉。n眩晕具有环境或自身的运动幻觉，包括旋转、翻滚、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。n可伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。n亦称真性眩晕或系统性眩晕。眩晕与头昏的区别眩晕与头昏的区别（Dizziness）n头晕常表现为持续的昏昏沉沉、头部不清晰感。n无运动性幻觉。n无恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤。n多由神

2、经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。n准确的说，应称为头昏。n又称假性眩晕、非系统性眩晕。n周围性眩晕n 梅尼埃病n 良性发作性位置性眩晕n 迷路炎n 前庭神经元炎n 迷路卒中n 其他n中枢性眩晕n 椎基底动脉供血不足n 脑干或小脑梗塞n 椎基底动脉系统TIA发作n 脑干或小脑出血n 颈椎病n 锁骨下动脉盗血综合征n 脑部脱髓鞘病n 脑肿瘤n 癫痫性眩晕n 其他眩晕的针刺治疗眩晕的针刺治疗n一、针刺的治疗方法n 取穴：n主穴：风池、供血n配穴：n 1、按西医疾病配穴：n高血压：太冲、曲池n颈椎病：颈夹脊、合谷、足三里n内耳性眩晕：翳风、完骨 眩晕的治疗眩晕的治疗n前庭神经元炎：翳风、完骨n良性位置性

3、眩晕：翳风、完骨n椎基底动脉供血不足：颈夹脊、翳明、太阳、合谷、足三里n癫痫性眩晕：丰隆、合谷、太冲、印堂、足三里n椎基底动脉系统TIA发作：颈夹脊、翳明、脑空、脑户n、合谷、足三里n脑干或小脑梗塞、出血：翳明、脑空、脑户眩晕的治疗眩晕的治疗n 2、中医病证辨证配穴n 肝阳上亢：太冲、太溪、三阴交n 气血亏虚 ：足三里、血海、膈俞n 肾精不足 ：太溪、悬钟、三阴交n 痰湿中阻 ：丰隆、足三里、阴陵泉n 瘀血阻窍 ：合谷、曲池、足三里、血海几个重要穴位针刺进针要领几个重要穴位针刺进针要领n风池穴：1.5-2寸n供血穴：1.5-2寸n颈夹脊穴：第一颈椎棘突下旁开0.3寸，0.5-2寸.n 风池、供

4、血、颈夹脊靠近双椎动脉，针刺时针尖向两侧横突，尽可能靠近椎动脉，从而达到调节椎动脉痉挛，改善椎动脉供血，改善后循环供血。针刺的进针要领针刺的进针要领n翳风：位于乳突和耳垂之间中点，直刺1.5-2寸。n完骨：位于乳突后方凹陷中，直刺1.5-2寸。n翳风、完骨靠近内耳，可调节内耳动脉供血，减轻迷路水肿，促进内耳炎症吸收。针刺的进针要领针刺的进针要领n翳明：位于翳风和风池之间中点，向喉结进针1.5-2寸。n本穴靠近颈静脉孔及颈静脉及颈动脉，迷走神经，针刺可调节血管舒缩功能及迷走神经兴奋，改善脑部血液循环，尤其是前循环供血。TCD(双双VA、BA)血流速度减慢者血流速度减慢者（41例）例）血流速度增快

5、者血流速度增快者（19例）例）针刺组针刺组（10例）例）针刺组针刺组（21例）例）药物组药物组（20例）例）药物组药物组（9例）例）针刺组针刺组（31例）例）药物组药物组（29例）例）纳入病例分组纳入病例分组 参照国家中医药管理局参照国家中医药管理局中国病证诊断疗效标准中国病证诊断疗效标准略加修改进行判断：略加修改进行判断：显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失；显效：眩晕症状明显减轻，甚至完全消失；好转：眩晕等症状有所改善，时有复发；好转：眩晕等症状有所改善，时有复发；无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次无效：眩晕症状无改善，甚至加重或（和）发作次 数增多，明显影响工作和生活。数增多，

6、明显影响工作和生活。根据根据中药新药临床研究指导原则中药新药临床研究指导原则及文献略加及文献略加修改。修改。主症主症次症：次症：轻度：轻度：无视物旋转，时作时止，活动不受影响无视物旋转，时作时止，活动不受影响2中度：中度：自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响自觉眩晕并有自身旋转，活动受影响,但能坚持工作但能坚持工作4重度：重度：自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，自觉头晕并有自身或视物旋转感，活动严重影响，难以胜任工作难以胜任工作6耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、耳鸣、恶心、呕吐、眼部症状、手脚麻木无力、失眠、健忘手脚麻木无力、失眠、健忘无无0有有1 采用采用EMS-9W彩色经颅多普勒（彩色经

7、颅多普勒（TCD）超声仪检）超声仪检测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后测，打印频谱图形及结果。分别记录治疗前后BA、LVA、RVA的收缩期峰值速度的收缩期峰值速度(Vp)、舒张末血流、舒张末血流速度速度(Vd)、平均血流速度、平均血流速度(Vm)、血管搏动指数、血管搏动指数（PI）、阻力指数（）、阻力指数（RI）和收缩期峰值速度）和收缩期峰值速度/舒舒张末血流速度（张末血流速度（S/D）祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍祛风止痉使风阳不起，肝火得泄，清头目利官窍;调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消调畅气机则津血自行，痰浊瘀血随气行而消 足少阳经脉、经别与经筋与脑联系密切足少阳

8、经脉、经别与经筋与脑联系密切;阳维脉与足少阳胆经相交于风池阳维脉与足少阳胆经相交于风池近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好近治作用明显，局部祛风通络止痛效果好;可祛内外之风，对可祛内外之风，对VBI的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用的一些内伤基础疾病可起到很好防治的作用相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小相对于督脉的风府、哑门，本穴易操作，风险小供血n作为针刺治疗作为针刺治疗VBI的基础处方，精简疏针的基础处方，精简疏针是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏是比较重要的原则。取穴少则针力专，奏效自速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，效自速；取穴多则针力散，甚至相互抵触，影响疗效。影响疗效

9、。n风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二风池穴与供血穴主治相近，功用相当，二者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。者相须为用，相辅相成，自然效专力宏。n所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题所以，选择针刺风池、供血穴作为本课题针刺组研究的干预手段。针刺组研究的干预手段。n管径细、行程迂曲、经行骨性管径细、行程迂曲、经行骨性管道、颅内段血管壁薄、外膜管道、颅内段血管壁薄、外膜中膜的弹力纤维逐渐消失。中膜的弹力纤维逐渐消失。n形态和功能上的不利因素，使形态和功能上的不利因素，使其成为脑血管疾病的好发部位。其成为脑血管疾病的好发部位。自双侧锁骨下动脉C6-1横突孔。n血流速度：血流速度：是反映检测血管功

10、能的重要指标，包是反映检测血管功能的重要指标，包括峰值流速（括峰值流速（Vs）、均值流速（）、均值流速（Vm）、舒张期）、舒张期末流速（末流速（Vd）。）。Vm是通过血流频谱的是通过血流频谱的Vp与与Vd几几何面积计算法所获得的血流速度均值，何面积计算法所获得的血流速度均值，是是TCD检检查中最有价值的一项参数查中最有价值的一项参数。n血管搏动指数（血管搏动指数（PI）、阻力指数（）、阻力指数（RI）和）和Vs/Vd（S/D）在体循环无改变时，在体循环无改变时，PI、RI和和S/D为反映血管顺为反映血管顺应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。应性的指标，并可提示供血动脉病理生理特征。n疗效对比有显著性差异疗效对比有显著性差异n治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗治疗前后症状评分有显著性差异，针刺治疗1周前后有极周前后有极显著差异显著差异n随访随访10例患者例患者结论 谢谢！