盆腔疾病的MR诊断课件.ppt

1、组织组织T1加权图像信号加权图像信号T2加权图像信号加权图像信号脂肪脂肪高信号高信号高信号高信号液体液体低信号低信号高信号高信号空气低信号低信号低信号低信号钙化钙化低信号低信号低信号低信号骨皮质低信号低信号低信号低信号实质脏器中等信号中等信号中等信号中等信号大多数肿瘤组织大多数肿瘤组织较低信号较低信号较高信号较高信号黑色素瘤黑色素瘤较高信号较高信号较低信号较低信号常见组织的常见组织的MR信号特点信号特点：l认为子宫认为子宫肌内层的肌纤维方向排列不同肌内层的肌纤维方向排列不同l认为结合带的含水量（认为结合带的含水量（79.2%)79.2%)低于子宫肌层低于子宫肌层（81.2%)81.2%)和和子

2、宫内膜子宫内膜（82.8%)82.8%)l认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血认为该区血管丰富，由子宫动脉终末分支形成的致密血管网和快速的血流形成信号丢失管网和快速的血流形成信号丢失l认为该区细胞核增多认为该区细胞核增多结合带为子宫肌内层，厚度结合带为子宫肌内层，厚度5 56 6mmmm，在，在T2WIT2WI表现表现为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：为低信号，低信号形成的解剖基础有不同的解释：正常正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层肌层结合带结合带内膜层内膜层平扫T1WI平扫T2WI平扫T1WI平扫T2WI平扫CT强化CTl子宫平滑

3、肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇子宫平滑肌瘤为最常见的子宫肿瘤，在育龄妇女中发生率在女中发生率在20%20%2525l肿瘤常多发，也可单发肿瘤常多发，也可单发l发病与雌激素水平有关发病与雌激素水平有关l临床上多无明显症状临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意经过多导致贫血而引起注意l子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部子宫平滑肌瘤多发生于子宫体部,少数也可位于宫颈部（占0.5%)及阔韧带l阔韧带平滑肌瘤阔韧带平滑肌瘤发病率约占妇科肿瘤的1%-3。临床上把阔韧带平滑肌瘤分为真、假两种：（1）真性起源于阔韧带内的平滑肌组织或血管平滑肌组织（2）假性是指宫体

4、或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长l子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，子宫平滑肌瘤分为浆膜下、肌壁间及粘膜下三种，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数其中以肌壁间肌瘤最常见，约占总数6262 病理类型病理类型l普通型普通型(ordinary leiomyoma(ordinary leiomyoma)：主要由平滑肌纤维束及胶原纤维构成l细胞型细胞型(cellular leiomyoma(cellular leiomyoma)：主要由排列致密的细胞团构成，胶原纤维极少l退变型退变型(degenerated leiomyoma(degenerated leiomyoma)：平滑肌瘤可发生多种变

5、性，最常见的有透明变性（60%），其他变性包括水肿（50%）、出血（10%）、囊性变（4%）和钙化（4%)CTCT表现表现l子宫外形呈分叶状增大或自子宫向外突出的实性肿块l密度均匀或较均匀，CT值与子宫肌层相当，境界清楚,宫旁脂肪层存在l如发生坏死变性，可见不规则的低密度区，或在增大增厚的子宫肌层内形成囊性低密度区。长期存在的子宫肌瘤可发生钙化，如见子宫分叶状增大并含钙化，诊断较为明确l强化扫描子宫肌瘤与肌层同样增强，变性、液化或坏死部分不强化病例病例1:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化病例病例2:子宫平滑肌瘤子宫平滑肌瘤CT平扫CT强化MRIMRI表现表现l形态特征形态特征:子宫增大

6、，单发者，子宫表现为局灶性增大；子宫增大，单发者，子宫表现为局灶性增大；多发者，表现为较弥漫性增大多发者，表现为较弥漫性增大l信号特征：信号特征：见表。根据见表。根据 T2 W I中显示的边界清晰的低中显示的边界清晰的低 MRMR信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊信号特征，一般可作出普通型子宫平滑肌瘤的定性诊断，但较难鉴别细胞型和退变型断，但较难鉴别细胞型和退变型序列退变型退变型细胞型细胞型普通型普通型T1WI等信号或各种各样表现等信号 稍低信号 T2WI高信号或各种各样表现 较高信号 低信号低信号 GD-DTPA轻度或不规则强化 明显均匀强化 病例病例:女性，女性，39岁，子宫黏

7、膜下平滑肌瘤岁，子宫黏膜下平滑肌瘤病例病例:女性，女性，4444岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）岁，子宫浆膜下平滑肌瘤（黏液变性）病例病例:子宫多发平滑肌瘤子宫多发平滑肌瘤l为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病为正常子宫内膜侵入子宫肌壁间的一种良性病变，发病率率1919%62%62%l病理诊断标准：距内膜基底层以下至少病理诊断标准：距内膜基底层以下至少1 1个低倍视野个低倍视野（大约（大约2.5mm2.5mm）深处的肌层中出现）深处的肌层中出现内膜腺体和间质，呈内膜腺体和间质，呈岛状分布岛状分布，其周围有增生肥大的平滑肌其周围有增生肥大的平滑肌l根据生长方式分为弥漫型、局限型根据

8、生长方式分为弥漫型、局限型l病因不清，多认为子宫内膜损伤所致病因不清，多认为子宫内膜损伤所致l无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生无特异临床表现，可与多种妇科疾病同时发生MRI表现表现l文献报道文献报道MRIMRI诊断子宫腺肌症特异性诊断子宫腺肌症特异性66%66%91%91%，敏感性，敏感性8888%93%93%，高于超声检查，高于超声检查lT T2 2WIWI矢状位为最佳矢状位为最佳l子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该子宫内膜由宫腔向宫壁异位的通道都发生形态变化，该途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙途径的结合带变模糊，子宫内膜基底部变毛糙l弥漫型：弥漫型：T2WIT

9、2WI结合带厚度结合带厚度10mm10mm，结合带不随月经周期，结合带不随月经周期 变化而变化变化而变化l局限型：局限型：在在T2WIT2WI内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分内膜岛呈斑点或圆点状高信号，散在分 布布，若岛内出血较多，则在若岛内出血较多，则在T1WIT1WI上也呈高信号上也呈高信号病例病例:女性女性，46岁，子宫腺肌症岁，子宫腺肌症局限型子宫腺肌症局限型子宫腺肌症 子宫肌瘤子宫肌瘤部位部位内膜周围的肌层内膜周围的肌层肌层的任何部位肌层的任何部位形状形状卵圆形和不规则型卵圆形和不规则型圆形圆形与周围组织界限与周围组织界限多不清晰多不清晰多清晰多清晰假包膜假包膜无无多有多有T2WI

10、T2WI信号信号与结合带相近与结合带相近低于结合带低于结合带病灶内点状高信号病灶内点状高信号多有多有多无多无与子宫内膜关系与子宫内膜关系可使其轻度受压可使其轻度受压可使其严重扭曲变形可使其严重扭曲变形对子宫轮廓的影响对子宫轮廓的影响无无有有局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤局限型子宫腺肌症与子宫肌瘤MRI鉴别要点鉴别要点宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次宫颈癌是最常见的妇女恶性肿瘤之一，在全球女性中仅次于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率于乳腺癌居第二位，在许多发展中国家其发病率和死亡率居第一位居第一位发病年龄以发病年龄以35355555岁最多，岁最多，2020岁以前极少

11、发病，岁以前极少发病，6060岁以后岁以后发病率也有下降发病率也有下降最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常最早出现的症状主要是阴道出血及白带增多，年轻患者常为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血为接触性出血，老年患者常表现为绝经后阴道出血，出血量可多可少量可多可少晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、晚期根据病灶侵犯脏器情况可出现相应症状，如侵犯神经、盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、盆壁、膀胱或直肠时，可引起疼痛、尿频、尿急、血尿、肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管肛门坠胀、便血等，如压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻、

12、肾盂积水、肾功能损害等梗阻、肾盂积水、肾功能损害等宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落宫颈癌原发于子宫颈表面或子宫颈管内的上皮，阴道脱落细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落细胞学检查是宫颈癌早期诊断最常用的筛选方法，如脱落细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断细胞阳性者再进一步作阴道镜宫颈组织活检以明确诊断宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫宫颈癌组织学上分为鳞状上皮癌和腺癌。宫颈鳞状上皮癌约占颈鳞状上皮癌约占9595。近年来资料显示，。近年来资料显示，子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌子宫颈腺癌发生率有上升趋势，子宫颈腺癌治疗效果远较鳞癌差。治疗效

13、果远较鳞癌差。宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道宫颈癌扩散的主要方式为直接侵犯和淋巴道转移，也可经血行转移，血行转移多出现在转移，也可经血行转移，血行转移多出现在低分化癌或晚期癌患者低分化癌或晚期癌患者 is the third most common gynecologic malignancy is the most common malignancy in women under 50 years of age 90%of cervical cancers are squamous epithelial carcinomas,with the remainder comprising

14、 adenocarcinomas or adenosquamous carcinomasCervical Carcinoma 宫颈癌影像学检查的主要作用在于：宫颈癌影像学检查的主要作用在于：观察肿瘤的范围观察肿瘤的范围周围的扩散情况周围的扩散情况盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移盆壁有无侵犯以及盆腔有无转移判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的判断肿瘤分期，为临床提供确定治疗方案的有力依据有力依据 早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）早期宫颈癌（即病变未超出宫颈）：CTCT往往不能准确诊往往不能准确诊断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时断，早期诊断依赖于宫颈涂片或活检。此时CTCT的重要作的重要作用在于

15、确定盆腔和腹膜后有无转移灶用在于确定盆腔和腹膜后有无转移灶IIIIb b期以后宫颈癌期以后宫颈癌：CTCT表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，表现为宫颈呈结节状或普遍性肿大，局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现局部可见软组织密度肿块，如肿块较大时，中央可出现坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层坏死而表现为不规则低密度区，与邻近脏器间的脂肪层模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出模糊或消失，部分患者宫颈肿块可阻塞宫颈管内口，出现子宫腔积水、积血或积脓，现子宫腔积水、积血或积脓，CTCT上表现为子宫腔扩大，上表现为子宫腔扩大，内含有水样密度影内含有水样密度影 T1-w

16、:isointense to surrounding normal structures T2-w:high signal intensity postcontrast:variable enhancement of the tumor MR is an excellent modality for the staging of cervical carcinomaMRI of Cervical Carcinoma如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则如出现盆壁受侵，表现为宫旁融合性或不规则条状软组织影，盆壁软组织不对称条状软组织影，盆壁软组织不对称如肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻如

17、肿块压迫或侵犯输尿管，可导致输尿管梗阻及肾盂积水及肾盂积水如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪如累及膀胱和直肠，表现为膀胱或直肠旁脂肪层消失及层消失及不对称性壁的增厚不对称性壁的增厚淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结转移主要见于盆腔内、腹股沟、腹膜后淋巴结肿大淋巴结肿大病例病例1:女性女性，62岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，IIIII级，合并宫腔积液级，合并宫腔积液病例病例2:女性女性，38岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级级病例病例3:女性女性，47岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵至深肌层级，侵至深肌层病例病例4:女性女性，

18、59岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵犯深肌层级，侵犯深肌层病例病例5:女性女性，49岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液岁，子宫颈鳞状细胞癌，合并宫腔积液女性女性，48岁，岁，子宫颈癌侵子宫颈癌侵犯膀胱犯膀胱右髂脉管区淋巴结肿大右髂脉管区淋巴结肿大病例病例6:女性女性，56岁，岁，子宫颈鳞状细胞癌子宫颈鳞状细胞癌病例病例7:女性女性，64岁，子宫颈鳞状细胞癌，岁，子宫颈鳞状细胞癌，II级，侵及浅肌级，侵及浅肌层（大体标本：宫颈管层（大体标本：宫颈管1X0.6X0.5cm息肉样物）息肉样物）MR Stages MR Findings 0 No evidence of mass

19、 lesion I IA No evidence of mass lesion IB Tumor completely surrounded by low-SI ring of the cervical stroma or sharply marginated tumor partial or complete interruption of the low-SI cervical stroma II IIA Tumor invasion of upper two-thirds of low-SI vaginal wall(sagittal)IIB Tumor invading the par

20、ametrial region,full stromal invasin III IIIA Tumor extends to the lower third of the vagina IIIB Extension to pelvic wall,dilated ureter and following contrast injection nonexcreting kidney MR Staging of Cervical Carcinoma is the most common invasive malignancy of the female genital tract most pati

21、ents are postmenopausal 65-70%are adenocarcinoma,15-20%are adenoacanthomas(adenocarcinoma accompanied by benign-appearing squamous cells),10-15%are adenosquamous carcinomas uterine sarcomas are rare,accounting for only 3-5%of uterine cancers,and comprise either mixed mllerian tumors or leiomyosarcom

22、asEndometrial CarcinomaT1-w:isointense to the uterus unless hemorrhagic areasT2-w:SI intermediate between normal endometrium and normal myometriumMR is often used in evaluating patients with known endometrial cancer,because it is an excellent modality for evaluation of the depth of myometrial invasi

23、on,this affects both therapy and prognosis of uterine carcinomasMRI of Endometrial CarcinomaFIGO Surgical Stages Criteria 0 Carcinoma in situ I Confined to corpus Ia Tumor limited to endometrium Ib Invasion of inner half of myometrium Ic Invasion of outer half of myometrium II Tumor invades cervix b

24、ut does not extend beyoud uterus IIa Cervical stroma not invaded IIb Cervical stroma invaded III Tumor extends beyond uterus but not outside true pelvis IIIa Tumor invades serosa and/or adnexa;peritoneal cytology IIIb Vaginal metastases IIIc Regional lymph nodes IV Tumor extends outside true pelvis

25、or has involved mucosa of the bladder or rectum IVa Same findings as for IV,without distant metastasis IVb Distant metastasis Staging of Endometrial CarcinomaMR Stages MR Findings 0 I Tumor confined to corpus Ia Tumor confined to endometrium.If junctional zone present,should be intact.When not prese

26、nt,endometrium-myometrium interface should be smooth and sharp Ib Tumor confined to inner half of myometrium.Segmental interruption of junctional zone,or interface between endometrium and myometrium is irregular Ic Deep invasion of myometrium.The residual myometrium is thin.An intact outer stripe of

27、 normal myometrium indicates no transmyometrial invasion II Tumor involves uterine corpus and cervix.Tumor SI extends into cervical canal IIa Cervical stroma remains of low SI IIb Cervical stroma invaded III Tumor extends outside uterus IIIa Transmyometrial invasion:disruption of the continuity of t

28、he residual myometrium IIIb Vaginal metastases IIIc Regional lymph nodes 1cm in diameter IV Tumor extends outside true pelvis or has involved mucosa of the bladder or rectum IVa Same findings as for IV,without distant metastasis IVb Distant metastasis MR Staging of Endometrial Carcinoma病例病例:女性，女性，53

29、岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层岁，子宫内膜腺癌，侵及浆膜层 卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎卵巢常见的良性病变包括囊肿、囊腺瘤和畸胎瘤，较少见的有瘤，较少见的有Brenners瘤、良性卵泡膜细胞瘤、良性卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等瘤、纤维瘤等 卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状卵巢良性病变生长缓慢，早期一般无临床症状，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发，大多数病人因腹部其他不适或体检时偶尔发现，部分病人以腹部肿块为首发症状现，部分病人以腹部肿块为首发症状 如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症如肿瘤有分泌激素功能，可有相应的内分泌症状或月经周期的改变，巨大肿块可出现压迫症状或月经周

30、期的改变，巨大肿块可出现压迫症状，如排便、排尿困难等状，如排便、排尿困难等 卵巢良性病变卵巢良性病变 卵巢囊肿包括：单纯囊肿卵巢囊肿包括：单纯囊肿 功能性囊肿功能性囊肿 子宫内膜异位囊肿子宫内膜异位囊肿卵巢囊肿卵巢囊肿 卵巢单纯囊肿卵巢单纯囊肿(simple cyst)病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上病理上将无上皮或部分衬覆以扁平或立方上皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊皮，无法确定其组织类型的囊肿称为单纯囊肿肿 单纯性卵巢囊肿较多见，好发于单纯性卵巢囊肿较多见，好发于3040岁，岁，临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感临床早期多无症状，囊肿较大时可有腹胀感 病变外表光滑，单房，壁

31、薄，切面为单一囊病变外表光滑，单房，壁薄，切面为单一囊腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁腔，腔内充满清亮或淡黄色液体，囊腔内壁光滑光滑病例病例:女性，女性，46岁，卵巢囊肿岁，卵巢囊肿病例病例:女性，女性，4343岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿岁（子宫肌瘤术后），右卵巢单纯囊肿功能性卵巢囊肿功能性卵巢囊肿(functional cyst)功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括功能性卵巢囊肿与排卵有关，包括:黄体囊肿黄体囊肿 卵泡囊肿卵泡囊肿 卵泡膜黄素囊肿等卵泡膜黄素囊肿等 病例病例:女性，女性，36岁，右岁，右卵巢黄体血肿卵巢黄体血肿卵巢子宫内膜异位症在子宫外子宫内膜异位卵巢子宫内膜异位症在

32、子宫外子宫内膜异位症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的症中最多见，占盆腔子宫内膜异位症的8080卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢宫内膜异位囊肿是由于子宫内膜异位于卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊卵巢并有周期性出血而形成的慢性血肿，囊内常为内常为含暗褐色粘稠性陈旧含暗褐色粘稠性陈旧血液，状似巧克血液，状似巧克力，故又称为巧克力囊肿力，故又称为巧克力囊肿囊肿大小可随月经周期而有变化囊肿大小可随月经周期而有变化常为双侧性常为双侧性好发于好发于30304040岁妇女，月经初潮前无发岁妇女，月经初潮前无发病，患者常有痛经史病，患者常有痛经史卵巢宫内膜异位囊肿卵巢宫内膜异位囊肿CTCT表现不

33、如表现不如MRIMRI具有特征性具有特征性通常表现为卵巢部位如通常表现为卵巢部位如“葫芦葫芦”或或“花瓣花瓣”状多状多房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象房样囊性肿块，壁薄，如有出血可见分层现象CTCT值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新值因出血时间不同亦表现不同，囊内出血较新鲜时，鲜时，CTCT值往往偏高值往往偏高由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清由于病变与邻近器官粘连往往表现为边界不清有作者认为有作者认为CTCT上如病变表现为边界不清的高密度上如病变表现为边界不清的高密度及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能及合并分隔时应考虑子宫内膜异位囊肿可能lMRI敏感性和准确性高l表现

34、为单囊或多囊l由于囊肿反复出血，囊肿穿破后新的出血又被包裹，在其周围形成“卫星囊”样改变，为子宫内膜异位症特征表现l由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性由于囊内出血时期不同，囊肿信号常呈多样性 -急性血肿：急性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 低信低信号号 -慢性血肿：慢性血肿：T1WI T1WI 高信号；高信号；T2WI T2WI 高信号高信号 -：T1WIT1WI和和T2WIT2WI均呈混杂信号均呈混杂信号病例病例1:女性，女性，17岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液岁，右卵巢巧克力囊肿（手术：囊内含紫红色液体）体）病例病例2:女性，女性，31岁，子

35、宫内膜异位症（手术：呈岁，子宫内膜异位症（手术：呈“冰冻骨冰冻骨盆盆”，行降结肠造瘘），行降结肠造瘘）上皮性肿瘤上皮性肿瘤(Epithelial tumors)浆液性(Serous)黏液性(Mucinous)子宫内膜样(Endometrioid)透明细胞(Clear cell)卵巢纤维上皮瘤(Brenner)未分化(Undifferentiated)生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤(Germ cell tumors)畸胎瘤(Teratoma)成熟型(Mature)未成熟型(Immaature)无性细胞瘤(Dysgerminoma)内胚窦瘤(Endodermal sinus tumor)胚胎细胞癌(Em

36、bryonal cell carcinoma)绒毛膜癌(Choriocarcinoam)最常见最常见次之次之性索性索-间质肿瘤间质肿瘤(Sex cord-stromal tumors)颗粒-间质细胞肿瘤(Granulisa-stromal cell tumors)颗粒细胞瘤(Granulosa cell tumor)纤维泡膜细胞瘤(Fibrothecoma)硬化性间质瘤(Sclerosing stromal tumor)滋养细胞-间质肿瘤(Sertoli-stromal tumors)萨托利-莱迪希细胞肿瘤(Sertoli-Leydig cell tumor)类固醇细胞肿瘤(Steroid c

37、ell tumors)其他类肿瘤(Other tumors)转移性肿瘤转移性肿瘤(Metastatic tumors)1.上皮性肿瘤占全部卵巢肿瘤的60%，恶性卵巢肿瘤的85%2.青春期前罕见，高峰年龄60 70岁3.上皮性肿瘤的亚型包括：浆液性、黏液性、子宫内膜样、透明细胞、纤维上皮及未分化肿瘤4.根据其组织学特征及临床行为，上皮性卵巢肿瘤分良性（60%75%），恶性（21%35%）或交界性（4%5%）肿瘤类型肿瘤类型良性良性(%)(%)交界性交界性(%)(%)恶性恶性(%)(%)浆液性肿瘤浆液性肿瘤606015152525粘液性肿瘤粘液性肿瘤808010101010宫内膜样肿瘤宫内膜样肿瘤

38、 0 0 0 0 100100透明细胞肿瘤透明细胞肿瘤 0 0 0 0 100100未分化性肿瘤未分化性肿瘤0 00 0100100 肿瘤类型 特征 浆液性浆液性 黏液性黏液性 临床所见临床所见 良性卵巢肿瘤良性卵巢肿瘤 恶性卵巢肿瘤恶性卵巢肿瘤 良、恶性比例良、恶性比例影像学所见影像学所见 大小大小 壁，分房壁，分房 分房的密度或信号强度分房的密度或信号强度 乳头状突起乳头状突起 钙化钙化 双侧性双侧性 癌播散癌播散 25%25%50%50%60%60%良性，良性，15%15%交界性，交界性，25%25%恶性恶性较黏液性肿瘤小较黏液性肿瘤小囊壁薄，通常单房囊壁薄，通常单房一致一致常见常见砂粒

39、样，常见砂粒样，常见常见常见比较常见比较常见 20%20%10%10%80%80%良性，良性，10%10%15%15%交交界性，界性，5%5%10%10%恶性恶性 通常较大，可以巨大通常较大，可以巨大多房，有小囊成分，蜂多房，有小囊成分，蜂房样分房房样分房各种各样各种各样罕见罕见线样，罕见线样，罕见罕见罕见腹膜假性黏液瘤腹膜假性黏液瘤 浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点浆液性与黏液性肿瘤的鉴别要点：病例病例:女性，女性，44岁，（左）卵巢黏液性囊腺岁，（左）卵巢黏液性囊腺瘤瘤病例病例:女性，女性，59岁，右卵巢黏液性囊腺瘤岁，右卵巢黏液性囊腺瘤(手术描述手术描述:壁厚壁厚3mm?,基底部有蒂与卵基底

40、部有蒂与卵巢相连巢相连)卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brenners tumor)BrennersBrenners瘤属卵巢上皮间质肿瘤，它在卵巢上皮间质肿瘤属卵巢上皮间质肿瘤，它在卵巢上皮间质肿瘤中占的比例较少，在卵巢肿瘤中发生率约为瘤中占的比例较少，在卵巢肿瘤中发生率约为1 12 2大部分为良性，少数为交界性和恶性大部分为良性，少数为交界性和恶性发病年龄大部分在发病年龄大部分在40405050岁以上较高年龄组岁以上较高年龄组多为单侧，双侧发病约为多为单侧，双侧发病约为3.7%3.7%6.56.5少数伴有少数伴有MeigMeigss综合征，出现胸水和腹水，或伴有内分综合征，出现胸水和腹水，或

41、伴有内分泌症状，出现功能性出血及绝经后出血，偶尔有轻微男性泌症状，出现功能性出血及绝经后出血，偶尔有轻微男性化化卵巢纤维上皮瘤卵巢纤维上皮瘤(Brenners tumor)文献将该病分为文献将该病分为4 4型：实质性；囊性；附着卵巢囊型：实质性；囊性；附着卵巢囊腺瘤囊壁；卵巢内微小肿瘤腺瘤囊壁；卵巢内微小肿瘤病理学上肿瘤主要由上皮细胞巢及其周围的纤维间质构成。病理学上肿瘤主要由上皮细胞巢及其周围的纤维间质构成。肿瘤多数为实性，少数为囊实性，完全囊变者极少。肿瘤肿瘤多数为实性，少数为囊实性，完全囊变者极少。肿瘤切除后切除后本病预后良好，伴有本病预后良好，伴有MeigsMeigs综合征的切除肿瘤后

42、综合征的切除肿瘤后胸腹水迅速消失。胸腹水迅速消失。CTCT上表现为卵巢区圆形或卵圆形软组织肿物，边界清楚，上表现为卵巢区圆形或卵圆形软组织肿物，边界清楚，直径一般小于直径一般小于5 5cmcm，如肿瘤内有囊变时如肿瘤内有囊变时CTCT上表现为低密度上表现为低密度影，如肿瘤体积较大以及内有多囊，提示有恶性可能。约影，如肿瘤体积较大以及内有多囊，提示有恶性可能。约3030的的BrennersBrenners瘤可合并其他卵巢肿瘤，如囊腺瘤或畸瘤可合并其他卵巢肿瘤，如囊腺瘤或畸胎瘤，并常位于同侧胎瘤，并常位于同侧患者：女，患者：女，46岁，卵巢岁，卵巢Brenners tumor1.仅次于上皮性肿瘤，

43、占所有卵巢肿瘤的仅次于上皮性肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%-20%2.包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、包括成熟畸胎瘤、不成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌内胚窦瘤、胚胎性癌及绒毛膜癌3.仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见仅成熟性畸胎瘤为良性，且最常见4.其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足其他类型皆恶性，约占卵巢恶性肿瘤的不足5%5.恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为恶性生殖细胞瘤通常较大，表现为以实性成分为主的复杂结构，无特异性主的复杂结构，无特异性6.血清血清AFP及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断及人绒毛膜促性腺激素升高有助于诊断 病例：女性，卵巢畸胎瘤病

44、例：女性，卵巢畸胎瘤病例：病例：59岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）岁，女性，卵巢畸胎瘤（主要为脂肪成分）病例：病例：15岁，女性，（左）岁，女性，（左）卵巢畸胎瘤，卵巢畸胎瘤，I 级（其内包级（其内包括囊性内容、毛发、牙齿、括囊性内容、毛发、牙齿、油脂样物）油脂样物）incidence below cervical or endometrial carcinoma,but is the leading cause of death due to genital cancer 5-year survival rate:38%early diagnosis is difficult as

45、the onset is insidious and the tumors are often clinically silentOvarian Carcinoma 70%arise from surface epithelium.of these,-serous cystadenocarcinoma:42%-mucinous cystadenocarcinoma:12%-endometrioid carcinoma:15%-undifferentiated carcinoma:17%-clear cell carcinoma:6%15%germ cell tumors 5-10%metast

46、ases 5-10%gonadal stroma and nonspecific mesenchymal tumorsOvarian Carcinoma1、盆腔内原发肿块、盆腔内原发肿块：影像学表现提示恶性的征象包括：影像学表现提示恶性的征象包括：病变直径大于病变直径大于4cm；乳头状突起，此征象常常在增强乳头状突起，此征象常常在增强CT上可显示；上可显示；病变内分隔或囊壁的厚度超过病变内分隔或囊壁的厚度超过3mm且不规则；且不规则；肿块常为实性或以实性为主；肿块常为实性或以实性为主；分叶状的实性肿块；分叶状的实性肿块；在增强在增强CT上见到肿瘤血管上见到肿瘤血管以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴

47、别诊断缺乏特异，但通以上征象对于术前卵巢良、恶性鉴别诊断缺乏特异，但通常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大常肿块内实性成分越多、分隔越厚，恶性可能性越大 卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现2、腹水、腹水：腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶腹水有助于发现腹腔内小的肿瘤种植灶 3、腹腔及大网膜转移：腹腔及大网膜转移：大网膜转移典型表现为横结肠与大网膜转移典型表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组前腹壁间或前腹壁后方相当于大网膜部位偏平如饼状软组织肿块织肿块 4、腹膜假性粘液瘤、腹膜假性粘液瘤：卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂卵巢粘液性囊腺癌的囊性病变破裂后进入腹膜腔

48、后形成后进入腹膜腔后形成5、淋巴结转移、淋巴结转移：卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总卵巢癌的淋巴转移主要累及髂外、髂总等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像等盆腔组淋巴结及腹股沟和腹膜后主动脉旁淋巴结。影像学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性学对淋巴结转移的诊断同其他盆腔肿瘤一样，存在假阴性和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所和假阳性，对有转移而尚未肿大的淋巴结或非转移因素所致的淋巴结增大，诊断有其限度致的淋巴结增大，诊断有其限度6、远处器官转移远处器官转移 卵巢癌影像学表现卵巢癌影像学表现 肿瘤肿瘤 类型类型良性上皮性肿瘤良性上皮性肿瘤恶性恶性上皮性

49、肿瘤上皮性肿瘤成分成分壁厚度壁厚度内部结构内部结构腹水腹水其他其他完全囊性完全囊性壁薄（壁薄（3mm）无无无无大的软组织肿块伴坏死大的软组织肿块伴坏死厚厚有乳头状突起有乳头状突起有有腹膜种植，盆壁侵犯，淋腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结肿大巴结肿大良、恶性上皮性肿瘤的鉴别：良、恶性上皮性肿瘤的鉴别：大网膜转移大网膜转移转移性卵巢肿瘤转移性卵巢肿瘤 约占所有卵巢肿瘤的约占所有卵巢肿瘤的10%，常发生在生殖年龄，常发生在生殖年龄 最常见的原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及最常见的原发部位为结肠及胃，其次是乳腺、肺及 对侧卵巢对侧卵巢 影像学所见为非特异性，包括主要为实性或混杂有影像学所见为非特异性，包

50、括主要为实性或混杂有 囊实性成分的肿块囊实性成分的肿块 Krukenberg瘤在瘤在T1及及T2表现为双侧不同信号肿块，表现为双侧不同信号肿块，有低信号的实性成分（致密间质反应）及内部高信有低信号的实性成分（致密间质反应）及内部高信 号区（黏液）号区（黏液）75%bilateral may from gastrointestinal tract,breast,and other pelvic organs Krukenberg tumor:is a term used to describe ovarian metastases which contain mucin-filled signe