癌痛规范化治疗及临床病例分享-ppt课件.ppt

1、ABDC医师医师护士护士家属家属患者患者86.271.265.712.35.69.7020406080100癌痛控制不佳的因素比例(%)未按时服药剂量不足药品管理过严副作用费用太高其它许德凤.中国肿瘤,2001;10(7):389-392.病情病情进展进展耐药性耐药性个体个体差异差异达到每日使用即释阿达到每日使用即释阿片类药物次数片类药物次数3 3次，次，实现实现2424小时平稳镇痛小时平稳镇痛 NCCNNCCN指南的口服即指南的口服即释吗啡的剂量滴定释吗啡的剂量滴定 目前国内广泛使用目前国内广泛使用的的“奥施康定剂量奥施康定剂量滴定法滴定法”大剂量奥施康定可快速有效治疗大剂量奥施康定可快速有

2、效治疗癌痛；患者情绪及睡眠状况良好癌痛；患者情绪及睡眠状况良好，对患者的生存期无影响；，对患者的生存期无影响；大剂量奥施康定，患者仅出现便大剂量奥施康定，患者仅出现便秘、恶心等轻微不良反应，与中秘、恶心等轻微不良反应，与中低剂量给药时无显著性差异，安低剂量给药时无显著性差异，安全性良好；全性良好；其它阿片类药物或低剂量奥施康其它阿片类药物或低剂量奥施康定转换为大剂量奥施康定后，患定转换为大剂量奥施康定后，患者一周内即可耐受。者一周内即可耐受。1.1.奥施康定作为口服制剂，符合奥施康定作为口服制剂，符合WHOWHO三三阶梯的口服首选。阶梯的口服首选。2.2.首次使用奥施康定首次使用奥施康定10m

3、g10mg，也符合国际，也符合国际规定的剂量；因为奥施康定规定的剂量；因为奥施康定10mg10mg的即释的即释部分的剂量相当于即释吗啡部分的剂量相当于即释吗啡5.7-7.6mg5.7-7.6mg，属于，属于5-15mg5-15mg的剂量范围内。的剂量范围内。3.3.直接使用奥施康定滴定，减少了使用直接使用奥施康定滴定，减少了使用阿片类药物的次数，方便于广大临床医阿片类药物的次数，方便于广大临床医生。生。1.Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267口服给药口服给药按时给药按时给药按阶梯给药按阶梯给药口服给药方便患者长期服用口服给药方便患者长期

4、服用每每1212小时给药小时给药,患者依从性高患者依从性高第二、第三阶梯首选用第二、第三阶梯首选用药5/10/20/40mg5/10/20/40mg四个规格，四个规格，剂量调整方便剂量调整方便剂量个体化剂量个体化再评估癌痛评估适应症初始剂量0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无无痛痛最最痛痛012345678910奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第1 1步步疼痛评分疼痛评分4 4或或出现未控疼痛的临床指征出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物未耐受给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应口

5、服奥施康定口服奥施康定10mg10mg*1 1（镇痛作用（镇痛作用6060分钟达峰）分钟达峰）(即释部分相当于即释部分相当于5.77.6mg5.77.6mg即释吗即释吗啡啡)奥施康定滴定法第奥施康定滴定法第2 2步步VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估2424小时总结阿片药物总剂量小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量奥施康定全天用量给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估镇痛疗效和不良反应镇痛疗效和不良反应VASVAS评分评分7 7分分给予给予15mg15mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加50%100%)50%100%)VASVAS评分评分4 4分分给予给予10mg10mg速释吗啡速释吗啡(剂量增加剂量增加25%-50%)25%-50%)VAS3VAS3分分2-32-3小时后再评估小时后再评估给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估VASVAS评分评分7 7分分增加增加50%50%速释吗啡剂量速释吗啡剂量VASVAS评分评分4 4分分维持速释吗啡剂量维持速释吗啡剂量给药给药6060分钟后再评估分钟后再评估