登革热诊断与治疗原则-ppt课件.ppt

1、登革病毒登革病毒骑在蚊骑在蚊子身上的子身上的火枪手火枪手登革病毒登革病毒RNA：科：黄病毒科黄病毒科属：黄病毒属黄病毒属 自然宿主是人、低等灵长类动物和蚊自然宿主是人、低等灵长类动物和蚊丛林型疫源地地区猴类动物 城市型疫源地地区隐性感染城市型疫源地地区隐性感染 者和病人者和病人传染源传染源最有效白纹伊蚊（雌）白纹伊蚊（雌）白纹伊蚊（雄）白纹伊蚊（雄）白纹伊蚊（卵）白纹伊蚊（卵）白纹伊蚊孳生场所白纹伊蚊孳生场所儿童第二次感染登革2型病毒时，较易发生登革出血热。人群普遍易感感染后产生感染后产生的同型免疫的同型免疫抗体保持终抗体保持终生生同时获得对其同时获得对其它血清型的免它血清型的免疫能力（异型疫

2、能力（异型免疫）仅持续免疫）仅持续6 69 9个月个月地方性地方性 -多首发于市镇，后向农村蔓延，有一定地方性 -凡有伊蚊孳生的自然条件及人口密度高的地区 -城镇的发病率高于农村季节性季节性 -发病季节与伊蚊密度、雨量相关 -广东、广西为510月，海南省310月突然性突然性 -流行多突然发生传播迅速传播迅速 -1978年5月广东省佛山市石湾镇，1980年3月海南省流行,本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇3 3、皮疹：大部分于病程的第、皮疹：大部分于病程的第3-63-6天出现，持续天出现，持续3-3-5 5天，为多天，为多样性皮疹样性皮疹 皮疹先是充血性，如颜

3、面、颈、胸及四肢皮肤潮红，13天后变点状出血疹 多为针尖样出血性皮疹（出血点）、红斑疹、麻疹样皮疹、猩红热样皮疹等多样性皮疹或“皮岛”样表现（特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为红色海洋中的岛屿皮岛）在同一患者身上可同时出现两种或多种皮疹 皮疹多先见于四肢，然后逐渐蔓延，最后可分布于全身皮肤 皮疹可有痒感，持续35天后逐渐消退，部分可持续2周，疹退后大部分不脱屑及无色素沉着4 4、出血、出血多发生于病程的第多发生于病程的第5-85-8天天,25%-50%25%-50%的病例有不同程度的出的病例有不同程度的出血现象，如皮下、牙龈、鼻、消化道、泌血现象，如皮下、牙龈、鼻

4、、消化道、泌尿系、阴道出尿系、阴道出血、注射部位的瘀点等血、注射部位的瘀点等皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关皮肤、粘膜下出血的范围大小与疾病的严重程度呈正相关 出血点皮肤或粘膜下的出血范围不超过2mm时 紫癜直径为35mm 瘀斑直径为5mm以上 血肿当出血灶的皮肤明显隆起时，可见于严重的病例胰腺组织切片束臂试验（毛细血管脆性试验）束臂试验（毛细血管脆性试验）-原理是通过压迫静脉，增高毛细血管中的压力。检查方法是在前臂屈侧面肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，仔细观察圆圈皮肤有无出血点，如果发现出血点则用墨水笔标出。然后用血压计的袖带束于该侧上臂，先测血压，再使其保持于收缩压与

5、舒张压之间维持8分钟后解除压力。待皮肤颜色恢复正常（约2分钟）后，则计算圆圈内皮肤出血点的数目，减去原有出血点的数目，若两者之差大于10则为阳性。DF患者的束臂试验常呈阳性。患者的束臂试验常呈阳性。(三三)重型登革热重型登革热早期如典型登革热，早期如典型登革热，3-53-5天时突然加重；天时突然加重；表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、表现为剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。罕见，但病死率高。开始表

6、现为典型登革热开始表现为典型登革热常在发热过程中或热退时，常于病程的第常在发热过程中或热退时，常于病程的第5-85-8天病情突然加天病情突然加重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大重，表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦燥，出汗，肝肿大有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；有严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄；严重者呕血、咯血、尿血、便血，阴道出血或胸腔、腹腔 出血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml；血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT100109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。如治疗不当，不

7、及时，即进入休克，可于如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-244-24H H内死亡内死亡多见于青少年患者，病死率高具有典型登革热的表现；具有典型登革热的表现；在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾在病程中或退热后，病情突然加重，有明显出血倾向伴周围循环衰竭向伴周围循环衰竭出现休克表现：可出现寒战、皮肤湿冷，烦燥不安、口唇紫绀、脉快而弱，脉压差进行性缩小，小于20mmHg，血压下降甚至测不到，烦燥、昏睡、昏迷等早期病人神志仍可清醒，休克期一般很短，病程中早期病人神志仍可清醒，休克期一般很短，病程中还可出现脑水肿，预后严重还可出现脑水肿，预后严重如不及时抢救可于46小时内死亡死亡原因主要

8、是多脏器功能衰竭。如能够及时行抗休克、止血治疗，可迅速恢复急性血管内溶血多发生于G6PD(6-磷酸葡萄糖脱氢酶）缺陷患者精神异常心肌炎中毒性肝炎尿毒症其它：颅内高压、急性播散性脑脊髓炎、格林-巴利综合征和眼葡萄膜炎等。流行病学史登革热在东南亚呈地方性流行，有到东南亚或其它流行地区旅游返回后两周内出现发热应警惕发生本病的可能性生活在DF流行区或发病前15天内运过DF流行区，发病于夏秋季，发病前59天有伊蚊叮咬史特别是当某地短时间内出现大量发高热、头痛、皮疹的病例时，更应想到DF暴发流行的可能性疑似病例末梢血检查（1）白细胞总数减少，从第2天起开始下降，第45天降至最低，至退热后一周内恢复正常（2

9、）血小板减少（低于100109/L）（3）单份血清特异性IgM/IgG抗体阳性。IgM抗体可在发病后第2天出现，具有早期诊断价值。IgG多在35天出现。登革热流行已经确实时，疑似病例加上（1）+（2），就可诊断为登革热临床诊断病例如为散发病例或流行尚未确定时，须再加（3）。登革热登革热:临床诊断病例加临床诊断病例加登革热流行已经确定时，单份血清特异登革热流行已经确定时，单份血清特异性性IgM/IgGIgM/IgG抗体阳性；抗体阳性；恢复期血清特异性恢复期血清特异性IgGIgG抗体比急性期有抗体比急性期有4 4倍及以倍及以上增长上增长；从急性期病人血清、血浆、从急性期病人血清、血浆、脑脊液、脑脊

10、液、血细胞层血细胞层或尸解脏器中分或尸解脏器中分离离到到DVDV或检测到或检测到DVDV抗原抗原；应用应用RT-PCRRT-PCR检出登革热病毒检出登革热病毒RNARNA和和/或基因序列或基因序列登革热出血热：登革热出血热：登革热确诊病例加以下三项 多器官大量出血 肝肿大 血红细胞容积增加20%以上，或增扩容治疗后血细胞比容较治疗前下降20%以上登革休克综合征：登革出血热伴有休克。降低颅内压对剧烈头痛、出现颅内高压征的病例应及时应用20%甘露醇250500ml快速静脉滴注，心要时于68小时后重复应用。同时静脉滴注地塞米松，每日2040mg，有助于减轻脑水肿、降低颅内压对于呼吸中枢受抑制的病人，应及时应用人工呼吸机治疗，并作心电、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测。认清传染病防治工作的形势，高度重视登革认清传染病防治工作的形势，高度重视登革热诊治工作。严格执行热诊治工作。严格执行传染病防治法传染病防治法，切实将切实将“五早五早”（早发现、早诊断、早报告、（早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗）措施落实到实处早隔离、早治疗）措施落实到实处门诊严格执行首诊医师负责制。医务人员尤门诊严格执行首诊医师负责制。医务人员尤其是发热门诊和、急诊医师要熟练掌握登革其是发热门诊和、急诊医师要熟练掌握登革热的诊断标准，做到不漏诊、不误诊热的诊断标准，做到不漏诊、不误诊