疼痛的神经阻滞治疗课件.ppt

1、 疼痛的神经阻滞治疗疼痛的神经阻滞治疗概述概述痛点注射治疗痛点注射治疗常用的神经阻滞疗法常用的神经阻滞疗法关节腔阻滞关节腔阻滞小结小结教学要求教学要求掌握掌握三叉神经节及其分支阻滞、星状神经节三叉神经节及其分支阻滞、星状神经节阻滞、疼痛的局部注射疗法阻滞、疼痛的局部注射疗法熟悉熟悉神经阻滞治疗的概念及作用机制、肋间神经阻滞治疗的概念及作用机制、肋间神经阻滞、腰交感神经阻滞、肩上神经阻滞神经阻滞、腰交感神经阻滞、肩上神经阻滞了解了解蛛网膜下腔阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外硬膜外腔阻滞腔阻滞第一节第一节 概述概述神经阻滞疗法的概念神经阻滞疗法的概念神经阻滞疗法的作用机制神经阻滞疗法的作用机制神经阻滞

2、疗法的特点神经阻滞疗法的特点神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的分类神经阻滞疗法的分类神经阻滞疗法的常用药物神经阻滞疗法的常用药物一、概念一、概念 神经阻滞技术是指采用化学或物理的方神经阻滞技术是指采用化学或物理的方法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，法作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被使其传导功能被暂时或永久暂时或永久阻断，阻断阻断，阻断“疼疼痛痛-肌肉痉挛肌肉痉挛-缺血缺血-疼痛疼痛”路径，以达到镇痛、路径，以达到镇痛、治痛效果的一种治疗技术治痛效果的一种治疗技术二、神经阻滞疗法的作用机制二、神经阻滞疗法的作用机制阻断疼阻断疼痛的传痛

3、的传导通路，导通路，缓解疼缓解疼痛痛阻断疼阻断疼痛反应痛反应的恶性的恶性循环，循环，有效止有效止痛、改痛、改善内稳善内稳态态改善血改善血液循环液循环（交感（交感神经阻神经阻滞）滞）抗炎症抗炎症作用作用（发挥（发挥内因性内因性抗生素抗生素作用）作用）（机制一）阻滞疼痛的传导通路（机制一）阻滞疼痛的传导通路 神经阻滞可抑神经阻滞可抑制神经细胞膜制神经细胞膜内外内外Na+和和K+的流动，甚至的流动，甚至引起细胞变性引起细胞变性、细胞坏死，、细胞坏死，阻断神经冲动阻断神经冲动的传导的传导如：神经热凝治如：神经热凝治疗三叉神经痛疗三叉神经痛（机制二）阻滞疼痛的恶性循环（机制二）阻滞疼痛的恶性循环 施行交

4、感神经节施行交感神经节阻滞可改善其支阻滞可改善其支配区的血流，如配区的血流，如对血栓闭塞性脉对血栓闭塞性脉管炎有效管炎有效（机制三）（机制三）改善血液循环改善血液循环术后术后术前术前（机制四）抗炎作用（机制四）抗炎作用近年发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，近年发现内因性抗生素是白细胞内的微小蛋白，此物质在循环不佳时不能发挥作用，交感神经阻此物质在循环不佳时不能发挥作用，交感神经阻滞可增加血流，治疗作用自然增强滞可增加血流，治疗作用自然增强神经阻滞时应用皮质类固醇制剂具有抗炎、抑制神经阻滞时应用皮质类固醇制剂具有抗炎、抑制炎症反应进行性加重及阻断炎症恶性循环的作用炎症反应进行性加重及阻断炎症

5、恶性循环的作用三、神经阻滞疗法的特点三、神经阻滞疗法的特点镇痛效果确实可靠镇痛效果确实可靠 对疾病的诊断具有重对疾病的诊断具有重要意义要意义 诊疗的范围和时效诊疗的范围和时效可选择性强可选择性强简单易行，副作用小简单易行，副作用小 疗效和操作技术密切疗效和操作技术密切相关相关四、神经阻滞疗法的适应症四、神经阻滞疗法的适应症 头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹头面痛、颈肩上肢腰腿痛、带状疱疹（后）神经痛、恶性肿瘤疼痛（后）神经痛、恶性肿瘤疼痛疼痛疼痛 面神经麻痹面神经麻痹麻痹麻痹 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性雷诺病、血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化、冻伤、多汗症等动脉硬化、冻伤、多汗症等痉挛痉

6、挛其它其它.面肌痉挛面肌痉挛五、神经阻滞疗法的禁忌症五、神经阻滞疗法的禁忌症不合作者，包括精神失常者不合作者，包括精神失常者阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者阻滞部位有感染、炎症或全身重症感染者有出血倾向的患者或正在进行抗凝治疗者有出血倾向的患者或正在进行抗凝治疗者局麻药过敏者局麻药过敏者低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节低容量血症者，不宜施行椎管、腹腔神经节 及椎旁交感神经节阻滞及椎旁交感神经节阻滞六、神经阻滞疗法的分类六、神经阻滞疗法的分类 化学性神经阻滞化学性神经阻滞 物理性神经阻滞物理性神经阻滞按治疗方法分按治疗方法分 脑神经、颈上肢神经、胸部神经、脑神经、颈上肢神经、胸部神经、

7、腰骶部神经、交感神经节、椎管腰骶部神经、交感神经节、椎管内神经阻滞内神经阻滞按解剖位置分按解剖位置分 治疗性神经阻滞治疗性神经阻滞 诊断性神经阻滞诊断性神经阻滞按治疗目的分按治疗目的分七、神经阻滞疗法的常用药物七、神经阻滞疗法的常用药物1.1.局部麻醉药局部麻醉药 酯类、酰胺类酯类、酰胺类2.2.皮质类固醇制剂皮质类固醇制剂 抗炎、抑制炎症反应进行性加重、保护软骨抗炎、抑制炎症反应进行性加重、保护软骨3.3.维生素维生素B12 参与体内许多生化代谢反应、对神经亲和力强、修复神参与体内许多生化代谢反应、对神经亲和力强、修复神 经髓鞘和促进其再生；可阻滞交感神经、解除血管痉挛、经髓鞘和促进其再生；

8、可阻滞交感神经、解除血管痉挛、增加局部血流、阻断疼痛的恶性循环增加局部血流、阻断疼痛的恶性循环4.4.神经毁损药物神经毁损药物 无水乙醇、苯酚、阿霉素无水乙醇、苯酚、阿霉素第二节第二节 痛点注射治疗痛点注射治疗定义定义作用原理作用原理痛点注射治疗的特点痛点注射治疗的特点痛点注射治疗的操作方法痛点注射治疗的操作方法神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的适应症与禁忌症神经阻滞疗法的常用药物神经阻滞疗法的常用药物神经阻滞与痛点注射治疗的区别神经阻滞与痛点注射治疗的区别一、定义一、定义痛点又称扳机点痛点又称扳机点(trigger points)、触发点：触发点：是病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，

9、有是病人体表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起明显压痛。常常是引发疼痛根源所在或引起疼痛的重要环节疼痛的重要环节痛点注射疗法痛点注射疗法：直接将药物注射到病变部直接将药物注射到病变部位，达到治疗疾病的目的的方法位，达到治疗疾病的目的的方法（门诊常用）（门诊常用）二、作用原理二、作用原理镇痛镇痛稀释致痛因子稀释致痛因子抗炎抗炎松解粘连松解粘连注药时物理性松解注药时物理性松解皮质激素抑制纤维母细胞的增生皮质激素抑制纤维母细胞的增生其他（改善血液循环和新陈代谢）其他（改善血液循环和新陈代谢）三、痛点注射疗法的特点三、痛点注射疗法的特点药物局部作用药物局部作用最大化最大

10、化全身毒副作用全身毒副作用最小化最小化最佳的病灶注射疗法：最佳的病灶注射疗法：选择合适的患者，选择合适的患者，以最小有效剂量将适当的药物注射到病变以最小有效剂量将适当的药物注射到病变组织恰当的位置组织恰当的位置正确的诊断正确的诊断有效的药物有效的药物精湛的技术精湛的技术局部注射疗法与传统封闭疗法的区别局部注射疗法与传统封闭疗法的区别封闭封闭是根据局部麻醉的是根据局部麻醉的原理阻断神经对恶性刺原理阻断神经对恶性刺激的传导，达到临时止激的传导，达到临时止痛作用痛作用局部注射疗法局部注射疗法是抗炎镇是抗炎镇痛药针对炎性病灶，将痛药针对炎性病灶，将具有治疗作用的药物直具有治疗作用的药物直接注射到病变部

11、位治疗接注射到病变部位治疗疼痛疾病疼痛疾病四、痛点注射治疗的操作方法四、痛点注射治疗的操作方法触诊定位方法触诊定位方法p 平滑式触诊：平滑式触诊：主要用于浅表的肌肉，如斜主要用于浅表的肌肉，如斜 方肌、股直肌、掌长肌等方肌、股直肌、掌长肌等p 钳捏式触诊：钳捏式触诊：主要用于身体体表游离缘肌主要用于身体体表游离缘肌 肉，如大圆肌、胸大肌外侧缘肉，如大圆肌、胸大肌外侧缘p 深部触诊：深部触诊：主要用于体内深层肌肉，如腰主要用于体内深层肌肉，如腰 大肌、腰方肌等大肌、腰方肌等四、痛点注射治疗的操作方法四、痛点注射治疗的操作方法（注药方法一）（注药方法一）浸润注射：浸润注射：局局部多方向浸润部多方向

12、浸润注射注射适用：适用：肌腱炎、韧带炎、筋膜炎、深部大病灶肌腱炎、韧带炎、筋膜炎、深部大病灶（注药方法二）一次注入：（注药方法二）一次注入：针尖到达病变空腔、深针尖到达病变空腔、深部小病灶，一次性缓慢注入全部药液部小病灶，一次性缓慢注入全部药液 适用：适用：关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、椎间盘突出、病变关节炎、滑囊炎、腱鞘炎、椎间盘突出、病变椎体、神经节或神经干等椎体、神经节或神经干等五、痛点注射治疗的适应症与禁忌症五、痛点注射治疗的适应症与禁忌症 运动系统损伤所致的运动系统损伤所致的 炎症病灶炎症病灶 各种关节炎各种关节炎 神经病变神经病变 椎间盘病变椎间盘病变适应症适应症禁忌症禁忌症发热发热注射

13、部位感染注射部位感染对所注药物过敏对所注药物过敏细菌性炎症细菌性炎症急性损伤早期急性损伤早期骨结核和肿瘤骨结核和肿瘤六、痛点注射治疗的常用药物六、痛点注射治疗的常用药物基本药物：基本药物：局麻局麻 药、糖皮质激素、药、糖皮质激素、生理盐水生理盐水其它：其它：臭氧、胶臭氧、胶 原酶、玻璃酸钠原酶、玻璃酸钠七、神经阻滞与痛点注射治疗的区别七、神经阻滞与痛点注射治疗的区别 注射部位注射部位作用原理作用原理采用药物采用药物神经阻滞疗法神经阻滞疗法 痛点注射疗法痛点注射疗法缓解疼痛、改善血缓解疼痛、改善血循环等促疾病愈合循环等促疾病愈合 抗炎、松解粘连、抗炎、松解粘连、镇痛等使病灶消失镇痛等使病灶消失神

14、经旁或神经内神经旁或神经内 病变组织病变组织 局麻药和神经破坏药局麻药和神经破坏药 消除病因药物消除病因药物第三节、外周神经阻滞第三节、外周神经阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经分支阻滞三叉神经分支阻滞第一支阻滞：第一支阻滞：框上神经阻滞框上神经阻滞第二支阻滞：第二支阻滞：框下、上颌神经阻框下、上颌神经阻滞滞 第三支阻滞：第三支阻滞：下颌神经阻滞下颌神经阻滞三叉神经解剖三叉神经解剖 三叉神经为混合神经，有运动和感觉两个根，三叉神经为混合神经，有运动和感觉两个根，自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌自半月神经节发出，三大分支分别为眼神经、上颌神经和下颌神经神经和下颌神经海绵窦三

15、叉神经节三叉神经节(半月节半月节)颞骨岩部颞骨岩部尖端尖端海绵窦海绵窦三叉神经节：位于颅底三叉神经节：位于颅底颅中窝颅中窝颞骨岩部尖端前面的颞骨岩部尖端前面的 Meckel氏腔中氏腔中三叉神经三叉神经半月半月节节运动运动根根感觉根感觉根三叉神经三叉神经分支皮肤分支皮肤支配区支配区眶上裂眶上裂眶上神经眶上神经半月节半月节眼神经眼神经眼神经：眼神经：经经眶上裂眶上裂入入眶眶圆孔圆孔眶下眶下神经神经半月节半月节上颌神经：上颌神经：经经圆孔圆孔入翼腭窝入翼腭窝翼腭窝翼腭窝眶下眶下孔孔眶下神经感觉分布区域眶下神经感觉分布区域眼裂与口裂之间眼裂与口裂之间鼻旁与颧部之间鼻旁与颧部之间卵圆孔卵圆孔下颌神经下颌

16、神经半月节半月节下颌神经：经卵圆孔入颞下窝下颌神经：经卵圆孔入颞下窝颞下窝颞下窝（一）眶上神经阻滞（一）眶上神经阻滞眶上神经阻滞眶上神经阻滞操作方法操作方法u定位：定位：平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线平卧，取头正中位，眼眶上缘离正中线 2.53.0厘米摸眶上孔或切迹（眶上缘内厘米摸眶上孔或切迹（眶上缘内1/3 处或眉中间）处或眉中间）2.53.0厘米厘米u穿刺：穿刺：左手示指压眼眶上缘，保护眼球，右手用左手示指压眼眶上缘，保护眼球，右手用5号针垂直刺入眶上孔或切迹号针垂直刺入眶上孔或切迹约约0.5cm，注射药物，注射药物示指示指左手示指的作用：左手示指的作用：指出切迹的位置指出切迹的位置感

17、觉针尖的深度，感觉针尖的深度，防止失控伤及眼球防止失控伤及眼球压迫血管减少出血压迫血管减少出血框上神经阻滞框上神经阻滞三叉神经第三叉神经第1 1支疼痛支疼痛眼部痛眼部痛带状疱疹（后）疼痛带状疱疹（后）疼痛继发性神经痛（癌痛）继发性神经痛（癌痛）适应症适应症并发症并发症眼睑水肿（刺伤眶上动脉眼睑水肿（刺伤眶上动脉 可出现血肿）可出现血肿）眼睑下垂眼睑下垂 （阻滞了动眼神（阻滞了动眼神 经上支）经上支）（二）眶下神经阻滞（二）眶下神经阻滞0.8厘米厘米2.53.0厘米厘米眶下孔眶下孔距眶上缘：距眶上缘：距鼻正中线外侧：距鼻正中线外侧：约约0.8cm2.53cm针入眶下孔不宜超越针入眶下孔不宜超越1

18、cm。上颌窦上颌窦眼眶内眼眶内示指示指指出孔的位置、保护眼球指出孔的位置、保护眼球定位：定位：直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦直视瞳孔至同侧口外角做一垂直线，眼外眦 至上唇中点做一连线，两线交叉点为穿刺点至上唇中点做一连线，两线交叉点为穿刺点 操作方法：操作方法：左手示左手示指压于眶下孔上方指压于眶下孔上方,向外或内上方进针向外或内上方进针1.5-2cm出现落空感出现落空感及神经放射痛，此及神经放射痛，此时进入眶下孔时进入眶下孔,再进再进针针0.30.5 厘米，回厘米，回抽无血，注药抽无血，注药示指示指左手示左手示指压于指压于眶下孔眶下孔上方上方皮肤注皮肤注射局麻射局麻药药向外上向外上后

19、方进后方进针针框下神经阻滞框下神经阻滞三叉神经第三叉神经第2 2支痛支痛带状疱疹（后）下眼睑、带状疱疹（后）下眼睑、鼻旁、上唇部位的疼痛鼻旁、上唇部位的疼痛癌性疼痛癌性疼痛适应症适应症并发症并发症面部水肿、肿胀面部水肿、肿胀皮下出血、血肿皮下出血、血肿乙醇性神经炎乙醇性神经炎视力障碍视力障碍 复视、眼球复视、眼球 突出、眼球疼痛突出、眼球疼痛上节课主要内容回顾上节课主要内容回顾1.神经阻滞疗法的作用机制？神经阻滞疗法的作用机制？2.痛点注射痛点注射治疗与神经阻滞疗法的区别？治疗与神经阻滞疗法的区别？3.第一分支也称第一分支也称，经，经出颅，进入出颅，进入4.第二分支也称第二分支也称，经，经出颅

20、，进入出颅，进入5.第三分支也称第三分支也称，经，经出颅，进入出颅，进入6.眶下神经支配部位是眶下神经支配部位是（三）颏神经阻滞（三）颏神经阻滞颏神经颏神经颏孔颏孔颏孔颏孔通常位于下通常位于下颌第二前磨牙根颌第二前磨牙根下方，下颌体上、下方，下颌体上、下缘连线的中点，下缘连线的中点，距离正中线约距离正中线约2.5cm 颏神经阻滞颏神经阻滞体位：体位：仰卧位或坐位，头仰卧位或坐位，头 偏向健侧，眼前视偏向健侧，眼前视定位：定位：经瞳孔中心经瞳孔中心做一垂做一垂 直线，与下颌上直线，与下颌上 下缘中位下缘中位线的交叉点为穿刺点线的交叉点为穿刺点(用左用左手示指找第手示指找第1磨牙前下方磨牙前下方或

21、与第或与第2尖牙之间下方，尖牙之间下方，嘴角稍下滑动可触及颏孔嘴角稍下滑动可触及颏孔)操作方法：操作方法：用用6-7号短针号短针垂直进针，当针尖触及下垂直进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈皮肤呈450，向前或正中，向前或正中方向寻找颏孔，进入颏孔方向寻找颏孔，进入颏孔后出现下唇感觉异常，再后出现下唇感觉异常，再进进0.5cm回抽无血后注药回抽无血后注药颏神经阻滞颏神经阻滞三叉神经第三叉神经第3 3支痛、颏神经支痛、颏神经 痛痛该部位带状疱疹痛、带状该部位带状疱疹痛、带状疱疹后遗神经痛疱疹后遗神经痛第第3支抽搐的诊断和治疗支抽搐的诊断和治疗适应症适应症并发症并发

22、症穿刺过深损伤神经穿刺过深损伤神经皮下出血、血肿皮下出血、血肿（四）上颌神经阻滞（四）上颌神经阻滞圆孔圆孔半月节半月节上颌神经：上颌神经：经经圆孔圆孔入翼腭窝入翼腭窝翼腭窝翼腭窝上颌神经阻滞上颌神经阻滞1.1.体位：体位：病人侧卧位，患侧向上病人侧卧位，患侧向上2.2.定位：定位：微张口，在颧弓中点微张口，在颧弓中点 下方凹陷处下方凹陷处约距耳屏约距耳屏 切迹切迹3.23.5cm上颌神经阻滞上颌神经阻滞3.进针：进针：垂直进针垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，可触及翼突外板，记深度记深度,标志距皮肤标志距皮肤1cm上颌神经阻滞上颌神经阻滞4.4.改变进针方向：改变进针方向：将针退至皮下

23、，改将针退至皮下，改变穿刺针方向指向变穿刺针方向指向同侧瞳孔同侧瞳孔方向进针，方向进针，针尖达翼腭窝，有针尖达翼腭窝，有异感或放散痛异感或放散痛上颌神经阻滞上颌神经阻滞5.5.注药：注药：回吸无血，注射回吸无血，注射1利多卡因利多卡因12ml出现上颌出现上颌麻木麻木上颌神经阻滞上颌神经阻滞上颌神经痛上颌神经痛急性带状疱疹急性带状疱疹带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛术后疼痛术后疼痛癌性疼痛癌性疼痛创伤疼痛创伤疼痛放疗后疼痛放疗后疼痛适应症适应症并发症并发症出血、血肿出血、血肿视力障碍视力障碍复视复视面神经麻痹面神经麻痹乙醇三叉神经炎乙醇三叉神经炎（五）下颌神经阻滞（五）下颌神经阻滞卵圆孔卵圆孔下

24、颌神经下颌神经半月节半月节下颌神经：经卵圆孔入颞下窝下颌神经：经卵圆孔入颞下窝颞下窝颞下窝下颌神经阻滞下颌神经阻滞1.1.体位：体位：病人侧卧位，患侧向上病人侧卧位，患侧向上2.2.定位：定位：微张口，在颧弓中点微张口，在颧弓中点 下方凹陷处下方凹陷处约距耳屏约距耳屏 切迹切迹3.23.5cm下颌神经阻滞下颌神经阻滞3.进针：进针：垂直进针垂直进针3.5-4.4cm可触及翼突外板，可触及翼突外板，记深度记深度,标志距皮肤标志距皮肤1cm下颌神经阻滞下颌神经阻滞4.4.改变进针方向：改变进针方向：将针退至皮下，改将针退至皮下，改向向同侧外耳道方向同侧外耳道方向或外后方或外后方重新重新进针，进针，

25、针尖达卵圆孔外口，针尖达卵圆孔外口，下颌有电击样感觉下颌有电击样感觉（可用神经刺激仪）（可用神经刺激仪）下颌神经阻滞下颌神经阻滞5.5.注药：注药：回吸无血，注射回吸无血，注射1利多卡因利多卡因12ml出现下颌出现下颌麻木麻木下颌神经阻滞下颌神经阻滞各支分布区域疼痛各支分布区域疼痛癌性疼痛癌性疼痛外伤性疼痛外伤性疼痛放疗后疼痛放疗后疼痛带状疱疹带状疱疹带状疱疹后神经痛带状疱疹后神经痛适应症适应症出血出血咽损伤咽损伤面神经麻痹面神经麻痹咬肌麻痹咬肌麻痹味觉障碍味觉障碍乙醇三叉神经炎乙醇三叉神经炎三叉神经全支阻滞三叉神经全支阻滞并发症并发症（六）枕大、枕小神经阻滞（六）枕大、枕小神经阻滞枕大神经阻

26、滞枕大神经阻滞1.应用解剖：应用解剖：枕大神经为感觉神经，是所有脊神经枕大神经为感觉神经，是所有脊神经中中唯一唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支，由未经椎间孔出椎管的脊神经后支，由C2脊神经节分出，分布于颅人字缝附近的脊神经节分出，分布于颅人字缝附近的枕顶部皮肤枕顶部皮肤枕大神经阻滞枕大神经阻滞 2.操作技术：操作技术：（1）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈（2）定位：枕外隆凸中点向乳突旁开）定位：枕外隆凸中点向乳突旁开2.5cm上项上项 线上，枕动脉搏动内侧线上，枕动脉搏动内侧（B超定位）超定位）（3）操作：在枕动脉搏动处内侧垂直进针，出现）操作：在枕

27、动脉搏动处内侧垂直进针，出现 放射痛，回抽无血后注药放射痛，回抽无血后注药枕大神经阻滞枕大神经阻滞3.适应症适应症：颈源性头痛颈源性头痛该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛该部位带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛颈颈12骨转移癌引起的偏头痛骨转移癌引起的偏头痛枕部后、枕上枕部后、枕上1/3的头皮麻醉的头皮麻醉枕小神经阻滞枕小神经阻滞1.应用解剖：应用解剖：枕小神经为感觉神经，是颈浅丛枕小神经为感觉神经，是颈浅丛的分支，由的分支，由C2脊神经的前支纤维构成，脊神经的前支纤维构成，分布于枕外侧部、乳突及耳廓背面上分布于枕外侧部、乳突及耳廓背面上1/3皮肤皮肤枕小神经阻滞枕小神经阻滞 2.操作技术：操作技术

28、：（1）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈）体位：俯卧位或坐位，头中立位略向前屈（2）定位：枕大神经外）定位：枕大神经外2.5cm（3）操作：在枕大神经点外）操作：在枕大神经点外2.5cm处的上项线处的上项线 上上（常有压痛）（常有压痛），垂直进针至骨膜，回抽无，垂直进针至骨膜，回抽无 血后注药血后注药枕小神经阻滞枕小神经阻滞3.适应症适应症：急性项枕部神经痛急性项枕部神经痛肌紧张性头痛肌紧张性头痛外伤性颈部综合征外伤性颈部综合征4.并发症：并发症：头皮血肿头皮血肿（七）肋间神经阻滞（七）肋间神经阻滞肋间神经解剖肋间神经解剖 肋间神经由胸神经前支组成，除肋间神经由胸神经前支组成，除T T1

29、1神经神经前支和前支和T T1212神经前支分别参与组成臂丛和腰丛神经前支分别参与组成臂丛和腰丛外，其余均走行于相应肋间隙外，其余均走行于相应肋间隙肋间神经阻滞肋间神经阻滞1.1.体位：体位：患侧向上侧卧位，上臂抬高至头患侧向上侧卧位，上臂抬高至头2.2.定位：定位：在腋后线和肋角之间，用拇指、在腋后线和肋角之间，用拇指、示指确定穿刺进针点示指确定穿刺进针点肋间神经阻滞肋间神经阻滞3.3.操作方法：操作方法：用用7 7号针沿号针沿肋骨下缘向头侧约肋骨下缘向头侧约20200 0角刺角刺及肋骨，及肋骨，再将针尖向肋再将针尖向肋缘下移动，再进针缘下移动，再进针12mm12mm，刺入肋下沟，阻力消失，

30、刺入肋下沟，阻力消失，回抽无气、无血后注药回抽无气、无血后注药肋间神经阻滞肋间神经阻滞术后术后胸壁外伤胸壁外伤肋骨骨折肋骨骨折肋间神经炎肋间神经炎肋骨软骨炎肋骨软骨炎带状疱疹及疱疹后神经痛带状疱疹及疱疹后神经痛胸壁癌痛胸壁癌痛适应症适应症气胸气胸疼痛疼痛局麻药中毒局麻药中毒并发症并发症（八）肩胛上神经阻滞（八）肩胛上神经阻滞肩胛上神经解剖肩胛上神经解剖 肩胛上神经主要由肩胛上神经主要由C5C6C5C6神经纤维前支的锁骨神经纤维前支的锁骨上部分组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌上部分组成，起自臂丛上干，经斜方肌及肩胛舌骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧带下侧至骨肌深侧至肩胛切迹处，再经肩胛横韧

31、带下侧至冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝冈上窝，绕过肩胛颈切迹至冈下窝肩胛上神经阻滞肩胛上神经阻滞体位：体位：坐位、双肩放松坐位、双肩放松定位：定位：先确定肩胛骨（如右图）先确定肩胛骨（如右图）操作：操作：垂直进针至冈上窝，在距垂直进针至冈上窝，在距离皮肤离皮肤1cm1cm处作标记，将针退至处作标记，将针退至皮下，将针尖向前倾斜皮下，将针尖向前倾斜5 50 0-10-100 0进进针，做扇形移动，至肘部出现异针，做扇形移动，至肘部出现异感，回抽无血后注药（可用神经感，回抽无血后注药（可用神经刺激仪引导）刺激仪引导）肩胛上神经阻滞肩胛上神经阻滞适应症：适应症：治疗肩关节周围炎疼痛治疗肩关节周围炎疼

32、痛配合手法治疗冻结肩配合手法治疗冻结肩肩关节脱臼手法复位术麻醉肩关节脱臼手法复位术麻醉（九）坐骨神经阻滞（九）坐骨神经阻滞坐骨神经解剖坐骨神经解剖最大的神经，由最大的神经，由L L4 4、L L5 5、S S1-31-3脊神经前支脊神经前支构成，在梨状肌之构成，在梨状肌之下穿出坐骨大孔，下穿出坐骨大孔，经坐骨结节和股骨经坐骨结节和股骨大转子之间行走，大转子之间行走，分布于大腿后面分布于大腿后面坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞1.1.体位：体位：俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，俯卧位或侧卧位，患肢在上，屈髋屈膝，健侧在下伸直位健侧在下伸直位2.2.定位：定位：（1 1）髂后上棘和股骨大粗隆连线中点垂

33、直向下）髂后上棘和股骨大粗隆连线中点垂直向下5cm5cm为穿刺点为穿刺点（2 2）髂后上棘与尾骨尖连线上）髂后上棘与尾骨尖连线上1/31/3处与股骨大粗处与股骨大粗隆相连，在此连线中点向下隆相连，在此连线中点向下1cm1cm为穿刺点为穿刺点坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞3.3.操作方法：操作方法：用用7 7号针垂直进针号针垂直进针57cm57cm，出现向下，出现向下肢放射性异感，回抽无血后注药（用神肢放射性异感，回抽无血后注药（用神经刺激仪可诱发下肢放射性异感）经刺激仪可诱发下肢放射性异感）坐骨神经阻滞坐骨神经阻滞梨状肌综合梨状肌综合征征坐骨神经痛坐骨神经痛下肢末梢血运障碍引起下肢末梢血运障碍引起

34、的疼痛的疼痛适应症适应症神经损伤神经损伤出血出血局麻药毒性反应局麻药毒性反应并发症并发症（十）膈神经阻滞（十）膈神经阻滞膈神经解剖膈神经解剖 膈神经由第膈神经由第3 3、4 4、5 5对颈神经的前支组成，对颈神经的前支组成，从前斜角肌上端的外侧浅出下行，左右两侧膈从前斜角肌上端的外侧浅出下行，左右两侧膈神经从纵隔胸膜与心包之间下行到达膈神经从纵隔胸膜与心包之间下行到达膈膈神经阻滞膈神经阻滞1.1.体位：体位：去枕仰卧位，头转向对侧去枕仰卧位，头转向对侧2.2.定位：定位：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上锁骨上2.53cm2.53cm处为穿刺点处为穿刺点膈神经阻滞膈

35、神经阻滞3.3.操作方法：操作方法：用用7 7号针沿胸号针沿胸锁乳突肌和前斜角肌的肌锁乳突肌和前斜角肌的肌间沟平行、缓慢进针，在间沟平行、缓慢进针，在胸锁乳突肌下面向后内方胸锁乳突肌下面向后内方向刺入向刺入2.53cm2.53cm，有突破感，有突破感，阻力消失，回抽无血后注阻力消失，回抽无血后注药药（用神经刺激仪可诱发（用神经刺激仪可诱发膈肌抽动）膈肌抽动）膈神经阻滞膈神经阻滞顽固性呃逆顽固性呃逆手术刺激所致反射性膈手术刺激所致反射性膈 肌痉挛肌痉挛膈神经痛膈神经痛膈疝（松弛膈肌）膈疝（松弛膈肌）适应症适应症喉返神经麻痹喉返神经麻痹霍纳综合征霍纳综合征局麻药毒性反应局麻药毒性反应气胸、血胸气胸

36、、血胸并发症并发症第四节、神经节阻滞第四节、神经节阻滞半月神经节阻滞半月神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经节阻滞胸、腰交感神经阻滞胸、腰交感神经阻滞（一）半月神经节阻滞（一）半月神经节阻滞半月神经节阻滞半月神经节阻滞 半月神经节阻滞指穿刺针进入卵圆孔，向半月神经节阻滞指穿刺针进入卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、神经破坏药颅内三叉神经节注入局部麻醉药、神经破坏药或行射频消融的一种治疗方法或行射频消融的一种治疗方法三叉神经半月节三叉神经半月节（由脑桥发出）（由脑桥发出）运动运动根根感觉根感觉根半月节半月节眼神经眼神经下颌神经下颌神经上颌神经上颌神经半月神经节阻滞半月神经节阻滞1.1.体位：体

37、位：仰卧位，头稍后仰仰卧位，头稍后仰2.2.定位：定位：眶外缘的垂直线与眶外缘的垂直线与口裂的水平线的交点口裂的水平线的交点(口角口角外侧外侧34cm)34cm)为穿刺点为穿刺点半月神经节阻滞半月神经节阻滞操作方法：操作方法：在在C臂机定臂机定位下引导穿位下引导穿刺刺（可用神（可用神经刺激仪协经刺激仪协助引导）助引导）半月神经节阻滞半月神经节阻滞卵圆孔卵圆孔穿刺针穿刺针操作方法：操作方法：在在C臂机定臂机定位下找卵圆位下找卵圆孔孔半月神经节阻滞半月神经节阻滞调节穿刺针调节穿刺针的位置的位置（出（出现电击样感现电击样感觉或者下颌觉或者下颌肌肉收缩）肌肉收缩）半月神经节阻滞半月神经节阻滞半月神经节

38、阻滞半月神经节阻滞三叉神经痛三叉神经痛该区域癌性疼痛该区域癌性疼痛面部带状疱疹、带状疱面部带状疱疹、带状疱 疹后神经痛疹后神经痛面部外伤痛面部外伤痛放疗后疼痛放疗后疼痛适应症适应症颅内出血颅内出血（最常见）（最常见）颅内感染颅内感染脑神经损害脑神经损害角膜角膜溃疡、溃疡、失明失明面部感觉障碍面部感觉障碍并发症并发症（二）星状神经节阻滞（二）星状神经节阻滞星状神经阻滞星状神经阻滞 是一种微创治疗方法是一种微创治疗方法,是将局部麻醉药注射在是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法颈部、上肢及上胸部交

39、感神经的方法星状神经解剖星状神经解剖 由第由第C C3-73-7发出颈下交感神经节和第发出颈下交感神经节和第1 1胸交感神经胸交感神经节融合而成，有时也包括有第节融合而成，有时也包括有第2 2胸神经节和颈中神胸神经节和颈中神经节，位于第经节，位于第1 1肋骨颈突起和第肋骨颈突起和第7 7颈椎横突根部前方，颈椎横突根部前方，其节后纤维广泛分布其节后纤维广泛分布C3T12节段的皮肤区域，在节段的皮肤区域，在功能上属于功能上属于交感神经节交感神经节颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节椎动脉神经节椎动脉神经节颈部交感干：颈部交感干：颈下神经节颈下神经节 位于颈椎横突与椎位于颈椎横突与椎前筋膜之间前

40、筋膜之间(椎前间隙椎前间隙)由颈上、中、由颈上、中、下神经节及其交下神经节及其交通支组成通支组成颈上神经节颈上神经节颈中神经节颈中神经节椎动脉神经节椎动脉神经节颈下神经节颈下神经节：颈下神经节颈下神经节位于：位于：胸胸1神经节神经节颈胸（颈胸（星状星状）神经节）神经节 第第7颈椎横颈椎横突根部前方突根部前方胸胸1神经节神经节 第第1肋骨颈肋骨颈突起前方突起前方位于：位于：星状神经节星状神经节颈下神经节颈下神经节第第1胸神经节胸神经节长长1.5-2.5cm 宽宽0.5-0.75cm 厚厚0.5cm左右左右似似“星星星星”是由颈下神是由颈下神经节和胸经节和胸1神经节神经节融合而成融合而成颈胸（颈胸

41、（星状星状）神经节）神经节前方前方：下方下方：内侧内侧：椎动脉和锁骨下动脉椎动脉和锁骨下动脉肺尖（胸膜顶）肺尖（胸膜顶）C7、T1 椎体椎体 直接把针从前方直接把针从前方穿刺到穿刺到C7横突行横突行星状神经节阻滞，星状神经节阻滞，风险很大风险很大C7横突处注药横突处注药C7横突横突C6横突横突C7易伤椎动脉易伤椎动脉C6横突横突椎动脉椎动脉甲状腺颈干甲状腺颈干颈深动脉颈深动脉C7横突横突C6横突星状神经节阻滞容易避免伤椎动脉横突星状神经节阻滞容易避免伤椎动脉C6横突横突椎动脉椎动脉甲状腺颈干甲状腺颈干颈深动脉颈深动脉C7横突横突穿刺靶点穿刺靶点1171213C6C7C6横突横突C6横突前结节横

42、突前结节C7横突横突椎动脉椎动脉C7星状神经阻滞穿星状神经阻滞穿刺靶点：刺靶点：11C7横突横突C6星状神经节阻滞星状神经节阻滞穿刺靶点穿刺靶点：C6横突横突椎动脉椎动脉 上节课主要内容回顾上节课主要内容回顾1.颏孔位于颏孔位于，颏神经阻滞的定位，颏神经阻滞的定位 2.上下颌神经阻滞的定位上下颌神经阻滞的定位，上颌神经阻滞的，上颌神经阻滞的进针方向进针方向，下颌神经阻滞的进针方向，下颌神经阻滞的进针方向3.神经是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎神经是所有脊神经中唯一未经椎间孔出椎管的脊神经后支管的脊神经后支4.枕大神经阻滞的定位枕大神经阻滞的定位 上节课主要内容回顾上节课主要内容回顾5.肩胛上神

43、经阻滞的定位肩胛上神经阻滞的定位_6._神经是全身最大的神经神经是全身最大的神经7.膈神经阻滞的定位膈神经阻滞的定位_8.半月神经节阻滞的定位半月神经节阻滞的定位_，其，其穿刺针进穿刺针进入入_ 上节课主要内容回顾上节课主要内容回顾9.星状神经节是由星状神经节是由_节和节和_节融合而成节融合而成10.星状神经节毗邻组织：其前方是星状神经节毗邻组织：其前方是_，下方是下方是_，内侧是，内侧是_11.在在C7横突行星状神经节阻滞易损伤横突行星状神经节阻滞易损伤_12.星状神经节阻滞常用穿刺靶点：星状神经节阻滞常用穿刺靶点：_ 间隙阻滞法：间隙阻滞法：交感神经阻滞中，交感神经阻滞中，将针刺入到包括目

44、将针刺入到包括目标神经组织的标神经组织的特定特定间隙间隙，在此间隙内，在此间隙内注入足够量的药物注入足够量的药物，以达到神经阻滞的以达到神经阻滞的作用作用C6横突处注药能达阻滞星状神经节？横突处注药能达阻滞星状神经节？星状神经节阻滞星状神经节阻滞1.1.体位：体位：仰卧位、肩垫仰卧位、肩垫 薄枕薄枕2.2.定位：定位：沿锁骨上缘向沿锁骨上缘向内触及气管外缘，再沿内触及气管外缘，再沿气管向上气管向上2cm2cm，平行于，平行于气管外缘触及动脉波动气管外缘触及动脉波动C6星状神经节阻滞穿刺星状神经节阻滞穿刺星状神星状神经节经节C6横突前结节横突前结节环状软骨旁环状软骨旁一环一环：二分二分：三触三触

45、：四进四进：五骨五骨：六抽六抽：七注七注：将颈总动脉将颈总动脉与气管分开与气管分开触及触及C6横横突前结节突前结节朝朝C6横突根横突根部垂直进针部垂直进针（约（约12cm）针碰骨质针碰骨质回抽回抽注药注药颈长肌颈长肌胸乳突肌胸乳突肌颈内颈内V颈总颈总A交感干交感干颈中节颈中节甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨气管气管一环一环:在环状在环状软骨旁（锁软骨旁（锁骨上三横指）骨上三横指）标出标出C6横突横突体表投影体表投影C6横突前结横突前结节节:胸锁关节胸锁关节上缘上缘4cm，正中线旁正中线旁1.52.0cmC6横突前结节横突前结节胸锁关节上缘胸锁关节上缘4cm正中线旁正中线旁1.52.0cmC6横

46、突横突前结节前结节明显前明显前突突C6C6C7C1二分：二分：示、中指将颈总动脉与气管分开示、中指将颈总动脉与气管分开三触：三触：触及触及C6横突前结节横突前结节四进：四进：垂直进针垂直进针 (12cm)七注七注:缓注药缓注药(注药有较大阻力，即退针注药有较大阻力，即退针2mm左右，再回抽无血后注药左右，再回抽无血后注药)五骨：五骨：针碰骨质针碰骨质六抽六抽:回抽无血回抽无血 星状神经节阻滞星状神经节阻滞星状神经阻滞星状神经阻滞双侧星状神经置管双侧星状神经置管星状神经节阻滞星状神经节阻滞成功的主要标志成功的主要标志 霍纳（霍纳（Horner）综合征：）综合征：上睑下垂（眼裂变窄）上睑下垂（眼裂

47、变窄）眼球内陷眼球内陷 瞳孔缩小瞳孔缩小 结膜充血、流泪结膜充血、流泪 鼻塞鼻塞 面、颈、上肢皮温升高，出汗面、颈、上肢皮温升高，出汗减少或终止减少或终止星状神经阻滞星状神经阻滞支配区域疾病支配区域疾病 带状疱疹、头痛、脑血管疾带状疱疹、头痛、脑血管疾病、病、面部面部疾病、耳鼻喉科疾疾病、耳鼻喉科疾病病 、上肢疾病、上肢疾病心脏疾病心脏疾病呼吸系统疾病呼吸系统疾病其他：不定陈述综合征、其他：不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期自主神经功能紊乱、更年期综合征综合征 、痛经等、痛经等适应症适应症喉返神经阻滞（声嘶）喉返神经阻滞（声嘶）局部麻醉药中毒局部麻醉药中毒出血、疼痛、感染出血、疼痛、感染

48、膈神经阻滞膈神经阻滞气胸气胸蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞高位硬膜外腔阻滞高位硬膜外腔阻滞并发症并发症 术前向患者说明可能出现霍纳综合征术前向患者说明可能出现霍纳综合征 药容量：一般不超过药容量：一般不超过10ml 勿双侧同时阻滞勿双侧同时阻滞 术毕需平卧术毕需平卧30分钟以上分钟以上注意注意事项事项（三）腰交感神经阻滞（三）腰交感神经阻滞应用解剖应用解剖 腹腔神经丛位于第腹腔神经丛位于第1212胸椎及第胸椎及第1 1腰椎椎体前腰椎椎体前外侧，上与胸主动脉神经丛连续，下与肠系膜上外侧，上与胸主动脉神经丛连续，下与肠系膜上及腹主动脉丛相连，由两侧的内脏大、小神经腰及腹主动脉丛相连，由两侧的内脏大、

49、小神经腰上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成上部交感节的分支及右迷走神经腹腔支所组成腰交感神经阻滞腰交感神经阻滞1.1.体位：体位：俯卧位或俯卧位或患侧向上侧卧位患侧向上侧卧位2.2.定位：定位：确定确定L L2 2棘棘突，正中线旁开突，正中线旁开68cm68cm处为穿刺点处为穿刺点腰交感神经阻滞腰交感神经阻滞操作方法：操作方法：穿刺穿刺针与皮肤成针与皮肤成600角，在影像设备角，在影像设备引导下朝脊柱中引导下朝脊柱中线进针线进针斜面图斜面图侧面图侧面图正面图正面图注射注射造影造影剂后剂后腰交感神经阻滞腰交感神经阻滞复杂性区域疼痛综合征复杂性区域疼痛综合征幻肢痛幻肢痛外伤性水肿外伤性水肿急

50、慢性动脉闭塞性疾病急慢性动脉闭塞性疾病糖尿病性坏死糖尿病性坏死雷诺病雷诺病静脉血栓静脉血栓股骨头无菌坏死等股骨头无菌坏死等适应症适应症乙醇性神经炎乙醇性神经炎射精障碍射精障碍输尿管损伤输尿管损伤血管损伤等血管损伤等并发症并发症第五节、神经丛阻滞第五节、神经丛阻滞颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞腹腔神经丛阻滞腹腔神经丛阻滞骶神经丛阻滞骶神经丛阻滞（一）颈丛神经阻滞（一）颈丛神经阻滞应用解剖应用解剖 颈丛神经由第颈丛神经由第1414颈脊神经的前支组成，除颈脊神经的前支组成，除第第1 1颈脊神经主要为运动神经外，其余均为感觉神颈脊神经主要为运动神经外，其余均为感觉神经，在颈部位于中斜角肌和肩胛提肌的前面、胸