盆底松弛综合征相关疾病的诊治课件.ppt

1、 女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理盆底松弛综合征相关疾病的诊治山西医科大学第一医院泌尿外科山西医科大学第一医院泌尿外科XXX盆底松弛综合征相关疾病的诊治盆底松弛综合征相关疾病的诊治基基 本本 概概 念念女性女性男性男性l ICS国际尿控学会国际尿控学会l IUGA国际泌尿妇产协会国际泌尿妇产协会l CUA尿控学组（妇产科尿控学组（妇产科 儿科加入儿科加入）l CUA女性泌尿学组女性泌尿学组 2014l 中华妇产科盆底学组（泌尿科中华妇产科盆底学组（泌尿科 儿科加入儿科加入）l 上海仁济医院盆底中心上海仁济医院盆底中心 2010l 北京大学人民医院北京大学人民

2、医院5个科室联合成立盆底疾病诊治个科室联合成立盆底疾病诊治中心中心 2011l 南京中医院丁义江（肛肠专家）多学科盆底构想南京中医院丁义江（肛肠专家）多学科盆底构想 2011l 泌尿外科泌尿外科 l 妇产科妇产科l 肛肠科肛肠科l 男性科男性科l 康复科康复科l 小儿科小儿科l 神经科神经科l u 尿急尿急 尿频尿频 尿失禁尿失禁 排尿困难排尿困难 .泌尿外科最为关注泌尿外科最为关注l 盆底动力系统盆底动力系统l 盆底神经电生理系统盆底神经电生理系统l 盆底影像系统盆底影像系统l 盆底康复治疗系统盆底康复治疗系统l 盆底其它诊治系统盆底其它诊治系统l 无创压力测定系统无创压力测定系统 携带压力

3、肌电测定系统携带压力肌电测定系统 男性学系统男性学系统 信息整合管理系统信息整合管理系统 五大系统五大系统膀胱颈和尿道的解剖关系膀胱颈和尿道的解剖关系膀胱颈膀胱颈和尿道和尿道膀胱膀胱底部底部阀门作用效应阀门作用效应v 盆底结构“吊床”理论（20世纪90年代）v 耻骨尿道韧带、耻骨宫颈筋膜、耻尾肌、阴道前壁及连接各个部分的结缔组织（盆腔筋膜腱弓），统称为支持尿道的“吊床”。v 腹压增加时耻尾肌收缩向前牵拉阴道，拉紧“吊床”结构，位于阴道和耻骨联合之间的尿道被压扁，尿道内压能有效抵抗增高的腹内压。v 如果起支持作用的“吊床”结构松弛，膀胱尿道产生过度活动，腹压增加时尿道不能正常闭合增加压力，就会发

4、生尿失禁。膀胱颈和尿道解剖支持膀胱颈和尿道解剖支持缺损缺损弱化的尿道盆腔韧带，使得尿道后倾及向下扭曲弱化的尿道盆腔韧带，使得尿道后倾及向下扭曲尿道和膀胱颈解剖尿道和膀胱颈解剖移位移位到位置更低的盆腔里到位置更低的盆腔里膀胱颈和尿道解剖膀胱颈和尿道解剖支持缺损支持缺损及阀门作用及阀门作用减弱减弱参与压力性尿失禁的形成参与压力性尿失禁的形成腹压突然增加腹压突然增加腹压不能有效传递腹压不能有效传递病史病史查体查体客观客观检查检查只在咳嗽等腹压增高时漏尿平卧或不动不漏有无其它伴随症状既既往往史史病病史史尿尿失失禁禁神经系统疾病史既往手术史药物应用史Time排尿日记查查体体 压力诱发试验压力诱发试验（尿

5、液自尿道口漏出）（应力状态时棉签角度变化超过30度）棉签试验（棉签试验（+）客客观观检检查查试验开始前饮水500毫升散步和爬梯30分钟蹲起10次，跑1分钟，弯腰10次，洗手1分钟l 泌尿系泌尿系B B超、残余尿测定超、残余尿测定l 尿垫试验尿垫试验（推荐（推荐1 1小时方案小时方案,大于大于1 1克为阳性）克为阳性）l 尿动力检测（部分患者非必须检查尿动力检测（部分患者非必须检查）解解剖剖学学功功能能学学膀胱颈漏斗形成膀胱颈漏斗形成尿道膀胱的一部分（功能上）（功能上）腹压增加时腹压增加时尿道闭合功能不能补偿尿道闭合功能不能补偿and漏尿点压下降漏尿点压下降u 自由尿流率测定自由尿流率测定良好的

6、尿流曲线：图形钟形、最大尿流率正常u当患者排尿欠通畅时，手术需谨慎当患者排尿欠通畅时，手术需谨慎膀胱膨出排尿不畅或尿潴留排尿不畅或尿潴留 合并后膀胱膨出或子宫脱垂的合并后膀胱膨出或子宫脱垂的SUISUI患者不能单纯行尿道中段患者不能单纯行尿道中段悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留悬吊术。否则术后出现排尿困难或尿潴留如何判断排尿困难与POP有关？病史：起床或行走时常逸尿，膨出后或下蹲排尿却困难 排尿时常需手法复位POP 膨出后尿流率明显减低 POP复位后尿流率正常或图形正常 膨出时尿动力学检查逼尿肌反射良好，表现为出口梗阻 复位后（可用子宫托）尿动力学显示出口梗阻消失l X线影像系统线影像系统

7、l 360超声超声l 影像尿动力影像尿动力 POP对控尿可产生以下问题 POP严重者可导致排尿困难 POP压迫尿道可掩盖SUI症状 SUI诊断中忽略POP可产生以下问题 因尿道扭曲而产生尿道梗阻 患者面临二次手术的风险 造成盆底某些术式操作困难手术与否？医 and 患！如何手术如何手术盆底支持结构功能减退（盆底支持结构功能减退（“吊床吊床”理论）理论）解剖性压力性尿失禁解剖性压力性尿失禁解剖型（解剖型（I I型和型和IIII型型)：盆底松弛致膀胱尿道下移，占盆底松弛致膀胱尿道下移，占90%90%尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿尿道高运动性引发的腹压增加时的不自主溢尿 第第1 1类：泌尿

8、生殖膈成形术类：泌尿生殖膈成形术 阴道前壁修补术（或加网状补片）阴道前壁修补术（或加网状补片）尿道折叠术尿道折叠术 第第2 2类：耻骨后尿道固定悬吊术类：耻骨后尿道固定悬吊术 MMKMMK术：尿道旁组织固定于耻骨联合术：尿道旁组织固定于耻骨联合 BurchBurch术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（术：尿道旁组织固定于髂耻韧带（CooperCooper韧带）韧带）第第3 3类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术）类：针刺悬吊术（膀胱颈悬吊术）PeregraPeregra术（术（19591959）、）、StameyStamey术（术（19751975）RazRaz术术 （19811981）、）、GittesG

9、ittes术（术（19871987）第第4 4类：类：尿道中段悬吊术尿道中段悬吊术 TVT TVT IVS IVS SPARC SPARC TOT TOT TVTO TVTO TVTS TVTS “吊床吊床”理论理论盆底支撑结构盆底支撑结构 -盆腔器官的位置盆腔器官的位置维持维持膀胱膀胱尿道尿道盆底盆底耻骨尿道韧带耻骨尿道韧带尿道盆腔韧带尿道盆腔韧带直肠阴道筋膜直肠阴道筋膜膀胱膨出膀胱膨出阴道前壁脱垂阴道前壁脱垂膀胱盆腔韧带膀胱盆腔韧带阴道穹窿脱垂阴道穹窿脱垂阴道后壁脱垂阴道后壁脱垂发发 病病 机机 理理盆盆底底功功能能基基 本本 概概 念念发发 病病 机机 理理尿道的支持系统尿道的关闭系统正常控尿正常控尿多种形式开展多种形式开展 尿失禁知识普及尿失禁知识普及 （提高患者知晓率）（提高患者知晓率）20112012201420132015认识盆底疾病认识盆底疾病了解盆底疾病了解盆底疾病摆脱盆底疾病摆脱盆底疾病 女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理女性尿控理论和压力性尿失禁发病机理