疼痛评价表课件.ppt
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1、目录n一、认识疼痛n二、疼痛的概念及疼痛护理现状n三、如何进行疼痛评估n四、疼痛评估的常用工具n五、疼痛治疗护理新观念疼痛疼痛:不可避免的人生经历不可避免的人生经历痛痛经经分娩分娩外伤外伤 远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的 二千年前中医推出了二千年前中医推出了内经举痛论内经举痛论,三国,三国时期的华佗发明了时期的华佗发明了“麻沸散麻沸散”1919世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因 19361936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构机构 19751975年成立了国际疼痛学会,并在意大利弗罗年成
2、立了国际疼痛学会,并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议伦萨召开了第一次国际疼痛会议 我国从我国从8080年代才开设了疼痛门诊和病房年代才开设了疼痛门诊和病房人类对疼痛的认识与治疗的探索人类对疼痛的认识与治疗的探索疼痛的定义 一种不愉快的感觉体验一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。-2001 年国际疼痛协会年国际疼痛协会(IASP)1、在第九届维也纳国际疼痛学术会上、在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出有学者提出,疼痛不疼痛不仅仅是一种症状仅仅是一种症状,
3、也是一种疾病也是一种疾病,2、因此、因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病,称为称为“痛症痛症”或或“疼痛性疾病疼痛性疾病”理念共识理念共识 疼痛疼痛-第五生命体征第五生命体征疼痛管理的新标准:疼痛管理的新标准:疼痛作为第疼痛作为第5生命体征,与体温、呼吸、生命体征,与体温、呼吸、脉搏、血压具有同样重要意义脉搏、血压具有同样重要意义世界疼痛日10月11日n国际疼痛学会(简称IASP)决定从2004年开始,将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。2006年年2004年年2007年年2008年年 免除疼痛免除疼痛是患者基本是患者基本权利权利 关注女性关注女性疼痛
4、疼痛 消除疼痛消除疼痛是基本人权是基本人权 关注老年关注老年疼痛疼痛 疼痛无忧疼痛无忧幸福相伴幸福相伴疼痛成为世疼痛成为世界关注话题界关注话题世界疼痛日的主题世界疼痛日的主题2005年年 疼痛是个体在身心两方面疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受同时经历的感受身体疼痛身体疼痛:身体某一部位感觉不舒适。:身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤、分娩、手如手指切割伤、分娩、手术、痛经等;术、痛经等;心理疼痛心理疼痛:精神方面的防御功能被破坏,:精神方面的防御功能被破坏,个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛的临床分类疼痛的临床分类
5、n急性疼痛:(急性疼痛:(2个月)通常发生于伤害个月)通常发生于伤害性刺激之后性刺激之后n慢性良性疼痛:(慢性良性疼痛:(3个月)急性疼痛可个月)急性疼痛可发展为慢性疼痛发展为慢性疼痛n癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及癌症疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛抗癌治疗所致的疼痛11疼痛的伴随症状严重疼痛:恶心、呕吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛:失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛:肢体活动受限,严重时可形成痛性残疾顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛的患者,不停地叙说疼痛的体验,对其影响;不断抚摸疼痛部位,甚或以暴力捶打,坐卧
6、不安,尖叫呻吟,伤人毁物。疼痛疼痛伴随症状伴随症状生理症状生理症状心理变化心理变化行为异常行为异常疼痛的治疗及护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会-提出“2000年癌痛 患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到2005年:“世界仍在疼痛”“World still in Pain”从全球角度来看,慢性痛发生率:成年人-20%老年人-33.3%儿 童-20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的治疗及护理现状04年欧洲一项对慢性疼痛 的调研显示:在30,701名反馈者中:18%-中度重度疼痛62%-不能工作22%-因疼痛患有抑郁症20%说他们的医生不认为疼痛
7、是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生平均疼痛持续时间是7.0 年n疼痛是一种疾病疼痛是一种疾病n疼痛永远是恶性的,需要治疗疼痛永远是恶性的,需要治疗n 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉,常伴有内分泌、代的不愉快感觉,常伴有内分泌、代谢、免疫和精神、心理改变谢、免疫和精神、心理改变治疗疼痛的目的:治疗疼痛的目的:是最大程度的止痛和提高生活质量。是最大程度的止痛和提高生活质量。n规范的疼痛治疗规范的疼痛治疗对躯体感觉功能并没有影响。对躯体感觉功能并没有影响。n 全面进行疼痛治疗全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存。将有助于延长患者的生存。n 慢性疼痛和癌
8、痛慢性疼痛和癌痛应尽可能选用应尽可能选用控缓释药物控缓释药物,n急性疼痛急性疼痛应选作用时间短、可控性强的药物应选作用时间短、可控性强的药物。n速释药物速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛。仅用于药物滴定和治疗爆发痛。疼痛评估疼痛评估疼痛评估的原则相信患者的主诉收集全面、详细的疼痛史注意患者的心理状态及分析有关心理、社会因素详细的体格检查和神经系统检查疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素体格检查影响因素伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素 影响因素伴随症状 诱发因素 影响因素 体格检查伴随症状 诱发因素体
9、格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素体格检查伴随症状 诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,但不一定与该器官的体表投影一致;让病人在体表上指出疼痛的确切部位,也可使用身体图表为指导。部位疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛(隐痛)刀割样(刺痛)绞痛 抽搐痛 烧灼痛 麻痛 撕裂痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点 部位性质程度发作及
10、时间疼痛发作:急缓 时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点诱发因素 影响因素 体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现;有无肢体的功能障碍;腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱;头痛是否有脑膜刺激症表现;有无生命体征变化等。伴随症状 诱发因素伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状体格检查影响因素诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状 诱发因素伴随症状影响因素诱发因素伴随症状影响因素 体格检查诱发因素伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查疼痛常与季节、时辰、天
11、气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状疼痛评估要点 诱发因素 影响因素 体格检查意识、血压、表情、体位、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状Tips 1.低估疼痛:有研究表明,有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛。疼痛评估方法病人是自身疼痛的专家病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉诉采用有效评估方法采用有效评估方法 相信病人的主诉!疼痛强度的测量及评价方法疼痛强度的测量及评价方法 评估疼痛的
12、方法包括三种n1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度n2、生理评估法n3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛评分标准 一、单维度评估工具一、单维度评估工具1 1、语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS)2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS)3 3、数字评分法数字评分法(Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS)4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表
13、(Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised,FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法:长海痛尺长海痛尺长海痛尺研制的背景:早在长海痛尺研制的背景:早在2002年使用年使用NRS(数字评分法)时发(数字评分法)时发现,患者常难以根据自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,现,患者常难以根据自己的疼痛状况,在痛尺上找到相应的分值,护士自身也时常遇到同样的问题,更不知如何向患者宣教,致使疼护士自身也时常遇到同样的问题,更不知如何向患者宣教,致使疼痛评估在临床上遇到障碍。对此作者借鉴痛评估在临床
14、上遇到障碍。对此作者借鉴Jensen1986年所做的痛年所做的痛尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用尺选择的研究方法研制形成了长海痛尺。经过临床上的大样本应用,证实选用长海痛尺,符合,证实选用长海痛尺,符合Jensen选择痛尺的标准;它保留了选择痛尺的标准;它保留了0-10和和0-5两个常用痛尺的功能和优点;解决了单用两个常用痛尺的功能和优点;解决了单用0-10痛尺评估痛尺评估时的困难和随意性过大这一突出问题;解决了单用时的困难和随意性过大这一突出问题;解决了单用0-5痛尺评估时痛尺评估时的精度不够的问题。目前该痛尺得到了国内外专家的认可,并在的精度不够的问题。目前该痛尺
15、得到了国内外专家的认可,并在临临床上得到广泛应用床上得到广泛应用 1.1.语言评分法语言评分法(Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS)0 0级级 无疼痛无疼痛1 1级级 轻微疼痛:能正常生活睡眠轻微疼痛:能正常生活睡眠2 2级级 中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药中度疼痛:适当干扰睡眠,需用止痛药3 3级级 重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药重度疼痛:干扰睡眠,需用麻醉止痛药4 4级级 剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状剧烈疼痛:干扰睡眠较重,伴有其他症状5 5级级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有
16、其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS,包括4级评分,5级评分,6级评分,12级评分和15级评分。2、视觉模拟评分量表(、视觉模拟评分量表(VAS)无痛无痛 最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛 视觉模拟评分量表视觉模拟评分量表 VAS适用于适用于7岁以上病人岁以上病人 在纸上画一条粗直线,通常为在纸上画一条粗直线,通常为10cm,在线的两端分别附注词汇,一端为,在线的两端分别附注词汇,一端为“无痛无痛”,另一端为,另一端为“最剧烈的疼痛最剧烈的疼痛”,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上,患者可根据自己所感受的疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处
17、的距离长度就是疼痛的量。某一点作一记号,以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度就是疼痛的量。轻度疼痛小于轻度疼痛小于3cm,中度疼痛,中度疼痛36cm,重度疼痛大于,重度疼痛大于6cm。优点:优点:VAS是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和止痛技术的实验是疼痛强度评分方法中最敏感的方法,大多数止痛药和止痛技术的实验 研究使用研究使用VAS作为效果评价标准。作为效果评价标准。缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。缺点:刻度较为抽象,较不适合于文化程度较低或认知损害者。3、数字等级评定量表 用用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级数字的刻度标示出不同程度的
18、疼痛强度等级“0”为无痛,为无痛,“10”为最剧烈疼痛为最剧烈疼痛 4以下为轻度痛,以下为轻度痛,47为中度痛,为中度痛,7以上为重度痛以上为重度痛无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛中度痛中度痛重度疼痛重度疼痛4、面部表情疼痛评分量表(、面部表情疼痛评分量表(FPS-R)FPS-R)疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱疼痛评估时要求患者选择一张最能表达其疼痛的脸谱优点:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设优点:简单、直观、形象易于掌握,不需要任何附加设备,备,特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度特别适用于急性疼痛者、老人、小儿、文化程度较低者、表达能力丧失者及认知功能障碍者。较低者
19、、表达能力丧失者及认知功能障碍者。二、多维度评估工具二、多维度评估工具n(一)McGill 疼痛问卷表(McGill pain questionnaire,MPQ)n(二)简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)n(三)疼痛简明记录表(brief pain inventory,BPI)McGill疼痛问卷表n包括四类20组疼痛描述词,从感觉、情感、评价和其他相关类四个方面因素以及现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)对疼痛强度进行较全面的评价。McGill疼痛问卷(简表).doc 简
20、化的McGill疼痛问卷(SF-MPQ)nSF-MPQ是由MPQ简化而来。nSF-MPQ仅由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词以及PPI和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”的不同程度。n简式McGill疼痛问卷.doc 疼痛简明记录表(BPI)n躯体图便于记录疼痛的部位,n结合数字评分法,对疼痛的强度进行评分。n附表:疼痛简明记录表n疼痛简明记录表.docx2、生理评估法;n心率、血压、呼吸加快,体温上升;n表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗;n肤色改变;n血氧饱和度下降;n生理、生化测定法生理测定法是通过记录患者肌电图的变化或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电
21、图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行评定。生化测定法是通过测定神经内分泌的变化,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和 脑脊液中-内啡肽变化等来作为疼痛评定 的辅助方法。3、行为评估法n1、CRIES评分法(1岁)n2、FLACC评估法(03岁)n3、CHOEPS评分法评分法(47岁)n适合小儿常用的疼痛评估工具适合小儿常用的疼痛评估工具行为评估-CRIES评分法(1岁)Cry(哭闹)、Requires O2 Saturation(维持氧饱和度95%是否需要吸氧)、Increased vital signs(循环体征)、expression(表情)、Sleeplessness(睡眠困难)评分法由
22、美国大学制订,用于评估孕周以上新生儿的术后疼痛012C无哭声大,可安慰 不易被安慰RO2无需FiO230%I如常HRBP20%E正常痛苦呻吟S无间断入睡始终清醒行为评估-FLACC评估法(03岁)行为评估-CHOEPS评分法评分法(47岁岁)score 0 1 2 3哭闹无呻吟/哽咽尖叫面部表情 微笑镇静痛苦/扭曲语言表达 无痛不表达/抱怨诉痛躯体放松紧张/颤抖伤口触摸无特殊触摸/按压肌紧张腿部活动正常踢腿/屈曲屈曲/肌紧张儿童常见儿童常见自我评估(7岁)与成人相似1、视觉模拟评分:2、数字模拟评分:3、Hester扑克牌法(5岁):4张扑克牌分别代表“一点痛”、“有点痛”、“更痛”、“最痛”
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