第七节生物化检查-PPT课件.ppt

1、第七节第七节临床常用生物化学检查临床常用生物化学检查演讲人2教学内容血清脂质与脂蛋白检查血清脂质与脂蛋白检查1血清电解质检查血清电解质检查2血糖及其代谢物检查血糖及其代谢物检查3心肌损伤生物标志物检查心肌损伤生物标志物检查43血清脂质与脂蛋白检查血清脂质与脂蛋白检查4一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查（一）血清脂质检测（一）血清脂质检测 血清脂质是胆固醇（血清脂质是胆固醇（TCTC）、甘油三酯（）、甘油三酯（TGTG）、）、磷脂（磷脂（PLPL）与游离脂肪酸（）与游离脂肪酸（FFAFFA）等的总称。）等的总称。51.1.血清总胆固醇测定血清总胆固醇测定v 方法方法 空腹，静脉采血

2、，化学法和酶法空腹，静脉采血，化学法和酶法v 参考值参考值 合适水平：合适水平：5.20mmol5.20mmolL L 边缘水平：边缘水平：5.235.235.69mmol5.69mmolL L 升高：升高：5.72mmol5.72mmolL L一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查6v临床意义临床意义动脉粥样硬化的一种危险因素。动脉粥样硬化的一种危险因素。作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。效观察的参考指标。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查72.2.血清甘油三酯测定血清甘油三酯测定v参考值参考值 0.560.56

3、1.70mmol1.70mmolL Lv临床意义临床意义TGTG增高：冠心病；原发性高脂血症、动脉增高：冠心病；原发性高脂血症、动脉粥样硬化症等。粥样硬化症等。TGTG减低：低减低：低-脂蛋白血症和先天性无脂蛋白血症和先天性无-脂蛋脂蛋白血症；严重的肝脏疾病、营养不良综合征、白血症；严重的肝脏疾病、营养不良综合征、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查8（二）血清脂蛋白检测（二）血清脂蛋白检测 根据密度从低到高可将脂蛋白分为根据密度从低到高可将脂蛋白分为4 4类，类，即乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度

4、脂即乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。蛋白和高密度脂蛋白。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查91.1.乳糜微粒测定乳糜微粒测定v参考值：阴性。参考值：阴性。v临床意义临床意义 血清血清CMCM极易受饮食中的极易受饮食中的TGTG的影响，易出的影响，易出现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏现乳糜样血液。如果血液中脂蛋白酯酶缺乏或活性减低，血清或活性减低，血清CMCM不能及时清除，使血清不能及时清除，使血清浑浊，常见于高脂蛋白血症。浑浊，常见于高脂蛋白血症。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查102.2.高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白测定 v参考值参考

5、值 正常：正常：1.031.032.07mmol2.07mmolL L 合适水平：合适水平：1.04mmol1.04mmolL L 减低：减低：0.91mmol0.91mmolL L 电泳法：电泳法：30304040一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查11v临床意义临床意义 HDLHDL降低见于动脉粥样硬化、急性感染、降低见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等疾病；疾病；HDLHDL水平高的个体患冠心病的危险水平高的个体患冠心病的危险性小，故性小，故HDLHDL可用于评价患冠心病的危险可用于评价患冠心病的危险性。性。一、

6、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查123.3.低密度脂蛋白测定低密度脂蛋白测定 v参考值参考值 合适水平：合适水平：3.12mmol3.12mmolL L 边缘水平：边缘水平：3.153.153.16mmol3.16mmolL L 升高：升高：3.64mmol3.64mmolL L一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查13v临床意义临床意义常借常借LDLLDL增高来判断发生冠心病的危险性，增高来判断发生冠心病的危险性，LDLLDL水平增高与冠心病发病呈正相关；水平增高与冠心病发病呈正相关；遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征

7、等。肾病综合征等。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查14（三）血清载脂蛋白检测（三）血清载脂蛋白检测1.1.载脂蛋白载脂蛋白A A测定测定 v参考值参考值 男性：男性：0.920.922.362.36g gL L 女性：女性：0.800.80 2.102.10g gL Lv临床意义临床意义 ApoAApoA可反映可反映HDLHDL水平，水平，ApoAApoA较较HDLHDL更能反更能反映脂蛋白状态，且准确性与灵敏度优于映脂蛋白状态，且准确性与灵敏度优于HDLHDL，其，其水平与冠心病发病率呈负相关。水平与冠心病发病率呈负相关。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查15（

8、二）载脂蛋白（二）载脂蛋白B B测定测定v参考值参考值 男性：（男性：（1.011.010.210.21）g gL L 女性：（女性：（1.071.070.230.23）g gL Lv临床意义临床意义 ApoBApoB可反映可反映LDLLDL水平，因此是冠心病的危险水平，因此是冠心病的危险因素，也可用于评价降脂治疗效果，在预测冠心因素，也可用于评价降脂治疗效果，在预测冠心病的危险性方面优于病的危险性方面优于LDLLDL和和CHOCHO。一、血清脂质与脂蛋白检查一、血清脂质与脂蛋白检查16血清电解质检查血清电解质检查17二、血清电解质检查二、血清电解质检查（一）血钾检测（一）血钾检测 v 参考值

9、参考值 3.53.55.5mmol5.5mmolL L18v临床意义临床意义1.1.血钾增高血钾增高 血钾超过血钾超过5.5mmol5.5mmolL L时称为高血钾症。时称为高血钾症。（1 1）摄人过多。）摄人过多。（2 2）排出减少：）排出减少：肾功能不全；肾功能不全；肾上腺皮质功能不全；肾上腺皮质功能不全；长期使用保钾利尿剂；长期使用保钾利尿剂；远端肾小管上皮细胞泌钾障碍。远端肾小管上皮细胞泌钾障碍。二、血清电解质检查二、血清电解质检查192 2血钾减低血钾减低 血清钾低于血清钾低于3.5mmol3.5mmolL L时称为低血钾症。时称为低血钾症。（1 1）摄人不足。）摄人不足。（2 2）

10、丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、胃肠减）丢失过多：严重呕吐、长期腹泻、胃肠减压、大量出汗等；肾功能衰竭多尿期、肾小管压、大量出汗等；肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多性酸中毒、肾上腺皮质功能亢进症、醛固酮增多症等，可使钾随尿丢失过多；大量应用排钾利症等，可使钾随尿丢失过多；大量应用排钾利尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。尿剂，如速尿、利尿酸和噻嗪类利尿剂等。二、血清电解质检查二、血清电解质检查20（二）血钠检测（二）血钠检测v参考值参考值 135135145mmol145mmolL L二、血清电解质检查二、血清电解质检查21v临床意义临床意义 1.1.血钠增高

11、血钠增高 血钠超过血钠超过145mmol145mmolL L，并伴有血液渗透压，并伴有血液渗透压 过高者，称为高钠血症。过高者，称为高钠血症。（1 1）摄人过多。）摄人过多。（2 2）肾排）肾排NaNa减少。减少。（3 3）水丢失过多。）水丢失过多。二、血清电解质检查二、血清电解质检查222.2.血钠减低血钠减低 血钠低于血钠低于135mmol135mmolL L称为低钠血症。称为低钠血症。（1 1）摄入不足。摄入不足。（2 2）丢失过多：肾脏丢失；皮肤粘膜丢丢失过多：肾脏丢失；皮肤粘膜丢失；医失；医 源性丢失；胃肠道丢失。源性丢失；胃肠道丢失。（3 3）消耗性低钠。）消耗性低钠。（4 4）水

12、钠潴留：慢性肾功能不全、肾病综水钠潴留：慢性肾功能不全、肾病综合征、心力衰竭、肝硬化失代偿期；抗利尿合征、心力衰竭、肝硬化失代偿期；抗利尿激素分泌过多。激素分泌过多。二、血清电解质检查二、血清电解质检查23（三）血钙检测（三）血钙检测v参考值参考值 总钙：总钙：2.252.252.58mmol2.58mmolL L 离子钙：离子钙：1.101.101.34mmol1.34mmolL L二、血清电解质检查二、血清电解质检查24v临床意义临床意义 1.1.血钙增高血钙增高 血清总钙超过血清总钙超过2.58mmol2.58mmolL L为高钙血症。为高钙血症。（1 1）摄入过多。）摄入过多。（2 2

13、）溶骨作用增强。）溶骨作用增强。（3 3）肾功能损害。）肾功能损害。二、血清电解质检查二、血清电解质检查252.2.血钙减低血钙减低 血清总钙低于血清总钙低于2.25mmol2.25mmolL L称为低钙血症。称为低钙血症。（1 1）摄入不足。）摄入不足。（2 2）吸收减少。）吸收减少。（3 3）成骨作用增强。）成骨作用增强。二、血清电解质检查二、血清电解质检查26 （四）血氯检测（四）血氯检测v参考值参考值 9595105mmol105mmolL L。v临床意义临床意义 血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系。低钠血清氯离子变化与钠离子基本呈平行关系。低钠血症常伴有低氯血症，但当大量损失胃液时

14、，以失血症常伴有低氯血症，但当大量损失胃液时，以失氯为主而失钠很少，若大量丢失肠液时，则失钠甚氯为主而失钠很少，若大量丢失肠液时，则失钠甚多而失氯较少。多而失氯较少。二、血清电解质检查二、血清电解质检查271.1.血氯增高血氯增高 血清氯含量超过血清氯含量超过105mmol105mmolL L称为高氯血称为高氯血症。症。（1 1）摄人过多。）摄人过多。（2 2）排出减少。）排出减少。（3 3）其他：如脱水导致水分丧失，血液浓）其他：如脱水导致水分丧失，血液浓缩，使血氯增高；低蛋白血症等。缩，使血氯增高；低蛋白血症等。二、血清电解质检查二、血清电解质检查282.2.血氯减低血氯减低 血清氯含量低

15、于血清氯含量低于95mmol95mmolL L称为低氯血症。称为低氯血症。（1 1）摄人不足。）摄人不足。（2 2）丢失过多。）丢失过多。二、血清电解质检查二、血清电解质检查29（五）血清磷检测（五）血清磷检测v参考值参考值 0.970.971.61mmol1.61mmolL L v临床意义临床意义 1.1.血磷增高血磷增高 （1 1）内分泌疾病）内分泌疾病 甲状旁腺功能减低；甲状旁腺功能减低；（2 2）维生素）维生素D D过量。过量。2.2.血磷减低血磷减低 输入大量葡萄糖后、甲状旁腺功输入大量葡萄糖后、甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引起

16、吸收不良及肾小管疾病等。起吸收不良及肾小管疾病等。二、血清电解质检查二、血清电解质检查30血糖及其代谢物检查血糖及其代谢物检查31三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查（一）空腹血糖检测（一）空腹血糖检测v方法方法 空腹空腹8h8h以上，静脉采血，草酸钾以上，静脉采血，草酸钾-氟化钠氟化钠抗凝。抗凝。v参考值参考值 酶法：酶法：3.93.96.1mmol6.1mmolL L 邻甲苯胺法：邻甲苯胺法：3.93.96.4mmol6.4mmolL L32v临床意义临床意义1.1.血糖增高血糖增高 FBGFBG增高，但未达到诊断糖尿病标准时，称为空增高，但未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高

17、；腹血糖过高；FBGFBG增高超过增高超过7.0mmol7.0mmolL L时称为高血糖症。时称为高血糖症。FBGFBG超过超过9.0mmol9.0mmolL L（肾糖阈）尿糖即可呈阳（肾糖阈）尿糖即可呈阳性。性。（1 1）生理性高血糖。）生理性高血糖。（2 2）病理性高血糖，见于各型糖尿病；内分）病理性高血糖，见于各型糖尿病；内分泌疾病；应激性高血糖；药物影响；肝脏泌疾病；应激性高血糖；药物影响；肝脏和胰腺疾病。和胰腺疾病。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查332 2血糖降低血糖降低（1 1）生理性或暂时性低血糖。）生理性或暂时性低血糖。（2 2）病理性低血糖。）病理性低血糖。胰岛

18、素过多；抗胰岛素激素分泌不足；胰岛素过多；抗胰岛素激素分泌不足；肝糖原贮存缺乏；急性乙醇中毒；肝糖原贮存缺乏；急性乙醇中毒；先天性糖原代谢酶缺乏；慢性消耗性先天性糖原代谢酶缺乏；慢性消耗性疾病；疾病；药物的影响；特发性低血糖。药物的影响；特发性低血糖。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查34（二）口服葡萄糖耐量试验（二）口服葡萄糖耐量试验 v方法方法 被检者试验前被检者试验前3 3天正常饮食，并停用胰岛素及天正常饮食，并停用胰岛素及其他影响糖代谢的药物，试验前其他影响糖代谢的药物，试验前1 1天正常晚餐后即天正常晚餐后即不再进食，次晨抽取空腹血不再进食，次晨抽取空腹血2 2毫升，然后口

19、服毫升，然后口服7575克葡萄糖，并于服糖后克葡萄糖，并于服糖后1/21/2、1 1、2 2、3 3小时各测血小时各测血糖一次，同时每次均留取尿液标本，检查尿糖。糖一次，同时每次均留取尿液标本，检查尿糖。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查35v参考值参考值 FPG 3.9FPG 3.96.1mmol6.1mmolL L；口服葡萄糖后口服葡萄糖后30min30min1h 1h 峰值峰值11.1mmol11.1mmolL L；2h2h血糖血糖7.8mmol7.8mmolL L；3h3h恢复至空腹水平；恢复至空腹水平；各次尿糖均为阴性。各次尿糖均为阴性。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代

20、谢物检查36v临床意义临床意义1.1.诊断糖尿病诊断糖尿病 （1 1）具有糖尿病症状，）具有糖尿病症状，FPGFPG7.0mmol7.0mmolL L。（2 2）OGTTOGTT血糖峰值血糖峰值11.1mmol11.1mmolL L，OGTT 2hOGTT 2h血糖血糖11.1mmoL11.1mmoLL L。（3 3）具有临床症状，随机血糖）具有临床症状，随机血糖11.1mmol11.1mmolL L，且伴有尿糖阳性。临床症状不典型者，需要另一且伴有尿糖阳性。临床症状不典型者，需要另一次重复检测确诊。如服糖后次重复检测确诊。如服糖后2 2小时，血糖测定小时，血糖测定11.1mmol11.1mm

21、olL L即可诊断为糖尿病。即可诊断为糖尿病。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查37 2.2.如服糖后如服糖后2 2小时，血浆血糖在小时，血浆血糖在7.87.811.1mmol11.1mmolL L之间，称为糖耐量减低；之间，称为糖耐量减低；3.3.如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明如空腹血糖降低，服糖后血糖上升也不明显，显，2 2小时后仍处于低水平状态，则可使葡萄小时后仍处于低水平状态，则可使葡萄糖耐量曲线低平。糖耐量曲线低平。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查38 4 4如口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出如口服葡萄糖后血糖急剧升高，提早出现峰值，且大于现峰值，且大于1

22、1.1mmol11.1mmolL L，而，而2 2小时后小时后又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝又低于空腹水平。常见于胃切除或严重肝损伤；损伤；5 5鉴别低血糖鉴别低血糖 （1 1）功能性低血糖。）功能性低血糖。（2 2）肝源性低血糖。）肝源性低血糖。三、血糖及其代谢物检查三、血糖及其代谢物检查39心肌损伤生物标志物检查心肌损伤生物标志物检查40四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查（一）肌酸激酶测定（一）肌酸激酶测定v参考值参考值 酶偶联法（酶偶联法（3737）：男性）：男性 3838174U174UL L，女性，女性 2626 140U 140UL L 酶偶联法（酶偶联法（

23、3030）：男性）：男性 1515105U105UL L，女性，女性 1010 80U 80UL L 肌酸显色法：男性肌酸显色法：男性 1515163U163UL L，女性，女性 3 3135U135UL L 连续监测法：男性连续监测法：男性 3737174U174UL L，女性，女性 2626140U140UL L 41v临床意义临床意义 1 1CKCK增高增高（1 1）急性心肌梗死（）急性心肌梗死（AMIAMI）（2 2）心肌炎和肌肉疾病）心肌炎和肌肉疾病 （3 3）溶栓治疗）溶栓治疗 2 2CKCK减低减低 见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治见于长期卧床、甲状腺功能亢进症、激素治疗等

24、。疗等。四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查42（二）肌酸激酶同工酶测定（二）肌酸激酶同工酶测定v参考值参考值 CK-MMCK-MM：94949696 CK-MBCK-MB：5 5 CK-BBCK-BB：极少或无：极少或无四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查43v临床意义临床意义1.CK-MB1.CK-MB增高增高 急性心肌梗死急性心肌梗死 ；2.CK-MM2.CK-MM增高增高 对诊断早期对诊断早期AMIAMI较为灵敏；较为灵敏；3.CK-BB3.CK-BB增高增高 各种原因引起的缺氧性神经系各种原因引起的缺氧性神经系统疾病统疾病 。四、心肌损伤生物标志物检查

25、四、心肌损伤生物标志物检查44（三）乳酸脱氢酶测定（三）乳酸脱氢酶测定v参考值参考值 连续检测法：连续检测法：104104245U245UL L 速率法：速率法：9595200U200UL L四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查45v临床意义临床意义 1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 2.2.肝脏疾病肝脏疾病 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤 四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查46（四）乳酸脱氢酶同工酶测定（四）乳酸脱氢酶同工酶测定v参考值参考值 连续检测法：连续检测法：104104245U245UL L 速率法：速率法：9595200U200UL L四、心肌损伤生物

26、标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查47v临床意义临床意义 1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 2.2.肝脏疾病肝脏疾病 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤 四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查48（四）乳酸脱氢酶同工酶测定（四）乳酸脱氢酶同工酶测定v参考值参考值 LDlLDl：（：（32.732.74.604.60），），LD2LD2：（：（45.1045.103.533.53），），LD3LD3：（：（18.5018.502.962.96），），LD4LD4：（：（2.902.900.890.89），），LD5LD5：（：（0.850.850.550.55），），LD1LD1LD2LD2：0.70.7 四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查49v临床意义临床意义 1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 2.2.肝脏疾病肝脏疾病 3.3.恶性肿瘤恶性肿瘤四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查50Diagram肌钙蛋白肌钙蛋白T其它心肌损伤其它心肌损伤标志物标志物肌红蛋白肌红蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白I四、心肌损伤生物标志物检查四、心肌损伤生物标志物检查