甲状腺激素检查和临床课件.ppt

1、 Mindray Confidential甲状腺激素检测与临床甲状腺激素检测与临床 Mindray Confidentialn 1n 2022-8-5甲 状 腺 疾 病甲 状 腺 疾 病甲亢甲亢甲减甲减单纯性单纯性甲状腺炎甲状腺炎甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺疾病甲状腺疾病n深圳迈瑞甲功套餐：深圳迈瑞甲功套餐：TSHTSH、FT3FT3、TT3TT3、FT4FT4、TT4TT4甲状腺肿甲状腺肿 Mindray Confidentialn 2n 2022-8-5甲状腺疾病现状甲状腺疾病现状 Mindray Confidentialn 3n 2022-8-5甲状腺疾病现状甲状腺疾病现状全球有超过全球有

2、超过3 3亿的甲状腺患者，一半以上没有明显症状亿的甲状腺患者，一半以上没有明显症状，患者并不自知。，患者并不自知。甲减发病率甲减发病率4.6%甲亢发病率甲亢发病率 1.3%Mindray Confidentialn 4n 2022-8-5甲状腺的生理甲状腺的生理/病理作用病理作用The Thyroid胆固醇，甘油三酯升高胆固醇，甘油三酯升高肝脏肝脏胃肠道胃肠道胃肠道蠕动减慢，减少胃肠道蠕动减慢，减少不孕，月经紊乱不孕，月经紊乱生殖系统生殖系统抑郁，淡漠，影响儿童智力发抑郁，淡漠，影响儿童智力发展展神经系统神经系统功能下降，水肿功能下降，水肿肾脏肾脏心率减慢，血压升高心率减慢，血压升高心输出量减

3、少，舒张功能下降心输出量减少，舒张功能下降心血管系统心血管系统 Mindray Confidentialn 5n 2022-8-5消瘦待查乏力待查水肿待查腹泻/便秘待查贫血待查不孕待查闭经待查心律失常待查如果遇到查不出原因的小毛病，如果遇到查不出原因的小毛病，请您查查甲状腺吧！请您查查甲状腺吧！甲状腺疾病表现甲状腺疾病表现 Mindray Confidentialn 6n 2022-8-5下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴甲状腺激素如何工作？甲状腺激素如何工作？（+）（+）（+）（-）TSHTSHTT3TT3TT4TT4FT3FT3FT4FT4How to work Mindray Co

4、nfidentialn 7n 2022-8-5 甲状腺素（TT4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（TT3）20%20%直接来自甲状腺，80%80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。循环TT4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合,游离T4（FT4）仅约0.02%甲状腺素结合球蛋白（TBG）6075%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)1530%白蛋白(ALB)10%循环中TT3约99.7%特异性与TBG结合，游离T3（FT3）约0.3%TT3/TT4 Mindray Confidentialn 8n 2022-8-5n TT3&TT4-TT3&TT4-反映甲状腺功能的最佳指标反映甲状腺功能的最

5、佳指标 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢甲亢 TT3增高通常早于TT4增高，尤其在轻型甲亢，早期甲亢及甲亢治疗后复发等情况下。T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减甲减TT4降低更明显，早期TT3可正常许多严重的全身性疾病（NTI）可有TT3降低TT4在甲减诊断中起关键作用 TT3/TT4 Mindray Confidentialn 9n 2022-8-5T3/T4的一致性和非一致性变化的一致性和非一致性变化 T3T3、T4T4均升高：均升高：甲亢、高TBG血症、甲状腺激素不敏感综合征。T

6、4T4升高，升高，T3T3正常或下降：正常或下降：家族性白蛋白异常性高T4血症；胰高血糖素瘤；药物胺碘酮、胆囊造影剂；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成瘾；T4型甲亢、甲亢伴T4转换T3障碍。T4T4正常，正常，T3T3升高：升高：T3型甲亢；甲减用T3或者其他甲状腺激素制剂替代治疗后 T4T4正常，正常，T3T3下降：下降：患有全身性疾病时；5单脱碘酶活性下降；血皮质醇升高的各种情况；营养不良综合征。T4T4下降、下降、T3T3升高：升高：医源性甲亢；甲状腺功能正常病人服用甲状腺激素制剂。T4T4下降，下降，T3T3正常：正常：轻至中度甲减；碘缺乏；苯妥英钠、卡马西平。T3T3和和T4T4均下

7、降：均下降：中至重度甲减；重症全身性疾病；低TBG血症；大剂量使用水杨酸制剂，长期使用阿司匹林等非甾体类消炎药 Mindray Confidentialn 10n 2022-8-5影响影响TT3/TT4检测的因素检测的因素n 凡是能引起血清凡是能引起血清TBGTBG水平变化的因素均可影响水平变化的因素均可影响TT4TT4、TT3TT3测定结果，尤其对测定结果，尤其对TT4TT4的影的影响较大响较大 使使TBGTBG增高而导致增高而导致TT4TT4和和TT3TT3测定结果假性增高的因素：测定结果假性增高的因素：n 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症n 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯

8、氧胺等）使使TBGTBG降低而导致降低而导致TT4TT4和和TT3TT3测定结果假性降低的因素：测定结果假性降低的因素：n 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症n 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）n因此，在进行甲状腺功能判定时建议联合因此，在进行甲状腺功能判定时建议联合FT3FT3和和FT4FT4进行检查进行检查 Mindray Confidentialn 11n 2022-8-5FT3和和FT4n 游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)总三碘甲状腺原氨酸大部分与转运蛋白结合。游离三碘甲状腺原氨酸是三碘甲状腺原氨酸的生理活性形式。FT3对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标，且不

9、受结合蛋白浓度和结合力改变的影响。n 游离甲状腺素(FT4)FT4是T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映。FT4测定的优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH联合测定。此外FT4测定也用于甲状腺抑制治疗的监测。Mindray Confidentialn 12n 2022-8-5n限于目前的检测方法，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析限于目前的检测方法，为了准确评估甲状腺功能，仍建议综合分析TT3TT3，TT4TT4，FT3FT3，FT4FT4血清FT3和FT4升高：甲亢；甲状腺素不敏感综合征，FT3和FT4升高，而无甲亢表现某些药物，胺碘

10、酮、肝素等可使FT3和FT4升高血清FT3和FT4降低：甲减病人两者皆下降，但轻型甲减、甲减初期多以FT4下降为主；低T3综合征仅有FT3下降；某些药物，如苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素也可使FT3和FT4降低。FT3和和FT4 Mindray Confidentialn 13n 2022-8-5n 促甲状腺素(TSH）TSH主要由垂体前叶的特异性嗜碱细胞合成，主要针对FT3、FT4的负反馈起反应；促甲状腺激素释放激素（TRH）都可直接刺激TSH的产生。主要作用：用于评价甲状腺状态，帮助甲状腺疾病的诊断和治疗。首选筛查项目首选筛查项目 干扰因素少干扰因素少 比比T3、T4 更敏感更敏感 TSH不

11、与血浆蛋白结合不与血浆蛋白结合 TSH仅测定一项仅测定一项TSH Mindray Confidentialn 14n 2022-8-5TSH的测定的测定灵敏度灵敏度功能功能第一代1-2 mIU/L可诊断甲减，不能诊断甲亢第二代0.1-0.2 mIU/L能诊断甲亢第三代0.01-0.02 mIU/L目前的主流产品第四代0.001-0.005 mIU/L（Mindray）nTSHTSH检测的发展检测的发展n 1 1 灵敏度不断提升灵敏度不断提升n甲功检测中最关键的、最灵敏的指标！甲功检测中最关键的、最灵敏的指标！n国际国际美国临床生化协会美国临床生化协会要求：要求：TSH灵敏度必须达到第三代以上标

12、准灵敏度必须达到第三代以上标准 Mindray Confidentialn 15n 2022-8-5Mindray TSH检测的特点检测的特点 高灵敏度高灵敏度 标准参考范围标准参考范围n紧跟指南要求的紧跟指南要求的TSHTSH0.02 mIU/L美国临床生化协会指南要求美国临床生化协会指南要求“第三代第三代”需达到的功能灵敏度需达到的功能灵敏度A公司公司0.039E公司公司0.008I公司公司0.007Mindray0.005TSH参考人群选择标准参考人群选择标准参考范围参考范围1.FT3,FT4位于正常范围2.甲状腺自身抗体阴性3.无甲状腺结节4.无甲状腺疾病史0.5-7.3mIU/L M

13、indray Confidentialn 16n 2022-8-5亚临床甲状腺疾病的诊断标准亚临床甲状腺疾病的诊断标准n 亚临床甲亢亚临床甲亢n T3,T4,FT3,FT4T3,T4,FT3,FT4正常正常n TSHTSH降低降低n 亚临床甲减亚临床甲减n T3,T4,FT3,FT4T3,T4,FT3,FT4正常正常n TSHTSH升高升高TSHTSH是判断亚临床疾病的唯一标准！是判断亚临床疾病的唯一标准！亚临床甲减亚临床甲减临床甲减临床甲减转归转归正常甲功正常甲功“正常正常”范围范围TSHFT4甲减临床演变过程甲减临床演变过程 Mindray Confidentialn 17n 2022-8

14、-5亚临床甲状腺疾病亚临床甲状腺疾病 亚临床甲状腺疾病的危害亚临床甲状腺疾病的危害 1 对心脏的影响：导致心律失常，心肌损伤可能，严重者可致心功能受损。2 对骨骼的影响：骨钙丢失增加，骨质疏松风险增大。3 对妊娠的影响：不良妊娠事件（胎盘早剥，早产，流产等）风险显著增加。n甲减发病率甲减发病率4.6%n甲亢发病率甲亢发病率 1.3%nData source：NHANES Mindray Confidentialn 18n 2022-8-5甲状腺功能的检测结果甲状腺功能的检测结果 TT3 TT4 FT3 FT3 TSHn明确有无甲明确有无甲状腺功能紊乱状腺功能紊乱n甲状腺功能紊乱的检测：甲状腺功

15、能紊乱的检测：原发病部位原发病部位临床诊断临床诊断TSHTSHFT3FT3TT3TT3FT4FT4TT4TT4甲状腺性临床甲亢亚临床甲亢（）（）（）（）临床甲减亚临床甲减（）（）（）（）中枢性甲亢甲减 Mindray Confidentialn 19n 2022-8-5妊娠期甲状腺筛查妊娠期甲状腺筛查 优生优育的重要措施优生优育的重要措施n妊娠期甲状腺激素筛查妊娠期甲状腺激素筛查n-优生优育的重要措施！优生优育的重要措施！妊娠与甲状腺激素妊娠与甲状腺激素 Mindray Confidentialn 20n 2022-8-5 Mindray Confidentialn 21n 2022-8-5甲

16、状腺疾病与妊娠具有许多相似的临床征象甲状腺疾病与妊娠具有许多相似的临床征象疲劳疲劳恶心恶心体重增加体重增加皮肤，毛发，指甲的改变皮肤，毛发，指甲的改变失眠失眠便秘便秘头晕头晕情绪波动情绪波动头疼头疼甲状腺疾病甲状腺疾病怀孕怀孕1.S Mandel.Best Practice&Research Clinical Endocrinology&Metabolism 2004;18:213-224.“妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响。然而妊娠期间对于甲减的诊断至关重要，因为甲减会对妊娠造成潜在的十分不利的影响。然而，大部分的甲减孕妇不表现出症状大部分的甲减孕妇不

17、表现出症状.即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成即使表现出症状的患者也把它们归因于怀孕所造成”1 1 Mindray Confidentialn 22n 2022-8-5妊娠与甲减妊娠与甲减n 妊娠期母体甲减：妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿，胎儿神经智力发育障碍等发生有关。n 妊娠期临床甲减和亚临床甲减的诊断：n 临床型甲减具有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床n 表现,实验室检查血清 TSH增高,FT4 和 TT4 减低。n 亚临床甲减没有明显的临床症状,实验室检查血清TSH增高,FT4n 和 TT4 正常。n 孤立的低 T4 血症是指妊娠期

18、间 TSH正常,仅 TT4 或 FT4 降低 Mindray Confidentialn 23n 2022-8-5妊娠合并临床妊娠合并临床/亚临床甲减导致后代智力发育减低亚临床甲减导致后代智力发育减低母体低母体低T4T4血症，其后代在血症，其后代在1 1岁、岁、2 2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组nP=0.004nP=0.02nP=0.005nP=0.02n评分评分n评分评分n1 1岁儿童岁儿童n2 2岁儿童岁儿童nPop VJ,et al.Clin Endocrinol(Oxf).2003 Sep;59(3):282-288.n前瞻性

19、研究，母亲随访前瞻性研究，母亲随访3 3年，儿童随访到年，儿童随访到2 2岁，评价母亲早期妊娠岁，评价母亲早期妊娠(12(12周周)时伴低甲状腺素血症时伴低甲状腺素血症(FT4(FT4正常正常参考范围参考范围10%,TSH 0.15-2.0mIU/L)10%,TSH 0.15-2.0mIU/L)对于后代智力发育及运动能力的影响对于后代智力发育及运动能力的影响 Mindray Confidentialn 24n 2022-8-5甲亢与妊娠甲亢与妊娠n 妊娠期母体甲抗：流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。对胎儿的影响：新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿、死

20、胎等（1）HCG相关性甲亢(一过性妊娠剧吐甲亢)表现为长期严重的恶心、呕吐,体重下降 5%以上,严重时出现脱水和酮症。甲状腺无阳性体征。血清 TSH水平减低、FT4 或 FT3 增高;血清 hCG水平增高,并且与病情的程度相关,有助于与妊娠期 Graves 病的鉴别n因此在针对孕妇甲状腺功能测定时，应结合其孕周和因此在针对孕妇甲状腺功能测定时，应结合其孕周和HCGHCG一同参考判断！一同参考判断！Mindray Confidentialn 25n 2022-8-5甲亢与妊娠甲亢与妊娠（2）妊娠合并甲亢（甲亢孕妇）n 如妊娠妇女体重不随妊娠月数而相应增加、四肢近端消瘦、休息 时心率在100次/m

21、in以上应疑为甲亢。n 如血清 TSH 降低,FT3 或 FT4 升高可诊断为甲亢。n 如果同时伴有浸润性突眼、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血 管杂音、血清甲状腺刺激性抗体(TSAb)阳性,可诊断为 Graves病 Mindray Confidentialn 26n 2022-8-5n如果如果TSH2.5检测检测TSH及及FT4水平水平n-TSH0.1及及TSH10n-无论无论FT4水平多少，需进水平多少，需进行行L-T4治疗治疗n-FT4水平水平正常正常n-检测甲状腺抗体检测甲状腺抗体n-FT4低于第低于第5百分位数百分位数n-进行进行L-T4治疗治疗n-每每4周周检测检测TSH及及FT4

22、一次一次直至直至20周周n-调整调整L-T4用量以维持用量以维持孕早孕早期期TSH2.5、孕中期孕中期TSH3.0n-若甲状腺若甲状腺抗体阴性抗体阴性，支持或，支持或反对治疗的资料都不充分反对治疗的资料都不充分n-若甲状腺若甲状腺抗体阳性抗体阳性，行行L-T4治疗治疗n如果决定不治疗，如果决定不治疗，需在需在4-8周复查周复查甲状腺甲状腺功能功能n如果决定治疗，如果决定治疗，按医生按医生制定的治疗方案进行制定的治疗方案进行n-在在26-32周测量周测量TSH及及FT4n-孕晚期调整孕晚期调整L-T4用量以维持用量以维持TSH3.0n产后产后6周复查周复查TSH及及FT4妊娠甲状腺筛查指南妊娠甲状腺筛查指南 Mindray Confidentialn 27n 2022-8-5谢谢 谢！谢！谢谢谢谢!