索里昂-赢于起始-胜于维持课件.pptx

1、索里昂索里昂 精神分裂症的治疗精神分裂症的治疗首选首选内内 容容 精神分裂症的疾病特点与治疗需求精神分裂症的疾病特点与治疗需求 索里昂治疗精神分裂症有效性篇 索里昂治疗精神分裂症安全性篇 索里昂治疗精神分裂症依从性篇Sheitman BA,et al.Psychiatric Res.1998:32:143-150.精神分裂症病程迁延，容易复发精神分裂症病程迁延，容易复发年龄功能水平精神分裂症治疗需全病程管理精神分裂症治疗需全病程管理全全病病程程管管理理n缓解精神分裂症主要症状；n为恢复社会功能、回归社会做准备；n预防自杀及防止危害社会的冲动行为的发生；n将药物治疗带来的不良反应降到最低的程度。

2、n防止已缓解症状反复；进一步提高控制症状能疗效。n促进恢复社会功能，回归社会。n控制和预防精神分裂症后抑郁和强迫症状。n控制和预防长期用药带来的常见药物不良反应。n预防再一次疾病发作或预防原已稳定的病情恶化；n提高药物维持治疗的依从性；n恢复社会功能，回归社会；n帮助患者及家属应对社会或躯体应激。中国精神分裂症指南 2007SGA常见不良反应（安全性）常见不良反应（安全性）体重增加体重增加糖尿病糖尿病泌乳素泌乳素胰岛素抵抗胰岛素抵抗镇静镇静高脂血症高脂血症冠心病冠心病迟发型运迟发型运动障碍动障碍多种因素影响精神分裂症全程管理多种因素影响精神分裂症全程管理药物疗效不确切（有效性）药物疗效不确切（

3、有效性）有没有高质量的循证医学证据支持？患者自行停药患者自行停药（依从性）（依从性）全程管理下的药物选择应兼顾全程管理下的药物选择应兼顾有效性、安全性、耐受性有效性、安全性、耐受性n 客观疗效：应选择权威循证医学证据支持的抗精神病药物n 首发疗效：起始治疗选择恰当的药物，才能降低复发风险有效性安全性依从性n 代谢风险：对代谢的影响是二代精神分裂症药物的常见问题n 过度镇静：药物引起的过度镇静不利于全病程管理评估n 停药风险：各种原因导致的患者自行停药严重影响治疗效果n 复发危害：治疗中断导致疾病复发，迁延不愈内内 容容 精神分裂症的疾病特点与治疗需求 索里昂治疗精神分裂症索里昂治疗精神分裂症有

4、效性篇有效性篇 索里昂治疗精神分裂症安全性篇 索里昂治疗精神分裂症依从性篇权威荟萃分析：权威荟萃分析：索里昂索里昂总体症状改善疗效名列前茅总体症状改善疗效名列前茅Leucht S,et al.Lancet 2013;382:951-62最新发表于权威杂志柳叶刀的荟萃分析纳入了1955到2012年间的212项抗精神病药物的临床试验，共43049名患者，结果显示索里昂索里昂等等4种种SGAs对阳性症状控制优于氟哌啶醇对阳性症状控制优于氟哌啶醇Leucht S,et al.Lancet.2009;373(9657):31-41.荟萃分析：纳入150个短期研究的21533例，比较SGAs和氟哌啶醇对急

5、性期阳性症状的控制。结果仅氯氮平，氨磺必利，奥氮平，利培酮改善阳性症状优于氟哌啶醇。SGAs vs.氟哌啶醇Hedges g(95%CI)SGA更差 SGA更好RR=-0.22P=0.005R=-0.36P0.0001RR=-0.15P0.0001RR=0.17P=0.089n=703n=1983n=1080n=4189n=1742n=3286n=1145n=728n=192氨磺必利阿立哌唑氯氮平奥氮平喹硫平利培酮佐替平齐拉西酮舍吲哚0.20.10-0.1-0.2-0.3-0.4-0.50.30.4-0.6-0.7RR=0.03P=0.508RR=0.14P=0.013RR=-0.13P=0.

6、001RR=0.03P=0.813RR=0.12P=0.409RR氨磺必利对分值的改善仅次于氯氮平内内 容容 精神分裂症的疾病特点与治疗需求 索里昂治疗精神分裂症有效性篇 索里昂治疗精神分裂症索里昂治疗精神分裂症安全性篇安全性篇 索里昂治疗精神分裂症依从性篇氨磺必利基本不引起体重增加氨磺必利基本不引起体重增加 抗精神病药物引起体重增加的风险氨磺必利治疗引起体重增加的风险低，奥氮平引起体重增加的风险最严重Leucht S,et al.Lancet 2013;382:951-62n最新发表于权威杂志柳叶刀的荟萃分析纳入了1955到2012年间的212项抗精神病药物的临床试验，共43049名患者，结

7、果显示。氨磺必利不引起过度氨磺必利不引起过度镇静镇静 抗精神病药物引起过度镇静的风险Leucht S,et al.Lancet 2013;382:951-62n最新发表于权威杂志柳叶刀的荟萃分析纳入了1955到2012年间的212项抗精神病药物的临床试验，共43049名患者，结果显示。氨磺必利引起锥体外系副作用的风险与安慰剂无显著性差异。氨磺必利锥体氨磺必利锥体外系外系反应与安慰剂相当反应与安慰剂相当 抗精神病药物引起锥体外系反应的风险Leucht S,et al.Lancet 2013;382:951-62索里昂索里昂良好的安全性受良好的安全性受 WFSBP WFSBP 指南认可指南认可药物

8、低血压泌乳素升高镇静QT间期延长氨磺必氨磺必利利+(+)(+)0+0/(+)(+)奥氮平+(+)(+)+/+(+)利培酮+(+)氯氮平+0+(+)喹硫平+(+)+(+)备注：不良反应发生风险由高到底依次为+，+，+，（+），0The World Joumal of Biological Psychiatry，2013；14:2-44.内内 容容 精神分裂症的疾病特点与治疗需求 索里昂治疗精神分裂症有效性篇 索里昂治疗精神分裂症安全性篇 索里昂治疗精神分裂症索里昂治疗精神分裂症依从性篇依从性篇权威荟萃分析：权威荟萃分析：氨磺必利中断治疗风险最低氨磺必利中断治疗风险最低氨磺必利治疗的患者任何原因导

9、致的治疗中断发生风险最低Leucht S,et al.Lancet 2013;382:951-62n 最新发表于权威杂志柳叶刀的荟萃分析纳入了1955到2012年间的212项抗精神病药物的临床试验，共43049名患者，结果显示索里昂索里昂可以显著改善认知功能，可以显著改善认知功能，促进患者回归社会促进患者回归社会Chabannes JP,Pelissolo A,Farah S,et al.Encephale.1998;24(4):386-92.PARS总分平均值因素因素:l活动l休闲l家庭关系l社会关系l社会生活l人际关系l纳入445例精神分裂症患者，接受索里昂(600-1200mg/d)治疗

10、3个月，随访6个月。结果显示，索里昂治疗社会心理能力量表里每一项均有所提高。48.969.569.90.0 20.0 40.0 60.0 80.0 D0n=445p0.0001D90n=323D180n=223p0.0001索里昂索里昂在精神分裂症治疗在精神分裂症治疗中的指南地位中的指南地位推荐内容证据级别推荐级别氨磺必利(索里昂)用于治疗精神分裂症急性发作(复发及多次发作)A（最高）1（最高）WFSBP 2012 指南1 Hasan A,et al.World J Biol Psychiatry.2012;13(5):318-3782 Yves Lecrubier,et al.Neuropsychobiology.2001;44:41-46法国共识