糖尿病防治的误区课件.ppt

1、石林天奇医院内科赵嘉英认识认识预防预防诊断诊断治疗治疗监测监测饮食饮食运动运动心理心理广告广告认识误区认识误区认识误区认识误区吃了降糖药，饮食就不用控制了吃了降糖药，饮食就不用控制了 不进行饮食控制：降糖效果不好不进行饮食控制：降糖效果不好降糖药超量服用：低血糖、药物不良降糖药超量服用：低血糖、药物不良 反应反应认识误区认识误区平时只要经常查查空腹血糖就可以了！平时只要经常查查空腹血糖就可以了！应该对应该对3个时间段进行个时间段进行监测，监测，餐前餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前认识误区认识误区糖尿病是遗传的，无法预防糖尿病是遗传的，无法预防遗传遗传环境环境胰岛素相对不足胰岛素相对不足糖尿病糖尿

2、病认识误区认识误区糖尿病并发症出现后再治疗即可糖尿病并发症出现后再治疗即可并发症：治疗费用昂贵并发症：治疗费用昂贵 可导致残疾和死亡可导致残疾和死亡诊断误区诊断误区根据尿糖值调整药量根据尿糖值调整药量只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不适用没有没有“三多一少三多一少”症状就没有糖尿病症状就没有糖尿病许多许多2型糖尿病患者并不出现型糖尿病患者并不出现“三多一少三多一少”的典型症状的典型症状判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定诊断误区诊断误区空腹血

3、糖指标不高，肯定没得糖尿病空腹血糖指标不高，肯定没得糖尿病治疗误区治疗误区注射胰岛素会成瘾的注射胰岛素会成瘾的胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病或作用不足等因素而产生的疾病动物胰岛素与人胰岛素没区别动物胰岛素与人胰岛素没区别动物胰岛素：有过敏反应；效价低动物胰岛素：有过敏反应；效价低治疗误区治疗误区糖尿病的治疗只要控制血糖就行糖尿病的治疗只要控制血糖就行防止或控制并发症或防止或控制并发症或/和伴发症和伴发症控制血压控制血压控制血脂控制血脂治疗

4、误区治疗误区擅自模仿其他糖尿病患者用药擅自模仿其他糖尿病患者用药糖尿病用药的相关因素糖尿病用药的相关因素药物性能药物性能年龄年龄体重体重肾脏状况肾脏状况 肝脏状况肝脏状况心血管状况心血管状况降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张降糖药应在医生指导下正确使用，切忌自作主张治疗误区治疗误区药物价格高，降糖必定好药物价格高，降糖必定好 糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化，因人而异只有适合的才是最佳的只有适合的才是最佳的治疗误区治疗误区频繁换药，随意联合应用频繁换药，随意联合应用如无其他副反应或不便，原则上不推荐变如无其他副反应或不便，原则上不推荐变换疗

5、法换疗法各种降糖药的药物作用机理不同，根据不各种降糖药的药物作用机理不同，根据不同降糖药药理作用的差异进行联合同降糖药药理作用的差异进行联合随意联合应用效果不佳，并可发生不良反随意联合应用效果不佳，并可发生不良反应应原则上同一类药物不能联合使用原则上同一类药物不能联合使用治疗误区治疗误区不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样 根据该降糖药的药动学及药效学确定的，根据该降糖药的药动学及药效学确定的，服用时间严格限制服用时间严格限制 随意服用可能导致：不能有效发挥药物作随意服用可能导致：不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应用、低血糖、不良反应磺脲类磺脲类二甲

6、双胍二甲双胍糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂饭前半小时饭前半小时不在空腹时服用不在空腹时服用吃第一口饭时服用吃第一口饭时服用治疗误区治疗误区血糖降得越快越好血糖降得越快越好人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的，所以应该平稳降糖血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧血糖降得越低越好，哪怕出现低血糖也不要紧 严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌严重的低血糖：脑卒中，诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。梗死等，并使患者原有的视网膜病变加剧。应该降到一个较理想的范围，尽量避免低血糖应该降到一个较理想的范围，

7、尽量避免低血糖治疗误区治疗误区 一般患者一般患者 空腹血糖：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 非空腹血糖：非空腹血糖：4.4-8.0mmol/L老年患者老年患者老年患者老年患者空腹血糖：不超过空腹血糖：不超过7.8mmol/L7.8mmol/L非空腹血糖：不超过非空腹血糖：不超过11.1mmol/L11.1mmol/L治疗误区治疗误区血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马血糖恢复正常就是痊愈，一旦血糖控制好，可马上停药上停药l 糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病，大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗。或早或晚都需要终生接受药物治疗。l 一旦

8、停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可一旦停药，血糖很容易回升，而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展能造成疾病的加速进展按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗按正规医院的要求，细心、耐心的接受长期的治疗治疗误区治疗误区过分依赖药物治疗过分依赖药物治疗 降糖药会损害肝肾，不能长期服用降糖药会损害肝肾，不能长期服用口服降糖药对肝、肾的影响并不大口服降糖药对肝、肾的影响并不大临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损临床上真正因降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少害的病例少之又少治疗误区治疗误区 治疗初期：治疗初期：系统检查肝系统检查肝肾功能肾功能选择选择合适药物合适药物长期治疗

9、中：长期治疗中：定期检查肝肾功定期检查肝肾功能能治疗误区治疗误区尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛尽量靠吃药控制血糖，实在控制不住了再打胰岛素素 胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一一1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，尽早启动胰岛素治疗尽早启动胰岛素治疗适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健适时的胰岛素治疗：控制代谢紊乱，保证患者健康和生存康和生存治疗误区治疗误区西药副作用大，降糖药还是中药好西药副作用大，降糖药还是中药好 降糖的西药疗效确切，起效快降糖的西药疗效确切，起效快中药

10、降糖作用较弱，无法替代口服降糖药中药降糖作用较弱，无法替代口服降糖药或者胰岛素或者胰岛素监测误区监测误区监测尿糖而非血糖监测尿糖而非血糖尿糖检测缺点：尿糖检测缺点：受尿量的影响受尿量的影响老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出老年人及一些肾功能下降者，其血糖高时，可能出现尿糖正常或不高的情况，现尿糖正常或不高的情况，有的人可尿糖高而血糖不有的人可尿糖高而血糖不高高(肾糖阈值下降肾糖阈值下降)尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非尿糖反应是过去一段时间内的平均血糖水平，而非即时血糖水平即时血糖水平无法发现低血糖无法发现低血糖监测血糖比尿糖更准确监测血糖比尿糖更准确监测误区监测误区只重

11、视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时只重视早上空腹血糖监测，忽视餐后两小时血糖监测血糖监测 空腹血糖正常并不等于其它空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常时间血糖都正常 餐后两小时高血糖的危害比餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重空腹高血糖更为严重 餐后高血糖和心血管事件有餐后高血糖和心血管事件有关关监测误区监测误区只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一只监测血糖，而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标系列指标同时监测血压、血脂等一系列指标，防止同时监测血压、血脂等一系列指标，防止或控制并发症或或控制并发症或/和伴发症的发生和伴发症的发生长期关注高血糖外的其他长期关注高血糖外的其他2型糖尿

12、病伴发的型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱，使得糖尿临床异常如高血压及血脂紊乱，使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善病微血管及心血管并发症的防治得到改善饮食误区饮食误区认为饮食控制没有意义，也做不到认为饮食控制没有意义，也做不到 饮食治疗必不可少饮食治疗必不可少饮食过多使血压升高、体重增加，病情饮食过多使血压升高、体重增加，病情雪上加霜雪上加霜不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担肝肾的负担饮食误区饮食误区控制总热量控制总热量合理饮食结构合理饮食结构高纤维饮食高纤维饮食清淡饮食戒烟清淡饮食戒烟饮食治疗的手段饮食治疗的手段饮食误区饮食误区控制

13、主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情控制主食就等于饮食治疗，饭吃得越少对病情越有利越有利过分的控制主食有可能造成两种不良的后果：过分的控制主食有可能造成两种不良的后果：1、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，出现、身体消瘦，营养不良，免疫力下降，出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制，以致每日总热量反而远远超零食等的控制，以致每日总热量反而远远超标，同样引起血糖升高标，同样引起血糖升高专科医生的指导下，专科医生的指导下，根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略根据自己

14、的具体情况制定个体化的饮食治疗策略饮食误区饮食误区只是不吃甜食，但不控制盐的摄入只是不吃甜食，但不控制盐的摄入少吃盐是健康的饮食之道少吃盐是健康的饮食之道长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加长期摄入过量的盐，诱发高血压，并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症的进展重糖尿病其他大血管并发症的进展每日盐的摄入量应控制在每日盐的摄入量应控制在6克以下克以下饮食误区饮食误区限制饮水限制饮水 糖尿病患者控制喝水会加重糖尿病患者控制喝水会加重病情，甚至引起酮症酸中毒病情，甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷或高渗性昏迷 注意补充水分：在肾功能正注意补充水分：在肾功能正常的情况下未渴先饮，保证常的情况下未渴先

15、饮，保证每天有充足的饮水每天有充足的饮水饮食误区饮食误区零食或坚果类食物不加控制零食或坚果类食物不加控制零食或坚果类食物也是产生热量的，零食或坚果类食物也是产生热量的，只能适量吃一点，不可不加控制只能适量吃一点，不可不加控制饮食误区饮食误区糖尿病人不能吃水果糖尿病人不能吃水果 在患者血糖控制达标，并已维持在患者血糖控制达标，并已维持12周的情况下，周的情况下，可以在两餐间适量食用一些水果可以在两餐间适量食用一些水果对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡对血糖影响较小的水果：橙子、番茄、草莓、胡柚柚对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子对血糖影响较大的水果：香蕉、红枣、椰子水果的热量也要计算

16、在总热量中水果的热量也要计算在总热量中大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖大家有条件的话，还可以在吃水果前后进行血糖监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑监测，以便掌握不同水果对血糖的影响，逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。选出最适合自己的水果种类和食用量。无糖食品不含糖，可以随便吃无糖食品不含糖，可以随便吃 糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等成分多糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等成分多是碳水化合物，摄入过多同样可升高血糖是碳水化合物，摄入过多同样可升高血糖“控制总热量控制总热量”：吃任何食品都要算算它的：吃任何食品都要算算它的热量，不能无限制的食用热量，不能无限制的食用饮食误区

17、饮食误区饮食误区饮食误区饮食单一化，或只吃糖尿病食品饮食单一化，或只吃糖尿病食品控制总热量同时做到多种营养的平衡控制总热量同时做到多种营养的平衡每日应吃以下四大类食品：每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类蛋奶豆类、油脂类主食：粗细粮搭配主食：粗细粮搭配副食：荤素食搭配副食：荤素食搭配勿挑食、偏食勿挑食、偏食运动误区运动误区不注重运动治疗不注重运动治疗因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行不敢活动，生怕累着不敢活动，生怕累着运动是糖尿病治疗中的基本措施：运动是糖尿病治疗中的基本措施：加强心血管系统的功能和体力加强心血管系统

18、的功能和体力可改善胰岛素的敏感性可改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂改善血压和血脂觉得必须大量运动，精疲力尽了才是得到了锻炼觉得必须大量运动，精疲力尽了才是得到了锻炼 运动无计划，生活无规律，没有固定作息时间运动无计划，生活无规律，没有固定作息时间未经降糖药物治疗的轻型患未经降糖药物治疗的轻型患者：者：空腹运动空腹运动使用降糖药物治疗者：使用降糖药物治疗者：餐后餐后1小时左右开始活动小时左右开始活动注意运动不要过量，以活动后感到身体轻松，不疲劳为宜注意运动不要过量，以活动后感到身体轻松，不疲劳为宜运动误区运动误区心理误区心理误区侥幸心理，不接受事实侥幸心理，不接受事实紧张、焦虑、紧张、焦虑、易怒

19、、恐怖、绝望无助易怒、恐怖、绝望无助心理误区心理误区易出现内疚、自责的心理易出现内疚、自责的心理牢骚满腹、怨天尤人牢骚满腹、怨天尤人以为糖尿病患者精神抑郁、心情不畅以为糖尿病患者精神抑郁、心情不畅 、情绪、情绪低落、无精打采是正常的低落、无精打采是正常的糖尿病患者心态要平和糖尿病患者心态要平和积极与医生配合使血糖积极与医生配合使血糖控制达标控制达标心理误区保健品及广告误区心理误区保健品及广告误区易出现内疚、自责的心理易出现内疚、自责的心理 坚信某种保健品可以控制血坚信某种保健品可以控制血糖，甚至能根治糖尿病糖，甚至能根治糖尿病 不去正规医院看医生，不做不去正规医院看医生，不做化验，相信广告中的化验，相信广告中的“某老某老中医中医”，“某教授某教授”的秘方的秘方 根据药品广告，自行选择服根据药品广告，自行选择服用降糖药或保健品用降糖药或保健品l糖尿病目前无法根治糖尿病目前无法根治l应该要科学治疗应该要科学治疗 正确认识和对待糖尿病，正确认识和对待糖尿病，配合治疗，配合治疗，树立信心，树立信心，控制糖尿病并发症，控制糖尿病并发症，同样可以快乐幸福的生活！同样可以快乐幸福的生活！