糖尿病护理2讲课课件.ppt

1、糖尿病护理课件一、概念 定义消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦，或尿浊，尿有甜味为特征的病证。相当于现代医学的糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。正常空腹血糖范围为3.保暖，不用热水袋，避免烫伤。（睡前(Bed time:B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Day time:D)口服降糖药(Oral hypoglycemic agents:O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。适度运动步行，腿部运动或

2、静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；戒烟。1、概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40 100ml，必要时可重复；胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素1mmol/L，可以确诊。呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.用胰岛素病情多变者(1型)流行病学n全世界人口约全世界人口约65亿亿n糖尿病病人糖尿病病人2

3、.3亿亿n中国人口约中国人口约13亿亿n中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约4千万千万n 印度印度 中国中国 美国美国糖尿病是人类第三大死亡原因二、糖尿病的分类二、糖尿病的分类(Classification)n1 1型糖尿病型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM）n2 2型糖尿病型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）n妊娠糖尿病妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病1 1型糖尿病的特点型糖尿病的特点 n发病年龄通常小于30岁n中度至重度的临床症状n体型消瘦n

4、起病迅速n明显体重减轻2型糖尿病2 2型糖尿病的特点型糖尿病的特点n缓慢起病常无症状 n肥胖n较强的2型糖尿病家族史n种族性高发病率族群(三)妊娠糖尿病（Gestation Diabetic）Mellitus.GDM 妊娠期间发生的各种程度的糖代谢异常（IFG、IGT、DM），不论是否需要胰岛素治疗或仅用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均可认为GDM。临床表现临床表现l三多一少多饮、多食、多尿及体重下降l餐前低血糖胰岛素分泌与血糖不同步l皮肤瘙痒高血糖刺激神经末稍l视力下降血糖波动、白内障、眼底出血视物模糊视物模糊体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿六、临床表现六、临床表现（二）并发

5、症（二）并发症 v糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷v低血糖低血糖慢性并发症慢性并发症v糖尿病大血管病变糖尿病大血管病变v糖尿病微血管病变糖尿病微血管病变v糖尿病神经病变糖尿病神经病变v糖尿病足糖尿病足急性并发症急性并发症影响糖尿病并发症发生的因素l糖尿病病程l血糖代谢控制l遗传易感性l高血压l吸烟、高脂血症、肥胖和缺乏锻炼3、指导患者按时进餐尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量潜在并发症 酮症

6、酸中毒正面 反面0级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等0mmol/L，餐后2小时血糖大于11mmol/L1mmol/L，可以确诊。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH7.1、概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。正常空腹血糖范围为3.消除糖尿病症状酮症酸中毒(DKA)1、概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，、概念糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经大

7、量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、羟羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。高，便发生代酸而称之。(特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)2、诱因感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、诱因感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。妊娠和分娩、应激等。酮症酸中毒(DKA)3、临床表现早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；、临床表现早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重；初期糖尿病多饮（初期糖尿病多饮（polydispsia）、多尿）、多尿(

8、polyuria)症状加重。继之疲症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。症。中期代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加中期代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮或以上，尿酮强阳性。强阳性。晚期病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；晚期病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（昏迷；心律失常；呼吸深快、

9、严重代谢性酸中毒（PH7.1）此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。伴发症的不同而定。感染n皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血皮肤化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症症n 皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较皮肤真菌感染足癣、甲癣、体癣等也较常见常见n泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，泌尿系统肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，n 以女性多见，且常合并真菌性阴道以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。炎。n呼吸系统肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。呼吸系统肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。OG

10、TT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物7mmol/L (标准体重 20%多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物妊娠和分娩、应激等。胃肠道反应：具体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。糖尿病足糖尿病足(diabetic foot)n概念概念n 与下肢远端神经异常和不同程度的周围与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。n 糖尿病足是截肢、致残主要原因

11、，花费糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。巨大。n分类神经性、缺血性、混合型分类神经性、缺血性、混合型n 5级：全足坏疽适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；口服葡萄糖耐量11.T1DM（与胰岛素合用）每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。0级:有危险因素，无溃疡补充说明：1.标准体重 10%；三多一少多饮、多食、多尿及体重下降按摩，由下向上。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物4、治疗中检测血糖和尿糖的变化2、血糖控制差/不稳定/患其他急病 每天监测1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点七、实验室检查七、实验室检查1.尿糖测定尿糖测定 肾糖阈当血糖达

12、到肾糖阈当血糖达到810mmol/L，尿糖，尿糖阳性。阳性。阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能不能排除糖尿病的可能2.血糖测定血糖测定 正常空腹血糖范围为正常空腹血糖范围为3.96.1mmol/L。空腹血糖大于空腹血糖大于7.0mmol/L，餐后，餐后2小时血糖大于小时血糖大于11mmol/L 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。判断病情和控制情况。3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验）OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。准 备试验前

13、 3 天每日进食碳水化合物200 g，禁食10 小时以上无水葡萄糖成人 75 g，儿童 1.75 g/Kg方 法 将75 g 葡萄糖溶于250300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平其它静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）nGHbA1和糖化血浆清蛋白(FA)n GHbA1 810%，反应前 412周血糖总水平；n FA 1.72.8 mmol/L，反应近23周血糖总水平。n意义糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。n血浆胰岛素和C 肽测定n C 肽与Ins等分子分泌，且不受外源性 Ins的影响，是反应胰岛细胞功能的准确指标。n6其他

14、自身抗体测定1：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl)，可以确诊可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl)，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食

15、、多尿、体重减轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L(70108 mg/dl)4.空腹血糖调节受损空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl)5.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/L (126mg/dl)，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L (6.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因适应症适应症 1 型糖尿病型糖尿病 糖尿病急性并发症糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急

16、性心肌梗塞、脑血管意外脑血管意外 外科围手术期外科围手术期 妊娠与分娩妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病继发性糖尿病制剂制剂3.治疗原则和治疗方法1型糖尿病的治疗维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%50%，剩余部分用于每餐前。基础胰岛素方法睡前和晨起注射中效胰岛素。每天注射1 2次长效胰岛素。强化治疗餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗胰岛素作为补充治疗。空腹血糖(FPG)11.1 mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂（3:7诺和笔）FPG 13.916.7 mm

17、ol/L者按1型糖尿病的强化治疗。4.胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因 夜间胰岛素不足夜间胰岛素不足 黎明现象（黎明现象（down phenomenon）夜间血糖）夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。素分泌增加。Somogyi 现象现象:夜间曾有低血糖，未发觉，夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。继而发生低血糖后反跳性高血糖。鉴别方法夜间多次（于鉴别方法夜间多次（于 0、2、4、6、8 时）时）测血糖测血糖胰胰

18、 岛岛 素素 泵泵酮症酸中毒急救原则急救原则 1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖输液输液 最为重要，补液量按体重的最为重要，补液量按体重的10%估计估计 先用先用NS，血糖降至，血糖降至13.9mmol/L后改用后改用5%GS，并在葡萄，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按糖中加入短效胰岛素（按 34 g葡萄糖加葡萄糖加1U胰岛素）。胰岛素）。胰岛素治疗胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素持续静滴小剂量速效胰岛素 剂量为剂量为0.1U/kg.h，必要时，可首次予，必要时，可首次予1020

19、U iv纠正电解质及酸碱平衡失调纠正电解质及酸碱平衡失调 积极补积极补 K，慎重补碱，慎重补碱 补碱指征补碱指征pH 7.1，CO2CP 10 mmol/L处理诱因和防治并发症处理诱因和防治并发症 积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。积极抗感染和休克，保护脑、肾功能。密切观察，加强护理密切观察，加强护理糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗n0 0级级定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。n1 1级级彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用应用B B族维生素、神经生长因子等药物，以改善

20、末梢神经功能。族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。n2 2级级彻底清创，应用抗生素控制感染。彻底清创，应用抗生素控制感染。n3 3级级广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。n4 4级级高压氧、血管腔闭塞大于高压氧、血管腔闭塞大于5050的患者，可用血管重建或置换。的患者，可用血管重建或置换。新法血管成形术加自体骨髓干细胞移植新法血管成形术加自体骨髓干细胞移植n5 5级级 截肢手术、康复治疗。截肢手术、康复治疗。常用护理诊断常用护理诊断n1.营养失调营养失调 低于低于/高于机体需要量高于机体需要量n2.有感染的危险有感染的危险n

21、3.潜在并发症潜在并发症(potential complication)酮症酮症酸中毒酸中毒 、高渗性昏迷、低血糖反应。、高渗性昏迷、低血糖反应。n4.有体液不足的危险有体液不足的危险n5.知识缺乏知识缺乏营养失调营养失调护理目标护理目标 n 病人多饮、多尿、多食的症状缓解，体重增加，血糖正常或趋于正常水平 营养失调营养失调护理措施护理措施n 1)饮食护理饮食护理 n 2)休息与运动休息与运动 n 3)口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n 4)胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 饮食护理原则饮食护理原则n合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜合理控制总热能，以达到或维持理想体重为宜n平衡膳食，

22、选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物n提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐胰岛素治疗 持续静滴小剂量速效胰岛素强化治疗餐前多次注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。禁食10 小时以上准 备试验前 3 天每日进食碳水化合物200 g，2、血糖控制差/不稳定/患其他急病 每天监测FA 1.1）促进血中的葡萄糖进入细胞内尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物饭后12h，尤其早餐后；注射局部脂肪营养不良小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖制定合理的总热量 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、以个人饮食习惯为基础，结合病情、

23、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热量情况制定总热量成人达到并维持理想体重成人达到并维持理想体重儿童营养平衡保证生长发育的需要儿童营养平衡保证生长发育的需要简单估算理想体重n标准体重（公斤）标准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）105n标准体重标准体重 10%；n肥胖体重肥胖体重 标准体重标准体重 20%n消瘦体重消瘦体重 6.6mmol/L，可进行运动；n 血糖6.0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；n 血糖5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。n忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。n2.预防

24、意外发生n多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物n避免高强度运动，防止意外伤害。n注意身体不适，应立即停止。n注意足部护理n3.其他 佩戴胸卡姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情口服降糖药物护理口服降糖药物护理 n 1、观察药物不良反应 n 2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。n 3、指导患者按时进餐药物不良反应药物不良反应磺脲类磺脲类低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹如皮肤瘙痒和皮疹 。餐前半小时服。餐前半小时服 格列奈格列奈三餐前服三餐前服 ,不进餐不服药不进餐不服药双胍类双胍类主要为

25、胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂餐后服用、使用肠溶制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用能紊乱慎用，第一口饭中服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能主要不良反应为水肿，心衰者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高的肝

26、功改变，需监测肝功，转氨酶增高2 2倍以上者禁用倍以上者禁用胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 n1、准确执行医嘱n2、注射部位和方法n3、观察和预防胰岛素不良反应 n4、治疗中检测血糖和尿糖的变化n5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用注意事项。n常用注射部位上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大常用注射部位上臂外侧、腹部（肚脐周围及腰围除外）大腿外侧、臀部。腿外侧、臀部。n 正面正面 反面反面 n 将每个注射部位分为若干个将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，平方厘米的注射区，n 每次注射应在一个注射区域内每次注射应在一个注射区域内注射部位注射部位绝对卧床休息，立即

27、配合抢救治疗。儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH16.7mmol/L（300mg/dl）时,应测定血、尿酮体n血糖监测时间n每餐前n餐后2小时n睡前n出现低血糖症状时n如有空腹高血糖，应检测夜间的血糖 有感染的危险有感染的危险 护理措施护理措施1、饮食合理、饮食合理2、皮肤护理、皮肤护理3、呼吸道、口鼻腔护理、呼吸道、口鼻腔护理4、泌尿道护理、泌尿道护理5、糖尿病足、糖尿病足(diabetic foot，DF)的护理的护理糖尿病足的护理糖尿病足的护理评估危险因素评估危险因素1.1.

28、既往足有溃疡史既往足有溃疡史2.2.有神经病变的症状和体征有神经病变的症状和体征3.3.有缺血性血管病变的症状和体征有缺血性血管病变的症状和体征4.4.有严重的足畸型有严重的足畸型5.5.其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎6.6.个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等个人因素：经济条件差、拒绝治疗和护理等全天所需总热量65*20 25=1300 1625千卡0mmol/L左右，应先进食1015g碳水化合物再运动；3、伴发其他疾病期间或血糖16.阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口

29、饭中服用药物与胰岛细胞膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分泌。适度运动步行，腿部运动其它：少数患者用药初期可出现轻度浮肿，视物模糊等使用时注意剂量换算及有效期晚期病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；2、判断患者体型实际体重85公斤，比标准体重超30%，属肥胖胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因糖尿病足的护理糖尿病足的护理1.1.足部的观察与检查足部的观察与检查每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。每天查足：颜色、温度的改变，有无鸡眼、甲癣等。足感觉测试：足感觉测试：糖尿病足的护理糖尿病足的护理2.选择合适鞋袜选择合适鞋袜3.保持足部清洁保持足部清洁4.预防外伤预防外伤5.促进肢体血液循环促进肢

30、体血液循环 保暖，不用热水袋，避免烫伤。保暖，不用热水袋，避免烫伤。按摩，由下向上。按摩，由下向上。戒烟。戒烟。适度运动适度运动步行，腿部运动步行，腿部运动 潜在并发症潜在并发症 酮症酸中毒酮症酸中毒病情观察病情观察n1.患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。n2.呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。n3.随着失水加重出现脱水表现n4.严重时可出现休克n5.实验检查异常。急救护理措施急救护理措施 n1.绝对卧床休息，立即配合抢救治疗。n2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。n3、预防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷护理。n4.饮食护理 禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。健康教育n指导自我监测和自我护理能力指导自我监测和自我护理能力n技能监测血糖、尿糖、注射胰岛素技能监测血糖、尿糖、注射胰岛素n知识饮食、锻炼、用药、防治并发症知识饮食、锻炼、用药、防治并发症n指导家属了解指导家属了解DM知识、协助病人的治疗知识、协助病人的治疗n定期复诊定期复诊n携带糖尿病卡片，以备急需携带糖尿病卡片，以备急需