精选中医药治疗糖尿病课件.ppt

1、1中医药治疗糖尿病中医药治疗糖尿病 2概述概述 糖尿病糖尿病是一种由是一种由遗传基因决定遗传基因决定的的与感与感染、肥胖染、肥胖等等环境因素环境因素促发促发有关有关，其，其临床临床以以高血糖、高血脂、高粘倾向高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的为主要标志的全身慢性代谢性疾病全身慢性代谢性疾病。其。其基本病理生理基本病理生理为为绝对绝对或或相对性胰岛素分泌不足相对性胰岛素分泌不足引起的引起的代谢代谢紊乱。紊乱。3 临床以临床以多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦为主为主要特征，常要特征，常易并发多种急、慢性合并症易并发多种急、慢性合并症。糖尿病糖尿病属中医属中医“消渴病消渴病”范畴。我国

2、对范畴。我国对糖尿病的认识最早，成书于公元前糖尿病的认识最早，成书于公元前5-4世世纪的纪的黄帝内经黄帝内经中，中，素问素问称之为称之为消，有消，有“消渴消渴”、“肺消肺消”、“鬲消鬲消”、“消中消中”等病名，并对糖尿病的病因、等病名，并对糖尿病的病因、病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论病机、治法以及饮食宜忌等均有详细论述。述。4 据世界卫生组织据世界卫生组织(WHO)1993(WHO)1993年年1010月统月统计，全世界糖尿病患者数已达计，全世界糖尿病患者数已达1 1亿亿2 2千万千万之多，占成年人口的之多，占成年人口的6 6，我国的占，我国的占3 3，患者已达患者已达3 3千万之多；千万

3、之多；WHO1997WHO1997年报告，年报告，全世界糖尿病患者人数已达全世界糖尿病患者人数已达1 1亿亿3 3千多万千多万人，而且患者数每年还在以人，而且患者数每年还在以11的惊人速的惊人速度增长，预测到度增长，预测到20102010年全世界糖尿病患年全世界糖尿病患者可达者可达2 2亿，到亿，到20252025年将上升到年将上升到3 3亿。亿。5 据据1996年结束的卫生部年结束的卫生部“关于中关于中国糖尿病流行特点国糖尿病流行特点”重点课题的调查，重点课题的调查，我国糖尿病患病率已由我国糖尿病患病率已由1980年的年的0.67上升到上升到1996年的年的3.2，即过去，即过去20年年我国

4、糖尿病患病率上升了近我国糖尿病患病率上升了近5倍。倍。6 糖尿病具有发病率高、合并症多、糖尿病具有发病率高、合并症多、目前还不能根治等特点。对于某些并目前还不能根治等特点。对于某些并发症一旦形成，现代医学是无法使其发症一旦形成，现代医学是无法使其逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），逆转的（如糖尿病肾病中的蛋白尿），而中医学对一些合并症的治疗以及改而中医学对一些合并症的治疗以及改善胰岛素和受体结合的敏感性等都有善胰岛素和受体结合的敏感性等都有独到之处。独到之处。7 中医学对糖尿病的病因、病机、中医学对糖尿病的病因、病机、临床表现以及综合防治等都做了详尽临床表现以及综合防治等都做了详尽的论述。的论述

5、。8 一一.糖尿病的病因糖尿病的病因 糖尿病的病因，目前一致公认：糖尿病的病因，目前一致公认：遗传因遗传因素素显示显示先天禀赋不足先天禀赋不足(元气虚元气虚)，这是决定能，这是决定能否发病的关键因素；二是否发病的关键因素；二是外因外因即即饮食失节，饮食失节，劳倦内伤劳倦内伤和和情志失调情志失调等，但这些因素仅是等，但这些因素仅是诱诱发发本病的一个本病的一个条件条件，老年人的发病率显著增，老年人的发病率显著增高，说明高，说明肾气虚肾气虚是是糖尿病的重要发病因素糖尿病的重要发病因素，肥胖诱发糖尿病说明肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的脾气虚多湿多痰的脾气虚亦为亦为发病因素发病因素，妊娠期糖尿病则从侧面证

6、明糖尿，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确病的发生确与与气虚气虚尤其是尤其是肾气虚肾气虚有关有关。总之，其发病原因有时是总之，其发病原因有时是单一单一的因素，的因素，有时是有时是数种数种因素的综合。因素的综合。9 1.1.先天禀赋不足、脏气虚弱先天禀赋不足、脏气虚弱 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因脏素虚，与本病的发生有一定的关系。因五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏五脏主藏精，精为人生之本，肾又受五脏六腑之精而藏之，六腑之精而藏之，若若五脏虚弱，五脏虚弱，则则精气不精气不足，气血虚弱，肾亦无精而藏，足，气血虚弱，肾亦无

7、精而藏，复因复因调摄调摄失宜，失宜，终至终至精亏液竭而发为消渴。精亏液竭而发为消渴。10 2.2.饮食不节，积热伤津饮食不节，积热伤津 长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，长期过食肥甘醇酒厚味，炙煿之品，损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成损伤脾胃，脾胃运化失司，积滞胃中酿成内热，内热，因此，因此，消谷耗液，津液不足，脏腑消谷耗液，津液不足，脏腑经络皆失濡养发为消渴。经络皆失濡养发为消渴。这这与现代医学与现代医学认为高能量饮食导致肥认为高能量饮食导致肥胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素胖、体内代谢失调、内分泌紊乱、胰岛素分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用分泌减少、靶细胞受体减少、胰岛素利用率降

8、低，而发生糖尿病的率降低，而发生糖尿病的观点观点是是一致一致的。的。11 3.3.情志失调，郁火伤阴情志失调，郁火伤阴 长期过度的精神刺激，如长期过度的精神刺激，如郁怒伤肝郁怒伤肝，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，肝气郁结，郁久化火，火热炽盛，不不仅仅上灼胃津，下耗肾液上灼胃津，下耗肾液，而且，而且肝之疏泄肝之疏泄太过，肾之闭藏失司，太过，肾之闭藏失司，则则火炎于上，津火炎于上，津液泄于下，三多之症随之而起，发为消液泄于下，三多之症随之而起，发为消渴渴。另外，另外，心气郁结，郁而化火，心火心气郁结，郁而化火，心火亢盛，亢盛，致致心脾精血暗耗，肾阴亏损，水心脾精血暗耗，肾阴亏损，水火不济，火不济，

9、亦可亦可发为消渴发为消渴。12 情志因素为糖尿病的一个不可忽视的情志因素为糖尿病的一个不可忽视的因素。因素。据近年研究，精神因素，可刺激下据近年研究，精神因素，可刺激下丘脑腹内侧核丘脑腹内侧核(VMH)(VMH)则兴奋交感神经使胰则兴奋交感神经使胰岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学岛素分泌减少，从而使血糖增高。中医学对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰对精神因素可诱发糖尿病比美国约翰考考尔维尔医学博士提出的尔维尔医学博士提出的“情绪紧张是引起情绪紧张是引起糖尿病的主要原因之一糖尿病的主要原因之一”要早近要早近20002000年。年。13 临床观察，不少糖尿病患者，询其发临床观察，不少糖尿病患者，

10、询其发病原因，多与情志因素、精神过度刺激有病原因，多与情志因素、精神过度刺激有关。凡关。凡情志抑郁，精神受到较大刺激的糖情志抑郁，精神受到较大刺激的糖尿病患者，尿病患者，由于由于肝的疏泄功能失调而病情肝的疏泄功能失调而病情加剧，血糖亦随之升高加剧，血糖亦随之升高。若。若情绪逐渐稳定，情绪逐渐稳定，肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋肝的疏泄功能逐渐复常，血糖也会随之趋于下降。于下降。14 从另一方面来说，肝糖原的生成、从另一方面来说，肝糖原的生成、分解、氧化转变以及糖质异生作用，都分解、氧化转变以及糖质异生作用，都是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节是在肝脏内进行的。肝脏具有双向调节作用，而使血

11、糖保持在一定的范围内。作用，而使血糖保持在一定的范围内。不少糖尿病患者，不少糖尿病患者，因因兼有慢性肝脏疾患，兼有慢性肝脏疾患，使使肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血肝的疏泄作用发生障碍，治疗中，血糖的下降就比较困难。糖的下降就比较困难。经过较长一段中经过较长一段中药治疗，药治疗，肝脏功能逐渐恢复正常，再使肝脏功能逐渐恢复正常，再使用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。用西药降糖药物，血糖也逐渐下降。15 4.房劳过度，肾精亏损房劳过度，肾精亏损 房室过度，房室过度，导致导致肾精亏损，精伤津肾精亏损，精伤津枯，枯，又可引起又可引起阴虚阳亢，热盛阴虚阳亢，热盛则则津液被津液被灼灼而而耗伤，耗伤，因此因此

12、阴虚燥热阴虚燥热互为因果，形互为因果，形成恶性循环，终至成恶性循环，终至肾虚肺燥胃热肾虚肺燥胃热俱现，俱现，发为消渴。发为消渴。或因或因肾气不足，固摄无权，小便频肾气不足，固摄无权，小便频数，津液大量下渗膀胱，数，津液大量下渗膀胱，而而流失体外流失体外；肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温肾阴亏损日久损及肾阳，肾阳亏虚，温煦无力，煦无力，不能不能化气行水、蒸腾上布，化气行水、蒸腾上布，故故口干咽燥，发为消渴口干咽燥，发为消渴。16 综上所述综上所述“先天禀赋不足先天禀赋不足”、“五脏皆柔弱五脏皆柔弱”这与现代医学的这与现代医学的免疫免疫功能低下功能低下以及以及遗传基因的存在遗传基因的存在是相互是

13、相互关联的，这关联的，这是发病的基础是发病的基础。17 饮食不节、情志失调，饮食不节、情志失调，以及以及房劳过度房劳过度等诸因素等诸因素为为糖尿病的糖尿病的诱发因素诱发因素。饮食不节饮食不节而而伤脾伤脾(胃胃)，情志失调情志失调而而伤肝伤肝，房劳过度房劳过度而而伤肾。伤肾。临床实践证明，要治愈消渴病，临床实践证明，要治愈消渴病，务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。务必慎饮食，戒愤怒，远房帏。一定要做一定要做到到饮食清淡饮食清淡，莫食膏梁厚味莫食膏梁厚味及及辛烈刺激之辛烈刺激之物物；情绪稳定情绪稳定，不为外界环境所干扰不为外界环境所干扰；清清心寡欲，精神内守，惜气存精心寡欲，精神内守，惜气存精。若不减滋

14、。若不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。患者不可不慎。患者不可不慎。18 5.过服温燥药物，耗伤阴津过服温燥药物，耗伤阴津 长时间服用温燥壮阳之剂长时间服用温燥壮阳之剂，或，或久病久病误服温燥之品误服温燥之品，致使，致使燥热内生，阴津亏燥热内生，阴津亏损，发为消渴损，发为消渴。19 6.其它因素其它因素 如如孕妇生产巨大婴儿孕妇生产巨大婴儿而而耗伤大量津液耗伤大量津液气血气血，可诱发糖尿病的发生；如，可诱发糖尿病的发生；如感冒发烧感冒发烧或或腹泻腹泻，均可，均可耗伤体内津液耗伤体内津液，使，使阴津耗伤阴津耗伤，气血受损，气血受损而诱发糖尿病；或因而诱发

15、糖尿病；或因创伤创伤及及手手术术而而损伤气血，脏腑失养，功能失调损伤气血，脏腑失养，功能失调，亦，亦可发生糖尿病；或因可发生糖尿病；或因操劳过度，思虑伤脾操劳过度，思虑伤脾，耗伤心脾，耗伤心脾；或因；或因突发事件，惊恐不能自突发事件，惊恐不能自持，精神过度紧张持，精神过度紧张；或因；或因父母患有糖尿病父母患有糖尿病，而，而有遗传因素有遗传因素；或因；或因长期服激素类药物长期服激素类药物者；等等。者；等等。20 二二.糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现 现代医学称糖尿病的典型症状为现代医学称糖尿病的典型症状为“三多三多一少一少”。即。即“多饮、多食、多尿、消瘦多饮、多食、多尿、消瘦”。但糖尿病的类

16、型不同临床表现也不同，如有但糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有一大部分一大部分2型糖尿病患者就没有明显的型糖尿病患者就没有明显的“三三多一少症状多一少症状”，但，但疲倦乏力疲倦乏力却是绝大多数人却是绝大多数人所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状应为应为“三多二少三多二少”即即“多饮、多食、多尿、多饮、多食、多尿、消瘦、乏力消瘦、乏力”。糖尿病可出现。糖尿病可出现虚乏无力虚乏无力，而，而且是且是贯穿于糖尿病始终贯穿于糖尿病始终，且，且随病情的发展随病情的发展而而加重加重，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。义。21 三三

17、.糖尿病的病机糖尿病的病机 1.阴虚为本，燥热为标阴虚为本，燥热为标 阴虚阴虚与与燥热燥热两者往往两者往往互为因果互为因果，燥，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。其其病变部位病变部位主要在主要在肺、脾肺、脾(胃胃)、肾、肾，影响，影响到人体上、中、下三焦，到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体始终围绕着人体水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转。肺、脾肺、脾(胃胃)、肾三脏中，虽可有所偏重，、肾三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。但往往又互相影响。22 热伤肺阴，热伤肺阴，则则津液干枯，不能敷布津液干枯，不能敷布，故故多饮

18、多饮而而烦渴不止烦渴不止；而；而肺燥阴虚，津液失肺燥阴虚，津液失于滋布，于滋布，则则胃失濡润，肾失滋源胃失濡润，肾失滋源；热伤胃阴，热伤胃阴，则则胃火炽盛胃火炽盛而而善饥多食，善饥多食，肌肉消瘦肌肉消瘦；而；而胃热偏盛，胃热偏盛，则则可灼伤肺津，可灼伤肺津，耗损肾阴耗损肾阴；热伤肾阴，热伤肾阴，则则肾阴不足，精气亏虚，肾阴不足，精气亏虚，固摄无权，精微不藏，多尿固摄无权，精微不藏，多尿而而频，频，或或尿如尿如脂膏脂膏或或发甜发甜。而。而肾阴不足，阴虚火旺，肾阴不足，阴虚火旺，亦亦可上炎肺胃可上炎肺胃。终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。终至肺燥、胃热、肾虚常同时存在。23 2.气虚为本，血瘀为标气

19、虚为本，血瘀为标 糖尿病以高血糖为主要标志。糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系血糖系饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其功能主要在脾功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化。脾气健旺则饮食归于正化，健运正常，不生疾病；，健运正常，不生疾病；脾虚失运，脾虚失运，则则血血中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄，过多的血糖从小便漏泄，致致尿甜、尿糖阳尿甜、尿糖阳性。性。脾脾与与肾肾是是先后天关系先后天关系，一脏有病势必，一脏有病势必影响他脏，使二脏俱病，加重病情。影响他脏，使二脏俱病，加重病情。24 糖尿病之病理变化

20、是：任何糖尿病之病理变化是：任何有有“三三多一少多一少”证候的证型，亦证候的证型，亦一定有一定有乏力、乏力、嗜卧或动则汗出的证候。而临床确有不嗜卧或动则汗出的证候。而临床确有不少糖尿病患者，少糖尿病患者，不表现不表现为为“三多一少三多一少”的证候，的证候，只有只有乏力、嗜卧或动则汗出的乏力、嗜卧或动则汗出的证候。证候。“三多一少三多一少”的证候的证候主要反映阴虚主要反映阴虚的病理，实际上糖尿病的全过程中，的病理，实际上糖尿病的全过程中，尽尽管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚管有阴虚、燥热、湿热、血瘀、阳虚和和寒湿寒湿等病理演变，等病理演变，但但它们它们是阶段性的是阶段性的，而唯有而唯有气虚的病理

21、气虚的病理是是贯穿糖尿病的始终贯穿糖尿病的始终。25 临床所见，临床所见，大多数糖尿患者具有血大多数糖尿患者具有血瘀表现。瘀表现。其其血瘀的形成血瘀的形成可因可因热灼津亏热灼津亏而而致血瘀；或因致血瘀；或因气滞气滞而致血瘀；或因而致血瘀；或因气虚气虚而致血瘀；或因而致血瘀；或因阳虚寒凝阳虚寒凝而致血瘀；或而致血瘀；或因因痰浊阻络痰浊阻络而致血瘀。而致血瘀。血瘀症状又可贯血瘀症状又可贯穿在糖尿病的整个过程中穿在糖尿病的整个过程中。近年来许多。近年来许多医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。医家对糖尿病瘀血证进行了广泛研究。26 3.气阴两伤、阴阳俱虚气阴两伤、阴阳俱虚 本证本证迁延日久，阴损及阳，迁

22、延日久，阴损及阳，可可见气阴见气阴两伤两伤或或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候之候。27 如如肺失滋润，肺失滋润，日久可日久可并发肺痨。并发肺痨。肾阴亏肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则则可发为白内障、雀盲、耳聋。可发为白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、发为疮疖、痈疽。痈疽。阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经络，阴虚燥热内炽，炼液成痰、痰阻经络，蒙蔽心窍蒙蔽心窍而而为中风偏瘫。为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛滥肌肤败，水湿潴

23、留，泛滥肌肤，则，则成水肿。成水肿。若若阴阴津极度耗损，虚阳浮越津极度耗损，虚阳浮越，可见，可见面红、头痛、面红、头痛、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、烦躁、恶心、呕吐、目眶内陷、唇舌干红、息深而长息深而长等症。最后可因等症。最后可因阴竭阳亡阴竭阳亡而见而见昏迷、昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。等危象。28 四四.糖尿病治疗的研究糖尿病治疗的研究 近近10年来国内医家在临床实践中，对糖年来国内医家在临床实践中，对糖尿病治疗的研究可概括为以下几方面。尿病治疗的研究可概括为以下几方面。29 1.重肾论治重肾论治 重肾论治者仍以重肾论治者仍以阴虚为本，燥热阴虚为本，燥热为

24、标为标的立论进行辨证施治，取得了很的立论进行辨证施治，取得了很好疗效。但不少医者从临床实践中结好疗效。但不少医者从临床实践中结合现代医学的研究，提出合现代医学的研究，提出本病的重点本病的重点在于在于肾阴阳两虚。肾阴阳两虚。30 2.从脾胃论治从脾胃论治 从脾胃论治者，是依据中医学有关从脾胃论治者，是依据中医学有关胰为脾之副脏胰为脾之副脏的认识以及现代医学关于的认识以及现代医学关于胰腺为消化腺胰腺为消化腺的生理解剖理论，均提示的生理解剖理论，均提示对本病重点从脾胃揭示其病机对本病重点从脾胃揭示其病机，从而根，从而根据据脾胃为后天之本，肾为先天之本，先脾胃为后天之本，肾为先天之本，先天生后天，后天

25、养先天天生后天，后天养先天等理论进行论治等理论进行论治，临床已有医者从脾胃论治，取得较好，临床已有医者从脾胃论治，取得较好疗效。疗效。31 3.从肝论治从肝论治 消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但消渴病虽与肺、脾、肾关系密切，但与肝均有不可分割的联系。与肝均有不可分割的联系。肝主疏泄，调畅气机，推动血液肝主疏泄，调畅气机，推动血液和和津津液的正常运行液的正常运行，并，并调节脏腑的气机升降调节脏腑的气机升降，以以协助完成对水谷精微的消化吸收协助完成对水谷精微的消化吸收和和糟粕糟粕的排出的排出，不致于在体内蓄积不致于在体内蓄积而而导致病理改导致病理改变。变。32 长期过度的精神刺激长期过度的精神刺激

26、，如，如郁怒伤肝、郁怒伤肝、肝气郁结，郁久化热，火热炽盛肝气郁结，郁久化热，火热炽盛等均可等均可导致导致肝失疏泄肝失疏泄，则影响到，则影响到脏腑的功能脏腑的功能和和全身的气机全身的气机。气机升降失常，中焦不利，气机升降失常，中焦不利，运化失职运化失职，气郁不行，瘀血内停气郁不行，瘀血内停，郁火郁火内生，暗耗阴津内生，暗耗阴津，木郁不达，复生兼证木郁不达，复生兼证等一系列的病理改变，等一系列的病理改变，导致消渴病导致消渴病的产的产生。生。33 4.从气血论治从气血论治 补气扶正法为治疗糖尿病的总纲补气扶正法为治疗糖尿病的总纲。糖尿病与遗传因素关系密切，糖尿病与遗传因素关系密切，遗传因遗传因素素则

27、显示则显示先天不足先天不足(元气虚元气虚)；糖尿病患者多；糖尿病患者多有有疲倦乏力，乏力疲倦乏力，乏力者，者，气虚气虚也。糖尿病久也。糖尿病久邪恋，往往导致邪恋，往往导致气血双虚气血双虚，气虚者血行无气虚者血行无力，驱邪无能力，驱邪无能。34 本病多本病多属本虚标实属本虚标实，故，故扶正的重点扶正的重点要放在要放在补气补气上。上。益气扶正益气扶正的目的在于使的目的在于使气旺血充气旺血充。血充血充则则精足，精足精足，精足则则津复，津复，消渴自除。消渴自除。补气的重点补气的重点应着眼于应着眼于健脾补肾健脾补肾，临，临床上多用滋阴润燥，壮水以制阳光，此床上多用滋阴润燥，壮水以制阳光，此固为消渴治肾的

28、常用大法，然而固为消渴治肾的常用大法，然而阴阳互阴阳互根，阴病及阳，根，阴病及阳，则则温补肾阳温补肾阳，并，并阴中求阴中求阳阳，尤当予以重视。，尤当予以重视。35 五、糖尿病辨证分型治疗五、糖尿病辨证分型治疗 1.胃热阴虚型胃热阴虚型 症状：症状：烦渴多饮，多食而瘦，口干舌烦渴多饮，多食而瘦，口干舌燥，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。燥，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。治则：治则：清热和胃，养阴生津。清热和胃，养阴生津。用药：用药：花粉，麦冬、玄参、玉竹，生花粉，麦冬、玄参、玉竹，生地、生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、地、生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、知母。知母。若若大便干燥大便干燥

29、加加大黄、黄芩；大黄、黄芩；口渴烦饮口渴烦饮加加北沙参，枇杷叶；北沙参，枇杷叶；心热烦躁心热烦躁者加者加石莲子。石莲子。36 2.气阴两虚型气阴两虚型 症状：症状：口渴多饮，五心烦热，小便频口渴多饮，五心烦热，小便频数，尿如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉数，尿如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉弦细数。弦细数。治则：治则：益气养阴，健脾补肾。益气养阴，健脾补肾。用药：用药：花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮山药，麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、山药，麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、茯苓、鸡内金、萆薢茯苓、鸡内金、萆薢、蛤蚧，黄柏。、蛤蚧，黄柏。若若口渴口渴加加生石膏；生石膏；五心烦热

30、五心烦热加加地骨皮、地骨皮、玄参。玄参。37 3.3.肾阴亏损型肾阴亏损型 症状：症状：烦渴多饮，多食消瘦，小便频烦渴多饮，多食消瘦，小便频数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。红少苔，脉沉细。治则：治则：滋阴补肾。滋阴补肾。用药；用药；熟地，人参、杞果、山萸肉、熟地，人参、杞果、山萸肉、天门冬、花粉、生黄芪。天门冬、花粉、生黄芪。38 六、糖尿病的常见并发症六、糖尿病的常见并发症 糖尿病是一种病因较为复杂的由多糖尿病是一种病因较为复杂的由多种原因引起的慢性病，种原因引起的慢性病，从中医脏腑辨证从中医脏腑辨证来说，各个脏腑均能波及，其病因以阴来

31、说，各个脏腑均能波及，其病因以阴虚为本，燥热为标，互为因果，相互影虚为本，燥热为标，互为因果，相互影响。响。由于由于阴虚燥热，耗伤津液，煎熬营阴虚燥热，耗伤津液，煎熬营血，势必引起血液粘滞，营血运行不畅血，势必引起血液粘滞，营血运行不畅。另外。另外糖尿病患者喜食肥甘厚味糖尿病患者喜食肥甘厚味及及辛辣辛辣刺激食物，容易阻滞气机，刺激食物，容易阻滞气机，亦可亦可导致气导致气滞血瘀。滞血瘀。39 病程较久可由病程较久可由气阴两虚气阴两虚转为转为阴阳俱阴阳俱虚虚，津液进一步耗伤，正气更加虚弱，津液进一步耗伤，正气更加虚弱，导致导致推动无力，血行迟滞，血脉更加瘀推动无力，血行迟滞，血脉更加瘀阻，阻，血液

32、粘稠度更高。血液粘稠度更高。由于由于血粘度升高，血粘度升高，微循环障碍，组织进一步缺血缺氧微循环障碍，组织进一步缺血缺氧，日，日久便产生久便产生各个脏器功能失调，导致多种各个脏器功能失调，导致多种并发症的产生。并发症的产生。40 临床常见的并发症有临床常见的并发症有:胸痹胸痛胸痹胸痛(心血心血管病、冠心病管病、冠心病)、中风中风(脑血管病、脑血栓、脑血管病、脑血栓、脑梗塞、脑溢血脑梗塞、脑溢血)、坏疽坏疽(下肢血管病、闭下肢血管病、闭塞性脉管炎塞性脉管炎)、肢体麻木疼痛肢体麻木疼痛(上下肢体血上下肢体血管病、神经病变、末梢神经炎管病、神经病变、末梢神经炎)、痈疽、痈疽、疮疖疮疖(皮肤感染皮肤感

33、染)、肝阳上亢肝阳上亢(高血压高血压)、肾肾阳虚水泛而水肿阳虚水泛而水肿(糖尿病肾病糖尿病肾病)、眼底病变眼底病变(白内障、视网膜炎、眼底出血白内障、视网膜炎、眼底出血)、肺痿肺痿(肺结核肺结核)、脾虚泄泻脾虚泄泻(植物神经紊乱、肠植物神经紊乱、肠胃功能紊乱胃功能紊乱)以及以及糖尿病合并肝病糖尿病合并肝病(慢性肝慢性肝炎、肝硬化炎、肝硬化)等。等。41 糖尿病并发症糖尿病并发症多为多为本虚标实本虚标实之证之证，本着，本着急者治其标，缓者治其本急者治其标，缓者治其本，或，或标本兼治标本兼治的原的原则，则，必须将糖尿病加以控制必须将糖尿病加以控制，使血糖下降至，使血糖下降至理想水平。采用中西药联合

34、治疗，使用足量理想水平。采用中西药联合治疗，使用足量的药物，特别是的药物，特别是中药能提高患者抗病能力，中药能提高患者抗病能力，提高免疫功能，使代谢功能得以加强提高免疫功能，使代谢功能得以加强，是治，是治疗各种并发症的至关重要的最基本治法。并疗各种并发症的至关重要的最基本治法。并发症如不能及时治疗或迅速加以控制，不但发症如不能及时治疗或迅速加以控制，不但影响糖尿病治疗，且易使病情恶化。糖尿病影响糖尿病治疗，且易使病情恶化。糖尿病患者多组织器官物质代谢和功能失调，体质患者多组织器官物质代谢和功能失调，体质变弱，抗病能力低下，一旦发生并发症，较变弱，抗病能力低下，一旦发生并发症，较没有糖尿病的患者

35、，病情较难控制，用药量没有糖尿病的患者，病情较难控制，用药量较大，治疗时间较久。较大，治疗时间较久。42 对并发症的治疗，应以预防为主，对并发症的治疗，应以预防为主，并积极治疗糖尿病，调整饮食，使体内并积极治疗糖尿病，调整饮食，使体内代谢恢复正常，条件许可应加强锻炼，代谢恢复正常，条件许可应加强锻炼，增强体质。增强体质。中医治疗糖尿病并发症方面，中医治疗糖尿病并发症方面，具有一定优势，根据脏腑辨证论治，以具有一定优势，根据脏腑辨证论治，以调理阴阳气血，疏通经络，方法较多而调理阴阳气血，疏通经络，方法较多而灵活，往往能取得预期效果。灵活，往往能取得预期效果。若若采用中采用中西结合治疗，能增强疗效

36、，且较为稳妥西结合治疗，能增强疗效，且较为稳妥。43 七七.糖尿病饮食疗法糖尿病饮食疗法 糖尿病人的饮食治疗至为重要，它是一糖尿病人的饮食治疗至为重要，它是一切其它疗法的基础。切其它疗法的基础。轻型病人单用饮食治轻型病人单用饮食治疗，病情即可得到控制。重型病人采用药疗，病情即可得到控制。重型病人采用药物治疗时，也必须配合饮食治疗。物治疗时，也必须配合饮食治疗。饮食治饮食治疗疗的的目的目的主要是主要是通过饮食控制，促使尿糖通过饮食控制，促使尿糖消失消失或或减少，降低血糖，减少，降低血糖，以以纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱，防止并发症，防止并发症，同时同时供给病人足够的营养供给病人足够的营养。饮食治疗的

37、原则有以下几点。饮食治疗的原则有以下几点。44 糖类：糖类：控制糖类的摄入，是糖尿病人饮食治控制糖类的摄入，是糖尿病人饮食治疗的关键，除了疗的关键，除了禁食糖类、甜食禁食糖类、甜食外，外，水果水果及及含糖多含糖多的蔬菜如的蔬菜如土豆、胡萝卜、甘薯土豆、胡萝卜、甘薯等等也应严格限制。也应严格限制。45 蛋白质：蛋白质：糖尿病人因代谢紊乱，蛋白质分解糖尿病人因代谢紊乱，蛋白质分解过速、丢失过多，容易出现负氮平衡。过速、丢失过多，容易出现负氮平衡。所以膳食中所以膳食中应补充适量应补充适量奶、蛋、鱼、瘦奶、蛋、鱼、瘦肉肉和和豆制品豆制品等含蛋白质丰富的食物。一等含蛋白质丰富的食物。一般病人般病人每日每

38、千克体重需蛋白质每日每千克体重需蛋白质1-1.51-1.5克克。儿童、孕妇、乳母、消瘦的重型患者儿童、孕妇、乳母、消瘦的重型患者和和营养不良的病人，应酌情增加。营养不良的病人，应酌情增加。46 脂肪：脂肪：应根据病人的具体情况而定，一般应根据病人的具体情况而定，一般病人病人每日总量为每日总量为50-6050-60克克。消瘦病人消瘦病人可可适适当提高当提高脂肪量，脂肪量，肥胖病人肥胖病人应应严格限制严格限制脂脂肪摄入量，每日不宜超过肪摄入量，每日不宜超过4040克。为防止克。为防止动脉硬化，动脉硬化，最好选用各种植物油，并要最好选用各种植物油，并要限制高胆固醇食品限制高胆固醇食品，如，如脑髓、鱼

39、子、蛋脑髓、鱼子、蛋黄、肥肉黄、肥肉及及动物内脏动物内脏等。等。47 维生素：维生素：特别要注意补充维生素特别要注意补充维生素B B1 1。因主食因主食减少后，减少后，维生素维生素B B1 1摄入不足，容易引起摄入不足，容易引起各种神经系统疾患各种神经系统疾患。常见的有。常见的有手足麻木手足麻木和和多发性神经炎多发性神经炎等。等。粗粮、豆类、瘦肉粗粮、豆类、瘦肉等等含维生素含维生素B B1 1较多，可多选择食用。较多，可多选择食用。48 糖尿病人的主食应严格限制。糖尿病人的主食应严格限制。一般认一般认为，为，休息者休息者每日主食每日主食200200250250克，克，轻体轻体力劳动者力劳动者2

40、50250300300克，克，中等体力劳动者中等体力劳动者300300400400克，克，重体力劳动者重体力劳动者400400克以上。克以上。49 糖尿病人的常用食物有如下几类。糖尿病人的常用食物有如下几类。瘦肉类：瘦肉类：猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼猪、牛、羊、鸡的瘦肉部分，鱼、虾、甲鱼、海参、兔肉、虾、甲鱼、海参、兔肉等。等。豆制品：豆制品：黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、黄豆、豆腐、豆腐干、豆腐丝、豆腐片、油豆腐豆腐片、油豆腐等。等。蔬菜类：蔬菜类：油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜油菜、白菜、菠菜、莴苣、芹菜、韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜、韭黄、蒜苗、南瓜、西葫芦、冬瓜、黄瓜等含糖较少，

41、可代替主食食用。等含糖较少，可代替主食食用。烹调油：烹调油：豆油、花生油、芝麻油、玉米油豆油、花生油、芝麻油、玉米油、葵花子油、葵花子油等。等。粮食类：粮食类：大米、白面、小米、玉米大米、白面、小米、玉米等，以等，以玉米最佳。玉米最佳。50 八八.糖尿病食疗方糖尿病食疗方 (一一)上消型糖尿病食疗方上消型糖尿病食疗方 上消型糖尿病由于上消型糖尿病由于肺热津伤肺热津伤所致，主所致，主要症状是要症状是饮水多、小便多、口渴、口干、饮水多、小便多、口渴、口干、舌燥、舌边尖红、苔黄、脉数舌燥、舌边尖红、苔黄、脉数等症。等症。51沙参燕窝沙参燕窝 配方配方：沙参沙参1010克克 燕窝燕窝1 1克克 鸡汤鸡

42、汤5050毫升毫升 盐盐3 3克克 功效功效：滋阴润肺，清热生津滋阴润肺，清热生津。上消型。上消型糖尿病属肺热伤津者食用。糖尿病属肺热伤津者食用。制作制作：1.1.把燕窝放入把燕窝放入4545温水中浸泡温水中浸泡发透，用镊子夹去燕毛，洗净；沙参润透发透，用镊子夹去燕毛，洗净；沙参润透，切薄片。，切薄片。2.2.把燕窝、沙参、鸡汤、盐同把燕窝、沙参、鸡汤、盐同放入蒸杯内。放入蒸杯内。3.3.将蒸杯置武火大气蒸笼内将蒸杯置武火大气蒸笼内蒸蒸4545分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，早餐食用次，早餐食用。52百合粥百合粥 配方配方：百合百合1212克克 大米大米150150克克 葛根

43、葛根1010克克 功效功效：补肺清热，止渴补肺清热，止渴。上消型糖尿病。上消型糖尿病患者食用。患者食用。制作制作：1.1.把百合洗净，撕成瓣状；葛根把百合洗净，撕成瓣状；葛根切片；大米淘洗干净，去泥沙。切片；大米淘洗干净，去泥沙。2.2.葛根放葛根放入锅内，加水入锅内，加水500500毫升，煎煮毫升，煎煮3O3O分钟，除去分钟，除去葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用葛根，放入大米、百合，武火烧沸，再用文火煮文火煮3030分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，每次食粥次，每次食粥5050克，分克，分3 3次次吃完。吃完。53 (二二)中消型糖尿病食疗方中消型糖尿病食疗方 中消型糖尿

44、病由于中消型糖尿病由于胃燥阴伤胃燥阴伤而出现而出现多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌多食易饥、面黄枯瘦、大便秘结、舌苔黄燥、脉象滑数苔黄燥、脉象滑数等症。等症。54山药猪肚粥山药猪肚粥 配方：配方：山药山药2020克克 猪肚猪肚1111克克 大米大米5050克克 功效：补脾胃，止烦渴。功效：补脾胃，止烦渴。适合中消型适合中消型糖尿病患者食用。糖尿病患者食用。制作：制作：1.1.把猪肚用紫苏碎、陈皮碎、把猪肚用紫苏碎、陈皮碎、杭菊碎、葱碎、薄荷碎、食盐等反复搓揉杭菊碎、葱碎、薄荷碎、食盐等反复搓揉，洗净腥味，切成，洗净腥味，切成3 3厘米长、厘米长、2 2厘米宽的块厘米宽的块；大米淘洗干净；山药切

45、片。；大米淘洗干净；山药切片。2.2.把山药、把山药、猪肚、大米同放入电饭煲内，加水猪肚、大米同放入电饭煲内，加水800800毫毫升，煲熟即成。升，煲熟即成。食法：每日食法：每日1 1次，早餐食用，每次吃次，早餐食用，每次吃猪肚猪肚30-5030-50克。克。55沙参荸荠炖猪肚沙参荸荠炖猪肚 配方：配方：北沙参北沙参1010克克 荸荠荸荠3030克克 猪肚猪肚5050克克 绍酒绍酒1010克克 葱葱1010克克 姜姜5 5克克 盐盐5 5克克 功效：益胃生津，止燥止渴。功效：益胃生津，止燥止渴。中消型中消型糖尿病患者食用。糖尿病患者食用。制作：制作：1.1.把猪肚用番石榴或番石榴叶把猪肚用番石

46、榴或番石榴叶擦洗，除去猪肚腥味，洗净，切擦洗，除去猪肚腥味，洗净，切3 3厘米长厘米长、2 2厘米宽的块；荸荠去皮，一切两半；厘米宽的块；荸荠去皮，一切两半；沙参切片；姜拍松，葱切段。沙参切片；姜拍松，葱切段。2.2.把猪肚把猪肚、荸荠、沙参、姜、葱、盐、绍酒放入、荸荠、沙参、姜、葱、盐、绍酒放入炖锅内，加炖锅内，加10001000毫升。毫升。3.3.把炖锅置武火把炖锅置武火上烧沸，再用文火炖煮上烧沸，再用文火炖煮1 1小时即成。小时即成。食法：每日食法：每日1 1次，佐餐食用，每次吃次，佐餐食用，每次吃猪肚猪肚30-5030-50克。克。56 (三三)下消型糖尿病食疗方下消型糖尿病食疗方 下

47、消型糖尿病，主要是下消型糖尿病，主要是肾阴虚肾阴虚。主要。主要症状为症状为口渴多饮，小便频数、量多，尿口渴多饮，小便频数、量多，尿如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干如脂膏，头晕，目糊，腰膝酸软，口干，舌红，脉沉细，舌红，脉沉细而而数数。57山药枸杞粥山药枸杞粥 配方：配方：枸杞子枸杞子1010克克 山药山药1010克克 大米大米5050克克 功效：补肾益精功效：补肾益精。适合下消型糖尿病患。适合下消型糖尿病患者食用。者食用。制作：制作：1.1.把枸杞子、山药洗净，山药切把枸杞子、山药洗净，山药切薄片；大米洗净。薄片；大米洗净。2.2.把大米放入锅内，放入把大米放入锅内，放入山药、枸杞子，加水山

48、药、枸杞子，加水500500毫升。毫升。3.3.把锅置武把锅置武火上烧沸，再用文火煮火上烧沸，再用文火煮35-4035-40分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，早餐食用，每次吃粥次，早餐食用，每次吃粥5050克。克。58 (四四)上中消型糖尿病食疗方上中消型糖尿病食疗方 上中消型糖尿病，患者不但有上中消型糖尿病，患者不但有肺热肺热津伤津伤表现，而且也出现表现，而且也出现胃燥阴伤胃燥阴伤症。其症。其症状为症状为口渴多饮、咽干、舌燥、小便多口渴多饮、咽干、舌燥、小便多、舌苔黄燥、多食善饥、消瘦、大便干、舌苔黄燥、多食善饥、消瘦、大便干结结等。等。59山药玉竹黄瓜汤山药玉竹黄瓜汤 配方

49、：配方：山药山药1515克克 玉竹玉竹1212克克 黄瓜黄瓜100100克克 功效：补脾胃，润肺热功效：补脾胃，润肺热。用于上中消。用于上中消型糖尿病患者。型糖尿病患者。制作：制作：1.1.把黄瓜洗净，去瓤，切成把黄瓜洗净，去瓤，切成3 3厘米长的块；玉竹洗净，成厘米长的块；玉竹洗净，成4 4厘米长的段厘米长的段；山药洗净，切薄片。；山药洗净，切薄片。2.2.把黄瓜、山药、把黄瓜、山药、玉竹放在炖锅内，加水玉竹放在炖锅内，加水600600毫升，置武火毫升，置武火烧沸，再用文火煮烧沸，再用文火煮3535分钟即成。分钟即成。食法：每日食法：每日1 1次，单食。次，单食。60荸荠炖猪肺荸荠炖猪肺 配

50、方：配方：荸荠荸荠5050克克 猪肺猪肺1 1只只 绍酒绍酒1010克克 葱葱1010克克 姜姜5 5克克 盐盐5 5克克 功效：滋阴补肺，清热除烦功效：滋阴补肺，清热除烦。上中消型。上中消型糖尿病患者食用。糖尿病患者食用。制作：制作：1.1.把荸荠洗净，去皮，一切两半把荸荠洗净，去皮，一切两半；猪肺洗净，切；猪肺洗净，切3 3厘米见方的块；姜切片，葱厘米见方的块；姜切片，葱切花。切花。2.2.把猪肺放入碗内，加入绍酒、葱花把猪肺放入碗内，加入绍酒、葱花、姜片、盐，拌匀腌渍、姜片、盐，拌匀腌渍3030分钟。分钟。3.3.将猪肺、将猪肺、荸荠放入炖锅内，加水荸荠放入炖锅内，加水500500毫升，