糖尿病与骨质疏松症课件.ppt

1、04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS104-2006-FSM-2004-CHI-021-SS2正常的骨骼是由皮质骨正常的骨骼是由皮质骨和松质骨构造而成的。和松质骨构造而成的。疏松的骨骼疏松的骨骼松质骨松质骨皮质骨皮质骨04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS3骨质疏松的定义骨质疏松的定义 (WHO)(WHO)骨质疏松是以骨骨质疏松是以骨量低下、骨组织微结量低下、骨组织微结构破坏为特征，并导构破坏为特征，并导致骨脆性增加，易致致骨脆性增加，易致骨折的一种疾病骨折的一种疾病正常骨结构（A）与骨质疏松结构（B）04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS4骨

2、骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成变大及增多，形成“骨质疏松症骨质疏松症”。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS51.“1.“无声无息无声无息”：患者：患者往往等到骨折才知道。往往等到骨折才知道。2.2.女性比男性多：由于女性比男性多：由于绝经后，女性荷尔蒙绝经后，女性荷尔蒙分泌锐减，加速

3、骨质分泌锐减，加速骨质的流失。的流失。3.3.随着年龄增加，骨质疏松随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。症的患病率亦相继上升。资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供资料由香港中文大学骨质疏松症研究组提供04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS6 骨质疏松症骨质疏松症:世界范围发病情况世界范围发病情况 影响全球影响全球2亿女性亿女性1-1/3 的女性年龄的女性年龄 60-70岁岁-2/3 的女性年龄的女性年龄 80岁岁 约约30%的年龄超过的年龄超过50岁的女性发生过一岁的女性发生过一次或更多次椎体骨折次或更多次椎体骨折21.International Osteoporos

4、is Foundation Osteoporos Int 1996,6:2332.Dennison,2000 04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS7n 发病率高（较正常人群高发病率高（较正常人群高30%30%以上）以上）控制饮食，营养摄如不科学控制饮食，营养摄如不科学 血糖高渗透性利尿致钙磷流失血糖高渗透性利尿致钙磷流失 糖脂代谢紊乱，骨营养不足糖脂代谢紊乱，骨营养不足 血管神经损伤，骨骼生长环境差血管神经损伤，骨骼生长环境差 并发症影响，限制药物应用并发症影响，限制药物应用 经济因素经济因素 04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS8v 桡骨远端骨折桡骨远端骨

5、折v 椎体骨折椎体骨折v 髋部骨折髋部骨折v 其它部位骨折其它部位骨折04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS9n 骨折骨折 位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS10Cooper,1997髋部骨折发生一年后：髋部骨折发生一年后：30%40%80%不能不能独立行走独立行走永久残疾永久残疾20%死亡死亡 不能完成不能完成至少一项日常活动至少一项日常活动患者患者(%)04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS11n 行动不便行动不便 有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需要别人照顾。04-2006-FSM-2004-CH

6、I-021-SS12n 脊椎疼痛及变形脊椎疼痛及变形 驼背会影响外形，还会妨碍肺部扩张，加速肺功能衰退。n 死亡死亡04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS13分类：原发性原发性-绝经后绝经后 老年性老年性继发性继发性-特发性特发性-无明确病因无明确病因 男性男性55岁前发生岁前发生 女性女性40岁前发生岁前发生04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS14n 妇女过早绝经妇女过早绝经n 遗传因素遗传因素n 体形瘦小体形瘦小n 钙质不足钙质不足n 缺乏运动缺乏运动n 吸烟、酗酒吸烟、酗酒n 过量饮用咖啡或浓茶过量饮用咖啡或浓茶n 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲

7、状腺荷尔蒙等长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等n 患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进患病如类风湿关节炎，甲状腺亢进,糖尿病或生殖腺机能失糖尿病或生殖腺机能失调等调等04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS151.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。2.检查骨密度目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS16n安全性安全性n准确度准确度n精确性精确性n正常人群参考数据库正常人群参考数据库 n与骨折发生风险相关与骨折发生风险相关

8、n诊断诊断“金标准金标准 ”骨密度测定骨密度测定04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS17预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在3535岁之前，达到岁之前，达到个人最高的骨量。个人最高的骨量。1 1.摄取足够的钙质摄取足够的钙质2.适量的负重运动适量的负重运动3.家居安全，以防骨折家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS18n 一般常识一般常识l 注意饮食，每日摄

9、取足够的钙质。l 根据医生及物理治疗师的建议，适当地制定有规律性的运动。l 调整生活方式。l 注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会。l 治疗其他引起骨质疏松症的疾病。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS19非药物手段以预防绝经骨质疏松症非药物手段以预防绝经骨质疏松症v 钙剂和钙剂和 Vitamin Dv 经常的体力活动v 尽量减少饮酒v 尽量减少摔倒v 在容易摔倒者中推荐髋部保护装置(EFFO;Canadian Soc.;Australian Soc.;NOF)04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS20 妇女骨量变化规律妇女骨量变化规律04-2006-FSM-

10、2004-CHI-021-SS21 使达到最高峰值骨量使达到最高峰值骨量 延缓骨量丢失延缓骨量丢失04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS22平均每日钙摄入量约为400500mg中国1.葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查.1999.2.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.2000年10月.4 7 11 18 50 钙适宜摄入量（AI）平均钙摄入量04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS23营养学营养学:钙的参考摄入量钙的参考摄入量年龄年龄(岁岁)钙摄入钙摄入(mg/天天)1-35004-88009-181300 19-50100

11、0511200-1500 （中国中国1000-1200）National Institutes of Health,199404-2006-FSM-2004-CHI-021-SS24n 中国膳食普查显示，中国人群每日钙摄入量远低于中国营养学会的钙适宜摄入量（AI）中国人群每日需额外补钙600mg左右葛可佑，90年代中国人群的膳食与营养状况,1992年全国营养调查,1999 04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS25n 碳酸钙的元素钙含量高，因此每日服用钙剂的次数减碳酸钙的元素钙含量高，因此每日服用钙剂的次数减少，服用更为方便少，服用更为方便40403939212113139 9

12、0 05 51010151520202525303035354040碳酸钙磷酸钙柠檬酸钙乳酸钙葡萄糖酸钙元素钙含量百分比（%)Levenson DI,et al.Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS26n 各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异异各种钙剂间的吸收率约为各种钙剂间的吸收率约为30%3939323232323030272731310510152025303540碳酸钙乳酸钙醋酸钙柠檬酸钙葡萄糖酸钙牛奶Sheikh MS,et al.N

13、 Eng J Med,1987,317(9):532-6钙吸收率（%）04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS27n 补充碳酸钙，明显降低草酸盐的吸收，减少肾结石的补充碳酸钙，明显降低草酸盐的吸收，减少肾结石的发生危险发生危险18.38.105101520基线碳酸钙P0.0524小时草酸盐的吸收率（）Liebman M,et al.Am J Clin Nutr,1997,65:1453-9.04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS28v 缓解骨痛等症状、提高生活质量v 降低骨折发生率04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS29n 药物治疗药物治疗 药物

14、治疗方面包括药物治疗方面包括l 钙和维生素钙和维生素D D：基本用药：基本用药l 雌激素雌激素l 双膦酸类双膦酸类l 降盖素降盖素l 易维特易维特 治疗方法要由医生应不同病人需要而作决定。患者应 请教医生，绝不应该自行服药。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS30n 物理治疗物理治疗 物理治疗可帮助骨质疏松症患者减轻痛楚，改善姿势，预防摔跤及骨折和保持或改善体能。l除痛篇l姿势篇l安全篇l运动篇l运动篇-负重运动04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS31n 除痛篇除痛篇磁场治疗仪：磁场治疗仪：40分钟分钟/次次04-2006-FSM-2004-CHI-021-

15、SS32n 姿势篇姿势篇04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS33n 安全篇安全篇摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS34n 运动篇运动篇以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS35n 运动篇运动篇-负重运动负重运动这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对

16、患者有很大益处。n 总结总结适量的药物和运动及镇痛治疗是可以防治骨质疏松症及其所带来的并发症，只有持之以恒，按部就班才可达到理想效果。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS36n误区之一：靠自我感觉发现骨质疏松症误区之一：靠自我感觉发现骨质疏松症许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症。错了，许多老年朋友以为感觉良好，骨头不疼不痒的，就不会患骨质疏松症。错了，发现骨质疏松症不能靠自我感觉。因为，大多数的骨质疏松症病人在初期至中期发现骨质疏松症不能靠自我感觉。因为，大多数的骨质疏松症病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治

17、已为时过都不出现异常感觉或感觉不明显。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚，此病的早期诊断依靠双能晚，此病的早期诊断依靠双能X X线骨密度测量及定量线骨密度测量及定量CTCT检查。病程十年以上，可检查。病程十年以上，可以通过以通过X X光拍片检查确认，所以建议老年朋友都应该进行一次这些方面的检查。光拍片检查确认，所以建议老年朋友都应该进行一次这些方面的检查。误区之二：去保健品商店诊断骨质疏松症误区之二：去保健品商店诊断骨质疏松症值得人们注意的是，当前有许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙值得人们注意的是，当前有许多人是在保健品商店诊断出骨质疏松症和缺钙的，现在许多城市出售钙制品的商

18、店，为厂促销而专门备有检测骨密度的仪器，的，现在许多城市出售钙制品的商店，为厂促销而专门备有检测骨密度的仪器，大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老大肆宣传，免费测试。因此许多人图方便赶去测量，其结果几乎人人都缺钙，老年人更是人人都是骨质疏松。几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归。显然，年人更是人人都是骨质疏松。几乎每个测试者都要带着大包钙制品而归。显然，这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能这种做法是不对的。因为，确诊骨质疏松症和缺钙与否，不能通过一项检查就能决定，而且，许多商店检测人员并非医务人员，何况又是目的不纯呢！因此，诊

19、决定，而且，许多商店检测人员并非医务人员，何况又是目的不纯呢！因此，诊断是否患有骨质疏松症，应到条件较好的医院去。断是否患有骨质疏松症，应到条件较好的医院去。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS37n误区之三：看广告或在检测骨密度的商店选购钙制品误区之三：看广告或在检测骨密度的商店选购钙制品 n不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，而轻信广告，选购所不少人在不了解自己究竟是否患骨质疏松症的情况下，而轻信广告，选购所谓最佳的钙制品，或是干脆就在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，谓最佳的钙制品，或是干脆就在测试骨密度的商店，听信测试者的话买钙制品，这种做法是错误

20、的，常会造成不良后果。因为该不该补钙，补什么样的钙，补多这种做法是错误的，常会造成不良后果。因为该不该补钙，补什么样的钙，补多少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面的学问很多，必须根据病情，从少，如何补以及补钙中应注意哪些问题，这里面的学问很多，必须根据病情，从实际出发，才能收到满意的效果。否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的实际出发，才能收到满意的效果。否则，不仅会浪费金钱，而且还可能被劣质的钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重后果的事例。钙制品损害健康，许多地方都发生过滥补钙而造成严重后果的事例。误区之四：骨质疏松症患者静养能防骨折误区之四：骨质疏松症患者静养能防骨折一

21、些已确诊为骨质疏松的老年朋友听人说，这种病容易骨折，因而不敢多活一些已确诊为骨质疏松的老年朋友听人说，这种病容易骨折，因而不敢多活动，更不敢进行体育锻炼，成天不是躺着就是坐着。其实，这种理解是片面的，动，更不敢进行体育锻炼，成天不是躺着就是坐着。其实，这种理解是片面的，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，这种做法也欠妥。因为，运动可以强筋骨，改善骨路的血液循环，增强骨密度，特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素特别是在户外阳光下活动，还可以增强维生素D D的合成与吸收，而有助于钙在体的合成与吸收，而有助于钙在体内的吸收与利用。所以，运动对防治骨质疏松症十分必

22、要。如果长期卧床和静坐，内的吸收与利用。所以，运动对防治骨质疏松症十分必要。如果长期卧床和静坐，会加速骨质疏松，导致恶性循环。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒。会加速骨质疏松，导致恶性循环。预防骨折的关键在于注意防护，防止意外跌倒。即使已卧床不起的病人，也应该经常让家人把自己推到户外，见见阳光，经常使即使已卧床不起的病人，也应该经常让家人把自己推到户外，见见阳光，经常使肢体进行被动活动和锻炼。否则，这种病人容易发生肢体进行被动活动和锻炼。否则，这种病人容易发生 废用性骨质疏松废用性骨质疏松。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS38n误区之五：喝骨头汤吃菠菜烧豆腐能补钙

23、误区之五：喝骨头汤吃菠菜烧豆腐能补钙一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为一些人认为骨头里含钙量最高，因此，常用慢火炖骨头汤喝以补钙。还有人认为豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这两种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤里含豆腐含钙多，吃豆腐烧菠菜补钙。这两种传统的补钙法都欠科学。因为，骨头汤里含钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收钙量并不高，特别是汤里脂肪含量高，而脂肪与钙结合成皂化物，又会妨碍钙的吸收与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这样可以增加钙的吸收与与利用。如果能在烧骨头汤时放些醋，再去掉过多的脂肪，这

24、样可以增加钙的吸收与利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙利用率。由于菠菜、茭白、竹笋、洋葱、苋菜和韭菜含有较多的草酸，非常容易与钙结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜结合成为不溶性的钙盐，很难被人体吸收利用。所以，含钙高的食物不宜与这些蔬菜一起烧或同吃。一起烧或同吃。误区之六：常吃多吃钙制品就能补钙误区之六：常吃多吃钙制品就能补钙许多人误以为骨质疏松就是缺钙，而多吃含钙丰富的食品或钙制剂就能补钙。他许多人误以为骨质疏松就是缺钙，而多吃含钙丰富的食品或钙制剂就能补钙。他们不了解钙被人体吸收和利用，有其他条件。它们是：们不

25、了解钙被人体吸收和利用，有其他条件。它们是：1 1、维生素、维生素D D的参与。有人称维生素的参与。有人称维生素D D是打开钙代谢大门的一把金钥匙，没有它参是打开钙代谢大门的一把金钥匙，没有它参与，人体对膳食中钙的吸收还达不到与，人体对膳食中钙的吸收还达不到1010。2 2、长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用。、长期吸烟、长期饮用咖啡或茶或过量饮酒者，会影响钙的吸收与利用。3 3、长期服用可的松类激素或甲状腺素者，也会妨碍钙的吸收与利用。、长期服用可的松类激素或甲状腺素者，也会妨碍钙的吸收与利用。4 4、患有慢性胃肠道疾病者，钙的吸收会减少。、患有慢性胃肠道疾病者，钙

26、的吸收会减少。因此，对骨质疏松症必须采取综合疗法，而且必要时应在医生指导下，应用维生因此，对骨质疏松症必须采取综合疗法，而且必要时应在医生指导下，应用维生素素D D制剂、降钙素、骨吸收抑制剂以及绝经期妇女雌激素的合理使用，切不可误以为制剂、降钙素、骨吸收抑制剂以及绝经期妇女雌激素的合理使用，切不可误以为这是一种小毛病而掉以轻心。这是一种小毛病而掉以轻心。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS391.均衡饮食均衡饮食2.进食足够富含钙质的食物进食足够富含钙质的食物3.从食物或晒太阳中，吸取充足维生素从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质，有助于钙质吸收吸收4.适量进食肉类

27、适量进食肉类(每天约二至六两每天约二至六两)，以免吸取过量蛋白，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失质，增加钙质流失5.每天进食每天进食1至至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康，有助骨骼健康6.减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。食品等，可减少钙质流失。04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS40n 富含钙质食品富含钙质食品l乳品类l豆制品类l海产类l蔬菜类l坚果类l其他添加钙食品04-2006-FSM-2004-CHI-021-SS4104-2006-FSM-2004-CHI-021-SS4204-2006-FSM-2004-CHI-021-SS43