精益设计方案.ppt

1、黄锡璆黄锡璆 中国中元国际工程有限公司中国中元国际工程有限公司2015年年09月月引言引言 精益概念的起源精益概念的起源 精益设计的概念精益设计的概念 精益医院设计的背景精益医院设计的背景 依照精益概念归纳的医疗活动浪费依照精益概念归纳的医疗活动浪费 7、医疗流程中不同科室价值流的实例、医疗流程中不同科室价值流的实例 8、精益设计在实际工程设计中的实践、精益设计在实际工程设计中的实践 9、小结、小结 近几十年来，各国都在持续的探寻构建适合本国国近几十年来，各国都在持续的探寻构建适合本国国情的医疗服务体系，努力寻求建立公平、可获得、可及、情的医疗服务体系，努力寻求建立公平、可获得、可及、可承担得

2、起的医疗服务。医疗服务已成为人类社会发展可承担得起的医疗服务。医疗服务已成为人类社会发展与进步的重要支柱。在医疗设施建设上，人们不断追求与进步的重要支柱。在医疗设施建设上，人们不断追求为能够为患者提供优质服务、改善医务工作者工作环境为能够为患者提供优质服务、改善医务工作者工作环境,并想方设法以较低成本获取较高产出，以满足人们不断并想方设法以较低成本获取较高产出，以满足人们不断增长的医疗与卫生健康的需求。增长的医疗与卫生健康的需求。引言引言 我国作为最大的发展中国家，高速经济发展为民生服我国作为最大的发展中国家，高速经济发展为民生服务提供更坚实的基础，但由于历史的原因，我国的医疗资务提供更坚实的

3、基础，但由于历史的原因，我国的医疗资源并不充裕，分布发展不平衡，仍然有较大缺口；与此同源并不充裕，分布发展不平衡，仍然有较大缺口；与此同时现有的资源也并没有被充分利用，造成了资源紧缺与资时现有的资源也并没有被充分利用，造成了资源紧缺与资源浪费并存的现象。源浪费并存的现象。在新时期的医疗设施建设中医疗设施规划设计者作出在新时期的医疗设施建设中医疗设施规划设计者作出艰辛努力，通过业界交流、出国考察，创作实践，努力为艰辛努力，通过业界交流、出国考察，创作实践，努力为广大患者提供优质的医疗设施，但也不可否认也出现盲目广大患者提供优质的医疗设施，但也不可否认也出现盲目追求规模，刻力营造高档，建造超大公共

4、空间，片面重视追求规模，刻力营造高档，建造超大公共空间，片面重视外观忽视内涵的倾向。外观忽视内涵的倾向。现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也现代医疗设施的建设成本越来越高，其运行维持费用也在不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院在不断上升。一些发达国家包括欧美、日本无不重视医院规划设计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展规划设计的前期策划、科学论证、合理规划与设计，开展后期评估、探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理后期评估、探索与建立科学合理的规划与设计方法，以理性的理念角度与方法开展医疗设施的规划与设计工作，有性的理念角度与方法开展医疗设施的规划与设计工作，有

5、些理念值得借鉴。些理念值得借鉴。针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出针对医疗设施设计的特点，一些规划设计师先后推出了不少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻了不少建议，包括合理化、系统化、模数化、标准化探寻体系化方法、循证设计、精益设计等等，本文着重介绍精体系化方法、循证设计、精益设计等等，本文着重介绍精益设计的一些概念在医疗设施规划设计中的应用。益设计的一些概念在医疗设施规划设计中的应用。合理化路径合理化路径 Rationalization Approach 70s Systematic Approach 80s循证设计循证设计 Evidenced Base Design

6、80s 90s精益设计精益设计 Lean led Design 90s 精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业精益的概念源自于工业生产，文献表明日本丰田企业在其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。在其企业生产中总结归纳取得了巨大效益。精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田精益是一门关于质量及程序改进的方法论。鉴于丰田生产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时生产系统，它强调消费者的需求，质量的提高以及消耗时间的降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。间的降低，还有持续性的改进以及员工融入方面的要求。针对医疗设施规划与设计，精益医疗设计是针对医疗针对医疗设施规划与设计

7、，精益医疗设计是针对医疗保健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发保健建筑设计的一种系统化的探索方法，它关注限定、发展和归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是展和归纳出安全的、有限的、不浪费的运行程序，为的是建立最为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益建立最为有帮助的，最可能聚焦于病人的物理环境。精益设计是关于易于那样设计是关于易于那样操作操作的正确的工作方法。的正确的工作方法。精益概念的起源精益概念的起源 精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值精益方法源自于企业生产，它将企业活动划分为增值活动与非增值活动两种。增值活动必须满足以下活动与非增值活动两种。增值活动必

8、须满足以下3条标准：条标准：顾客愿意为活动买单顾客愿意为活动买单活动必须以一定的方式改变产品或服务；活动必须以一定的方式改变产品或服务；活动从一开始就要做对。活动从一开始就要做对。精益设计的概念精益设计的概念 近年来有研究者将此概念联系运用于医疗设施。近年来有研究者将此概念联系运用于医疗设施。马克马克格雷班格雷班(Mark Greban)认为精益医院需要做到认为精益医院需要做到以下几个方面以下几个方面：项目项目(原则）原则）精益医院需要做到的内容精益医院需要做到的内容价值从终端顾客（或患者）的角度明确价值价值流明确不同科室间的价值程序（价值流）消除不必要的价值环节流动清除由于工作批次，质量问题

9、等引起的延续现象以确保流畅的流程。拉动避免将工作推给下一个流程或部门，按照需求拉动工作和物质安排完美在持续改善中追求完美 从以上可以看出精益概念进行医院的设计首先需要确从以上可以看出精益概念进行医院的设计首先需要确立明确价值目标，在规划设计中要以顺畅的流动，正确的立明确价值目标，在规划设计中要以顺畅的流动，正确的推动完成价值流，并且要在开业服务后仍然持续改进追求推动完成价值流，并且要在开业服务后仍然持续改进追求完美。也就是说医院设计要为患者提供优质医疗服务为核完美。也就是说医院设计要为患者提供优质医疗服务为核心，合理安排医院中的人流、物流、信息流实现顺畅、准心，合理安排医院中的人流、物流、信息

10、流实现顺畅、准确、安全，从尔使患者获得满意的医疗服务质量并且不断确、安全，从尔使患者获得满意的医疗服务质量并且不断加以完善。加以完善。近代医疗设施的建设受到了多个综合因素的影响。不仅近代医疗设施的建设受到了多个综合因素的影响。不仅一次投资资本不断上升，后期运营维持成本也越来越高。这一次投资资本不断上升，后期运营维持成本也越来越高。这些因素包括先进高端医疗设备与装备的引入，医疗环境品质些因素包括先进高端医疗设备与装备的引入，医疗环境品质要求提升，推动医疗设施硬件标准的上升，要求提升，推动医疗设施硬件标准的上升，再加上再加上行业内医行业内医务工作者工资待遇的提高，能源消耗加大，环境保护可持续务工作

11、者工资待遇的提高，能源消耗加大，环境保护可持续发展的客观需求。以上这些都是新一时期医疗设施建设必须发展的客观需求。以上这些都是新一时期医疗设施建设必须面对的客观环境。我国人口众多，医疗资源紧缺，医疗需求面对的客观环境。我国人口众多，医疗资源紧缺，医疗需求增长与此相对增长与此相对应必须应必须加强开发，减少浪费，有效利用加强开发，减少浪费，有效利用有限资有限资源，源，把控把控好好建设医疗设施的合理路径。建设医疗设施的合理路径。精益医院设计的背景精益医院设计的背景 有文献将医疗活动的浪费加以梳理归纳，这其中涉及服有文献将医疗活动的浪费加以梳理归纳，这其中涉及服务模式，涉及医院管理，也有的涉及医疗设施

12、规划与设计，务模式，涉及医院管理，也有的涉及医疗设施规划与设计，设计人员也可从中得到启发。设计人员也可从中得到启发。表表2A 医院医疗活动中的八种浪费医院医疗活动中的八种浪费依照精益概念归纳的医疗活动浪费依照精益概念归纳的医疗活动浪费 1质量缺陷对患者用药品种或剂量有误，检查错误而作修正改进医疗管理，物流技术引入，计算机网络应用。2等待患者寻找结果，等待预约，等待床位，等待批示流程改进流程，计算机网络引入，改进布局。3不必要的走动因布局不合理导致医务人员非必要的走动，如从另一房间提取药品，寻找合适表格改进设计布局，缩短流程。表表2A 医院医疗活动中的八种浪费（续表）医院医疗活动中的八种浪费（续

13、表）4不必要的运输将患者远距离移送到远的诊断室，护士将患者远距离转运至新的病房或科室，长距离运输医疗器械。改进设计布局，缩短流程。5过量负荷对患者作多条的不必要的诊断与治疗改进医疗流程，规范程序。6重复作业对患者多次询问内容相同问题，填写不必的表格，护士记录不必要的信息改进医院管理，规范流程。7库存药房存放过多药品导致过期或药品供应不足，导致患者延长等待治疗时间引进物流管理技术，如条码分类系统。8未被利用的员工能力明确流程，协同护理，持续教育，纠正工作安排中不同执行人员中的协同配合与发挥创造性。引进全生命同期价值流概念。表表2B 医疗护理中医疗护理中8种类型的浪费种类型的浪费序号序号类别类别内

14、容内容1过度生产执行多余的工作，包括重重的表格登记、同样信息的重要形式，多位医务人员询问病人同样信息。2不必要的动作员工为完成一项工作而采取的多余程序（部分或全部），医疗设施的工作人员花费一天中的大部分工作时间用于移动以找人，查询信息，收集运送供应品或病案。3等待大多数医疗设施中的通病，如排队等候诊断治疗，等候医学影像图片、化验结果4不必要的交通对病人、供应品或材料作不必要的移动，涉及可能由于程序所产生，如药品由中心药房发送一段距离，急诊病人要长距离运送才能获得需要的诊断检查这些移动对程序而会增加了时间而不含价值。表表2B 医疗护理中医疗护理中8种类型的浪费（续表）种类型的浪费（续表）序号序号

15、类别类别内容内容5多余的程序从病人角度多余的程序并不增加价值，如看的手写纸条引起返工增加额外工作。6库存浪费超出实际需要的库存导致物品过期或失效，如手术部重复购置但不常用的昂贵的器械。7重新补正工作由于工作导致错误缺陷需要重新补正。如发药错误甚至手术错误要求补正。8发挥员工积极性没有充分发挥使用人们潜在的能力列入定义的7种浪费形式之后。指特定的工作与安排中，执行人员之间不相配合清晰安排标准化程序，熟练组合能够改进工作质量。对医院的流程设计需要精心策划，精心设计，尽量使其对医院的流程设计需要精心策划，精心设计，尽量使其活动增值，并同时尽量减少、限制并消除不必要的非增值活活动增值，并同时尽量减少、

16、限制并消除不必要的非增值活动，从尔实现运行成本降低，改善服务，充分体现为患者服动，从尔实现运行成本降低，改善服务，充分体现为患者服务的价值。务的价值。医疗流程中不同科室价值流的实例医疗流程中不同科室价值流的实例 表表3 医院流程中不同产品的增值与非增值活动实例医院流程中不同产品的增值与非增值活动实例科室科室产品产品增值活动增值活动非增值活动非增值活动改善对策改善对策急诊室患者诊断与治疗候诊改进急诊流程改善布局门诊化验室患者标本脱水与化验待处理化验自动流水线，条码技术药房处方配药多次校验条码等物流技术引入，储存架改进手术服务部门器械消毒气器械消毒时段对未使用过的器械重复消毒条码等物流仓储技术应用

17、营养部盘装患者食品备餐装盘装盘不当而引起返工网上订餐，电脑管理8.1 国内案例国内案例 厦门心血管病医疗中心厦门心血管病医疗中心 厦门心血管病医疗中心是一家新建的厦门心血管病医疗中心是一家新建的600床规模的专科床规模的专科医院，由于服务对象心血管患者的特殊性，对医疗流程具有医院，由于服务对象心血管患者的特殊性，对医疗流程具有严格要求，实现流程清晰、科学、短捷、顺畅、布局合理，严格要求，实现流程清晰、科学、短捷、顺畅、布局合理，摈弃非价值活动，增强价值流具有非常现实的意义。摈弃非价值活动，增强价值流具有非常现实的意义。规划设计在有限用地范围将门急诊、医学影像、介入平规划设计在有限用地范围将门急

18、诊、医学影像、介入平台，手术中心、台，手术中心、ICU、CCU以及住院部有机组合，以一条明以及住院部有机组合，以一条明晰主街串联贯通通道，由设计方、使用方、顾问专家组成的晰主街串联贯通通道，由设计方、使用方、顾问专家组成的团队，在完善设计的三个多月里，通过团队，在完善设计的三个多月里，通过10余次的反复论证，余次的反复论证，以精益设计的方法推敲完成初步设计。以精益设计的方法推敲完成初步设计。精益设计在实际工程设计中的实践精益设计在实际工程设计中的实践 总平面图总平面图 鸟瞰图鸟瞰图 （1）急诊部门）急诊部门 心血管疾病急诊救治对路劲和时间安排有较高的要求，心血管疾病急诊救治对路劲和时间安排有较

19、高的要求，方案中将急诊安排在首层中部明显位置，与医学影像、方案中将急诊安排在首层中部明显位置，与医学影像、DSA介入平台、手术中心设有专用病床电梯联系，介入治疗与介入平台、手术中心设有专用病床电梯联系，介入治疗与CCU，手术部与，手术部与ICU紧密相连，与病区也相近直通方便病人紧密相连，与病区也相近直通方便病人依诊治需要，按医学流程科学转运路径相当明晰简短。依诊治需要，按医学流程科学转运路径相当明晰简短。急诊中心按危重患者与一般患者分区分流。危重患者直急诊中心按危重患者与一般患者分区分流。危重患者直接进入大开间抢救室与接进入大开间抢救室与EICU及一般检查相邻近，为医务人及一般检查相邻近，为医

20、务人员提供简捷联系通道充分发挥医务人员在急救诊疗活动中员提供简捷联系通道充分发挥医务人员在急救诊疗活动中的灵活机动性。的灵活机动性。针对心血管病患者的特点，在病房楼顶层设有直升飞机针对心血管病患者的特点，在病房楼顶层设有直升飞机停机坪，为将来形成厦门地区急救网络构筑抢救平台。停机坪，为将来形成厦门地区急救网络构筑抢救平台。一层平面一层平面一层平面一层平面 急诊部急诊部（2）介入平台）介入平台 该院设有该院设有6间间DSA介入手术室并设计预留介入手术室并设计预留2间杂交手术室间杂交手术室（复合手术部），如何合理安排介入中心形成合理的科学的（复合手术部），如何合理安排介入中心形成合理的科学的介入平

21、台，需要将介入手术中心合理布局并与急诊、手术、介入平台，需要将介入手术中心合理布局并与急诊、手术、重症监护有机组合，在初期方案中，为了实现重症监护有机组合，在初期方案中，为了实现CCU的理想组的理想组合，曾设想将合，曾设想将CCU、ICU布置在底层为门诊部的上空，这样布置在底层为门诊部的上空，这样平面方整也方便患者进入介入中心或手术中心，但病人介入平面方整也方便患者进入介入中心或手术中心，但病人介入手术或外科手术后转入手术或外科手术后转入CCU、ICU观察再转至病区的流程并观察再转至病区的流程并不顺畅，反复推敲后形成目前准备实施的方案。不顺畅，反复推敲后形成目前准备实施的方案。三层平面三层平面

22、 介入平台介入平台(第一版第一版)三层平面三层平面 介入平台介入平台(第二版第二版)三层平面三层平面 介入平台介入平台(第三版第三版)8.2 国外案例国外案例 加拿大加拿大 温哥华温哥华 苏瑞区医疗中心苏瑞区医疗中心 苏瑞地区医疗中心为一基层综合医院，约苏瑞地区医疗中心为一基层综合医院，约200床，分期床，分期建设。用地西南低，东北高，总体规划利用地形高差在二层建设。用地西南低，东北高，总体规划利用地形高差在二层设置通达院区各幢楼的共享通行空间，安排有各类服务设施设置通达院区各幢楼的共享通行空间，安排有各类服务设施及外来诊疗人数多的部门，如肾透析、核医学、日间手术、及外来诊疗人数多的部门，如肾

23、透析、核医学、日间手术、急诊观察等。各相关科室则按专业竖向就近布置，整体布局急诊观察等。各相关科室则按专业竖向就近布置，整体布局流线紧凑。流线紧凑。总平面图总平面图 竖向布置示意竖向布置示意 层数8神经内科电梯7内科肾病科6高精度单元HAU5重症监护ICU祈祷室 三级姑息治疗 北S2内科/肿瘤科 北S1内科 北S3 电梯老年急诊护理 东5内科 西S1 4化验内科症理科CCU 北43内科 北41 电梯心理高精度护理心理科 东4心理科 南4 员工区3临床行政会议中心普通外科 南31、32 电梯普外/整形外科 南33、34内科 东3内科 西3 员工区2财会 Ronald Me Donald礼品店 家

24、庭室彩票站 祈祷空间病人/家属 各类新生儿资源中心 重症监护呼吸病治疗 NICU花园走道 院区附属急诊日间护理 日间手术咖啡 短期住院单元化验 SMH基金会核医学 公共卫生间肾透析北入口96号道 电梯联层Mata Tripita家庭生育中心FBU 电梯餐厅至BC肿瘤诊所眼科诊所信息 公共卫生间东入口B8街电梯保安志愿者中心电梯1急诊 问讯Berezon大厅 公共卫生间 咖啡主入口king George大道电梯医学影像 电梯青少年心理APU儿童与少年服务（儿科）麻醉后护理单元CPAC南入口 94号道社区病历康复（PT,OT)语言疗法听力测试 电梯失物招领/家政服务电梯BVBC医学院阶梯讲堂PP1

25、PPP2PPP3P外景外景 外景外景 入口雕塑入口雕塑 急诊入口急诊入口 入口雨篷入口雨篷 接待台接待台 入口门厅入口门厅 吊顶造型吊顶造型 内景内景 内景内景 内部商店内部商店 公共休息区公共休息区 公共休息区公共休息区 装饰装饰 标识标识 医院规划设计是一个永不停止的探索过程。医院设计从经医院规划设计是一个永不停止的探索过程。医院设计从经验设计进入科学理性阶段，曾有一段陷入了唯功能、唯理性验设计进入科学理性阶段，曾有一段陷入了唯功能、唯理性的阶段，出现了忽视的阶段，出现了忽视“人人”的因素使医院变为的因素使医院变为“治病工厂治病工厂”缺乏人性关怀的现象，此后掀起以人为中心，以病人家庭为缺乏人性关怀的现象，此后掀起以人为中心，以病人家庭为中心，重视医疗环境的营造，出现了扭转，但近期发展又出中心，重视医疗环境的营造，出现了扭转，但近期发展又出现了片面追求空间形象缺乏理性的倾向，精益设计在这时应现了片面追求空间形象缺乏理性的倾向，精益设计在这时应允而现也不是偶然现像，人类对事物认识，对事物的客观评允而现也不是偶然现像，人类对事物认识，对事物的客观评价始终处于相对阶段，人们的正确认识永远是处于螺旋形上价始终处于相对阶段，人们的正确认识永远是处于螺旋形上升阶段，想必也是客观的一种规律。升阶段，想必也是客观的一种规律。9、小结、小结