精神障碍学-器质性精神障碍(中文)课件.ppt
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- 精神障碍 器质性 中文 课件
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1、目的要求(一)掌握掌握 器质性精神障碍的分类及基本概念 (二)掌握掌握 器质性精神障碍常见的临床综合征 (三)熟悉 器质性精神障碍常见的临床综合征 的病因临床特点及诊治原则(四 了解 酒精中毒性精神障碍及药物依赖的临床特点及治疗原则第一节 概述 (第55页)一 基本概念 定义:器质性精神障碍器质性精神障碍(organic mental disorder)是指由于脑部疾病或躯体疾病引起是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。(的精神障碍。(记熟记熟)分类(掌握)脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍;脑部器质性疾病或损伤引起的精神障碍;(包括脑变性疾病包括脑变性疾病脑血管病脑血管病颅内感染颅内感染
2、脑外伤脑外伤脑肿瘤脑肿瘤癫痫病等癫痫病等)与颅脑以外的各种躯体疾病引起的精神障碍;与颅脑以外的各种躯体疾病引起的精神障碍;(如躯体感染如躯体感染内脏器官疾病内脏器官疾病内分泌障碍内分泌障碍等等)与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之后戒断有关的精神障碍;(关的精神障碍;(酒精中毒依赖戒断酒精中毒依赖戒断毒品毒品药品依赖与戒断药品依赖与戒断)精神疾病传统上分为精神疾病传统上分为“器质性器质性”精神障精神障碍和碍和“功能性功能性”精神障碍两大类(精神障碍两大类(了了解解)这种区分是相对的这种区分是相对的有条件的有条件的暂时的暂时的二、常见脑器质性综合症(掌握)谵妄综合
3、征谵妄综合征痴呆综合征痴呆综合征器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征(第七版教材讲述第七版教材讲述以上三种综合征以上三种综合征)器质性幻觉症器质性幻觉症器质性妄想症器质性妄想症器质性人格综合征器质性人格综合征(一)谵妄 (delirium)定义及流行学定义定义:(记熟):(记熟)谵妄是一组表现为急性谵妄是一组表现为急性一一过性过性广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为广泛性的认知障碍,尤以意识障碍为主要特征。(亦称急性脑综合症)主要特征。(亦称急性脑综合症)流行病学流行病学:(了解):(了解)综合医院中最常见的精综合医院中最常见的精神障碍神障碍 内、外科住院病人:内、外科住院病人:5%15%;内科内科I
4、CU:15%25%;外科外科ICU:18%30%;老年病房:老年病房:16%50%;严重烧伤住院病人:严重烧伤住院病人:20%30%;心脏手术后:心脏手术后:30%谵妄状态谵妄状态 一病 因生物学病因:生物学病因:感染感染水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱药物过量或中毒等。药物过量或中毒等。易感素质:易感素质:年龄:婴幼儿与老年易发年龄:婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者酒瘾、药瘾者 机制机制 :胆碱能假说胆碱能假说;目前认为乙酰胆;目前认为乙酰胆碱等神经递质合成减少有关。碱等神经递质合成减少有关。表51 引起谵妄的原因病因病因 疾病疾病感染感染 颅内感染(脑膜炎颅内感染(脑膜炎脑膜脑脑膜脑 炎)颅外
5、感染炎)颅外感染中枢神经中枢神经 脑卒中,颅脑外伤,颅内占脑卒中,颅脑外伤,颅内占系统疾病系统疾病 位性病变,癫痫,位性病变,癫痫,wernicke 脑病脑病代谢障碍性疾病代谢障碍性疾病 低血糖症低血糖症,肝肾功能衰竭,肝肾功能衰竭,甲亢或甲低。肾上腺疾病,电介质失甲亢或甲低。肾上腺疾病,电介质失 调调物质滥用物质滥用 戒酒,突停用镇静剂戒酒,突停用镇静剂中毒中毒 毒物毒物药物,重金属中毒(铅药物,重金属中毒(铅汞)汞)营养缺乏营养缺乏 VB1 VB12 叶酸缺乏叶酸缺乏 广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果的结果最轻:神经突触间的神经传递功能障碍;最轻:神经
6、突触间的神经传递功能障碍;较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障较重:神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障 碍;碍;极重:神经组织形态学的改变极重:神经组织形态学的改变。二病理机制(了解)三临床表现(掌握)大多急性起病,症状变化大,持续数小时或数大多急性起病,症状变化大,持续数小时或数天,天,通常通常1012天可恢复,个别达天可恢复,个别达30天以上。天以上。(1)意识障碍:意识清晰度降低(昼轻夜重)意识障碍:意识清晰度降低(昼轻夜重)(2)记忆障碍:)记忆障碍:(逆行遗忘)(逆行遗忘)(3)定向力障碍:(时间)定向力障碍:(时间地点地点人物人物)(4)睡眠)睡眠-觉醒周期障碍:(白天睡晚上活跃)
7、觉醒周期障碍:(白天睡晚上活跃)(5)感知障碍)感知障碍:(错幻觉及感觉过敏):(错幻觉及感觉过敏)(6)精神运动兴奋:(躁动不安)精神运动兴奋:(躁动不安冲动冲动愤怒愤怒喊叫喊叫自伤伤人自伤伤人)(7)植物神经功能紊乱(大汗淋漓)植物神经功能紊乱(大汗淋漓震颤震颤面潮红,面潮红,脉速脉速血压升高血压升高)病程短暂,大多数数小时,数天缓病程短暂,大多数数小时,数天缓解,极少大于解,极少大于1月。月。预后一般良好。预后一般良好。四病程及预后五诊断与鉴别诊断(熟悉)确立是否有谵妄,如有,要确定其病因;确立是否有谵妄,如有,要确定其病因;谵妄的诊断主要依据临床表现谵妄的诊断主要依据临床表现,ICD-
8、10诊断标诊断标准:准:意识和注意力障碍;意识和注意力障碍;认知认知障碍障碍错错觉觉、幻觉幻觉、抽象思维和理解、抽象思维和理解障碍,即刻记障碍,即刻记忆障碍;忆障碍;精神运动障碍;精神运动障碍;睡眠睡眠-觉醒障觉醒障碍;碍;情感障碍。情感障碍。脑电图可作为参考:随意识清晰度下降,出脑电图可作为参考:随意识清晰度下降,出现弥漫性脑电波变慢,现弥漫性脑电波变慢,变慢变慢Q波、波、S波波。鉴别诊断:与痴呆及其他精神障碍相鉴别。鉴别诊断:与痴呆及其他精神障碍相鉴别。六治疗熟记治疗原则病因治疗病因治疗;原发脑器质性疾病和躯体;原发脑器质性疾病和躯体 躯体疾病的治疗。躯体疾病的治疗。支持疗法支持疗法:水电
9、平衡、维生素、营养等;:水电平衡、维生素、营养等;对症治疗对症治疗:抗精神病药,安定类;:抗精神病药,安定类;护理:很重要。护理:很重要。(二)、痴呆一概念及流行学定义:定义:痴呆痴呆dementia是指较严重的是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,减退为主要特征,伴有不同程度的人格改变,但无意识障碍。但无意识障碍。熟记熟记病理基础:脑部广泛性病变病理基础:脑部广泛性病变临床特征:进行性、多方面智能减退与人格衰退;临床特征:进行性、多方面智能减退与人格衰退;意识无异常。意识无异常。病程:慢性、进行性、不
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