缺血性急性肾衰课件.ppt

1、非肾脏疾病的血液净化治疗，非肾脏疾病的血液净化治疗，AKI/ARFAKI/ARF的预防和治疗并建立急性肾损伤网络的预防和治疗并建立急性肾损伤网络(AKIN)(AKIN)）RiskInjuryScr升高升高1.5倍倍GFR2525尿量尿量0.5ml/kg/h5050尿量尿量3倍倍或或4.0mg/dl4.0mg/dl且且急性升高急性升高0.5mg/dl0.5mg/dlGFR7575尿量尿量44周周终末期肾病终末期肾病33个月个月GFR标准（标准（Scr）尿量标准尿量标准FailureLossESKD高敏感性高敏感性高特异性高特异性图图1：ADQI的的RIFLE分级诊断标准分级诊断标准赵佳慧，等：老

2、年住院患者急性肾衰竭的临床分析，赵佳慧，等：老年住院患者急性肾衰竭的临床分析，待发表待发表老年 脓毒血症脓毒血症 NSAIDsNSAIDs动脉粥样硬化动脉粥样硬化 高钙血症高钙血症 环氧合酶环氧合酶-2-2抑制剂抑制剂CKD CKD 肝肾综合症肝肾综合症 长期高血压长期高血压 环抱素或他克莫司环抱素或他克莫司恶性或急进性高血压恶性或急进性高血压 造影剂造影剂 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 出球小动脉扩张出球小动脉扩张 ACEIACEI ARBARB体液丢失（进第三间隙）体液丢失（进第三间隙）心肌原因（如梗死、心肌病）心肌原因（如梗死、心肌病）组织破坏（如胰腺炎）组织破坏（如胰腺炎）心包原因（心包填塞）

3、心包原因（心包填塞）脓毒血症脓毒血症 肠梗阻高钙血症肠梗阻高钙血症 肺血管原因肺血管原因 肝肾综合症肝肾综合症 低蛋白血症低蛋白血症 心律失常心律失常 药物过量（如巴比妥盐）药物过量（如巴比妥盐）（如肾病综合征）（如肾病综合征）瓣膜病瓣膜病 血管扩张剂（如硝酸酯类）血管扩张剂（如硝酸酯类）失血失血体液丢失到体外体液丢失到体外 肾脏局部低灌注肾脏局部低灌注 胃肠道原因胃肠道原因 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 肾性原因（用利尿剂）肾性原因（用利尿剂）恶性高血压恶性高血压 皮肤原因（如烧伤、大汗）皮肤原因（如烧伤、大汗）并发症并发症正常正常危险性危险性增加增加损伤损伤GFR肾衰竭肾衰竭死亡死亡筛查筛查CKD

4、危险因素危险因素治疗危治疗危险因素险因素诊断与治诊断与治疗减慢进疗减慢进展展估计进展速度估计进展速度治疗并发症治疗并发症 准备替代治疗准备替代治疗透析和移透析和移植植AKI早期诊断生物标记早期诊断生物标记延迟延迟AKI诊断指标诊断指标血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（血半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cystatin C）GFR肾损伤分子肾损伤分子-1（KIM-1）中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）SCrN-乙酰乙酰-D氨基酸糖苷酶氨基酸糖苷酶（NAG）BuN白介素白介素-18（L-18）Bellomo R,et al.Crit Care.2004,8(4):R204-2

5、12.表表 肾前性氮质血症与急性肾小管坏死鉴别诊断肾前性氮质血症与急性肾小管坏死鉴别诊断 尿诊断指数尿诊断指数肾前性氮质血症肾前性氮质血症ATN 尿比重尿比重 1.025 1.020 尿常规尿常规蛋白尿蛋白尿+或正常或正常蛋白尿蛋白尿+、颗粒管型、颗粒管型、小管上皮细胞及红、白细胞小管上皮细胞及红、白细胞尿渗透压（尿渗透压（mOsm/L）500 350尿钠（尿钠（mmol/24h）20 40血血BuN/血血Cr 10 10尿尿BuN/血血BuN 20 10尿尿Cr/血血Cr 40 20肾衰指数肾衰指数 1 1尿钠排泄分数尿钠排泄分数 1 1Therapeutic window+sensitive biomarker creatinineGFRHigh riskPrerenal AKIAKISang Kyung Jo,et al.CJASN 2007,2:356-365Chertow GM,Burdick E,Honour M,J Am Soc NephrolChertow GM,Burdick E,Honour M,J Am Soc Nephrol 2005;16:3365-70.2005;16:3365-70.Chertow GM,et al.J Am Soc Nephrol.2005,16(7):33653370.THANKS治疗前治疗前治疗后治疗后