缺血性卒中的防备与康复课件.ppt

1、l医生和病人之间被一系列的仪器分隔开医生和病人之间被一系列的仪器分隔开来；病人被分割成一个一个的器官，甚来；病人被分割成一个一个的器官，甚至细胞供医生研究；病人在各个专科门至细胞供医生研究；病人在各个专科门诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，诊之间疲于奔命，面对医生冷漠的面孔，无法获得从心理到生理的全面考虑与诊无法获得从心理到生理的全面考虑与诊治。从人文层面上看，医学已经步入死治。从人文层面上看，医学已经步入死胡同。胡同。（指挥协调）神经系统（NS）生殖系统 不自主NS 自主NS 内分泌系统 循环系统 呼吸系统 （新陈代谢）消化系统 生存 泌尿系统 皮肤五官（信息传入、屏障）运动系统 （保护支

2、持）血液与免疫系统身体各系统功能简析l定义：它是指改善住院卒中病人定义：它是指改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的医疗管理模式、提高疗效的，为卒中病人提供药物治疗、肢体为卒中病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康复、语言训练、心理康复和健康教育。康教育。l卒中单元是卒中单元是针对住院的卒中病人，因此它不针对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程管理，只是病人住院期间的管理。只是病人住院期间的管理。l卒中单元不是卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理一种疗法，而是一种病房管理系统，在这个系统中系统，在这个系统中并不包含

3、新的治疗方法。并不包含新的治疗方法。l在这个新的病房管理体系中，应该是一种多在这个新的病房管理体系中，应该是一种多元医疗模式，也就是元医疗模式，也就是多学科的密切合作。多学科的密切合作。l病人除了接受药物治疗，还应该接受康病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育，它是一种复和健康教育，它是一种整合医疗或组整合医疗或组织化医疗织化医疗的特殊类型。的特殊类型。l卒中单元体现对病人的卒中单元体现对病人的人文关怀人文关怀，体现，体现了以人为本，它把病人的功能预后以及了以人为本，它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不象传统的病房强调神经功

4、能的标，而不象传统的病房强调神经功能的恢复和影像学的改善。恢复和影像学的改善。1.1.理论上：理论上：基础医学、临床医学、预防医学，基础医学、临床医学、预防医学，避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防避免只重诊断与治疗，忽略循证与预防2.2.临床上：临床上：身体结构与功能，生理、心理与身体结构与功能，生理、心理与社会，避免医源性疾病的发生社会，避免医源性疾病的发生3.3.医疗管理：医疗管理：医、教、研、保、管，避免因医、教、研、保、管，避免因“抢病人抢病人”而耽误病人及医疗资源的不合而耽误病人及医疗资源的不合理配置理配置l急性卒中单元急性卒中单元收治急性期的病人，早期出收治急性期的病人，早期出院。

5、有重症监护。院。有重症监护。l康复卒中单元康复卒中单元收治收治7 7天以后的病人，重点天以后的病人，重点是康复。是康复。l综合卒中单元综合卒中单元联合急性和康复卒中单元，联合急性和康复卒中单元，收治急性病人，也提供数周的康复。收治急性病人，也提供数周的康复。l移动卒中单元移动卒中单元l左侧大脑中动脉梗阻左侧大脑中动脉梗阻l左侧大脑中动脉区梗死（左侧大脑中动脉区梗死（DWIDWI）l栓子学说：栓子学说：心脏、动脉、反常栓子心脏、动脉、反常栓子l血流动力学异常学说：血流动力学异常学说：脑灌注不够，如脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等

6、病变远端灌注下降等l其他：其他：炎症、血管痉挛、机械压迫（颈炎症、血管痉挛、机械压迫（颈椎病）、高凝状态、血液学异常等椎病）、高凝状态、血液学异常等多种因素共同作用多种因素共同作用脑动脉：脑动脉：脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动脑动脉粥样硬化狭窄或梗阻；动 脉源性栓子脉源性栓子心心 脏：脏：心脏排血量不够，导致脑灌注不心脏排血量不够，导致脑灌注不 够；心源性栓子够；心源性栓子血血 液：液：促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、促进血栓形成因素：脑动脉狭窄、血流缓慢、高凝状态血流缓慢、高凝状态缺血性卒中缺血性卒中 血液学血液学 心脏心脏 脑动脉脑动脉 全身状况全身状况确定可能的致病原因确定可能的致病原因针对

7、病因治疗针对病因治疗 肥胖肥胖 缺乏合理运动缺乏合理运动 高半胱氨酸血症高半胱氨酸血症 食盐摄入量高食盐摄入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕药口服避孕药 遗传因素遗传因素 季节与气候季节与气候 膳食营养素缺乏膳食营养素缺乏 药物滥用药物滥用 促凝危险因素促凝危险因素 其它疾病其它疾病一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则：原则：应注意降压不要过急过快应注意降压不要过急过快 成年人（成年人（4040岁）应定期体检，早期发现心脏病岁）应定期体检，早期发现心脏病 确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件

8、的医院应在监确诊为非瓣膜性房颤的患者，有条件的医院应在监测测INRINR的情况下使用华法令（的情况下使用华法令（2 24mg/4mg/日）抗凝治疗日）抗凝治疗（INRINR：2.02.03.03.0）；年龄）；年龄7575岁者，岁者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5；或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg/300mg/日）日）冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg/150mg/日日)1 1、对、对不喝酒者不提倡不喝酒者不提倡用用开始喝酒开始喝酒来来预防心预防心脑血管病；脑血管病；2 2、喝酒者应适度，不可酗酒；喝酒者应适

9、度，不可酗酒；3 3、男性饮酒者每天喝白酒应男性饮酒者每天喝白酒应50ml50ml（一（一两），啤酒两），啤酒640ml640ml（一瓶），葡萄酒（一瓶），葡萄酒200ml200ml（四两）；女性饮酒量应减半，孕（四两）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒妇禁止饮酒。肥胖：肥胖：成年人成年人BMIBMI应应2828，或腰，或腰/臀围比臀围比1 1 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症：1616mol/Lmol/L者可用者可用叶酸、维生素叶酸、维生素B B6 6和维生素和维生素B B1212联合治疗联合治疗 代谢综合征：代谢综合征：糖尿病、糖尿病、胰岛素抵抗、腹型肥胰岛素抵抗、腹型肥胖、血脂异常、高

10、血压、胖、血脂异常、高血压、微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等 1.1.养成良好的生活习惯（生活方式）养成良好的生活习惯（生活方式）合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡合理膳食、适量活动、戒烟限酒、心理平衡2.2.控制危险因素控制危险因素3.3.专科治疗专科治疗 抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外抗血小板聚集、抗凝：房颤所致脑栓塞、外科与血管内介入治疗科与血管内介入治疗 抗凝治疗抗凝治疗卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在卒中急性期不宜抗凝治疗，一般可在2 2周后开始；周后开始；非瓣膜性房颤可用华法令（非瓣膜性房颤可用华法令（2 24mg/4mg/日）治疗，日）治疗，并应限于有监测并应限于有监测I

11、NRINR条件的医院。条件的医院。注意：注意：INRINR值应控制在值应控制在2.02.03.03.0之间之间颈动脉内膜剥除术颈动脉内膜剥除术 技术条件技术条件 适应证与禁忌证适应证与禁忌证血管内支架置入术血管内支架置入术 技术条件技术条件 适应证与禁忌证适应证与禁忌证降低死亡率，减轻残疾程度降低死亡率，减轻残疾程度 并发症的防治并发症的防治 护理护理 康复康复l强烈的整体医学观念（卒中单元）强烈的整体医学观念（卒中单元）神经系统：神经系统：高颅压、卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫高颅压、卒中后抑郁与焦虑、继发癫痫内分泌系统：内分泌系统：血糖异常、水电解质紊乱、体温异常血糖异常、水电解质紊乱、体温异

12、常心血管系统：心血管系统：血压异常、深静脉血栓与肺栓塞血压异常、深静脉血栓与肺栓塞呼吸系统：呼吸系统：肺炎与肺部水肿肺炎与肺部水肿消化系统：消化系统：上消化道出血、吞咽困难上消化道出血、吞咽困难泌尿系统：泌尿系统：急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染急性肾功能衰竭、尿失禁与泌尿系感染防御系统：防御系统：褥疮、各种感染褥疮、各种感染专业人员组成专业人员组成康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治康复医师、康复护士、治疗士（包括理学治疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗疗士、作业治疗士、言语治疗士、心理治疗士、社会工作者）等专业人员士、社会工作者）等专业人员 病房设置病房设置空间大小空间大小便利设施

13、便利设施l康复应尽早进行康复应尽早进行 l调动患者积极性调动患者积极性 l康复应与治疗并进康复应与治疗并进 l康复是一个持续的过程康复是一个持续的过程 l重视早期康复重视早期康复 l强调持续康复强调持续康复 l重视心理康复重视心理康复l重视家庭成员的参与重视家庭成员的参与 评估评估 ：一般状态一般状态 、神经功能状态、神经功能状态 、心理、心理状态状态 、个人素质及家庭条件、个人素质及家庭条件 、丧失功、丧失功能的自然恢复情况能的自然恢复情况 确定康复目标：确定康复目标：近期目标、远期目标近期目标、远期目标 一级：一级：7 7天天脑血管病病房脑血管病病房二级：二级：2020天天康复科康复科三级

14、：三级：2 2个月个月 社区社区80%80%康复脑血管病专科康复中心康复脑血管病专科康复中心20%20%一级：一级：协助临床治疗，防止继发合并症的发生协助临床治疗，防止继发合并症的发生 二级：二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力提高患者肢体运动功能及日常生活能力 三级：三级：80%80%进行社区康复，巩固已取得的康复进行社区康复，巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能效果，进一步提高运动功能/交流功能和日常生交流功能和日常生活能力。活能力。20%20%经专科康复中心治疗患者能达到大经专科康复中心治疗患者能达到大部分日常生活能力自理部分日常生活能力自理 急性期（早期卧床期）康复急性期（早期

15、卧床期）康复 正确的卧位姿势正确的卧位姿势床上的坐位床上的坐位维持关节活动度的训练维持关节活动度的训练 正确的椅子及正确的椅子及轮椅上的坐姿轮椅上的坐姿转移动作训练转移动作训练 上肢自我主动辅助训练上肢自我主动辅助训练 活动肩胛骨活动肩胛骨 恢复期康复恢复期康复上肢功能训练上肢功能训练 ：PTPT与与OTOT相结合相结合下肢功能训练下肢功能训练 ：主要以改善步态为主：主要以改善步态为主 l药物治疗：药物治疗：-中枢性抗痉挛药中枢性抗痉挛药如：安定、松得乐、巴露芬如：安定、松得乐、巴露芬-周围性抗痉挛药周围性抗痉挛药如：硝苯呋海因如：硝苯呋海因 l运动疗法运动疗法 l物理疗法物理疗法 l生物反馈

16、治疗生物反馈治疗 l痉挛肌神经干阻滞法痉挛肌神经干阻滞法 l支具治疗支具治疗 l手术治疗手术治疗 l肉毒毒素局部注射法肉毒毒素局部注射法 l建立感觉建立感觉-运动训练一体化的概念运动训练一体化的概念l上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育上肢运动感觉机能的训练：感觉再教育l患侧上肢负重训练患侧上肢负重训练 代偿性技术代偿性技术 ：发音训练发音训练克服鼻音化训练克服鼻音化训练韵律训练韵律训练交流板沟通治疗交流板沟通治疗 电子交流盘治疗电子交流盘治疗 手术手术 治疗治疗功能恢复性训练功能恢复性训练 直接训练直接训练间接训练间接训练代偿性训练代偿性训练体位调整体位调整特殊吞咽手法特殊吞咽手法饮食状态的矫

17、正饮食状态的矫正 非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、非经口进食的管理：鼻胃管、咽造瘘、食管造瘘、胃空肠造瘘胃空肠造瘘 药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗l预防：预防：在在患者患者上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨上肢处于迟缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。的正确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。l治疗：治疗：按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关按照肩关节的肩胛骨的正确位置及肱骨头在肩关节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。节腔内位置进行纠正，恢复肩部的固定机制。通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定通过逐步递加强度刺激，直接促进与肩关节固定

18、有关的肌群的活动。有关的肌群的活动。在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无在不损伤肩关节及周围组织的条件下，作被动无痛性全关节活动。痛性全关节活动。l定义：由于机体不活动状态而产生定义：由于机体不活动状态而产生的继发障碍的继发障碍。废用综合征局部废用局部废用 废用性肌无力及肌萎缩废用性肌无力及肌萎缩 关节挛缩关节挛缩 废用性骨质疏松废用性骨质疏松全身废用全身废用 位置性低血压（直立性低血压）位置性低血压（直立性低血压）静脉血栓形成静脉血栓形成 精神、情绪及认知的改变精神、情绪及认知的改变 废用性肌无力及肌萎缩的康复：废用性肌无力及肌萎缩的康复：每天作几秒钟机体最大力量的每天作几秒钟机体最大

19、力量的20%30%的锻炼。作的锻炼。作1 1秒钟肌肉最大秒钟肌肉最大肌力的肌力的5050锻炼。锻炼。神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌神经肌肉电刺激也可能预防或减轻肌无力和肌萎缩。无力和肌萎缩。PNFPNF法法关节挛缩关节挛缩定时变换体位，保持良好肢位。定时变换体位，保持良好肢位。被动关节活动被动关节活动自主被动关节活动自主被动关节活动机械矫正训练机械矫正训练抑制痉挛治疗（如抑制痉挛治疗（如BobathBobath法，法，PNFPNF法）法）l废用性骨质疏松的康复：废用性骨质疏松的康复：负重站立负重站立力量、耐久和协调性的训练力量、耐久和协调性的训练尽可能独立完成日常生活活动尽可能独立完成日常生

20、活活动l位置性低血压（直立性低血压）的康复：位置性低血压（直立性低血压）的康复：定时变换体位。定时变换体位。平卧时，头抬高于足平卧时，头抬高于足30-50CM,30-50CM,随着病情稳定随着病情稳定 逐步抬高上身。逐步抬高上身。适当主动或被动活动四肢。适当主动或被动活动四肢。睡眠时，上身略高于下身。睡眠时，上身略高于下身。深呼吸运动。深呼吸运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。对健侧肢体、躯干、头部作阻力运动。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。按摩四肢，冷水摩擦皮肤。下肢、腹部用弹性绷带。下肢、腹部用弹性绷带。l静脉血栓形成的康复：静脉血栓形成的康复：n防治措施：防治措施：早期活动肢体早期活动肢体n

21、治疗：治疗：l抬高下肢抬高下肢l弹性绷带弹性绷带l按摩按摩l药物：华法令、肝素以及阿司匹林药物：华法令、肝素以及阿司匹林l手术切除手术切除 防止腕关节掌屈。防止腕关节掌屈。l 向心性缠绕压迫手指。向心性缠绕压迫手指。l 冰水浸泡法。冰水浸泡法。l 冷水温水交替浸泡法。冷水温水交替浸泡法。l 主动和被动运动。主动和被动运动。l1 1、有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，、有膀胱功能障碍者均应测残余尿量，残余尿残余尿50ml,50ml50ml，逼尿肌正常或反射高，逼尿肌正常或反射高，定时小便程序，监测残余尿量；定时小便程序，监测残余尿量；l3 3、残余尿、残余尿50ml50ml，逼尿肌低反射性，间，逼

22、尿肌低反射性，间歇性导尿；歇性导尿；l4 4、尿道出口阻塞，泌尿科处理。、尿道出口阻塞，泌尿科处理。现状：现状：重视及其不够。重视及其不够。60%60%的卒中患的卒中患 者最后会患抑郁症者最后会患抑郁症诊断：诊断：心理障碍与精神异常分不清心理障碍与精神异常分不清环境：环境：个人心理、家庭氛围、社会环境个人心理、家庭氛围、社会环境 有很多不健康的成分有很多不健康的成分治疗：治疗：诊断不准确、治疗不充分诊断不准确、治疗不充分观念的变化观念的变化在改善卒中患者预后方面，医生所起的在改善卒中患者预后方面，医生所起的作用往往不及高质量的护理工作。作用往往不及高质量的护理工作。护理方法护理方法 基本的护理

23、工作基本的护理工作 病情的动态观察病情的动态观察由于卒中患者的复发率极高，因此首次由于卒中患者的复发率极高，因此首次卒中发生后，防止卒中复发的工作就要卒中发生后，防止卒中复发的工作就要长期计划和坚持下去。长期计划和坚持下去。建立患者医疗档案建立患者医疗档案建立稳定、可及的联系方法建立稳定、可及的联系方法定期复查、身体检查，防止新的危险因定期复查、身体检查，防止新的危险因素出现素出现重点内容：重点内容：经常化、了解自己的血压、定经常化、了解自己的血压、定期体检、改变不健康的生活方式期体检、改变不健康的生活方式方法：方法：采用医院、社区健康教育、利用大采用医院、社区健康教育、利用大众媒体开展健康教

24、育众媒体开展健康教育语言康复治疗l 临床上发现主侧(单手拿工具侧)瘫痪时,绝大多数要发生语言障碍,至今对中枢性语言障碍虽尚无特效疗法,但通过其语言康复锻炼其效果也是肯定的。一般来讲对原先智商高、文化程度高的病人,无论对听力、理解力及语言表达能力上效果都较好。l训练的方法 语言的动作训练,重点是练习舌的活动功能和发音肌群的动作;发音练习,先用简单的词,如同婴儿学语言一样,可以先教爸爸、妈妈、狗、猫咪或一、二、三、;朗读一些简单的句子,如报刊上的大标题、日常生活中的常用语等,吃饭、去上班;教他原先熟悉的歌曲、小调等这样一方面可锻炼语言功能,另一方面还可唤起语言的记忆。总之,语言康复锻炼要先易后难,

25、结合实际生活循序渐进的原则进行。这里要求家属要有耐心,不厌其烦地反复进行,每天至少三次,每次半小时。另外,也要注意给病人一定的鼓励措施,特别是要使他看到自己的进步,以增强配合康复锻炼的信心。针灸疗法 常用穴位有:增音、强音、脑清、内关、廉泉、上廉泉、通里等。每日一次,20次为一疗程,配合语音康复锻炼可增强疗效。l瘫痪肢体的康复锻炼 医疗体育具体方法有:1)为预防关节挛缩和变形,家属应将瘫痪侧肢体保持功能位置上。让病人取仰卧位置，使瘫痪肢体的肘关节微曲、手握纱布卷，上肢垫高过肩。膝下放一小枕头，腿侧放砂袋以防腿外展外旋。脚底放板以防脚下垂，并需常变换体位。2)按摩与被动运动。因肌肉长期不活动易引

26、起肌萎缩，所以应每天定时给病人的瘫痪肢体进行被动的运动和相关部位的按摩。在操作时用力要适中，切忌动作粗暴，以免关节韧带及肌肉损伤。l3)随着肢体功能的恢复,康复锻炼也应随着更改,先是做一些坐前准备动作,如用健侧肢体做患侧肢体的被动运动,用健侧下肢去活动患侧下肢,也可练习翻身等等,但这些动作基本上仍在床上进行。锻炼强度和时间应按每个病人的具体情况决定,一般为每天两次,每次15分钟即可.然后可让病人取半坐位，背部安放靠背架,上半身由三十度逐渐增大到七十度坐角。若病人七十度的半坐位能坚持坐三十分钟时，即可让其练习坐位了。坐起的动作可这样练习，健侧手握患侧手于胸前，健腿伸到患腿下面，以健侧肘关节为支点

27、，健腿用力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，这时患肢朝上，身体前屈，用力坐起。患者坐起后，家人可用手扶病人肩部左、右、前、后摇晃，同时嘱病人用力对抗以保持不倒，待坐稳后再开始练习坐床边、下床坐椅子等。然后再帮助患者练习爬、跪等活动。为防止肩关节脱位，当病人能坐后应用三角巾固定肩部至患肢能举过头为止。l4）病人能坐后就应开始锻炼其站立功能，这要先由家人从坐位上用力扶着站立片刻，以后逐渐延长站立时间和减少扶他的力量，锻炼其下肢力量，直到病人自己能用拐杖从坐位站立起来。能站立后就应锻炼其平稳功能，首先将两脚分开，健肢与患肢轮换持重，直到能站稳时，家人可扶其患侧上肢,左、右、前、后摇晃(摇晃时应严防跌倒)

28、,若病人仍能站稳时即可锻炼走路了。走路的锻炼。先是用健侧手向前扶杠棒,然后患侧下肢向前迈步,再健侧下肢紧跟上,这样一步一步的向前移动。当独立步行稳定后,再进一步锻炼较复杂的步伐,如绕圈走、上下台阶或楼梯、跨越障碍物、转换方向等。l 日常生活锻炼主要通过日常生活的活动,使瘫痪肢体残存的功能恢复到最佳程度,力争达到能生活自理。日常生活锻炼应从能坐开始练习,如穿衣、进食、洗脸、刷牙、漱口、上厕所等;再以后就应开始各种家务劳动的锻炼,如洗碗、扫地、擦桌面、铺床、叠被、浇水、洗菜、做饭等等;还可进行锻炼手指细致活动的工作,如打结、解结、打字、糊纸盒、弹琴、编织、打算盘等。对右侧偏瘫的病人及早训练左手写字

29、对日后工作有重要意义。这种锻炼不仅可以增强肌力,而且,可以协调和统一各种感觉器官的功能,并使病人注意力集中,提高智能、减少血管性痴呆的发生和发展。其他在对瘫痪肢体的康复锻炼中,配合理疗及针灸是不可少的。在理疗中可选用超声波、间动电、中波干扰电等治疗,对促进肢体血液循环、消肿、镇痛、防止肌肉萎缩等均有积极作用。用低频脉冲电剌激可降低痉孪性肌张力,适用于肌痉挛。中医的针灸、按摩等也有益于偏瘫病人的康复,常用穴位有:上肢曲池、外关、合谷透后溪、肩前部等；下肢风市、阳陵泉、环跳、解溪、绝骨等。心理康复l 在脑梗塞的病人中,因病变部位、范围、程度的不同,可出现各不相同的智力障碍、情绪、心理、行为、性格等

30、方面的不同改变。其中较多见的有记忆力、思考力及理解力方面的减退,甚至发生算数、文字、概念、感觉等方面的不同障碍。病人常感觉自己已成为一个废人,表现在情绪上很不稳定,易发怒、悲观失望、哭泣、甚至厌世轻生等。家人一定要有耐心和信心去说服疏导病人,使病人懂得只要好好地配合治疗,认真锻炼,一定可以渡过难关,逐渐康复的。当病人家属陪同来院复查时,医护人员一定不能放松对其家属的开导,使家属懂得病人心理障碍解决后对病情的恢复起着决定性的作用。l走：在重新“学会”走路之后，坚持每天早上在家人的陪同下到附近的公园健身、散步，走卵石路2000步，上下楼梯100阶。l 说：因为脑梗塞损伤了语言功能，所以出院后要坚持锻炼说话，每天熟读绕口令，以锻炼口齿。l 写：每天练习小楷字，每次书写100个字。算：经常练习珠算，以增强大脑的记忆功能。l 梳：早晚用手指“梳头”100下，促进头部血液循环，改善大脑供血不足。l吃：饮食以清淡为主，每天早上1袋牛奶、1个鸡蛋、50克馒头、1碗稀饭；中午吃面条，再加上瘦肉和大量蔬菜；晚上1碗稀饭、炒胡萝卜和青菜、1个鸡蛋。经常吃南瓜、胡萝卜，因为这些食物有助于软化血管、防治便秘。