醒后卒中急诊支架取栓课件.pptx

1、醒后卒中急诊支架取栓1例 患者男，86岁，被家人发现意识不清2小时。入院当日5:30家属发现患者摔倒在地，意识不清，右侧半身着地，右侧肢体不能活动，言语不清，可听懂问话，家属急送我院完善颅脑CT并收入病房，入科时8:30。既往高血压病、冠心病及房颤病史，曾2次行冠脉支架植入术，未抗凝治疗。查体：血压180/90mmHg，房颤节律。意识嗜睡，时有躁动，双眼向左侧凝视，口角歪斜，言语含糊，右侧肢体肌力0级，右侧Babinski征（+）。NIHSS评分18分。mRS评分4分。术前CT 术前颅脑CT可见左侧大脑中动脉高密度征（如图红箭）。左侧半球脑沟较右侧浅，基底节局限性稍低密度灶（如图黄箭）ASPE

2、CTS 评分7分。DSA支架取栓发病到入院的时间：2.5h到院至影像的时间：5min发病到穿刺的时间：3 h15min术前mTICI分级：0 级发病到第一次支架释放的时间：3.5h每次停留的时间：第1次10分钟。发病到再通（mTICI 2b/3）的时间：3.5h术后mTICI分级：3级NIHSS评分：术后即刻13分治疗措施 强化抗血小板聚集：替罗非斑（5mg/100ml）7ml/h泵入，次日阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg 。调脂：阿托伐他汀20mg/d。清除自由基：依达拉奉。血压：乌拉地尔泵入控制血压在130/80mmHg左右。患者术后意识转清，右侧肢体肌力恢复至3级左右，言语不清，双眼凝视有所减轻，NIHSS评分8分。术后次日CTCT见右侧基底节区出现局限性高密度灶，CT值35，再灌注出血合并造影剂滞留。术后第3天术后10日CT 此时患者意识清，不完全性运动性失语，右侧肢体肌力4-级，可在家人搀扶下行走，NIHSS评分4分。停用脱水药物，出院行康复治疗。3月后复查CT 3月随访患者有轻度运动性失语，右侧轻微中枢性面瘫，右侧肢体肌力5级。NIHSS评分：2分，mRS评分：1分。