胸部ct常见征象集萃课件.ppt

1、胸部CT常见征象集萃 树芽征：由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征”。CT表现：多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多表明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛性细支气管炎及肺结核病灶或播散等。末梢细支气管扩张形成粘液栓：末梢细支气管与肺泡结核灶及播散 弥漫性肺小叶中心炎症小叶间隔及小叶支气管周围浸润：末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征”：活动性肺结核支气管播散及泛细支气管炎：轨道征与印戒征：轨道征与印戒征：CT表现：在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低密度影伴周围点状高密度影。意 义：

2、表明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管扩张等。柱状支气管扩张：慢性支气管炎继发柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：支气管粘液嵌塞征：支气管粘液嵌塞征：CT表现：表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V”、“Y”形征。意 义：表明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻粘液不能排出而淤积以及支气管闭锁等。磨玻璃密度影：CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；可发生在肺间质，也可发生在肺实质。肺实变影：肺实变影：肺实变：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶

3、间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。支气管肺泡癌：小叶性肺实变与节段性肺实变均为肺结核：大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎：大叶性肺实变（肺结核大叶干酪肺炎伴虫蚀空洞）：结节与肿块：结节与肿块：肺孤立结节：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径3.0cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径3.0cm者称为肿块。小结节良性可能性大，较大结节则倾向恶性，直径5mm结节仅1%为恶性，直径510mm者25%30%为恶性。CT扫描检出肺内小结

4、节处理建议原则：1、直径5mm肺微结节随访间隔612个月。2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进行CT复查，若无生长，则每年复查CT即可。3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗。4、多发肺结节（26个）处理原则同孤立结节。5、随访中若肺结节增长较块，应活检或手术切除。结节与肿块：空洞与空腔：空洞与空腔：空洞是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。空洞分型：虫蚀样空洞（无壁空洞）薄壁空洞（3mm）厚壁空洞（3mm）各类空洞：各类空腔：马赛克灌注：马赛克灌注：在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差

5、别而出现的不均匀肺密度区，称马赛克灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良的疾病。气体潴留引起的马赛克灌注：小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注：略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区：碎石路征：碎石路征：在HRCT上，表现为地图状分布的、有网状的光滑细线分隔的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。碎石路征肺泡蛋白沉着症：空气新月征：空气新月征：肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征”。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可

6、见于其他疾病（其内球形病灶可能不移动）。仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方：结核病也会出现空气新月征：晕轮征晕轮征:晕轮征：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。霉菌球周围晕征:侵袭性肺曲霉菌病:肺泡癌周围晕轮征:肺间质征与蜂窝肺：肺间质征与蜂窝肺：胸膜下线：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几个mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。间质性肺水肿肺小叶间隔增厚：肺癌性淋巴管炎：肺间质纤维化胸膜下弧线影：肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影：两肺弥漫蜂窝影肺淋巴管肌瘤病（均为女性）: