胸段食管鳞癌术后是否需要放疗ppt课件.ppt

1、NCCNNCCN治疗指引：治疗指引：1 1、T1s T1s 或或T1aT1a：EMREMR，食管切除术，食管切除术，T1b N0T1b N0或或NxNx：食管切除术：食管切除术 术后病理：术后病理：R0R0：观察，：观察，R1,R2R1,R2：术后化放疗：术后化放疗 选择2选择1T1b，N1；T2-4，N0或或Nx；T1-4N0-1M1a手术作为食管癌初始治疗的优点：手术作为食管癌初始治疗的优点：1 1）术后病理分期明确；）术后病理分期明确；2 2）可以避免因为分期不准造成的过度治疗；）可以避免因为分期不准造成的过度治疗；3 3）避免手术机会延迟或丧失；）避免手术机会延迟或丧失；4 4）减轻肿

2、瘤负荷改善患者吞咽状况，可以提高）减轻肿瘤负荷改善患者吞咽状况，可以提高营养状况；营养状况；5 5）肿瘤负荷减轻，可以提高残留灶对治疗反应）肿瘤负荷减轻，可以提高残留灶对治疗反应性。性。食管癌食管癌TNMTNM分期（分期（20092009年年 七版）七版）（Annals of Oncology 21(Suppl 5):v46-v49,2010Annals of Oncology 21(Suppl 5):v46-v49,2010）不管原发灶所在部位，区域淋巴结是指食管淋巴引流区域淋巴结包括腹腔干，颈部食管周围淋巴结，但不包括锁骨上淋巴结AJCC建议清扫淋巴结总数不少于12枚，并应记录清扫的区域淋

3、巴结总数与以往分期比较：与以往分期比较：1 1）将食管胃交接处腺癌分出；）将食管胃交接处腺癌分出；2 2）加入了转移淋巴结数目；）加入了转移淋巴结数目；3 3）以食管癌的原发灶上界来分段；）以食管癌的原发灶上界来分段；4 4）加入了肿瘤分化程度）加入了肿瘤分化程度WorldJ.Surg.1978，SurgGynecolObser1991173123-30（TeniereP)Surgery1993Feb;113(2):138-4（FokM）AnnThoracSurg.200375331-6（XiaoZF）IJROBP.2005（XiaoZF）Pattern of recurrence follo

4、wing complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease Cancer200397(7)1616-23目的：目的：观察胸段食管癌患者采用观察胸段食管癌患者采用R0R0根治性手术后治疗失败根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子。表型和预测治疗失败的因子。材料和方法：材料和方法：19821982年年1 1月到月到20022002年年6 6月，月，439439例采用例采用R0R0根治根治性切除的连续患者进入本研究。中位随访期性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.3

5、37.3月（月（1-2071-207）结果：结果：全组患者全组患者5 5年生存率为年生存率为41%41%，230230例患者出现治疗失败，例患者出现治疗失败，失败出现中位时间失败出现中位时间 1212（6-966-96）个月。）个月。局部复发：局部复发：12.1%12.1%区域性复发区域性复发：20.5%20.5%（颈部（颈部 3.6%3.6%，纵隔，纵隔 14.8%14.8%，腹腔，腹腔 2.1%2.1%）远处转移：远处转移：19.8%19.8%目的：目的：中胸段食管鳞癌患者接受中胸段食管鳞癌患者接受modified Ivor-Lewis modified Ivor-Lewis esopha

6、gectomy esophagectomy 后出现治疗失败的表型。后出现治疗失败的表型。材料和方法：材料和方法：19971997年年1 1月到月到20012001年年1 1月，月，196196例患者进入本研究。例患者进入本研究。结果：结果：全组患者全组患者5 5年生存率为年生存率为31%31%。9696（48.9%48.9%）患者出现治疗）患者出现治疗失败。治疗失败出现的中位时间失败。治疗失败出现的中位时间 12.212.2个月。个月。5252例出现区域性失败（颈部例出现区域性失败（颈部/锁骨上锁骨上 8 8例，纵隔例，纵隔 4141例），例），血道转移血道转移4444例。例。对于区域性控制对

7、于区域性控制:T3,N1:T3,N1和术后放疗为影响其发生的独立因和术后放疗为影响其发生的独立因子。子。结论：结论：术后放疗对于局部控制有效的术后放疗对于局部控制有效的WJsurgery200731（5）1107-14OncolRep.2003Jan-Feb;10(1):81-7目的：目的：了解食管癌根治性手术后治疗失败的表型了解食管癌根治性手术后治疗失败的表型材料和方法：材料和方法：246246例接受三野清扫的胸段食管癌连续性患者进例接受三野清扫的胸段食管癌连续性患者进入本研究。接受其他治疗或有第二原发癌患者被剔除。中位入本研究。接受其他治疗或有第二原发癌患者被剔除。中位随访时间随访时间 1

8、2891289天天结果：结果：9898例患者出现治疗失败。例患者出现治疗失败。其中其中 纵隔内复发纵隔内复发 1111例，例，淋巴结复发淋巴结复发 2121例例 血道转移血道转移 6767 病变浸润深度和转移淋巴结数目能预测患者治疗失败。病变浸润深度和转移淋巴结数目能预测患者治疗失败。JAmCollSurg.2004198(2):205-11.JThoracOncol20105707-12JThoracOncol.2010;5:244-250回顾了回顾了SEERSEER数据库资料：数据库资料：19981998年到年到20052005年，接受食管癌切除术，术后年，接受食管癌切除术，术后病理为病理

9、为T3-4N0M0T3-4N0M0，T1-4N1M0T1-4N1M0的腺癌或鳞癌患者的腺癌或鳞癌患者入组。入组。10461046例患者符合上述条件例患者符合上述条件 683683例接受了单纯手术例接受了单纯手术 363363例接受了手术例接受了手术+术后放疗术后放疗结论：结论：1 1）对于）对于IIIIII期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效期无论鳞癌还是腺癌，术后放疗均能提高生存疗效 2 2）术后放疗未能提高）术后放疗未能提高IIII期患者疗效期患者疗效 3 3）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认）术后放疗价值尚待前瞻性研究来确认肖泽芬肖泽芬,中华肿瘤学杂志中华肿瘤学杂志.2002Xi

10、ao Z,The Annals of Thoracic Surgery.2003 75 361-6Xiao Z,IJRPB.2005 62（1）82-902010年年CSCO年会年会P=0.6342010年年CSCO年会年会N11或或2个阳性淋巴结个阳性淋巴结3个以上淋巴结阳性个以上淋巴结阳性2010年年CSCO年会年会P=0.003IJROBP201282(1)475-82590355术后放疗有提高生存疗效作用，尤其是转移淋巴结数目3Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and f

11、actors predictive of recurrent disease Cancer200397(7)1616-23目的：目的：观察胸段食管癌患者采用观察胸段食管癌患者采用R0R0根治性手术后治疗失败根治性手术后治疗失败表型和预测治疗失败的因子。表型和预测治疗失败的因子。材料和方法：材料和方法：19821982年年1 1月到月到20022002年年6 6月，月，439439例采用例采用R0R0根治根治性切除的连续患者进入本研究。中位随访期性切除的连续患者进入本研究。中位随访期37.337.3月（月（1-2071-207）结果：结果：全组患者全组患者5 5年生存率为年生存率为41%41%，

12、230230例患者出现治疗失败，例患者出现治疗失败，失败出现中位时间失败出现中位时间 1212（6-966-96）个月。）个月。局部复发：局部复发：12.1%12.1%区域性复发区域性复发：20.5%20.5%（颈部（颈部 3.6%3.6%，纵隔，纵隔 14.8%14.8%，腹腔，腹腔 2.1%2.1%）远处转移：远处转移：19.8%19.8%Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease Cancer20

13、0397(7)1616-23Pattern of recurrence following complete resection of esophageal carcinoma and factors predictive of recurrent disease Cancer200397(7)1616-23术后放疗获益人群：术后放疗获益人群：术后病理为术后病理为IIIIII期期(T3N1M0,T4N0-1M0)(T3N1M0,T4N0-1M0)T T分期早但区域性淋巴结有转移分期早但区域性淋巴结有转移(T1-2N1M0)(?)(T1-2N1M0)(?)淋巴结转移度高者淋巴结转移度高者(？)2

14、010年年CSCO年会年会双侧锁骨上双侧锁骨上（喉结节水（喉结节水平至锁骨下平至锁骨下缘下缘下1.0cm）全纵隔及胃全纵隔及胃左淋巴结区左淋巴结区（约到（约到或或水平）水平）纵隔宽度？纵隔宽度？1.1.大大T:T:锁骨上锁骨上(+(+下颈下颈)+)+全纵隔全纵隔+胃左胃左2.2.小小T:T:锁骨上锁骨上+上纵隔上纵隔(不管原发灶在哪不管原发灶在哪)3.3.瘤床瘤床+原发灶临近淋巴结原发灶临近淋巴结4.4.瘤床瘤床河北回顾性研究河北回顾性研究(“T T”VSVS )副反应：副反应：输液为输液为1919 和和1212(P=0(P=03)3)各有各有1 1例死于心脏病例死于心脏病.大野出现大野出现1

15、 1例症状性放射性肺例症状性放射性肺炎。炎。结论结论:大野和小野疗效相同大野和小野疗效相同陈俊强等，中华放射医学与防护杂志，陈俊强等，中华放射医学与防护杂志，DiseasesoftheEsophagus200821,502-7目的：目的：观察术后放射治疗照射野何为最佳？纵隔，双侧观察术后放射治疗照射野何为最佳？纵隔，双侧锁骨上，胃左锁骨上，胃左材料和方法：材料和方法：204204例食管癌术后放疗进行回顾性分析，例食管癌术后放疗进行回顾性分析，A A组：纵隔组：纵隔 2626；B B组：纵隔组：纵隔+双侧锁骨上双侧锁骨上 139139；C C组：纵隔组：纵隔+双侧锁骨上双侧锁骨上 1010；D

16、D组：纵隔组：纵隔+双锁骨上双锁骨上+胃左胃左 2929。结果：结果：四组间四组间5 5年生存疗效无显著差异。多因素分析未显年生存疗效无显著差异。多因素分析未显示放射治疗范围影响生存疗效。示放射治疗范围影响生存疗效。上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射。上胸段，中胸段或中上胸段食管癌，胃左没有必要照射。下胸段，中下胸段，双侧锁骨上似乎没有必要照射。下胸段，中下胸段，双侧锁骨上似乎没有必要照射。T1-2N+M0：放疗技术：简单调强（放疗技术：简单调强（IMRT）放疗范围：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下放疗范围：两侧小锁骨上，上中纵隔（下界在隆突分叉下2-3cm）（1，2，4，5，7组淋巴结）组淋巴结）放疗剂量：放疗剂量：50.4Gy/28次次T3-4NanyM0：颈段、上胸段或部分中胸段T3-4NanyM0：部分中胸段或下胸段淋巴结复发：淋巴结复发：35例，例，野内占：野内占：80%（28/35）