胰腺病变CT诊断课件.ppt

1、 胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断第一节第一节 胰腺的正常解剖和变异胰腺的正常解剖和变异一、胰腺的正常解剖一、胰腺的正常解剖（一）位置（一）位置 右：十二指肠右：十二指肠 左：脾门左：脾门 前：腹膜前：腹膜小网膜囊后壁小网膜囊后壁胃后壁胃后壁 后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部后：腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部（二）形态和大小：（二）形态和大小：长约长约17-19.5cm17-19.5cm 宽宽 1.5-5.0cm1.5-5.0cm 厚厚 0.5-2.0cm0.5-2.0cm（三）胰腺的分部：（三）胰腺的分部：头、颈、体、尾，无绝对分界头、颈、体、尾，无绝对分界胰腺

2、的侧位观胰腺的侧位观1.1.胰头部：胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端静脉末端 最下部为胰头钩突最下部为胰头钩突2.2.胰颈部：胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。门静脉主干。3.3.胰体部：胰体部：包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。背面无包膜背面无包膜 紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起紧邻：背面：腹主动脉、肠

3、系膜上动脉的起始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管始部，膈肌左脚、左肾上腺，左肾以及所属血管 上缘：腹腔动脉及其分支。上缘：腹腔动脉及其分支。脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。脾动脉由腹腔动脉发出后沿胰腺上缘左行。后缘：脾静脉后缘：脾静脉 前缘：胃后壁前缘：胃后壁4.胰尾部：胰尾部：末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。末端与脾门相连，各部均有腹膜覆盖。紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴紧邻：脾动脉和脾静脉共同在尾深部行走，伴 同胰尾抵达脾门。同胰尾抵达脾门。胰腺的动脉系统及分布胰腺的动脉系统及分布（四）胰腺管（四）胰腺管1.主胰管：起始部：胰尾主胰管：起始部：胰尾 开口部：十二指

4、肠乳头开口部：十二指肠乳头 开口类型：通常四种开口类型：通常四种2.副胰管副胰管 胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉，胰横动脉及脾动脉分支胰横动脉及脾动脉分支（五）胰腺的血管（五）胰腺的血管二、胰腺的变异二、胰腺的变异1.右位胰腺：见于内脏转位右位胰腺：见于内脏转位2.分叉胰腺：形成两部分胰尾分叉胰腺：形成两部分胰尾3.环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部环状胰腺：呈环状包绕十二指肠降部4.胰头异常：随主胰管长入十二指肠胰头异常：随主胰管长入十二指肠5.异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰异位胰腺：与胰腺本身无连接的异位胰 腺组织腺组织第二节第二节 正常胰腺的正常胰腺的C

5、T表现表现一、胰腺位置一、胰腺位置1-4 1-4 正常胰腺：正常胰腺：1.1.胰体尾胰体尾1-4 1-4 正常胰腺：正常胰腺：1.1.胰体尾胰体尾胰头体尾胰头体尾 3.胰头胰头4.4.胰钩突胰钩突5-7 5-7 正常胰腺正常胰腺:5.:5.胰体尾胰体尾 6.6.胰头体尾胰头体尾7.胰头胰头8-11 8-11 正常胰腺正常胰腺:8.:8.正常胰体尾及门静脉平扫正常胰体尾及门静脉平扫9.9.正常胰头、体尾及门静脉平扫正常胰头、体尾及门静脉平扫10.10.正常胰体尾及门静脉增强正常胰体尾及门静脉增强11.11.正常胰头体尾及门静脉增强正常胰头体尾及门静脉增强二、胰腺走向：二、胰腺走向：1.斜形：首先

6、见胰尾斜形：首先见胰尾2.横形：头、体、尾同时见横形：头、体、尾同时见3.马蹄形：首先见胰体马蹄形：首先见胰体4.S形：视高低而定形：视高低而定 均匀，或不均匀均匀，或不均匀 CT值低于肝脏值低于肝脏30-50HU 密度的变化取决于脂肪含量密度的变化取决于脂肪含量四、胰腺的大小四、胰腺的大小（一）测量值（一）测量值 头部：头部：233mm 颈部：颈部：192.5mm 体部：体部：203mm 尾部：尾部：157.5mm（二）与（二）与L2横径比较横径比较（胰腺各部（胰腺各部/椎体横径比）椎体横径比）头部头部/椎体横径：椎体横径：1/21 体部体部/椎体横径：椎体横径：1/32/3 尾部尾部/椎体

7、横径：椎体横径：1/52/5（三）胰腺的外形（三）胰腺的外形 局部隆起局部隆起;边缘呈锯齿状边缘呈锯齿状;脊柱弯曲可致胰变形脊柱弯曲可致胰变形（四）识别胰腺的要点（四）识别胰腺的要点 1.肠系膜上动脉：苹果柄状突起肠系膜上动脉：苹果柄状突起 2.十二指肠降部十二指肠降部 3.脾静脉脾静脉第三节第三节 CT检查适应证检查适应证一、胰腺肿瘤一、胰腺肿瘤二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断二、胰腺及胰周肿块的鉴别诊断三、胰腺炎的诊断三、胰腺炎的诊断四、四、CT导向行胰病变的诊断及治疗导向行胰病变的诊断及治疗第四节第四节 CT检查技术检查技术一、检查前准备一、检查前准备1.空腹空腹2.服稀碘服稀碘3.胃十二指

8、肠低张胃十二指肠低张二、检查方法二、检查方法1.仰卧仰卧2.平扫平扫3.增强：快速增强：快速4.层厚间隔层厚间隔3-5mm第五节第五节 胰腺炎的胰腺炎的CT诊断诊断概述概述CT诊断的优点：诊断的优点：对组织解剖分辨率高对组织解剖分辨率高不受肠气和腹部脂肪的影响不受肠气和腹部脂肪的影响术后局部留置引流管不妨碍检查术后局部留置引流管不妨碍检查扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官应用指征：应用指征：协助临床诊断可疑胰腺炎协助临床诊断可疑胰腺炎了解胰腺炎并发症了解胰腺炎并发症胰腺炎治疗后随访胰腺炎治疗后随访协助临床判断严重程度协助临床判断严重程度CT导向下穿刺诊

9、治导向下穿刺诊治一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎（一）病因和病理（一）病因和病理1.病因病因（1）胆源性：引起阻塞）胆源性：引起阻塞胆汁反流胆汁反流胰管内压胰管内压，胰液胰液外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶外溢，胰蛋白酶元被激活顾胰蛋白酶胰组织自溶（无菌胰组织自溶（无菌性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶性急性胰腺炎），胆盐激活脂肪酶导致脂肪坏死导致脂肪坏死（2）酒精性）酒精性（3）十二指肠梗阻）十二指肠梗阻（4）其它不明原因）其它不明原因2.病理病理:早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润，早期：胰腺间质充血水肿，中性粒细胞浸润，胰腺轻度肿胀胰腺轻度肿胀病情发展：出血、坏死（局灶性或弥漫性），病情发展

10、：出血、坏死（局灶性或弥漫性），腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、腺泡及小叶结构不清，胰腺内、周边、肠系膜、网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死网膜及后腹膜脂肪不同程度坏死临床表现：临床表现：持续腹痛持续腹痛恶心呕吐恶心呕吐低血压休克低血压休克腹膜炎体征腹膜炎体征黄疸黄疸多器官衰竭多器官衰竭血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高血、尿淀粉酶，胰蛋白酶增高CT表现：表现：1、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎（间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎）（间质性胰腺炎及水肿型胰腺炎）胰体积肿大胰体积肿大胰密度降低胰密度降低胰轮廓清楚或模糊胰轮廓清楚或模糊胰周包膜增厚，轻度掀起胰周包膜增厚，轻度掀起增强扫描强化均匀增强扫描强

11、化均匀12.12.间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大间质性胰腺炎（平扫）：胰腺体尾肿大13.13.间质性胰腺炎间质性胰腺炎:胰腺体尾肿大胰腺体尾肿大14-15 14-15 间质性胰腺炎间质性胰腺炎:14:14 胰腺体尾部肿大（平扫）胰腺体尾部肿大（平扫）15.15.胰腺体尾部肿大（增强）胰腺体尾部肿大（增强）16.16.胆总管下端（胰头内）结石胆总管下端（胰头内）结石17.17.胆总管扩张、胰管显影胆总管扩张、胰管显影18.18.胰腺体部轻度大胰腺体部轻度大19-20 19-20 老年人胰腺间质性炎症老年人胰腺间质性炎症:胰体尾部轻度增大胰体尾部轻度增大21-24.21-24.水肿型胰腺炎水肿

12、型胰腺炎:21.21.胰腺尾体部肿大及周边渗出液胰腺尾体部肿大及周边渗出液,使脂肪层密度增高（平扫）使脂肪层密度增高（平扫）22.22.胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）胰液渗出在离胰腺较远的腹腔内致脂肪内密度增高（平扫）23.23.胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）胰渗液致肾筋膜增厚（平扫）24.24.胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）胰腺体尾部增大及周边渗液（增强）25-26.25-26.水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎:25.:25.胰腺肿大胰腺肿大,边缘毛糙边缘毛糙,周边包膜增厚（平扫）周边包膜增厚（平扫）26.26.胰腺肿大边缘毛糙胰腺肿大边缘毛糙,周边包膜增厚（增强）周边包膜增厚（

13、增强）27-28.27-28.水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎:27:27胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出胰腺周边及胆囊窝内广泛性少量渗出,胆囊结石胆囊结石,胰腺表面毛糙不平。胰腺表面毛糙不平。28.28.与与2727同一病人不同层面同一病人不同层面29-32 29-32 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎:29-30 29-30 胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）胰头部包膜下、体尾部包膜下积液、胰包膜增厚（平扫）31-32 31-32 同一病人相同表现（增强）同一病人相同表现（增强）1.1.33-36 33-36 水肿型胰腺炎治疗转归水肿型胰腺炎治疗转归2.2.33.33.胰腺体尾肿大胰腺体尾

14、肿大,周边渗出性液体致脂肪密度增高（平扫）周边渗出性液体致脂肪密度增高（平扫）34 34 同同3333（增强）（增强）35.35.胰腺炎治疗后胰腺炎治疗后2 2个月见渗出吸收个月见渗出吸收,胰腺体积变小胰腺体积变小,密度均匀密度均匀36.36.胰腺炎治疗后胰腺炎治疗后4 4个月个月,表现同治疗表现同治疗2 2个月片个月片,病情稳定病情稳定.37-38 37-38 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎37 37 胰腺增大胰腺增大,后缘可见局限性水肿后缘可见局限性水肿,密度减低（平扫）密度减低（平扫）38同同37（增强）（增强）39-40 39-40 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎39 39 胰腺肿大，胆囊窝内大量

15、渗出液，胃窦外后侧大量渗出液（平扫）胰腺肿大，胆囊窝内大量渗出液，胃窦外后侧大量渗出液（平扫）4040同同3939（增强）（增强）41-45 41-45 水肿型胰腺炎水肿型胰腺炎41.41.胰腺肿大胰腺肿大,周边毛糙不平（平扫）周边毛糙不平（平扫）4242与与4141同一病人不同平面，腹腔有渗出液同一病人不同平面，腹腔有渗出液4343与与4141同一病人同一层面表现（增强）同一病人同一层面表现（增强）4444与与4242同一层面表现（增强）同一层面表现（增强）4545与与4141同一病人不同层面，腹水。同一病人不同层面，腹水。46-4746-47胰头部急性水肿型胰腺炎胰头部急性水肿型胰腺炎46

16、 46 胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。胰腺头部增大，前缘与十二指肠及胃界限不清，胆总管、胰管扩张。47 47 同一病人，不同层面，胆囊窝内渗出液同一病人，不同层面，胆囊窝内渗出液2、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎体积明显增大体积明显增大密度不均密度不均包膜明显掀起，积液包膜明显掀起，积液胰周脂肪坏死、积液胰周脂肪坏死、积液肾筋膜增厚肾筋膜增厚结肠出血穿孔结肠出血穿孔48-49 48-49 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎48 48 胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。胰尾部组织破坏，密度不均，有数个低密度坏死区。49 49 胰外大量渗出，致肾筋膜增厚

17、胰外大量渗出，致肾筋膜增厚50-51 50-51 坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不坏死性胰腺炎：胰尾部实质内不均匀低密度影，胰边缘不 规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。规则低密度影，胰周大量渗出液与周边组织和器官粘连。52-53 52-53 坏死性胰腺炎坏死性胰腺炎52 52 胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。胰体尾实质内不规则低密度区，胰表面不规则，周边少量渗出。53 53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。54-55 54-55 胰腺炎假性囊肿形成胰腺炎假性囊肿形成54 5

18、4 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）5555同同5454（增强）（增强）56-59 56-59 胰腺炎并脓肿形成胰腺炎并脓肿形成56-57 56-57 胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）胰腺尾部明显肿大呈球形，其内低密度（平扫）58-59 58-59 同同56-5756-57（增强）（增强）并发症并发症蜂窝织炎蜂窝织炎脓肿脓肿假性囊肿假性囊肿门脉血栓门脉血栓60-66 胰腺炎假囊肿及胰头坏死，脓肿形成胰腺炎假囊肿及胰头坏死，脓肿形成60 胰腺体部假囊肿形成（平扫）胰腺体部假囊肿形成（平扫）62同同60层面（增强）层面（增强

19、）64-65治疗一个月后，病变吸收好转治疗一个月后，病变吸收好转66 治疗半年后病变消失，病情稳定恢复正常。治疗半年后病变消失，病情稳定恢复正常。61 胰头脓肿：胰头部实质内低密度（平扫）胰头脓肿：胰头部实质内低密度（平扫）胰头脓肿同步图胰头脓肿同步图 63同同61层面（增强）层面（增强）治疗三个月后，脓肿吸收好转（增强）治疗三个月后，脓肿吸收好转（增强）67-70 胰腺尾部脓肿（治疗转归）胰腺尾部脓肿（治疗转归）67 胰尾小脓肿、内含气体。胰尾小脓肿、内含气体。68 胰尾小脓肿吸收变小（治疗一个月）胰尾小脓肿吸收变小（治疗一个月）69 胰尾小脓肿趋向闭塞（治疗二个月）胰尾小脓肿趋向闭塞（治疗

20、二个月）70 胰尾小脓肿完全吸收消失（治疗七个月）胰尾小脓肿完全吸收消失（治疗七个月）71 胰腺尾部脓肿：胰尾部巨大脓肿含气，胰管扩张。胰腺尾部脓肿：胰尾部巨大脓肿含气，胰管扩张。72-73 脾窝脓肿引起胰腺炎脾窝脓肿引起胰腺炎72 脾切除术后脾切除术后2周，脾窝脓肿，致膜尾体部坏死，胰腺肿胀（平扫）。周，脾窝脓肿，致膜尾体部坏死，胰腺肿胀（平扫）。73同同71（增强）（增强）74 胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。胰周脓肿：胰尾肿大，胰周脓肿与膜尾有分界，手术证实为腹腔脓肿。二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎（1）长期酗酒和营养不良）长期酗酒和营养不良 酒精减少胰液的分

21、泌酒精减少胰液的分泌蛋白质成分蛋白质成分，在小胰管中沉积在小胰管中沉积致阻塞、钙化、慢性炎症。致阻塞、钙化、慢性炎症。（2）急性胰腺炎反复发作可以导致）急性胰腺炎反复发作可以导致（3）高血钙症：甲状旁腺功能亢进）高血钙症：甲状旁腺功能亢进 2.2.病理：病理：（1）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、）胰腺纤维化，质地变硬，体积偏小、萎缩，萎缩，胰组织钙化。胰组织钙化。（2）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐）胰导管内有蛋白类物质或栓子，并有碳酸盐 沉着沉着胰管结石、导管扩张（可单独存在）。胰管结石、导管扩张（可单独存在）。（二）临床表现：（二）临床表现：1.中上腹痛中上腹痛2.体重下降体重下

22、降3.胰腺功能不全胰腺功能不全1.胰腺体积变化：正常、缩小、轻大胰腺体积变化：正常、缩小、轻大2.胰腺管扩张胰腺管扩张3.胰管结石和胰腺实质钙化胰管结石和胰腺实质钙化4.假囊肿假囊肿75-76 慢性胰腺炎慢性胰腺炎75 胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫）胰腺部钙化点，胰管扩张（平扫）76同同75，（增强），（增强）77-78 慢性胰腺炎慢性胰腺炎77 胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。胰腺萎缩变小，尾部条状钙化（平扫）。第六节第六节 胰腺癌的胰腺癌的CT诊断诊断1、腺癌：又称导管细胞癌，占、腺癌：又称导管细胞癌，占80%以上以上（1）导管型腺癌：癌细胞可起源于）导管型腺癌：癌细胞可起源于1-2级

23、腺导管级腺导管 上皮。上皮。（2）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。）腺泡型腺癌：癌细胞起于腺管或腺泡上皮。2、较少见的病理类型、较少见的病理类型（1）乳头状腺癌）乳头状腺癌（2）乳头状囊腺癌）乳头状囊腺癌（3）鳞癌：导管上皮的鳞形化生）鳞癌：导管上皮的鳞形化生（4）单纯癌：无腺体结构）单纯癌：无腺体结构（二）临床表现：（二）临床表现：（1）腹痛；）腹痛；（2）黄疸；）黄疸；（3）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿）其它：呕吐、消瘦、发热、症状性糖尿 病、消化道梗阻。病、消化道梗阻。CT表现：表现：1、直接征象、直接征象（1）肿块）肿块（2）局部肿大）局部肿大（3）增强）增强CT为低级密度

24、肿块为低级密度肿块79 胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块胰体癌：胰腺体部实质内密度减低，局部胰组织呈肿块状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。状与血管影界限不清，与胃后壁界限不清。80-81 胰体癌：胰体癌：80 胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。胰头体部肿大，实质密度稍低（平扫）。81同同80（增强），实质密度减低更明显。（增强），实质密度减低更明显。82 胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀，胰头癌：胰头大，胰头密度减低，体部肿块密度均匀，十二指肠降部受压。十二指肠降部受压。83-84 胰头癌并胰管扩张胰头癌并胰管扩张83 胰头肿块，头增大，其实质内密度减低。胰

25、头肿块，头增大，其实质内密度减低。84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。85-86 胰头癌挤压十二指肠胰头癌挤压十二指肠85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。86同同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄87-88 胰头癌侵及十二指肠胰头癌侵及十二指肠87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）88同同87（增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。（增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主

26、，十二指肠受侵破坏。89-91 胰尾癌并肝转移胰尾癌并肝转移89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。90同同89胰尾肿块不均匀低密度（增强胰尾肿块不均匀低密度（增强）91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。92-93 胰尾癌并肝转移胰尾癌并肝转移92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）93 胰尾肿块同胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。比平扫更显著。94-95 胰尾癌并脾转移胰尾癌并脾转移94 胰腺尾部

27、巨大不均匀性肿块，中心低密度，脾密度不均（平扫）。胰腺尾部巨大不均匀性肿块，中心低密度，脾密度不均（平扫）。94-95 肿块呈平均匀分格低密度，脾密度更显不均匀（增强）。肿块呈平均匀分格低密度，脾密度更显不均匀（增强）。96 胰头癌并腹腔转移（腹水）胰头部肿块，与周边界限不清，并见腹水。胰头癌并腹腔转移（腹水）胰头部肿块，与周边界限不清，并见腹水。2、间接征象、间接征象（1）胰周血管或脏器受侵）胰周血管或脏器受侵 胰腺和血管间隙的脂肪层消失胰腺和血管间隙的脂肪层消失 血管被肿块包绕血管被肿块包绕 血管形态不规则血管形态不规则 血管癌栓血管癌栓（2）梗阻性胆管扩张）梗阻性胆管扩张（3）胰管扩张）胰管扩张（4）假性囊肿）假性囊肿（5）淋巴转移）淋巴转移（6）脏器转移）脏器转移